臨床醫學(xué)論文(集合15篇)
在個(gè)人成長(cháng)的多個(gè)環(huán)節中，大家或多或少都會(huì )接觸過(guò)論文吧，論文是我們對某個(gè)問(wèn)題進(jìn)行深入研究的文章。還是對論文一籌莫展嗎？以下是小編精心整理的臨床醫學(xué)論文，希望對大家有所幫助。
臨床醫學(xué)論文1
1資料與方法
1．1研究對象
20xx年10月~20xx年7月期間，因為非意愿妊娠或者合并的高危因素早孕婦女來(lái)我院終止妊娠的200例，此對象全部符合以下條件：
�、倌挲g19~41歲，都在月經(jīng)規則期，身體健康，沒(méi)有抽煙喝酒不良嗜好，沒(méi)有使用宮內節育器，也沒(méi)有對米非司酮和米索前列醇不良反應記錄；
�、谠缭袝r(shí)間都低于49天，經(jīng)過(guò)檢查確認是宮內妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；
�、蹖е陆K止妊娠的高危因素有：6個(gè)月以?xún)扔腥斯ち鳟a(chǎn)史或者多次人工流產(chǎn)史，子宮疤痕，；
�、芙�(jīng)檢測，陰道里沒(méi)有滴蟲(chóng)，也沒(méi)有霉菌，出血和凝血時(shí)間都處于正常范圍。為了研究的需要，把200例婦女全部隨機分組，即為觀(guān)察組100例和對照組100例，這兩個(gè)小組婦女的年齡、產(chǎn)次、孕囊都沒(méi)有明顯的差異。
1．2用藥方法
觀(guān)察組服復方米非司酮上午9點(diǎn)時(shí)1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))；對照組服米非司酮3片，上午9點(diǎn)給服用，每片含米非司酮25mg，兩組均首次服藥后48h到醫院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)產(chǎn)品)，在服用這些藥物時(shí)候，前后都進(jìn)行兩個(gè)小時(shí)的禁食和禁水。
1．3觀(guān)察隨訪(fǎng)
本組所有的患者都服米索前列醇，并且在我院連續觀(guān)察六個(gè)小時(shí)以上，觀(guān)察項目為血壓、脈搏、腹痛以及各種不良反應。對于孕囊的成功排出的時(shí)間，陰道出血情況包括出血量多少和出血時(shí)間的長(cháng)短都作了細致的記錄。如果六個(gè)小時(shí)以后還沒(méi)有把孕囊排出來(lái)的而且沒(méi)有明顯的出血跡象的，一周以后到醫院檢查孕囊情況，如果確認需要妊娠停止的并進(jìn)行人工流產(chǎn)。對所有的終止妊娠的婦女，二周以后都要了解其陰道出血情況，都要經(jīng)過(guò)B超檢查，如果發(fā)現出血量過(guò)大且多于月經(jīng)量的或者有宮腔殘留的，要對其進(jìn)行清宮處理，以及繼續觀(guān)察。
1．4效果評價(jià)標準
�、偻耆鳟a(chǎn)：經(jīng)過(guò)服用藥物以后，一個(gè)星期以?xún)仍心易孕信懦龌蛘邲](méi)有看到孕囊排出的，但是B超檢查后孕囊自行消失，陰道也不出血了，可確認自行轉經(jīng)；
�、诓蝗鳟a(chǎn)：經(jīng)過(guò)藥物的服用，孕囊已經(jīng)排出，或者沒(méi)有看到孕囊排出的，以后的檢查當中發(fā)陰道出血過(guò)多時(shí)間過(guò)長(cháng)的，經(jīng)檢查發(fā)現宮內有積血從而進(jìn)行清宮手術(shù)，后經(jīng)確認妊娠絨毛或妊娠蛻膜組織；
�、凼。航�(jīng)過(guò)用藥，一個(gè)星期后沒(méi)有看到任何妊娠物排出，經(jīng)檢查孕囊仍舊存在于宮腔內的，子宮的形狀沒(méi)有發(fā)生改變或者發(fā)現子宮在繼續發(fā)展長(cháng)大的，血HCG沒(méi)有發(fā)生任何變化的，最后用人工流產(chǎn)術(shù)來(lái)進(jìn)行終止妊娠。
1．5統計學(xué)方法
統計資料采用SPSS軟件處理，計數資料使用2檢驗，計量資料使用t檢驗。
2結果
2．1對象特征
兩組研究對象服藥前的臨床特征差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0．05)。
2．2完全流產(chǎn)率
觀(guān)察組5例、對照組10例行清宮術(shù)，其中各有2例失敗行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。觀(guān)察組的完全流產(chǎn)率（96．8%）高于對照組（90%），但差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0．05)。
2．3把兩個(gè)研究組的孕囊排出時(shí)間和出時(shí)間，以及后來(lái)的轉經(jīng)時(shí)間進(jìn)行比較
觀(guān)察組的'孕囊自行排出時(shí)間為(2．61±1．58)h，對照組孕囊自行排出時(shí)間為(3．43±1．87)h,出血時(shí)間分別(9．3±3．7),(14．4±5．7),經(jīng)過(guò)比較發(fā)現對照組顯然高于觀(guān)察組(P<0．05)。流產(chǎn)后轉經(jīng)時(shí)間無(wú)統計學(xué)差異。
2．4不良反應
復方米非司酮和米非司酮的副反應主要為惡心、嘔吐，腹瀉，可忍受無(wú)需處理，復方米非司酮稍輕于米非司酮，但兩組副反應率無(wú)統計學(xué)差異。
3討論
比較早在臨床上應用來(lái)終止早孕的是米非司酮，它的歷史比復方米非司酮早，但是技術(shù)不成熟，會(huì )有很多的不良反應，如出血時(shí)間長(cháng)，出血的量比較多。據有關(guān)專(zhuān)家研究表明，出現這些不良反應的主要是米非司酮具有較強的抗雌激素特性，從而影響到子宮的修復；另外一個(gè)原因就是這個(gè)藥物會(huì )把子宮的敏感性降低，前列腺素對子宮的收縮作用明顯減弱，最終會(huì )使蛻膜不容易被排出,留在宮腔時(shí)間較長(cháng)，導致藥流后出血時(shí)間延長(cháng)。因此縮短流產(chǎn)后陰道出血的主要途徑是促進(jìn)妊娠產(chǎn)物和蛻膜的盡早排出，并促進(jìn)子宮內膜的修復。
雙炔失碳酯作為避孕的使用，早有歷史，被很多的專(zhuān)家也證實(shí)了，同時(shí)最近研究人員發(fā)現這種藥物在抗早孕方面的作用也非常明顯，優(yōu)點(diǎn)也很多，主要表現在其一能明顯地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能夠把黃體溶解和把子宮內膜進(jìn)行衰弱，可以把絨毛和蛻膜細胞直接進(jìn)行損傷�，F在不少的專(zhuān)家發(fā)現如果把雙炔失碳酯和米非司酮配合用，則可以極大地把抗早孕的功能擴大，而兩種藥物合用的劑量也明顯減少，且在把早孕蛻膜和讓絨毛組織發(fā)生變化的作用也明顯加強。復方米非司酮這種藥物的成分是由米非司酮和雙炔失碳酯共同組成，每一片含30mg米非司酮和5mg雙炔失碳酯。相比較而言，這種藥物中的米非司酮的成份明顯減少了，而雙炔失碳酯的用量加大了，這樣的目的就是為把米非司酮對子宮內膜激素的負面影響減少，從而可以幫助受流產(chǎn)后激素受體水平的能夠很快的恢復，也可以幫助蛻膜迅速剝落和子宮內膜的修復，也可以防止子宮內膜發(fā)生不規則的脫離現象，也可以把流產(chǎn)后的陰道出血時(shí)間大大地減少，也可以控制出血量多的不良現象。ァ
總而言之，復方米非司酮與米非司酮相比，在抗早孕方面，優(yōu)點(diǎn)非常多，例如前者的完全流產(chǎn)率就高于后者，而且在孕囊的排出時(shí)間和陰道出血時(shí)間、出血量方面前者都要好于后者，因此在臨床上復方米非司酮的療效要明顯好于米非司酮，且它在其它方面如藥量小，不良反應少，所以是一種值得推廣大的抗早孕藥物。
臨床醫學(xué)論文2
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取20xx年1月～20xx年12月我院收取的50例妊娠期腎絞痛患者，年齡21～33歲，平均26歲。其中有45例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦，11例患者發(fā)病于妊娠早期(＜12周)，22例妊娠中期(12～28周)，17例妊娠晚期(≥28周)，平均發(fā)病期為22周。該病臨床癥狀主要為突發(fā)一側腰腹部陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，同時(shí)向患側外陰放射，癥狀自然緩解后又再度發(fā)作，在患者絞痛間歇期患側為隱痛或脹痛，反復陣發(fā)，并常伴有惡心、嘔吐，有35例患者疼痛部位為右側腰腹部，9例為全腹痛，6例為左側腰腹痛。對50例患者均進(jìn)行泌尿系螺旋CT、尿液分析、腎功能檢查、B超常規檢查、妊娠尿液試驗(HCG)，發(fā)現其中有11例患者伴肉眼血尿，14例為尿路刺激癥狀，15例為鏡下血尿，10例HCG為陽(yáng)性，該50例患者查其腎功能均在正常范圍。胎兒經(jīng)B超檢查均為正�；铙w，患側上尿路發(fā)現均有不同程度的擴張積水，其中14例為左側輸尿管結石，10例為右側，9例為上段結石，7例為中段，10例為下段，結石直徑為(7±4)mm。
1.2治療方法
若對結石進(jìn)行檢查發(fā)現其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。若患者通過(guò)保守治療無(wú)效、腎絞痛反復發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要選擇行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，可直接使用取石鉗將較小的結石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結石。使用腎穿刺造漏術(shù)對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者進(jìn)行治療，抗炎治療需要同時(shí)進(jìn)行，待到患者分娩結束再對結石進(jìn)行處理。加用硫酸鎂對合并先兆流產(chǎn)進(jìn)行治療，起到抑制宮縮的作用。
2結果
經(jīng)保守治療的18例患者腎絞痛癥狀得到緩解，并沒(méi)有出現復發(fā)。因梗阻原因有20例保守治療患者癥狀未解除，其中有14例患者雖然癥狀得到緩解，但是反復發(fā)作，另外6例完全無(wú)效，癥狀經(jīng)行硬外麻醉下放置雙J管術(shù)或輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術(shù)后得到緩解，并沒(méi)有再次發(fā)生復發(fā)。輸尿管鏡因術(shù)中結石位置太高不能達到結石位置的3例輸尿管上段嵌頓性結石患者，使用雙J管及鏡下取石失敗改行腎穿刺造漏術(shù)；另因重度積水的7例、合并明顯泌尿系感染3例、腎積膿2例患者，該12例患者均不適宜采用手術(shù)治療，對其行腎穿刺造漏術(shù)，術(shù)后癥狀得到緩解，待到患者分娩結束再對結石進(jìn)行處理。50例孕婦經(jīng)治療后均沒(méi)有出現流產(chǎn)，順利分娩，嬰兒健康。
3討論
泌尿系結石是引起妊娠期腎絞痛做常見(jiàn)的原因。主要是妊娠早期大量分泌雌孕激素，導致輸尿管擴張、肥厚，蠕動(dòng)減弱；中期膀胱上移導致子宮壓迫輸尿管形成梗阻及引流不暢，形成腎積液合并輸尿管擴張，使鈣、尿酸、鈉等在腎小球的濾過(guò)量增加，從而使高尿酸尿、高鈣尿的產(chǎn)生，最終易導致結石形成。妊娠合并腎絞痛，發(fā)作時(shí)易造成早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生，故為確保孕婦和胎兒的安全的關(guān)鍵是及時(shí)正確的進(jìn)行診斷和治療。
