大專(zhuān)醫學(xué)論文

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　　大專(zhuān)醫學(xué)論文一：臨床循證護理現狀調查

　　1、對象與方法

　　1.1、對象

　　從某所大型綜合性醫院860名臨床護理人員中隨機抽取300名進(jìn)行問(wèn)卷調查。年齡18~52歲,平均(30.0±7.1)歲。學(xué)歷:中專(zhuān)84名(28.0%),大專(zhuān)166名(55.3%),本科及以上50名(16.7%)。職稱(chēng):護士94名(31.3%),護師130名(43.3%),主管護師76名(25.3%)。工作年限:1~6年94名(31.3%),~12年94名(31.3%),~18年65名(21.7%),18年以上47名(15.7%)。

　　1.2、方法

　　調查方法:采用問(wèn)卷調查法[3]。自行設計問(wèn)卷,內容包括護理人員基本狀況,對循證護理的認識和了解程度,制定護理計劃時(shí)參考的依據,臨床護理科研及護理實(shí)踐的方法等26個(gè)有關(guān)問(wèn)題。將問(wèn)卷發(fā)放給20名臨床護理人員進(jìn)行預調查;請專(zhuān)家評審,根據專(zhuān)家的意見(jiàn)進(jìn)行修改。問(wèn)卷的內部一致性信度為0.84,內容效度為0.92。然后由筆者將問(wèn)卷發(fā)放給被調查者,向其講解填寫(xiě)要求后,由被調查者自行填寫(xiě),當場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷300份,收回有效問(wèn)卷300份,有效率100%。

　　統計學(xué)方法:將數據錄入計算機,用SPSS10.0統計軟件進(jìn)行統計分析,行χ2檢驗。

　　2、結果

　　2.1、臨床護理人員循證護理知曉情況

　　63.4%的臨床護理人員知道循證護理,但非常熟悉和比較熟悉者僅占15.7%(47/300。不同學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限的護理人員對專(zhuān)業(yè)教材,不同職稱(chēng)、工作年限護理人員對護理常規,不同年限的護理人員對專(zhuān)家意見(jiàn)及不同學(xué)歷護理人員對科學(xué)證據[4]的應用差異有顯著(zhù)性意義(P<0.05或P<0.01);其它項差異無(wú)顯著(zhù)性意義(均p>0.05)。依選用臨床參考依據構成比的多少排序依次為護理常規(50.6%,152/300)、專(zhuān)業(yè)教材(34.7%,104/300)、科學(xué)證據[4](7.7%,23/300)、醫學(xué)雜志(5.0%,15/300)及專(zhuān)家意見(jiàn)(2.0%,6/300)。由此可見(jiàn)護理人員應用護理常規百分構成比最高,專(zhuān)業(yè)教材次之,而采用科學(xué)證據[4]、醫學(xué)雜志及專(zhuān)家意見(jiàn)較前2項差距較大。

　　2.2、臨床護理人員循證護理實(shí)踐現狀

　　統計顯示,只有7.7%(23/300)的臨床護理人員應用最可靠、科學(xué)的證據,結合個(gè)人臨床經(jīng)驗和病人的需求為病人提供護理方案。進(jìn)一步查詢(xún)原因:工作繁忙占54.1%(150/277),新資料缺乏占20.6%(57/277),沒(méi)有條件上網(wǎng)占6.8%(19/277),缺乏上網(wǎng)技巧占4.0%(11/277),不知道如何獲取自己需要的資料占10.5%(29/277),其它原因占4.0%(11/277)。

　　3、討論

　　3.1、普及循證護理知識,將循證護理教育深入到臨床和繼續護理教育中

　　本次調查顯示,15.7%的臨床護理人員熟悉循證護理,84.3%的臨床護理人員對循證護理了解不深,遵循證據的科學(xué)觀(guān)念尚未被廣大護理人員所接受。因此,有必要在各級護理院校中增設循證護理課程。臨床護理人員也必須接受循證護理的繼續教育,如開(kāi)展專(zhuān)題講座、強化培訓等。使臨床護理人員熟悉更多的循證護理知識和循證護理的實(shí)踐方法,同時(shí)掌握學(xué)習的技巧和方法,成為一名終身的自我教育者[5],在今后的工作中能主動(dòng)學(xué)習,最大限度地應用現有的、最可靠的科學(xué)證據為病人服務(wù)。使循證護理在日常護理實(shí)踐如查房、會(huì )診、學(xué)術(shù)活動(dòng)、科學(xué)研究中得以應用。實(shí)施循證實(shí)踐,落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,提高護理服務(wù)水平。

