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產(chǎn)科教學(xué)中循證醫學(xué)教育模式探索論文
循證醫學(xué)（EvidencebasedMedicine，EBM）是以醫學(xué)臨床上問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，綜合對各項研究結果詳細進(jìn)行分析，尋找目前具備的最佳證據，以期指導臨床診斷、治療某種疾病的方法，它的中心內容是關(guān)于全部臨床疾病的診斷和治療決策要求必須建立在最佳證據的基礎之上。而循證醫學(xué)教育是醫護人員終身學(xué)習的臨床教育模式，它是一種創(chuàng )新高效的教育模式，在醫學(xué)臨床實(shí)踐中引入循證醫學(xué)教育理念目的是培養醫學(xué)生能夠積極主動(dòng)學(xué)習醫學(xué)知識，不斷提高獨立發(fā)現以及自我解決臨床問(wèn)題的水平。隨著(zhù)高等院校國際化教育的趨勢逐步擴大，留學(xué)生教育已經(jīng)成為我國高等院校教育的重要組成部分。醫學(xué)院校留學(xué)生教育工作也是我國目前醫學(xué)教育事業(yè)的重要支撐與促進(jìn)部分，同時(shí)也是醫學(xué)高等教育從國內市場(chǎng)走向國際市場(chǎng)參與競爭的重要標志之一[1]。而產(chǎn)科教學(xué)在臨床科室教學(xué)中，有著(zhù)基礎理論最多研究發(fā)展最快實(shí)踐操作性最強等特點(diǎn)，使得留學(xué)生在學(xué)習時(shí)，面臨極大難度。本文結合自身及科室五年來(lái)的對南亞留學(xué)生的教學(xué)經(jīng)驗，總結了產(chǎn)科留學(xué)生在臨床實(shí)習教學(xué)過(guò)程中的一些心得，并對教學(xué)方法進(jìn)行探討，為以后更好地提高留學(xué)生臨床產(chǎn)科實(shí)習教學(xué)提供一定的參考。
1醫學(xué)留學(xué)生產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中所面臨的問(wèn)題和難點(diǎn)
1.1授課教材的不統一性
首先目前醫學(xué)留學(xué)生教學(xué)缺乏統一授課教材我國醫學(xué)留學(xué)生教育近年才逐步開(kāi)展，教學(xué)內容缺乏統一的、高品質(zhì)的整套教材，帶教老師授課內容，一是依據參考國內中文教材、教學(xué)課件進(jìn)行翻譯，二是采納國外英文原版教材進(jìn)行加工。
1.2學(xué)生、教師及患者之間語(yǔ)言交流困難
留學(xué)生在進(jìn)入產(chǎn)科臨床之后，由產(chǎn)科臨床醫師英語(yǔ)較好的帶教，存在語(yǔ)言交流困難，主要體現在專(zhuān)業(yè)課程的教和學(xué)之間及老師、學(xué)生、中國患者互動(dòng)交流之間，如此針對某種疾病的教學(xué)困難接踵而至。具體體現教師：需要專(zhuān)業(yè)的及醫學(xué)英語(yǔ)同時(shí)兼備的且口語(yǔ)流利，除了具備產(chǎn)科學(xué)教學(xué)需要，還要求與產(chǎn)科疾病有關(guān)的內外科專(zhuān)業(yè)如妊娠合并闌尾炎、肝膽疾病，高血壓、糖尿病等內容都要有相應的掌握，以便解答學(xué)生的醫學(xué)問(wèn)題。學(xué)生：留學(xué)生雖能比較流利地聽(tīng)說(shuō)英語(yǔ)，但帶有較多本地口音，以致教師理解不足，影響了產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量�；颊撸郝�(tīng)不懂英語(yǔ)，更何況專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)，造成了留學(xué)生與中國患者間難以充分溝通，交流困難，影響了交流質(zhì)量，從而大大影響實(shí)習效率。
2傳統產(chǎn)科學(xué)教育模式的弊端
產(chǎn)科是一門(mén)實(shí)踐性和操作性很強的臨床醫學(xué)學(xué)科。目前產(chǎn)科的教學(xué)模式仍采用傳統醫學(xué)模式，是突出課堂、教師、課本三個(gè)中心的規范化教育，按基礎知識、臨床見(jiàn)習、臨床實(shí)習三段進(jìn)行教育，醫學(xué)院校教師注重知識的連貫性以及完整性，缺乏創(chuàng )新意識，缺乏獨立思考能力，在臨床工作中就會(huì )出現綜合分析能力欠缺、解決問(wèn)題能力不足。
3在留學(xué)生產(chǎn)科教學(xué)中引入循證醫學(xué)教育新模式