妊娠腎絞痛主要治療方法有藥物治療和外科手術(shù)治療。對結石進(jìn)行檢查發(fā)現其直徑＜6mm，則應當首先考慮使用解痙、消炎、止痛等保守治療。加用硫酸鎂對合并先兆流產(chǎn)進(jìn)行治療，起到抑制宮縮的作用，但對于易導致胎兒畸形的藥物要盡量避免使用。大部分患者經(jīng)保守治療后癥狀可得到緩解，甚至有小結石排出。保守治療可對因麻醉、手術(shù)所引發(fā)的流產(chǎn)起到避免，可作為治療妊娠腎絞痛的首選治療方式。
若患者通過(guò)保守治療無(wú)效、腎絞痛反復發(fā)作并且發(fā)生上尿路梗阻，則需要及早進(jìn)行外科手術(shù)。傳統開(kāi)放手術(shù)取石其有較大的創(chuàng )傷并易導致流產(chǎn)。故在臨床治療中常選用行硬外麻下放置雙J管或用輸尿管鏡取石術(shù)，其具有微創(chuàng )、高效、安全的優(yōu)點(diǎn)�？芍苯邮褂萌∈Q將較小的結石鉗出，氣壓彈道碎石取石是針對較大結石。在使用氣壓彈道碎石時(shí)應當常規放置雙J管。
輸尿管雙J管具有內引流作用，并可對輸尿管起到支架模型，對于因輸尿管梗阻、管壁平滑肌痙攣所引發(fā)的腎盂急性增高有緩解作用，同時(shí)輸尿管雙J管的擴張作用對于輸尿管內較小結石的.排出也是非常有利的，其并不會(huì )對孕婦和胎兒造成影響。并且通過(guò)輸尿管雙J管對于妊娠合并腎絞痛所引發(fā)的腎積水可有效的控制其繼續發(fā)展，將尿液引流出可使感染的發(fā)生降低，并對腎功能起到保護作用，使患者痛苦減輕，從而使胎齡得到充分延長(cháng)，使流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生進(jìn)一步得到降低。
臨床中，輸尿管上段嵌頓性結石，其結石位置太高，鏡體很難夠到，且由于結石嵌頓完全梗阻，很難使用水壓沖出，而合并腎積膿或明顯感染的患者術(shù)后容易發(fā)熱，導致感染的加重，由此對于對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者應當在B超定位引導下行腎穿刺造漏術(shù)，抗炎治療需要同時(shí)進(jìn)行。
解除梗阻、緩解癥狀、預防流產(chǎn)是治療妊娠合并腎絞痛的關(guān)鍵。在臨床治療中，應當根據患者實(shí)際情況選擇個(gè)性化治療方案，保守治療小結石，若無(wú)效并存在上尿路梗阻者選用腔境內治療，使用腎穿刺造漏術(shù)對輸尿管上段嵌頓性結石、合并泌尿系統感染或腎積膿者進(jìn)行治療。
臨床醫學(xué)論文3
1手術(shù)護理
患者在手術(shù)前會(huì )出現不同程度的緊張情緒，要培養患者良好的護士與患者之間的關(guān)系，并且給予患者耐心、細心、真誠的關(guān)注與關(guān)懷，及時(shí)的了解患者的內心變化，增強培養患者的良好心態(tài)以及為患者樹(shù)立信心。
為了保證手術(shù)的安全、順利的進(jìn)行、完成，護士需要密切的關(guān)注患者的生命體征，尤其對患者的臉色、腹部的起伏情況，并且做好記錄（意識的消失時(shí)間、麻醉時(shí)間、麻藥劑量、手術(shù)時(shí)間、出血量、有無(wú)出現不良反應等）。在手術(shù)中，要注意保護患者的安全，給藥之后患者的肢體乏力，下肢易滑落，應要注意扶持。當患者處于全麻的狀態(tài)之下，容易發(fā)生舌根后墜從而引起喘憋、呼吸困難，同時(shí)患者停經(jīng)7周左右就是是早孕的反應期，大部分患者容易發(fā)生惡心、嘔吐，同時(shí)還存在嘔吐物誤吸導致窒息的危險等。因此，在手術(shù)的過(guò)程中要保持呼吸發(fā)道的暢通，護士在配合醫生的前提下隨時(shí)觀(guān)察患者的情況。
待手術(shù)完畢之后即可叫醒患者，在患者完全清醒之后還需要繼續的觀(guān)察35min，等到患者乏力、嗜睡、頭暈等癥狀消失之后，才能拔出特提，停止給氧，并幫助其穿好褲子，取舒適的體位休息。此時(shí)護士要注意觀(guān)察患者有無(wú)出現不良反應等，尤其是關(guān)注患者的血壓、呼吸、心率、臉色、意識；觀(guān)察患者有無(wú)出現下腹疼痛、陰道流血、出冷汗等狀況。在手術(shù)要給予患者常規的飲食、飲水以及健康的衛生知識宣傳和教育。叮囑患者要加強營(yíng)養的.的調整，尤其是要避免生、冷、辣等過(guò)于刺激性的食物入口。在手術(shù)后要禁止2周的盆浴，注意外陰部的清潔衛生，以防出現細菌性的感染疾病。盡量每天使用溫水清洗外陰部1-2次，勤于換洗內褲和衛生護墊；手術(shù)后要禁止1個(gè)月性生活，避免發(fā)生交叉的感染。若是咋手術(shù)后出現了腹部的劇烈的疼痛、陰道出血量的增加或者是伴發(fā)炎癥、發(fā)熱，需要及時(shí)的回院進(jìn)行檢查，必要的時(shí)候接受治療，以便于促進(jìn)子宮的恢復，降低出血量，同時(shí)還能降低人流術(shù)后子宮收縮出現疼痛感，還能降低人流術(shù)綜合癥的癥狀。
2加強手術(shù)室的管理
首先，按《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》的要求，合理的規范手術(shù)室。污染物品通過(guò)外走廊、污道與供應室清洗間相連，供應室的消毒室通過(guò)潔道與手術(shù)室限制區的無(wú)菌物品間相連，供應室嚴格劃分區域，各區間有物理屏障相連，遵循人流、氣流由“潔”到“污”，物流由“污”到“潔”強制性單向流動(dòng)的原則[3]。
其次，手術(shù)結束后，由洗手護士用酶稀釋液對器械進(jìn)行初步處理，供應室回收后，根據污染性質(zhì)分類(lèi)浸泡,再經(jīng)水洗、酶洗、自來(lái)水漂洗、去離子水漂洗,一些內鏡器械和精細器械可配合高壓水槍清洗及人工清洗。除此之外，還要對合格的器械進(jìn)行包裝滅菌，且放置到位。
然后，加強手術(shù)室護理人員專(zhuān)業(yè)知識、技能的掌握。為不斷提高基層醫院的手術(shù)護理服務(wù)內涵，應加強對手術(shù)護士專(zhuān)科技能的培訓，不斷更新知識結構，深入實(shí)踐滿(mǎn)足手術(shù)醫生對專(zhuān)科技能的實(shí)際需求，跟蹤科室特色技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，制定相應的培訓計劃及時(shí)開(kāi)展技術(shù)培訓，針對護理配合的難點(diǎn)和特點(diǎn)請手術(shù)醫生講課或列席護理培訓課程，直接聽(tīng)取他們對手術(shù)配合意見(jiàn)，實(shí)施針對性整改，是提高手術(shù)專(zhuān)科技能、保證手術(shù)質(zhì)量和工作效率、提升手術(shù)室醫護協(xié)調性配合訪(fǎng)視滿(mǎn)意度的重要環(huán)節。
臨床醫學(xué)論文4
臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的應用科學(xué)，培養具有扎實(shí)的醫學(xué)基本理論、知識和技能，具有較高綜合素質(zhì)、較強實(shí)踐能力的應用型高級醫學(xué)人才。為了實(shí)現培養目標，必須改變重理論教學(xué)、輕實(shí)踐教學(xué)、重基礎理論學(xué)習、輕臨床技能訓練的現象。重視和加強實(shí)習實(shí)踐環(huán)節，按照臨床崗位基本技能、專(zhuān)業(yè)技能的不同目標設置實(shí)踐教學(xué)環(huán)節，逐步增加實(shí)習實(shí)踐占總教學(xué)時(shí)間的比例。我們堅持繼承與創(chuàng )新，在廣泛吸收國內外臨床醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革的經(jīng)驗、成果的基礎上，探索臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系。
一、臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在的問(wèn)題
1.1缺乏溝通能力臨床醫學(xué)是醫生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結果，良好的溝通是保證診療計劃順利進(jìn)行的前提，尤其是在目前醫患關(guān)系的現狀，因為個(gè)人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導致不必要的醫療糾紛。絕大多數醫學(xué)生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話(huà)”，尤其是在兒科，多數患兒不能正確表達，家長(cháng)又非常焦慮，當不擅長(cháng)應用兒童的語(yǔ)言與患兒交流，而與家人解釋病情時(shí)，便難以取得他們的信任，這就需要更多時(shí)間來(lái)解釋。
1.2缺乏奉獻敬業(yè)精神醫療服務(wù)行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時(shí)間無(wú)規律，甚至常常犧牲節假日時(shí)間，而工作強度大，勞動(dòng)報酬相對較少的'現狀與目前市場(chǎng)經(jīng)濟日益深化的社會(huì )觀(guān)念相沖突，造成醫護人員的心理失衡。尤其當代許多醫學(xué)生都是獨生子女，在備受享受的環(huán)境下長(cháng)大，缺少艱苦的磨練。在臨床實(shí)踐中醫學(xué)生對于所承擔的醫療工作是最基本的，所管床位的醫療工作常不可能在規定的上班時(shí)間里完成，每時(shí)每刻病情的變化，診療措施的實(shí)施，搶救工作難以用時(shí)間概念來(lái)確定。學(xué)生們對于工作的熱情缺乏，計較工作時(shí)間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時(shí)間中難以平衡，而超強度的連續搶救及值班、手術(shù)后加班，無(wú)論是體力和主觀(guān)上都難以適應。對病人就是一切。
1.3輕視醫德醫德是醫護人員的職業(yè)道德，行醫以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對醫學(xué)生道德素質(zhì)的要求高于其他學(xué)科。由于其服務(wù)的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現以人為本，人性化服務(wù)是宗旨。而醫學(xué)生對于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學(xué)習掌握醫學(xué)理論知識和技術(shù)，當面對患兒家長(cháng)時(shí)，態(tài)度較生硬，詢(xún)問(wèn)病史時(shí)缺乏關(guān)切的口吻，機械性追問(wèn)患兒家長(cháng)癥狀，以及羅列套用書(shū)本上能出現的模式化的癥狀，讓患兒家長(cháng)有不平等的感覺(jué)，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實(shí)施檢查和操作時(shí)，缺乏保護性的措施，如天冷時(shí)捂熱聽(tīng)診器再聽(tīng)診，檢查時(shí)隨時(shí)關(guān)注患兒的反應，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫學(xué)生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質(zhì)。
二、對臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在問(wèn)題的相應對策