　　3.2、大力開(kāi)展循證護理研究,及時(shí)提供“可利用的最可靠的科學(xué)證據”

　　評價(jià)證據的正確性、有用性和實(shí)用性時(shí)常根據證據的性質(zhì)分為4個(gè)等級:A級,設計良好的隨機對照試驗;B級,設計較好的隊列或病例對照研究;C級,病例報告或有缺點(diǎn)的臨床試驗;D級,個(gè)人的臨床經(jīng)驗[4]。A級證據級別最高,依次遞減,D級級別最低。

　　遵循科學(xué)的證據為病人服務(wù),是循證護理與傳統的經(jīng)驗和直覺(jué)式護理的根本區別。本調查顯示,50.7%(152/300)的臨床護理人員習慣按護理常規辦事,34.7%(104/300)按專(zhuān)業(yè)教材辦事;提示大部分護理人員缺乏批判性思維。由于專(zhuān)業(yè)教材出版周期長(cháng),各地區各醫院的護理常規的質(zhì)量參差不齊,臨床護理人員無(wú)法將護理服務(wù)建立在目前現有的科學(xué)證據基礎上。致使許多護理手段停留在約定俗成的習慣與經(jīng)驗階段,缺乏科學(xué)證據[6]。

　　調查同時(shí)也顯示了不同背景的護理人員對某些臨床參考依據的`應用程度存在差異。工作年限長(cháng)、學(xué)歷高及職稱(chēng)高的護理人員更習慣按專(zhuān)業(yè)教材、護理常規辦事;只有7.7%的護理人員應用了最可靠的科學(xué)證據,大多數臨床護理人員對科學(xué)證據應用不足,可能與其知識老化、憑經(jīng)驗和直覺(jué)護理病人、不知如何獲取證據及缺乏自我教育的能力有關(guān);中專(zhuān)護士對科學(xué)證據的應用較好,可能與其工作年限較短、臨床工作經(jīng)驗欠缺、護理病人過(guò)程中遇到困難的頻率較高,促使她們多渠道獲取護理新知識等因素有關(guān)。

　　目前有說(shuō)服力的護理研究信息資源仍然有限,研究結果的傳播與推廣不夠充分[7],導致科學(xué)證據的應用范圍狹小。護理人員在臨床工作中參考期刊亦較少,僅為5.0%(15/300)。實(shí)質(zhì)上期刊出版周期短,更新知識快,統計資料多,可從中查找到大量的最新的實(shí)用性科學(xué)證據。護理人員尚可通過(guò)Medline或Cochrane圖書(shū)館查詢(xún)獲取自己所需的證據,不斷更新專(zhuān)業(yè)知識。與此同時(shí),廣大護理人員也應根據Medline或Cochrane圖書(shū)館提供的結論選題,大力開(kāi)展循證護理研究,為臨床實(shí)踐及時(shí)提供“可利用的最可靠的科學(xué)證據”是當前乃至今后一段時(shí)間極為重要的工作,也是循證護理得以開(kāi)展的關(guān)鍵。

　　3.3、成立循證支持小組,提高護理人員循證能力

　　本次調查結果顯示,54.1%的臨床護理人員工作繁忙,10.5%不知道如何獲取自己需要的資料,4.0%缺乏上網(wǎng)技巧,6.8%沒(méi)有條件上網(wǎng)。由此可見(jiàn)臨床護理人員受多種因素的影響,循證護理實(shí)踐開(kāi)展不夠。因此,挑選一批具有循證能力的臨床護理人員成立循證支持小組,參與或支持不同技能和背景的臨床護理人員從事循證護理實(shí)踐,也是目前可以采取的有效辦法之一。循證支持小組的成員可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、期刊及書(shū)籍幫助繁忙的臨床護理人員從浩瀚的醫學(xué)信息海洋中獲得科學(xué)的證據,再結合病人的實(shí)際情況、需求和護理人員的個(gè)人經(jīng)驗,分析證據的可應用性,制定出高質(zhì)量的護理方案和護理決策,供臨床護理人員運用,以普遍提高臨床護理人員的循證能力,轉變護理人員的護理行為,從事更多的循證護理實(shí)踐,從而促進(jìn)臨床護理持續健康發(fā)展。