在醫學(xué)生中開(kāi)展循證醫學(xué)教學(xué)理念和模式，目標是讓循證醫學(xué)理念廣泛深入醫學(xué)生的人心并用于指導其醫學(xué)實(shí)踐[2]，從而改變傳統的臨床醫學(xué)決策模式，在臨床見(jiàn)實(shí)習過(guò)程中建立基于科學(xué)的研究依據、醫師臨床經(jīng)驗和患者意愿而制定的新型醫療決策模式，真正做到因材施教。循證醫學(xué)作為一種醫學(xué)的方法學(xué)，在臨床產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中引入此種模式是十分必要的[3]。要切實(shí)彌補傳統臨床產(chǎn)科教學(xué)中的不足，積極引入循證醫學(xué)教育理念，體現在以下方面：
�。�1）從呆板的傳授知識轉變?yōu)榻虝?huì )靈活學(xué)習，從被動(dòng)吸收者轉變?yōu)榉e極主動(dòng)學(xué)習的設計者，培養創(chuàng )新能力。
�。�2）由死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，以問(wèn)題為基礎作為學(xué)習的出發(fā)點(diǎn)，積極主動(dòng)掌握對自己最有用以及最迫切的醫學(xué)知識從而，實(shí)現自身學(xué)習的優(yōu)化效果。
�。�3）從被動(dòng)接受轉變?yōu)橹鲃?dòng)探索，強化學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習的精神和主體意識感。
�。�4）從短期醫學(xué)教育轉化為終身醫學(xué)教育，使醫學(xué)生養成循循不斷學(xué)習的思維習慣和探索知識能力，達到醫學(xué)生終身教育的目標。此外，產(chǎn)科帶教老師應充分了解外籍留學(xué)生所在國家的宗教、國情、民族和文化心理等方面，并將他們融合到臨床教學(xué)過(guò)程中。這樣不僅有利于拉近師生關(guān)系，為師生之間的順利交流和為教學(xué)過(guò)程創(chuàng )造出一個(gè)親切和諧的環(huán)境和氛圍。帶教老師可以在工作之余多與留學(xué)生進(jìn)行各個(gè)方面的交流，多參加留學(xué)生的節日聚會(huì )或師生座談會(huì )等，認真聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和建議不僅能夠增進(jìn)彼此感情，還可以感受相互適應彼此的語(yǔ)言模式和語(yǔ)感。以循證醫學(xué)的臨床教學(xué)實(shí)踐方法為基礎開(kāi)展產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)，可提高留學(xué)生的臨床知識、科學(xué)思維、各種技術(shù)操作以及創(chuàng )新能力[4]。按照循證醫學(xué)的各個(gè)要點(diǎn)，有計劃地進(jìn)行各項能力系統訓練，按以下5個(gè)方面實(shí)施：
�。�1）首先確定臨床實(shí)踐中的問(wèn)題：在產(chǎn)科臨床實(shí)踐中掌握第一手資料，進(jìn)行分析論證，找出迫切解決的疑難問(wèn)題。
�。�2）按照需要，充分利用醫學(xué)檢索系統以及網(wǎng)絡(luò )收集相關(guān)證據。
�。�3）評價(jià)所收集的證據：將所收集的有關(guān)醫學(xué)文獻和資料，應用所學(xué)過(guò)的臨床流行病學(xué)知識以及循證醫學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系的評判標準和原則，全面評價(jià)證據的可靠性、真實(shí)性、實(shí)用性、臨床價(jià)值等等，從而得出確切的結論，提出解決臨床見(jiàn)實(shí)習過(guò)程中出現問(wèn)題的方案以及具體指導實(shí)踐。
�。�4）應用最佳證據指導臨床實(shí)踐：從嚴格評價(jià)的文獻中獲得最佳證據用于指導醫學(xué)生臨床實(shí)踐，解決臨床問(wèn)題，如正確診斷、合理治療等。
�。�5）對進(jìn)行的臨床實(shí)踐做出有效評價(jià)。新教學(xué)模式對帶教教師提出了更高層次的要求，需要變理論知識培養為人才實(shí)踐的培養、從傳播醫學(xué)知識為臨床技能訓練、從被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)學(xué)習、從充電式教育為終身教育醫療決策以客觀(guān)研究結果為依據，即在個(gè)人臨床經(jīng)驗的基礎上，從醫學(xué)科學(xué)發(fā)展中獲取最新、論證度最高的論據，不斷提高臨床診療水平。循證醫學(xué)是現代醫學(xué)發(fā)展的趨勢，伴隨著(zhù)循證醫學(xué)理論內容和方法的不斷改進(jìn)，而且其注重培養學(xué)生的自主學(xué)習能力以及不斷探索的終生教育目標。醫學(xué)是一門(mén)社會(huì )性很強的學(xué)科，我們需要將循證醫學(xué)應用到婦產(chǎn)科的留學(xué)生教學(xué)當中，從而提高這些學(xué)生的綜合素質(zhì)。
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