2.1加強人文教育現代醫學(xué)模式已經(jīng)從傳統的生理模式向生理――心理――社會(huì )模式發(fā)生轉變�！搬t乃仁術(shù)”是醫學(xué)先輩們對醫學(xué)人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學(xué)課程中主要強調醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識的教育，在哲學(xué)、心理學(xué)、論理學(xué)等方面的培養還是相當膚淺，國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )的本科醫學(xué)教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫學(xué)實(shí)踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫學(xué)知識、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫學(xué)生是未來(lái)的醫務(wù)人員，他們現在所接受的教育將直接影響合決定他們將來(lái)會(huì )成為一個(gè)怎樣的人。首先培養醫學(xué)生人文素養高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過(guò)對學(xué)生進(jìn)行人文社會(huì )科學(xué)的教育，提高學(xué)生的文化品味，審美情趣，人文素養合科學(xué)素質(zhì)。因為醫學(xué)研究的對象是“人”，醫學(xué)教育的核心要“以人為本”。
2.2加強臨床思維培養我國高等醫學(xué)教育中傳統的灌輸式教學(xué)模式對于短時(shí)間內能增加知識，但已造成了對知識接受的被動(dòng)合不積極的狀態(tài)，使醫學(xué)生的臨床知識和臨床技能隨著(zhù)時(shí)間流逝而很快忘記。學(xué)校在進(jìn)行基課教學(xué)時(shí)，由于醫學(xué)理論知識涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內容多，概念性強，應在教學(xué)時(shí)引導學(xué)生學(xué)會(huì )循序貫通，多問(wèn)“為什么”挖掘其內在聯(lián)系。在臨床課的教學(xué)中貫穿問(wèn)題教學(xué)，剖析一個(gè)問(wèn)題從各個(gè)相關(guān)的基礎知識串通在一起，如在講哮喘時(shí)，不是單一的從病因到發(fā)病機理，而是從其臨床表現及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學(xué)的基礎知識，使其融貫在一起。在課堂教學(xué)中，通常強調共性問(wèn)題，培養縱向思維，而臨床上往往出現某些個(gè)性問(wèn)題，因此還要學(xué)會(huì )橫向思維，逐漸培養學(xué)生形成正確的思維模式。另則要培養勤思維的良好習慣，注重條理性，強調課堂教學(xué)中引入互動(dòng)教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng )造性思維。
2.3加強臨床基本能力的培養臨床技能的培訓需要大量實(shí)際操作的訓練。目前的醫療狀況要求醫學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習時(shí)有一定的操作技能概念，因此在學(xué)校學(xué)習的后期臨床課教學(xué)時(shí)，開(kāi)展仿真教學(xué)，情景模擬教學(xué)，在模擬病人身上反復進(jìn)行正規化的訓練。在每項操作前，教師要結合具體例子講解該操作要點(diǎn)和注意事項，交待可能發(fā)生的意外及應急處理的方法，學(xué)生身臨其境，領(lǐng)會(huì )各項操作的具體要求，準確熟練地掌握各項操作過(guò)程，通過(guò)圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復強化意識。
三、結語(yǔ)
該文探討了我國臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐中存在的多個(gè)方面的主要問(wèn)題，針對這幾個(gè)方面，提出了具有針對性的對策，進(jìn)一步豐富臨床醫學(xué)實(shí)習實(shí)踐的研究?jì)热�，然而臨床實(shí)踐是一個(gè)系統的工程，包括教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)管理、教學(xué)資源、教學(xué)過(guò)程等的有機整合，更深入的臨床實(shí)踐教學(xué)研究，如臨床實(shí)踐教學(xué)的教育與測量、教學(xué)方法的有效性評估等有待更進(jìn)一步的探討。
臨床醫學(xué)論文5
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院20xx年1月～20xx年6月收治的35例踝關(guān)節骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年齡為16～60歲，平均年齡為38歲。致傷原因：23例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，該35例患者均屬于新鮮骨折。
1.2治療方法
對該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進(jìn)行內踝切口，采用腓骨正中縱行口進(jìn)行外踝切口；按照外踝、內踝、后踝和下脛腓聯(lián)合的次序對骨折部位進(jìn)行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對外踝骨折進(jìn)行固定；對于內踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對其較小的骨片進(jìn)行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時(shí)，需要注意垂直壓縮骨折應恢復踝關(guān)節表面的平整，塌陷關(guān)節面應撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對較大骨片進(jìn)行固定；采用韌帶縫合修復對下脛腓關(guān)節進(jìn)行分離，方法為在踝關(guān)節2～3cm處使用1枚皮質(zhì)骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過(guò)單層脛骨皮質(zhì)進(jìn)行固定。需要先透視，待到內、外、后踝及下脛腓聯(lián)合解剖復位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對小腿中立位進(jìn)行固定。
1.3判定標準
優(yōu)：踝關(guān)節功能完全恢復正常，沒(méi)有出現腫痛畸形，經(jīng)查X線(xiàn)發(fā)現骨折愈合，踝穴正常。良：踝關(guān)節功能恢復尚佳，但是若長(cháng)時(shí)間行走，則會(huì )出現輕度酸痛，經(jīng)查X線(xiàn)發(fā)現骨折愈合，踝穴正常�？桑乎钻P(guān)節功能恢復尚佳，雖然行走時(shí)仍有疼痛出現，但是在可忍受范圍，經(jīng)查X線(xiàn)發(fā)現骨折愈合。差：踝關(guān)節活動(dòng)功能受限，關(guān)節部位存在腫痛，跛行，經(jīng)查X線(xiàn)發(fā)現骨折畸形愈合。
2結果
對本組35例踝關(guān)節骨折患者術(shù)后進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪(fǎng)，26例患者判定為優(yōu)，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優(yōu)良率為91.43%，療效滿(mǎn)意。
3討論
作為人體最大的負重關(guān)節的踝關(guān)節，其缺乏軟組織的保護，是由內側結構(內踝，三角韌帶，距骨內側面)，外側結構(腓骨遠端，外側韌帶復合體，距骨外側面)以及下脛腓聯(lián)合(下脛腓韌帶)對其進(jìn)行穩定。在手術(shù)過(guò)程中需要對內、外踝解剖復位固定及下脛腓聯(lián)合復位固定特別注意。在對踝關(guān)節復位固定中最重要的'一步是對腓骨的復位固定。
3.1踝關(guān)節骨折手術(shù)治療原則
若踝關(guān)節骨折有移位或不穩定情況，在對進(jìn)行切開(kāi)復位及堅強內固定時(shí)，應當對踝關(guān)節解剖結構恢復情況、關(guān)節面平整情況以及關(guān)節的穩定性進(jìn)行注意，這樣對于踝關(guān)節功能的早期恢復是非常有利的，同時(shí)也可以對創(chuàng )傷性關(guān)節炎并發(fā)癥的發(fā)生得到減輕和避免。
3.2手術(shù)時(shí)機
在患者病情允許的條件下，通常在傷后12h內是對開(kāi)放性骨折脫位進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)期；而在明顯腫脹之前采取急診手術(shù)或在其腫脹高峰期后采取手術(shù)時(shí)對閉合性踝關(guān)節骨折脫位進(jìn)行手術(shù)選擇的依據。在本組資料中，該35例患者均屬于開(kāi)放性骨折，并均在12h內進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者恢復情況均良好。
3.3手術(shù)適應癥
由于踝關(guān)節具有復雜的結構及特殊的生理構造，導致其非常容易受傷，并可能對相關(guān)組織造成受傷，因此如果在其發(fā)生骨折時(shí)若沒(méi)有進(jìn)行妥善處理，則可能造成踝關(guān)節功能障礙。在對其進(jìn)行處理時(shí)需要按照關(guān)節內骨折進(jìn)行，必須完全達到解剖復位問(wèn)。同時(shí)修復韌帶受傷也是同等重要，如果修復韌帶不完善，則容易引發(fā)骨折復位后移位以及踝穴不穩，最終導致距關(guān)節接觸面減少，使單位面積負荷加大，從而造成嚴重的創(chuàng )傷性關(guān)節炎。踝關(guān)節手術(shù)治療的適應證：對不穩定的雙踝骨折或有移位、下脛腓聯(lián)合分離、外踝及距骨向外移位＞2mm、內踝與距骨間的間隙＞4mm、后踝骨折片超過(guò)關(guān)節面25％者，均應給予手術(shù)治療。
臨床醫學(xué)論文6
【摘要】為了全面適應社會(huì )主義現代化建設和社會(huì )發(fā)展進(jìn)步對醫學(xué)高層次專(zhuān)門(mén)人才的需要，我國于1998年設置了臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，這是醫學(xué)學(xué)位與研究生教育領(lǐng)域的一項重大措施，是醫學(xué)高層次人才培養方案的戰略性調整，它將徹底改變臨床醫學(xué)者的臨床能力訓練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫學(xué)應用型人才的培養開(kāi)辟一條新的途徑。
【關(guān)鍵詞】專(zhuān)業(yè)能力;臨床醫學(xué)
為了培養從事實(shí)際工作的社會(huì )急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學(xué)科基礎理論和專(zhuān)業(yè)知識的基礎上，掌握本學(xué)科的臨床技能，并能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見(jiàn)病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
1 臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)現狀