　　大專(zhuān)醫學(xué)論文二：呼吸內科護理醫學(xué)論文

　　1、資料和方法

　　1.1、一般資料

　　選取20xx年10月～2013年12月在我院呼吸內科接受治療的重癥患者72例，采取隨機分組的形式將其分成兩組。觀(guān)察組、對照組中分別有41例患者、31例患者;其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例;年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為(51.39±5.07)歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對比，差異較小，無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2、方法

　　對照組患者采取基礎的常規護理模式，給予患者對癥治療后，嚴密檢測病癥變化情況。觀(guān)察組患者采取縝密的臨床護理模式，分別針對患者的住院環(huán)境、治療等多方面進(jìn)行護理干預，具體實(shí)施方案如下。

　　1.2.1、環(huán)境心理干預

　　呼吸內科患者對空氣質(zhì)量要求較高，因此要保證病房?jì)攘己玫目諝饬魍�，可在病房�(jì)劝惭b空氣凈化器。并每天對病房進(jìn)行清掃，尤其對灰塵，盡量運用吸塵器進(jìn)行打掃，保持病房?jì)日麧�。禁止擺放花草，探望患者人員帶來(lái)的花束，說(shuō)明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過(guò)敏加重病情。由于病情較長(cháng)，患者極易出現煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺(jué)治療無(wú)望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護理人員應針對患者出現的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹(shù)立起戰勝疾病的勇氣。

　　1.2.2、治療干預

　　對不同病癥患者給予對癥治療后，要對患者的生命體征等進(jìn)行嚴密觀(guān)察，要特別留意患者的呼吸頻率、節奏。一旦出現咳血、咳痰等癥狀，及時(shí)報告給醫生進(jìn)行搶救。同時(shí)針對每位患者的病情狀況和短期治療結果，制定相應的搶救預案并做好基本準備工作，可為搶救節省出時(shí)間。對患者講解藥物名稱(chēng)、療效等基本情況，準確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。

　　1.2.3、通氣干預

　　及時(shí)對患者進(jìn)行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時(shí)，需保持患者呼吸道的通暢程度，對呼吸道、口腔內的分泌物及時(shí)進(jìn)行清除，可減少感染的發(fā)生率。病情相當危重的患者，無(wú)法進(jìn)行自主呼吸，可運用呼吸機給予輔助呼吸。在進(jìn)行輔助呼吸時(shí)，要嚴密細致的貫徹呼吸機上各項參數的變化，若出現異常及時(shí)處理糾正。

　　1.3、統計學(xué)分析

　　對本文所得實(shí)驗數據均采用SPSS14.0統計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統計學(xué)意義。

　　2、結果

　　41例觀(guān)察組患者經(jīng)護理后，病情得到好轉生命體征恢復正常的患者為38例，無(wú)效的患者為3例，好轉率為92.68%;3例患者進(jìn)行及時(shí)搶救后，已基本恢復生命體征;無(wú)死亡患者。31例對照組患者病情得到好轉的患者為23例，無(wú)效的患者為8例，好轉率為74.19%;8例患者進(jìn)行及時(shí)的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重搶救無(wú)效死亡，病死率為6.45%。觀(guān)察組的整體療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

　　3、討論

　　對呼吸內科重癥患者來(lái)說(shuō)若不及時(shí)實(shí)施有效的搶救預案給予護理干預，很可能加重患者的`病情，產(chǎn)生呼吸衰竭以至死亡。在治療中，為每位患者制定有效的搶救預案，可為挽救患者生命縮減準備時(shí)間，提高患者的搶救有效率。在整個(gè)護理中，護理人員要以縝密的心思，觀(guān)察每位患者產(chǎn)生的不同心理變化，注重微小細節的護理。飲食上要以易消化、高營(yíng)養的流食或半流食為主，并注重飲食的安全衛生。加強有關(guān)疾病的知識講解工作，讓患者知道治療流程，可緩解患者的擔憂(yōu)。并對患者進(jìn)行健康教育，讓患者注重個(gè)人衛生的整潔，勤換衣物，防止不必要的感染。本次研究中，觀(guān)察組患者實(shí)施縝密的臨床護理后，病情的好轉率為92.68%，未出現死亡病例，總體療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

　　4、結語(yǔ)

　　綜上所述，將縝密的臨床護理運用于呼吸內科重癥患者中，在極大程度上讓患者的生命得到保障，提高患者的搶救有效率。

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