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中孕期胎兒產(chǎn)前超聲篩查對復雜先天性心臟畸形的診斷價(jià)值
摘要：目的 分析妊娠中期胎兒行產(chǎn)前超聲篩查對復雜先天性心臟畸形的臨床診斷價(jià)值。方法 整群選取該院2014年4月―2015年4月收治的5 800例妊娠中期的孕婦作為研究對象，對其超聲結果與產(chǎn)后的隨訪(fǎng)記錄進(jìn)行進(jìn)一步分析。結果 共檢出32例胎兒患有復雜先天性心臟畸形，檢出率為0.55%。彩色多普勒超聲診斷儀對單心房或單心室、大動(dòng)脈轉位、心內膜墊缺損、主動(dòng)脈弓中斷、永存動(dòng)脈千、左心或右心發(fā)育不良、合并心外畸形、法洛四聯(lián)征、左室橫紋肌瘤和室間隔缺損進(jìn)行篩查時(shí)，其檢出率和隨訪(fǎng)記錄差異無(wú)統計學(xué)意義;漏診率為0.05%，漏診的患兒分別為肺動(dòng)脈狹窄、法洛四聯(lián)征和室間隔缺損各1例。 結論 妊娠中期對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查對其復雜先天性心臟畸形的臨床診斷準確率較高，可降低復雜先天性心臟崎形胎兒出生率。
關(guān)鍵詞：中孕期胎兒;復雜先天性心臟畸形;診斷價(jià)值;產(chǎn)前超聲篩查
復雜先天性心臟畸形作為新生兒死亡的重要誘因，對家庭造成了巨大的精神負擔和經(jīng)濟壓力，盡早發(fā)現復雜先天性心臟畸形的胎兒并對其做出相應舉措具有重要的意義。近年來(lái)，醫學(xué)水平的不斷提高使得超聲影像學(xué)診斷技術(shù)也得到了發(fā)展，其中對中孕期復雜先天性心臟畸形胎兒的篩查準確率也逐漸升高[1-2]。該研究整群選取該院2014年4月―2015年4月進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的5 800例妊娠中期的孕婦作為研究對象，回顧性分析了產(chǎn)婦產(chǎn)前超聲篩查復雜先天性心臟畸形的影像學(xué)資料，現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
該研究整群選取在該院進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的5 800例妊娠中期的孕婦作為研究對象，其中年齡分布為20～43歲;初產(chǎn)婦有3 268例，經(jīng)產(chǎn)婦有2 532例;孕周分布為20～28周。所有孕婦均自愿參與該研究，均已簽署由該院自行編寫(xiě)的知情同意書(shū)。
1.2 方法
該研究所有孕婦均使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行產(chǎn)前胎兒篩查，其探頭頻率為5.3 MHz。首先對胎兒及其附屬物進(jìn)行檢查與測量，對其胎兒畸形的有無(wú)進(jìn)行確認。然后對其四腔心進(jìn)行觀(guān)察，即在其隔肌水平將胎兒的四腔心切面進(jìn)行切取并確定左右心房和心室的位置，對其心房和心室的大小及功能狀態(tài)進(jìn)行分析，并觀(guān)察其相互間的位置關(guān)系及對稱(chēng)關(guān)系，對其房室瓣的位置、形態(tài)及其活動(dòng)情況進(jìn)行觀(guān)察，同時(shí)觀(guān)察其心臟腫瘤的有無(wú)、心內膜墊的十字交叉情況、室間隔的完整性及心包積液的發(fā)生情況。另外，還需對其左右心室流出通道進(jìn)行觀(guān)察，確定其主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的起源及分支情況，觀(guān)察主動(dòng)脈的起源部位與前后壁的連接情況、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的起源與其分支的連接情況以及主動(dòng)脈與動(dòng)脈導管弓的情況[3-4]。
該研究所有孕婦均接受了產(chǎn)后跟蹤隨訪(fǎng)，對引產(chǎn)胎兒進(jìn)行解剖，對分娩的新生兒進(jìn)行心臟聽(tīng)診等檢查[5]。
1.3 統計方法
采用SPSS 17.0統計學(xué)軟件進(jìn)行數據分析，其中計數資料采用百分率(%)表示， 并采用χ2檢驗，將P<0.05定為差異有統計學(xué)意義。
二、結果
5 800例孕婦中共檢查出32例胎兒患有復雜先天性心臟畸形，檢出率為0.55%。彩色多普勒超聲診斷儀對單心房或單心室、大動(dòng)脈轉位、心內膜墊缺損、主動(dòng)脈弓中斷、永存動(dòng)脈干、左心或右心發(fā)育不良、合并心外畸形、法洛四聯(lián)征、左室橫紋肌瘤和室間隔缺損進(jìn)行篩查時(shí)，通過(guò)比較其檢出率和隨訪(fǎng)記錄，經(jīng)統計分析，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);漏診率為0.05%(3/5800)，漏診的患兒分別為法洛四聯(lián)征1例和室間隔缺損2例，見(jiàn)表1。
三、討論
復雜先天性心臟畸形是指孕婦在妊娠時(shí)期胎兒的心臟胚胎期異常發(fā)育，但妊娠時(shí)間低于18周時(shí)其胎心較小，胎動(dòng)較頻繁，心臟超聲不易對其獲得正確的檢查結果，所以臨床上常選取胎位固定、肋骨、羊水和脊柱的聲影影響較小的中孕期作為超聲篩查的主要時(shí)期。此時(shí)期孕婦還沒(méi)有進(jìn)入圍產(chǎn)期，如經(jīng)檢查胎兒患有復雜先天性心臟畸形則可及時(shí)給予終止妊娠[6-7]。
該研究的5 800例孕婦中共有32例患有復雜先天性心臟畸形的胎兒被檢出，檢出率為0.55%，與文獻報道相符[8]。產(chǎn)前超聲診斷的結果與產(chǎn)后跟蹤隨訪(fǎng)的記錄基本一致，由此可見(jiàn)在中孕期對孕婦及胎兒進(jìn)行超聲篩查具有較高的準確度。該研究漏診率為0.05%(3/5 800)，分別為肺動(dòng)脈狹窄、法洛四聯(lián)征和室間隔缺損各1例。推測原因是由于室間隔和房間隔的缺損較小，常規性超聲檢查時(shí)較易出現漏診的情況。
綜上所述，中孕期胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查對復雜先天性心臟畸形的診斷具有較高的準確率，可使復雜先天性心臟畸形的胎兒出生率明顯降低，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。
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