1.1 臨床醫學(xué)管理的不規范，制度欠完善。醫師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學(xué)科分布不一，考核較難。二是上級機關(guān)由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫學(xué)中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。
1.2 部分臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)自身建設不足建設經(jīng)費投入中絕大部分均用于病房和手術(shù)室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學(xué)研究、新技術(shù)研發(fā)和人才培養等軟件建設不足：人才流動(dòng)受人事分配制度和內部運行機制制約明顯；半數以上臨床醫學(xué)中心學(xué)科帶頭人已過(guò)65歲；面臨扶植、培養新一代中青年學(xué)科接班人的問(wèn)題。
1.3 部分臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應發(fā)展需要,不同程度地對臨床用房進(jìn)行大規模的改擴建。對一些新進(jìn)設備的使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫學(xué)發(fā)展：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的收入與所承擔的工作數量、質(zhì)量、風(fēng)險、難度之問(wèn)差距明顯，各醫院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng )造性，制約了臨床專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)出，導致其作用發(fā)揮不足。
2 未來(lái)發(fā)展政策及建議
針對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的建設,我們提出“統籌規劃、科學(xué)管理、協(xié)調發(fā)展、共同進(jìn)步”的'發(fā)展思路。
2.1 實(shí)行科學(xué)管理:一是要建立科學(xué)、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開(kāi)展檢查與指導，體現管理效益。主管部門(mén)既要嚴格臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)準人，又要在之后的每一輪評審中加強動(dòng)態(tài)管理，督促臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的計劃落實(shí)。
2.2 抓緊研究建設規劃,樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展現:一是主管部門(mén)要通過(guò)調查研究，充分論證，組織專(zhuān)家對臨床專(zhuān)業(yè)的數量、結構、布局進(jìn)行科學(xué)論證，正確引導處理增長(cháng)與數量，質(zhì)量與速度、效益的關(guān)系，本著(zhù)“適度規模、適度數量、提高質(zhì)量”的原則。即要有長(cháng)遠規劃。又要有近期計劃。二是醫院要有重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的科學(xué)規劃。結合醫院自身條件、市場(chǎng)因索、支撐條件、專(zhuān)科技術(shù)等方面，在多專(zhuān)業(yè)普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點(diǎn)發(fā)展專(zhuān)業(yè)。
2.3 建立臨床醫學(xué)中心:由于臨床醫學(xué)中心研究在當地具有專(zhuān)科技術(shù)優(yōu)勢，能夠吸引周邊地區大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術(shù)方法、衛生資源消耗上差別很大，如不將其加以區分。就很難合理實(shí)施質(zhì)量控制。傳統的評價(jià)指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫療單位之間缺乏可比性,依據這些指標進(jìn)行評價(jià)。往往不能反映醫療單位的實(shí)際情況。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)。解決了當前醫院管理中醫療質(zhì)量指標體系不完善、分類(lèi)過(guò)粗、可比性較差等問(wèn)題。防止了臨床科室片面地強調以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發(fā)揮了醫療質(zhì)量管理的正面導向作用。同時(shí)有利于獎金分配、評功評獎、職稱(chēng)晉升和人才堵養、醫療保險理賠等措施的完善。
2.4 加強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的軟硬件建設:針對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進(jìn)一步加強臨床醫學(xué)的軟硬件建設。尤其是人才培養、課題研究及管理等軟件建設。 以人才培養為例。
一是注重學(xué)科帶頭人的選拔培養。從崗位和需要出發(fā)進(jìn)行選拔培養，綜合思想品質(zhì)、工作作風(fēng)、學(xué)術(shù)水平和組織領(lǐng)導能力等多方面，通過(guò)引進(jìn)和培養相結合培養具有推動(dòng)新興和前沿學(xué)科發(fā)展能力的學(xué)科帶頭人。
二是要培養技術(shù)骨干隊伍。大力啟用培養現有中青年骨干的同時(shí)，積極引進(jìn)高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質(zhì)好、技術(shù)水平高、醫德醫風(fēng)好。具有團結、拼搏、奉獻精神的技術(shù)人才隊伍，以保證學(xué)科競爭實(shí)力和發(fā)展后勁。
三是不斷改善支撐條件。完備專(zhuān)科設備、實(shí)驗室、圖書(shū)資料、信息網(wǎng)絡(luò )、醫療用房和一定規模的床位，保證資金投入，強調設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫療中心規模和重點(diǎn)學(xué)科科研順利開(kāi)展。
四是努力進(jìn)行技術(shù)創(chuàng )新。集中精力，重點(diǎn)突出，突破高新技術(shù)、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術(shù)，瞄準國內外學(xué)科發(fā)展趨勢和主導技術(shù)。著(zhù)眼解決常見(jiàn)病、多發(fā)病，同時(shí)注重新興、交叉、邊緣學(xué)科領(lǐng)域，填補學(xué)科領(lǐng)域空白，確實(shí)提高學(xué)科核心競爭力。最終達到持續的、高層次的學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平。
五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線(xiàn)、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識、技術(shù)和管理要索參與分配。體現人才價(jià)值，對少數有突出貢獻的人才實(shí)行“年薪制”。
2.5 構建優(yōu)勢學(xué)科群:以重點(diǎn)學(xué)科為。龍頭、以高新技術(shù)為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點(diǎn)。深入開(kāi)展研究。通過(guò)若干同類(lèi)相關(guān)學(xué)科或跨門(mén)類(lèi)學(xué)科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學(xué)科優(yōu)勢和效能得到更大發(fā)揮，進(jìn)而組建集不同學(xué)科之長(cháng)、體現群體協(xié)作優(yōu)勢、跨學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)的學(xué)科群，形成強大綜合實(shí)力，實(shí)現知識、技術(shù)的創(chuàng )新及新知識的推廣用，以此構建醫院的創(chuàng )新體系。
臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究是為了探索專(zhuān)科技術(shù)新理論、創(chuàng )造新技術(shù)、提供新經(jīng)驗，帶動(dòng)整個(gè)上海市醫療衛生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術(shù)上勇于創(chuàng )新、改進(jìn)。及時(shí)引進(jìn)國際先進(jìn)技術(shù)：并負責對其他單位進(jìn)行業(yè)務(wù)指導、技術(shù)幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過(guò)交流經(jīng)驗、現場(chǎng)勞教指導、培養進(jìn)修人員等方法促進(jìn)本市醫療技術(shù)的提高和普及。組成本市同類(lèi)臨床專(zhuān)科技術(shù)中心協(xié)作網(wǎng)；在臨床醫學(xué)中心運行過(guò)程中注意總結管理經(jīng)驗，針對中心建設模式、成功經(jīng)驗和存在問(wèn)題進(jìn)行總結、交流，提高醫院的管理水平。
參考文獻
[1] 王月忠．充分發(fā)揮科主任和護士長(cháng)在科室管理中的作用[J]．解放軍醫院管理雜志，1999，6(4)：281-282
[2] 曹德品，朱慧全，王麗娟.新形勢下加強臨床實(shí)習教學(xué)的思考[J].醫學(xué)教育探索，20xx.4：34
[3] 楊蕾．許蘋(píng)，連斌．上海市臨床醫學(xué)中心績(jì)效評估[J]．解放軍醫院管理雜志．20xx．13(8)：623-625
[4] 易學(xué)明．狠抓教學(xué)查房確保教學(xué)質(zhì)量[J]．解放軍醫院管理雜志,20xx，12(1)
[5] 李桂紅，趙江霞，帕爾哈提克里木.提高臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生研究及實(shí)踐能力方法探索. 新疆醫科大學(xué)學(xué)報20xx.may,28(5)
臨床醫學(xué)論文7
一、臨床醫學(xué)本科生“早臨床”的意義
不少研究認為實(shí)施“早臨床”可以改善“以學(xué)科為中心”的傳統醫學(xué)教育下理論和實(shí)踐聯(lián)系不緊密的情況�！霸缗R床”是我國根據國情，積極轉變教育理念，整頓教育資源所提出的醫學(xué)“三早(包括早臨床，早科研，早社會(huì )實(shí)踐)”教育中最基本的環(huán)節，也是我國醫學(xué)教育與世界接軌的重要手段之一。以美國為例，美國的現代醫學(xué)教育模式是西方國家醫學(xué)教育的模板。美國醫學(xué)學(xué)制為四年，第1、2年學(xué)習臨床前醫學(xué)基礎理論，第3、4年的時(shí)間都發(fā)生在教學(xué)醫院的病房或社區門(mén)診。美國學(xué)生在帶教醫生指導下進(jìn)入各科室實(shí)習、觀(guān)察并參與患者的治療。與我國的醫學(xué)學(xué)制相比，美國的“早臨床”教育是“前瞻性”學(xué)習，能激勵學(xué)生主動(dòng)學(xué)習基礎知識，主動(dòng)解決問(wèn)題，實(shí)現基礎知識與臨床知識的結合。我國的臨床本科生教育是“回顧性”學(xué)習，學(xué)生被動(dòng)接受知識，單純地實(shí)現基礎知識與臨床知識的轉移。在“早臨床”過(guò)程中，學(xué)生跟隨帶教老師查房、問(wèn)診、為病人檢查、觀(guān)看手術(shù)過(guò)程與臨床基本技術(shù)操作，有疑問(wèn)即提出。此過(guò)程可刺激學(xué)生在學(xué)習中尋求答案，發(fā)現新問(wèn)題，從而深刻理解臨床與基礎醫學(xué)知識的聯(lián)系。在醫院見(jiàn)習過(guò)程中可提前熟悉醫院的運作，為自己的實(shí)習打下基礎。另外，在“早臨床”過(guò)程中，能培養學(xué)生的溝通技能。在國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)所制定的本科醫學(xué)教育“全球最低基本要求”中，溝通技能是基本核心之一。在西方國家，溝通技能的重要性甚至超過(guò)醫學(xué)教育中的醫學(xué)教育本身。因此，良好的溝通技能是醫學(xué)生成為一名合格的醫生不可或缺的因素。同時(shí)，學(xué)生與病人接觸的過(guò)程能對病人受疾病的折磨有感性認識，這對培養醫學(xué)生的人文關(guān)懷，建立良好的醫患關(guān)系尤為重要。特別是近年來(lái)患者法律意識和維權意識空前高漲，醫務(wù)界正在面對全社會(huì )對醫療活動(dòng)近乎嚴酷的審視和要求，良好的溝通技能越來(lái)越能體現出它的重要性。
二、我國臨床醫學(xué)本科生以“早臨床”為核心的教學(xué)改革
(一)高等醫學(xué)院�！霸缗R床”制度的推行
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，我國的高等醫學(xué)院校都認識到當今時(shí)代迫切需要高素質(zhì)，綜合能力強的醫務(wù)人員。而我國傳統以“學(xué)科為中心”的醫學(xué)教育模式造成的基礎與臨床嚴重脫節，不利于培養高素質(zhì)、綜合能力強的醫務(wù)人員。近年來(lái)，許多高等醫學(xué)院校推行的臨床本科生“早臨床”教育，仍停留在學(xué)生自愿進(jìn)行臨床見(jiàn)習的階段，學(xué)生不夠重視，其成效不顯著(zhù)。因此，推行臨床本科生“早臨床”制度，將在學(xué)習基礎課的低年級學(xué)生推向臨床是必不可少的舉措。
(二)醫學(xué)院校與附屬醫院實(shí)踐平臺的打造
醫學(xué)高等院校應與附屬醫院達成共識為醫學(xué)生提供最直接的實(shí)踐基地。附屬醫院也借助醫學(xué)高等院校的醫學(xué)人才資源和科研優(yōu)勢更好地開(kāi)展醫療服務(wù)與科研工作，雙方相互促進(jìn)，共同發(fā)展。
(三)臨床實(shí)踐基地教師隊伍的建設
高等院校附屬醫院作為實(shí)踐教學(xué)基地，則附屬醫院的教師隊伍建設是教學(xué)改革中最重要的一環(huán)。臨床實(shí)踐基地教師隊伍帶教質(zhì)量直接影響學(xué)生“早臨床”的培養質(zhì)量。學(xué)校和實(shí)踐教學(xué)基地要讓臨床教師明確自己的責任與義務(wù)，對臨床教學(xué)職稱(chēng)的聘任制度要嚴格把關(guān)，建立臨床教師評價(jià)體系，評價(jià)教師的理念，臨床操作標準化，臨床能力，講解能力。有些教師在帶教過(guò)程中，由于學(xué)生處于低年級的學(xué)習，未學(xué)習專(zhuān)業(yè)課，不熟悉臨床工作，教師更愿意將機會(huì )給高年級的學(xué)生或選擇自己完成工作。因此，臨床教師的理念和責任義務(wù)的明確，決定帶教質(zhì)量和學(xué)生臨床學(xué)習效果。另外，教師帶教時(shí)對于教學(xué)內容的`講解方式?jīng)Q定學(xué)生對臨床知識的接受程度。在此問(wèn)題上，可采取臨床教學(xué)實(shí)踐基地師資培訓制，以提高教師的教學(xué)水平。同時(shí)選派學(xué)校經(jīng)驗豐富的教授或講師到附屬醫院進(jìn)行示范教學(xué)，與附屬醫院的臨床教師隊伍互動(dòng)交流，讓臨床教師充分了解低年級醫學(xué)生與高年級醫學(xué)生對知識接受方式的不同，便于教師帶教時(shí)調整自己的講解方式。
(四)“早臨床”教學(xué)過(guò)程中PBL教學(xué)模式的采用
在臨床教學(xué)過(guò)程中，對于教學(xué)內容的學(xué)習采用PBL(Problem-BasedLearning，PBL)教學(xué)模式。該教學(xué)模式在1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次提出。PBL以非教授講授為主，強調把學(xué)習設置到復雜、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習者合作和自主探究來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識，形成解決問(wèn)題的方法和自主學(xué)習能力。在臨床教學(xué)中，PBL以病例衍生的問(wèn)題為基礎，學(xué)生為主體，臨床教師為導向，啟發(fā)學(xué)生以問(wèn)題為指導，探索解決問(wèn)題的方法。臨床教師在教學(xué)中引導學(xué)生將所學(xué)醫學(xué)知識運用到臨床實(shí)踐中，實(shí)現從理論到臨床知識的過(guò)渡，培養學(xué)生的臨床思維和獨立解決分析問(wèn)題的能力�？傊�，在我國臨床醫學(xué)本科生教育中以“早期接觸臨床”為核心進(jìn)行教學(xué)改革，明顯優(yōu)于傳統的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，能解決我國臨床醫學(xué)本科生教育中基礎醫學(xué)與臨床嚴重脫節的問(wèn)題，實(shí)現基礎醫學(xué)與臨床的結合。
作者：李翠蘭 湯曦 鄧依凡 宋麗萍 劉凱杰 廖一名 單位：廣州醫科大學(xué)附屬第三醫院 廣州醫科大學(xué)第三臨床學(xué)院 香港教育學(xué)院
臨床醫學(xué)論文8
17年制醫學(xué)生普通外科階段性特點(diǎn)對循證醫學(xué)思維教學(xué)的需求
1.1現代醫學(xué)教育對醫學(xué)生要求更加全面化、系統化和現代化
7年制醫學(xué)生普通外科的教學(xué)設計是為了培養精英化、專(zhuān)業(yè)化的高端醫療人才，使其具有先進(jìn)性、世界性、開(kāi)放性的眼光和領(lǐng)袖氣質(zhì)。國際醫學(xué)教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫學(xué)教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫學(xué)畢業(yè)生的核心能力包括7個(gè)部分：職業(yè)價(jià)值態(tài)度行為和倫理能力、醫學(xué)科學(xué)基礎知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛生系統能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標準”針對醫學(xué)高等教育畢業(yè)生，對醫生職業(yè)所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規定[2]。如何在臨床教學(xué)中達到這一教學(xué)目標，深刻了解臨床教學(xué)特點(diǎn)，制訂切實(shí)高效的教學(xué)策略，是當前醫療教育改革的重點(diǎn)問(wèn)題。
1.2當前臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題對循證醫學(xué)思維的培養提出需求
隨著(zhù)醫學(xué)規模的擴大、教學(xué)理念的更新和成才要求的提高，我們發(fā)現當前臨床教學(xué)中存在一些問(wèn)題，加強循證醫學(xué)思維的培養，可以有效提高和改善臨床醫療教學(xué)效果，不斷努力達到醫學(xué)改革現代化的要求。
1.2.1學(xué)生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學(xué)階段，醫學(xué)生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學(xué)習中，學(xué)習了醫學(xué)理論，缺乏實(shí)踐應用經(jīng)驗。而在臨床實(shí)踐中，需要臨床醫生針對個(gè)體化患者，綜合考慮復雜臨床問(wèn)題，采取已有醫學(xué)成果，做出最佳的診治方案。在臨床實(shí)踐初期的醫學(xué)生，由于理論知識和實(shí)踐操作的脫節，缺乏將醫學(xué)理論應用到醫療實(shí)踐中的橋梁，常見(jiàn)問(wèn)題包括不能發(fā)現患者疾病的主要問(wèn)題、難以選擇行之有效的診斷方法、無(wú)法評估和選擇現有的治療方法。在臨床實(shí)踐中期的醫學(xué)生，常見(jiàn)問(wèn)題包括過(guò)度依從上級醫師的醫療決策、缺乏求證精神和根據醫療結果修正反饋的學(xué)習態(tài)度。在臨床實(shí)踐后期的醫學(xué)生，常見(jiàn)問(wèn)題包括經(jīng)驗性醫療行為的養成、發(fā)現臨床新問(wèn)題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫學(xué)思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。
1.2.2先進(jìn)醫學(xué)理論要求和滯后的臨床實(shí)踐訓練方法間的矛盾現代科技輔助技術(shù)推動(dòng)醫學(xué)教學(xué)的改進(jìn)，醫學(xué)教育發(fā)展日新月異，新的醫學(xué)理念和方法學(xué)不斷豐富醫學(xué)研究手段，現代醫學(xué)生的學(xué)習具有后發(fā)優(yōu)勢，站在前人肩膀上，學(xué)習了最新醫學(xué)理論體系，但臨床實(shí)踐訓練方法相對滯后。由于地區醫學(xué)發(fā)展不平衡、歷史原因造成的醫學(xué)臨床教師教學(xué)意識和教學(xué)能力的差異，當前我國臨床實(shí)踐中依然存在經(jīng)驗式醫療思維，缺乏循證醫學(xué)意識和臨床科研態(tài)度，難于引導學(xué)生進(jìn)行醫學(xué)知識的深入學(xué)習和臨床難題的科研探索。在臨床教學(xué)中引入循證醫學(xué)思維的培養，有利于克服地區人員醫療水平的差異，幫助和改進(jìn)建立先進(jìn)的現代循證醫療臨床診治思維體系[3-4]。
1.3普通外科臨床分階段教學(xué)特點(diǎn)和循證醫學(xué)學(xué)習需求
在臨床見(jiàn)習、臨床實(shí)習、臨床專(zhuān)科培養的不同臨床學(xué)習階段，普通外科臨床醫學(xué)教學(xué)具有不同的階段性特點(diǎn)。應當根據不同階段醫學(xué)生的教學(xué)特點(diǎn)，制訂循序漸進(jìn)的階段性的臨床教學(xué)中循證思維培養的計劃[5-6]。
1.3.1臨床見(jiàn)習教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫學(xué)生4年級開(kāi)始，進(jìn)入臨床見(jiàn)習期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實(shí)踐，能夠進(jìn)入普通外科病房、換藥室、急診室、手術(shù)室現場(chǎng)觀(guān)摩臨床診治。較理論學(xué)習而言，這是質(zhì)的變化。同時(shí)這一階段，學(xué)生普通外科知識的獲得還是以理論學(xué)習為主，因此，我們在該階段主要著(zhù)力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學(xué)習訓練。在開(kāi)展外科動(dòng)物實(shí)驗課的基礎上，臨床見(jiàn)習主要要求學(xué)生在外科臨床一線(xiàn)的觀(guān)摩，要注意觀(guān)察外科醫生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進(jìn)行對照和揣摩。循證醫學(xué)學(xué)習需求：此階段學(xué)生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強，教學(xué)應當注重提高學(xué)生興趣。在此階段醫學(xué)科學(xué)基礎知識和臨床技能學(xué)習中，應當注意學(xué)生循證醫學(xué)理論的掌握和模仿應用。
1.3.2臨床實(shí)習教學(xué)階段階段特點(diǎn)：從7年制醫學(xué)生5年級開(kāi)始，進(jìn)入臨床實(shí)習階段，醫學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗，在臨床手術(shù)時(shí)也可以親身進(jìn)行一些基本操作，他們有非常強烈的動(dòng)手欲望。在此階段，我們強調學(xué)生應當注意觀(guān)摩手術(shù)和術(shù)前術(shù)后處理，尤其是手術(shù)指征、禁忌證、手術(shù)范圍、術(shù)后并發(fā)癥及其處理等。循證醫學(xué)學(xué)習需求：此階段學(xué)生應當進(jìn)行職業(yè)價(jià)值態(tài)度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學(xué)習實(shí)踐，應當注意培養學(xué)生應用循證醫學(xué)思維進(jìn)行臨床行為評估、醫患交流和診治思維訓練[7]。
1.3.3臨床專(zhuān)科教學(xué)階段階段特點(diǎn)：在7年制醫學(xué)生6～7年級，是普通外科專(zhuān)科（研究生）學(xué)習階段。主要在臨床一線(xiàn)學(xué)習實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學(xué)生需要完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯，獲得畢業(yè)證書(shū)。如何進(jìn)行科學(xué)問(wèn)題的提出、如何建立課題研究體系、如何開(kāi)展臨床課題和結果評估，是重視當代循證醫學(xué)主要研究的內容。循證醫學(xué)思維的培養是推動(dòng)醫學(xué)生具有批判性思維和創(chuàng )新精神的重要動(dòng)力。循證醫學(xué)學(xué)習需求：7年制醫學(xué)生6～7年級，普通外科專(zhuān)科研究生學(xué)習階段主要在臨床一線(xiàn)學(xué)習實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學(xué)生需要應用循證醫學(xué)方法學(xué)完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫學(xué)科研訓練[8]。
27年制醫學(xué)生普通外科臨床階段性循證醫學(xué)教學(xué)計劃
7年制醫學(xué)生普通外科階段性教學(xué)中循證思維的培養，包括不同階段需要掌握的循證醫學(xué)知識范圍、循證思維教學(xué)目標、教學(xué)方法的選擇和教學(xué)效果評價(jià)方法。循證醫學(xué)教學(xué)應當成為臨床教學(xué)中重要的組成部分。
2.1臨床見(jiàn)習教學(xué)階段循證醫學(xué)教學(xué)計劃
2.1.1循證思維教學(xué)目標完成循證醫學(xué)理論課程的學(xué)習和循證臨床診治的感性認識。
2.1.2循證醫學(xué)思維教學(xué)內容循證醫學(xué)基本理論，文獻檢索和評價(jià)，Meta系統評價(jià)。
2.1.3教學(xué)方法的選擇教導學(xué)生解決問(wèn)題的方法，采取的教學(xué)方法包括課堂多媒體教學(xué)、文獻為主（CBL）教學(xué)、問(wèn)題為主（PBL）教學(xué)方法。進(jìn)行臨床循證診治的演示，培養學(xué)生循證醫學(xué)理論的掌握和模仿。
2.1.4教學(xué)效果評價(jià)方法問(wèn)卷調查方法，循證醫學(xué)知識的普及率。
2.1.5臨床教學(xué)實(shí)踐臨床見(jiàn)習階段，針對此時(shí)醫學(xué)生剛剛直接接觸臨床實(shí)踐，普通外科知識還是以理論學(xué)習，但是對臨床實(shí)踐懷有極大興趣和好奇心。應當培養學(xué)生良好的循證醫學(xué)思維方法，在課堂教學(xué)、CBL教學(xué)、PBL教學(xué)中，引導學(xué)生對加強基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開(kāi)始階段打下良好的臨床思維基礎方法。如在進(jìn)行經(jīng)膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學(xué)生基本操作步驟，同時(shí)引導學(xué)生提出問(wèn)題：術(shù)后造影時(shí)間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現過(guò)敏并發(fā)癥的原理和預防處理措施，并組織學(xué)生復習膽道壓力變化對肝臟功能的影響、過(guò)敏搶救的措施等醫學(xué)證據，探討解決這些問(wèn)題的方法，以及開(kāi)發(fā)學(xué)生改善現有醫療措施的`創(chuàng )新理念，讓學(xué)生從循證醫學(xué)的角度深入理解每一步的臨床實(shí)踐操作，使學(xué)生從簡(jiǎn)單的模仿，進(jìn)入到自覺(jué)性的學(xué)習和探索研究的樂(lè )趣中去。
2.2臨床實(shí)習教學(xué)階段循證醫學(xué)教學(xué)計劃
2.2.1循證思維教學(xué)目標掌握循證醫學(xué)方法學(xué)的臨床實(shí)踐中的使用。
2.2.2循證醫學(xué)思維教學(xué)內容臨床實(shí)踐中根據需要進(jìn)行文獻檢索和評價(jià)，閱讀和新興Meta分析系統評價(jià)，循證指南的查找和使用，循證醫學(xué)證據在診治、醫患交流中的應用。
2.2.3教學(xué)方法的選擇教學(xué)方法教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、術(shù)前討論和專(zhuān)題學(xué)習討論。培養學(xué)生如何在臨床實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題、如何進(jìn)行醫學(xué)證據的評價(jià)和檢索獲得證據方法與實(shí)踐操作。培養學(xué)生進(jìn)行臨床診治思維的訓練，教會(huì )學(xué)生如何進(jìn)行Meta分析和循證研究評價(jià)方法，進(jìn)行循證醫學(xué)證據的查找鑒別評價(jià)、在臨床診治以及患者交流中運用。
2.2.4研究效果評價(jià)方法醫學(xué)生循證專(zhuān)題組織學(xué)習討論的內容和次數（臨床指南和循證醫學(xué)問(wèn)題討論）。
2.2.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床實(shí)習階段，針對此階段醫學(xué)生具備了一定的臨床經(jīng)驗，有著(zhù)非常強烈的動(dòng)手欲望，但是又缺乏操作經(jīng)驗和處理突發(fā)事件的能力。應當培養學(xué)生良好的循證醫學(xué)實(shí)踐能力，在教學(xué)查房、病例討論教學(xué)、術(shù)前討論和手術(shù)教學(xué)中，引導學(xué)生對每一名患者的疾病和治療進(jìn)行個(gè)體化分析，提出此類(lèi)疾病的共性問(wèn)題、當前患者的個(gè)性問(wèn)題，制訂個(gè)性化的治療方案，并要求學(xué)生在實(shí)踐中觀(guān)察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應用于普通外科的臨床實(shí)踐中并顯示出巨大的優(yōu)勢，教學(xué)實(shí)踐中在學(xué)生體會(huì )了開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽囊結石的不同病例的經(jīng)驗后，進(jìn)一步引導學(xué)生查詢(xún)比較不同手術(shù)方式的Meta分析和RCT實(shí)驗研究，深入理解一種治療方法在臨床實(shí)踐中的地位、適應證的選擇、風(fēng)險評估和預后處理，并對醫學(xué)科研方法進(jìn)行初步的認識。
2.3臨床專(zhuān)科教學(xué)階段循證醫學(xué)教學(xué)計劃
7年制醫學(xué)生6～7年級，普通外科專(zhuān)科研究生學(xué)習階段主要在臨床一線(xiàn)學(xué)習實(shí)踐的同時(shí)，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學(xué)生需要完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫學(xué)科研訓練。
2.3.1循證思維教學(xué)目標掌握循證醫學(xué)方法學(xué)在臨床科研中的使用。
2.3.2循證醫學(xué)思維教學(xué)內容循證醫學(xué)在臨床科研中應用，利用循證數據庫的文獻檢索和評價(jià)，Meta系統評價(jià)，循證指南，完成普通外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的設計開(kāi)題、實(shí)施、論文書(shū)寫(xiě)、答辯等醫學(xué)科研訓練。
2.3.3教學(xué)方法的選擇小型專(zhuān)題課堂教學(xué)，證據分析講解；引導學(xué)生參加專(zhuān)業(yè)會(huì )議、開(kāi)題報告、課題設計討論。在臨床科研能力教學(xué)中進(jìn)行循證醫學(xué)思維培養。
2.3.4研究效果評價(jià)方法醫學(xué)生書(shū)寫(xiě)發(fā)表循證醫學(xué)相關(guān)Meta分析、綜述文章的內容和數量，開(kāi)題和畢業(yè)論文循證醫學(xué)思維的應用比例。
2.3.5臨床教學(xué)實(shí)踐在臨床專(zhuān)科訓練階段，針對此階段醫學(xué)生外科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文的畢業(yè)要求，應當培養醫學(xué)生應用循證醫學(xué)武器進(jìn)行科學(xué)問(wèn)題的提出、臨床課題設計和初步的科研實(shí)踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合應用治療膽總管結石的實(shí)踐中，對于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對于這一問(wèn)題可以開(kāi)展手術(shù)安全性和優(yōu)越性比較的科學(xué)研究。首先是引導學(xué)生查詢(xún)對這一問(wèn)題目前已有的證據，對證據進(jìn)行評價(jià)和分析，有條件行Meta分析，當前研究是否依然存在沒(méi)有解決的問(wèn)題。然后就沒(méi)有解決的問(wèn)題提出科學(xué)性的設計方案，最后是在臨床實(shí)踐過(guò)程中開(kāi)展臨床科學(xué)研究，獲得解決問(wèn)題的方法。
3分階段循證醫學(xué)教學(xué)在普通外科臨床教學(xué)中的意義
通過(guò)分析現代醫學(xué)教育理念的更新發(fā)展和7年制臨床教學(xué)階段性的實(shí)踐，在普通外科臨床教學(xué)中，不同臨床學(xué)習階段進(jìn)行循證醫學(xué)思維的培養，在臨床教學(xué)中具有重要的現實(shí)意義。
�、僭谂R床醫學(xué)7年制教學(xué)過(guò)程中應用融入循證醫學(xué)思想的教學(xué)模式，可以提高學(xué)生的學(xué)習興趣，培養科學(xué)的、獨立的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，拓展學(xué)生的批判性思維和創(chuàng )新思維。
�、谠谂R床醫學(xué)7年制教學(xué)過(guò)程培養循證醫學(xué)思想，可以有效達到現代醫學(xué)教育核心目標———讓醫學(xué)生掌握學(xué)習方法，學(xué)會(huì )自我知識更新和技術(shù)水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。
�、奂訌娖胀ㄍ饪婆R床教學(xué)階段循證醫學(xué)思想的培養，可以階段性循序漸進(jìn)地有針對性地高效完成普通外科臨床教學(xué)任務(wù)，同時(shí)可以類(lèi)推到其他臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，提高了臨床醫學(xué)教學(xué)水平。在臨床教學(xué)實(shí)踐中，我們也發(fā)現思維教學(xué)在我國醫學(xué)教學(xué)改革現階段依然存在一定的局限性。我們應當認識到循證醫學(xué)是一個(gè)新興學(xué)科，理論體系還在不斷更新，循證方法學(xué)在實(shí)踐中還有一個(gè)不斷修復改進(jìn)的過(guò)程[10]。教學(xué)重點(diǎn)在于循證思維和理念，不必過(guò)分追求RCT研究這種最可靠證據，由于多種因素的影響最佳證據難于獲得，臨床實(shí)踐不要坐等最佳證據的出現，應當選擇已有更高級別證據，綜合個(gè)體化特點(diǎn)，進(jìn)行臨床實(shí)踐，并實(shí)踐中設計獲得更好證據的科學(xué)實(shí)驗。
臨床醫學(xué)論文9
8年前我從醫科大學(xué)校園走進(jìn)醫院成為一名真正的臨床醫師，我院是一家綜合性三級甲等醫院，每一位醫師承擔著(zhù)醫療、教學(xué)及科研工作�，F將我工作以來(lái)臨床教學(xué)工作進(jìn)行總結并提出一些建議。
1目前實(shí)習醫師的現狀
1.1理論與臨床實(shí)際結合欠佳
我院的臨床實(shí)習帶教包括五年制、七年制、八年制學(xué)生，他們的理論知識掌握扎實(shí)，但不能很好的與實(shí)際相結合，遇到真實(shí)患者的相關(guān)問(wèn)題，不能很好的利用理論知識解決問(wèn)題，不能將學(xué)到的理論知識橫向聯(lián)系。
1.2現在醫院全面實(shí)行電子平臺辦公對學(xué)生的影響
我們醫院所有醫療文件，全部實(shí)行電子化，通過(guò)分派給相關(guān)的各級醫師的用戶(hù)名及密碼才能進(jìn)入系統，進(jìn)行醫療文件的書(shū)寫(xiě)及修改，在此過(guò)程中，實(shí)習醫師無(wú)法登陸，無(wú)法切實(shí)參與到臨床的實(shí)際工作中，長(cháng)期下去，實(shí)習醫師將不會(huì )書(shū)寫(xiě)醫療文件及開(kāi)寫(xiě)醫囑，將來(lái)就無(wú)法立即適應及勝任臨床工作。
1.3沒(méi)有合理的利用時(shí)間
對于醫學(xué)生來(lái)說(shuō)，1年的臨床實(shí)習非常重要，它是由醫學(xué)生向真正醫師進(jìn)行角色轉變的重要時(shí)期，但絕大多數實(shí)習醫師沒(méi)有非常好的利用這1年的實(shí)習時(shí)間，主要原因：①他們認為臨床實(shí)習不重要，可以在工作后彌補；②他們有更為重要的事情需要做，如研究生考試、英語(yǔ)（托福、雅思等）出國考試等；③在臨床實(shí)習過(guò)程中，由于沒(méi)有很好的進(jìn)入角色，感覺(jué)到無(wú)事可做，因此感到乏味，大大浪費時(shí)間。
2體會(huì )及建議
2.1實(shí)習的重要性
臨床醫學(xué)生在畢業(yè)前需要1年的實(shí)習，其目的就在于將所學(xué)到的理論知識與臨床結合。學(xué)習老前輩的工作態(tài)度、作風(fēng)、方法，在教學(xué)過(guò)程中老前輩們會(huì )將自己長(cháng)期積累的豐富經(jīng)驗毫無(wú)保留的傳授給學(xué)生，一身作則，這是單從書(shū)本上學(xué)不到的。我在學(xué)校期間，當時(shí)因為要考碩士研究生，對臨床實(shí)習不夠重視，研究生期間，主要進(jìn)行研究生課題及論文的撰寫(xiě)，沒(méi)有切實(shí)的參與臨床工作，在剛剛進(jìn)入臨床工作時(shí)，遇到了很多困難，面對患者，尤其是較重的患者，不知道從哪入手、全面分析患者病情，給出正確的診斷及治療。因此，臨床實(shí)習非常重要，一旦錯過(guò)，將花掉比實(shí)習期更長(cháng)的時(shí)間來(lái)適應，所以建議實(shí)習醫師需要珍惜并利用好學(xué)習機會(huì )，做好筆記，學(xué)習老前輩們是如何分析問(wèn)題，如何解決問(wèn)題。這些是他們多少年來(lái)積累下來(lái)的`豐富經(jīng)驗。
2.2重視醫療文件書(shū)寫(xiě)
醫療文件是醫療水平的體現，具有法律依據，要書(shū)寫(xiě)出真實(shí)、規范的醫療文件，故需要反復的練習，在實(shí)習期間所寫(xiě)醫療文件，需要上級醫師的修改，指導。而目前多數學(xué)生在實(shí)習過(guò)程中沒(méi)有機會(huì )進(jìn)行親自書(shū)寫(xiě)，建議學(xué)生在目前的電子病例系統不能滿(mǎn)足學(xué)生要求的情況下，自己在紙上書(shū)寫(xiě)，主動(dòng)找上級醫師修改，并將修改過(guò)的醫療文件保存，這樣在后續的學(xué)習中可以參考，慢慢積累經(jīng)驗。也希望早點(diǎn)開(kāi)發(fā)出實(shí)習醫生病歷書(shū)寫(xiě)網(wǎng)絡(luò )平臺，包括管理、書(shū)寫(xiě)、修改、監督平臺。
2.3前期理論課學(xué)習中，我校學(xué)生學(xué)習機會(huì )豐富
2.3.1 PBL教學(xué) PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)[1]即以問(wèn)題為導向的學(xué)習，在學(xué)習過(guò)程中有關(guān)患者的信息不斷的釋放，并再提出問(wèn)題，需要學(xué)生查詢(xún)資料，結合信息，分析再提出問(wèn)題，一定要將所掌握的理論與臨床實(shí)習遇到的患者結合起來(lái)，進(jìn)行分析，思考，我校在長(cháng)期的教學(xué)中采用該方法教學(xué)。
2.3.2在進(jìn)入臨床實(shí)習前進(jìn)行強化培訓 我院在進(jìn)入臨床實(shí)習前進(jìn)行強化培訓，主要內容是以提高學(xué)生臨床工作能力為中心，使其盡快適應臨床工作，主要包括診斷思路、醫患溝通、各種醫療文件的書(shū)寫(xiě)、談話(huà)技巧、記錄，內科四種基本操作、內科實(shí)習的基本程序、心電圖閱讀及常見(jiàn)影像學(xué)閱片，已取得較好的效果。培訓后在我院臨床技能中心，用我院培訓合格的SP[2]，按照OSCE[3]進(jìn)行考核，取得較好的成績(jì)，但培訓僅僅是理論培訓及短期的操作培訓，還需要在實(shí)際醫療活動(dòng)過(guò)程中強化，反復練習，沒(méi)有真實(shí)的練習過(guò)程，是無(wú)法嫻熟得掌握臨床實(shí)踐技能。
2.4利用一切可以學(xué)習的機會(huì )
2.4.1客觀(guān)條件 我有幸工作在大型綜合性的三甲醫院，有上級醫師手把手帶教，醫療活動(dòng)中有各種各樣的培訓。若在規模較小的醫院，由于各種原因，很多東西都需要自己來(lái)做。如果忽略了實(shí)習時(shí)間，在進(jìn)入臨床工作的前幾年，工作中會(huì )遇到很多困難。
2.4.2學(xué)會(huì )資源共享 大型醫院相對于小型醫院見(jiàn)到少見(jiàn)病的機會(huì )較多，機會(huì )難得，若在實(shí)習過(guò)程中，見(jiàn)過(guò)一次，可能會(huì )終生難忘。比如“巨唇-面癱-舌裂綜合征”等，這些患者有著(zhù)特殊面容，以后再見(jiàn)到具有類(lèi)似面容的患者診斷也將呼之欲出。因此在實(shí)習期間，只要有特殊的患者，一定前去學(xué)習該病，不懂的查閱資料，與老師交談，從中獲益。
2.4.3積極主動(dòng) 現在各級醫師的工作都很繁忙，要求臨床、科研及教學(xué)三方面全面開(kāi)展，帶教老師應該及時(shí)修改學(xué)生書(shū)寫(xiě)的各種醫療文件，但由于工作繁忙，有時(shí)候忘記修改，因此，建議學(xué)生將書(shū)寫(xiě)好的各種醫療文件主動(dòng)找上級醫師進(jìn)行修改并保留修改資料，以便后續學(xué)習時(shí)用。
2.4.4勤動(dòng)腦 在實(shí)習過(guò)程中還應該不斷思考問(wèn)題，提出問(wèn)題，不能停留在上級醫師說(shuō)什么就聽(tīng)什么，讓開(kāi)什么藥就開(kāi)什么藥，在不清楚為什么這樣做時(shí)，一定要搞清楚，自己先查閱文獻或請教上級醫師，比如：目前臨床上廣泛應用的藥物血管緊張素轉換酶抑制劑，是一種抗高血壓的藥物，但也廣泛應用于腎內科血壓正常的相關(guān)疾病，目的是為了降蛋白尿，那么用于降尿蛋白時(shí)應該注意什么。要學(xué)習思考問(wèn)題，善于歸納總結，學(xué)習一類(lèi)疾病的治療，而不是學(xué)習具體一個(gè)患者的治療，因為你所遇到的患者沒(méi)有完全一模一樣的。
2.4.5積極參加所在科室的各種醫療活動(dòng) 以?xún)瓤茷槔�，主要包括教學(xué)查房、疑難病例討論、死亡病例討論及全院會(huì )診等，在每一次的醫療活動(dòng)中，都會(huì )從每一位老師的發(fā)言中學(xué)習到很多，比如患者為什么會(huì )出現那樣的表現，一旦出現了我們應怎樣處理，治療過(guò)程中存在什么樣的問(wèn)題等。教學(xué)查房是典型的病例，在此過(guò)程中需要學(xué)習做PPT，查閱資料，通過(guò)教學(xué)查房，會(huì )學(xué)到很多知識，并且建議學(xué)生在每次醫療活動(dòng)中積極發(fā)言，講出自己的想法，提出問(wèn)題。
2.4.6做好隨筆記錄 建議準備隨身攜帶的筆記本，上級醫師查房時(shí)，會(huì )結合患者病情進(jìn)行分析、講解，這都是上級醫師們多少年來(lái)積累的經(jīng)驗傳授，記錄下來(lái)以便以后隨時(shí)翻閱學(xué)習。同時(shí)也建議其他的討論也做好筆記，比如教學(xué)查房等。
2.4.7參加門(mén)診工作 門(mén)診工作是醫療活動(dòng)的重要組成部分，在幾分鐘的時(shí)間內要完成問(wèn)診、病歷書(shū)寫(xiě)以及診斷、處理，它與住院病歷完全不同，但它需要醫生長(cháng)期臨床工作積累，從完成大病歷基礎上提煉而成的，需要經(jīng)過(guò)總結認真完成�？此坪�(jiǎn)單，但這是靠長(cháng)期經(jīng)驗積累來(lái)完成的。因此建議跟教授專(zhuān)家一起上門(mén)診，了解門(mén)診的工作程序，以便以后更好的為患者服務(wù)。
總之，醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，臨床畢業(yè)實(shí)習階段是醫學(xué)生將所學(xué)到的臨床專(zhuān)業(yè)理論知識應用到實(shí)踐中，達到培養學(xué)生臨床思維能力、職業(yè)道德，掌握臨床基本診療技能，成為社會(huì )需要的合格醫學(xué)人才的重要階段[4]。實(shí)習成效高低直接反映出今后職業(yè)生涯中的倫理道德、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和責任感。對醫學(xué)院校來(lái)說(shuō)，實(shí)習成效是檢測、考核教育教學(xué)質(zhì)量最重要的標準[5]。因此，作為一名醫學(xué)生，需認識到實(shí)習期的重要性，正確對待，珍惜機會(huì )，采取有效方法，完成學(xué)生到醫師的角色轉換，為將來(lái)的臨床工作打好基礎。
臨床醫學(xué)論文10
1臨床資料
1.1一般資料
33例急性肺栓塞患者均符合中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標準。其中男18例，女15例；年齡23~75歲，平均年齡42.6歲，病程2h~12d�；A疾�。郝宰枞苑尾〔l(fā)肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并發(fā)肺栓塞6例，糖尿病并發(fā)肺栓塞12例，惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞3例，其它疾病1例，無(wú)疾病者3例。
1.2臨床表現
急性肺栓塞患者臨床表現缺乏特異性。其癥狀為：呼吸困難或氣短癥狀26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，暈厥發(fā)作6例(18%)，典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯(lián)征”8例(24%)。體征為：呼吸過(guò)速、明顯紫紺18例(54%)，血壓下降10例(30%)，肺部濕啰音14例(42%)，低熱6例(18%)，胸腔積4例(12%)。
1.3輔助檢查
1.3.1動(dòng)脈血氣分析
血氣分析對APE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用，是APE患者必做項目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動(dòng)脈血氧增大是血氣改變最主要的表現，其數值為PaO2<80mmHg，PaCO2降低。
1.3.2超聲心動(dòng)圖與心電圖
超聲心動(dòng)圖可以直接見(jiàn)到肺部血栓，顯示右室擴大，室間隔運動(dòng)異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴大12例，肺動(dòng)脈高壓8例。心電圖的'動(dòng)態(tài)改變觀(guān)察有利于診斷，表現為右心負荷增大，肺性P波、avF導聯(lián)T波倒置或ST段壓低，完全性或不完全性右束支傳導阻滯。本組肺性P波4例，avF導聯(lián)T波倒置7例，右束支傳導阻滯5例。
1.3.3胸部X線(xiàn)
肺動(dòng)脈灌注掃描X線(xiàn)顯示：肺紋理稀疏減少，條索狀陰影出現，氣管向患側移位，膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區肺紋理稀疏6例，條索狀陰影出現8例。
1.3.4CT檢查及肺動(dòng)脈造影
CT檢查有助于對APE的特異性準確率提升，其準確率達到92%，與CTPA同時(shí)進(jìn)行能有效對APE進(jìn)行確診。本組經(jīng)CT檢查及肺動(dòng)脈造影發(fā)現：亞段以上肺動(dòng)脈環(huán)形或半月形充盈缺損14例，完全性充盈7例，單側、雙側肺動(dòng)脈栓塞分別為5例和7例。
1.4治療方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療，余下8例采用常規治療�？鼓委煈玫头肿痈嗡剽}5000U，每12h1次皮下注射，同時(shí)給予其他的對癥及支持治療，還應密切注意患者的情況，及時(shí)補充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬(wàn)U/kg稀釋后靜脈滴注，繼之用肝素序貫治療。
2結果
25例采用抗凝、溶栓治療的患者中，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3討論
肺栓塞是一種常見(jiàn)的呼吸系統肺組織血管疾病，起病急、多引起呼吸臟器衰竭，應及時(shí)診治。近年該病發(fā)病率有所上升，應提高診治意識，改進(jìn)診斷技術(shù)設備，以減少誤診、漏診。有研究表明PE發(fā)病與多種因素有關(guān)：深靜脈血栓、手術(shù)創(chuàng )傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等，凡有以上因素均突出呈現呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見(jiàn)該病臨床表現呈缺乏特異性，且具有典型的呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯(lián)征”在本組患者占8例(24%)，具有一定高比例。在臨床診斷方面應盡快行血氣分析、心電圖、胸部X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖、CT檢查及肺動(dòng)脈造影等輔助檢查，可對肺栓塞進(jìn)行初步診斷。肺栓塞一經(jīng)確診，應盡快采取有效治療措施，以降低死亡率、提高搶救成功率。當前臨床APE患者應用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主，溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復肺組織再灌注，增加肺毛細血管血容量并降低死亡率，本文認為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療，療程一般為14天以?xún)�，常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA�？鼓委熓潜ＷC溶栓治療效果的另一項重要治療，在靜脈滴注后繼用肝素治療，療程一般半年以上，因此需患者長(cháng)期用藥，予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%，取得較好臨床效果，降低了病死率，提高了治愈率。
臨床醫學(xué)論文11
大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革作用分析
[摘要]隨著(zhù)我國醫學(xué)教育的迅速發(fā)展，全國陸續開(kāi)展了省級、國家級大學(xué)生臨床技能競賽，這也使得各醫學(xué)院校越來(lái)越重視臨床技能的教學(xué)。通過(guò)臨床技能競賽，不但可以有效提升醫學(xué)教師的教學(xué)水平，也能培養并提升臨床醫學(xué)生的臨床綜合能力，同時(shí)還對醫學(xué)院校的教育改革起著(zhù)非常重要的指導作用。文章主要論述了大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革的指導作用。
[關(guān)鍵詞]臨床技能競賽;臨床醫學(xué);教育改革
大學(xué)生臨床技能競賽是教育部、衛生部秉承“奉學(xué)道、尚醫德、精醫術(shù)、展風(fēng)采”的理念所主辦，由教育部醫學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心承辦，目的是為了有效培養醫學(xué)生的醫學(xué)知識、醫學(xué)實(shí)踐技能，進(jìn)而促使高校臨床醫學(xué)教育的有效改革。因此，探究大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革的指導就有著(zhù)非常重要的現實(shí)意義。
1大學(xué)生臨床技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革的指導
1.1重視高校的醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)
大學(xué)生臨床技能競賽是一個(gè)高質(zhì)量的比賽平臺，可以向全國人民展示高校的醫學(xué)教學(xué)水平，而這項比賽更加側重的是學(xué)生的實(shí)踐技能，因此各大高校要想在比賽中取得優(yōu)異的成績(jì)，必須要轉變傳統的教學(xué)理念，更加注重學(xué)生醫學(xué)實(shí)踐技能的訓練和培養，從而有效提升學(xué)生的醫學(xué)實(shí)踐能力。以康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)為例，康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐性很強，在臨床技能競賽中，也多側重學(xué)生實(shí)踐技能的考核，因此必須要加強學(xué)生醫學(xué)實(shí)踐技能的重視和培養，進(jìn)而促使學(xué)生成為專(zhuān)業(yè)技能強、綜合素質(zhì)高、實(shí)踐能力強的醫學(xué)人才。因此康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的教師應該積極熟悉比賽的機制，將全面、熟練、規范、準確幾個(gè)標準作為衡量學(xué)生基本技能的準則，進(jìn)而有效提升學(xué)生的實(shí)踐技能。并且還要將這幾個(gè)因素作為判定高校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的標準。
1.2優(yōu)化高校醫學(xué)實(shí)踐教育的硬件設施
當前高校醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的規模越來(lái)越大，醫學(xué)生的數量也越來(lái)越多。醫學(xué)生只有通過(guò)具體的醫學(xué)臨床實(shí)踐才能掌握更多的臨床技能，但是醫學(xué)給學(xué)生提供臨床實(shí)踐的機會(huì )非常有限，而有時(shí)候臨床實(shí)踐還會(huì )跟患者的利益產(chǎn)生一定的沖突。隨后我國頒布了《中華人民共和國執業(yè)醫師法》以及《醫學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規定》，這些都使得高校臨床技能的實(shí)踐教學(xué)受到了一定的限制。當前，很多高校醫學(xué)康復專(zhuān)業(yè)的教師都將由傳統的在真實(shí)患者身上進(jìn)行實(shí)踐操作轉變?yōu)楫斍暗哪M實(shí)踐教學(xué)，但是模擬實(shí)踐教學(xué)卻極大地影響了高校臨床技能教學(xué)的深度。而大學(xué)生臨床技能競賽也更多注重的是學(xué)生實(shí)踐技能的操作，所以一些高校就加大了臨床技能實(shí)訓操作中心的建設，加強實(shí)踐技能教學(xué)硬件設施的投入和配備，這樣就可以給醫學(xué)生提供一個(gè)更加全面、系統的綜合性臨床技能實(shí)訓的平臺，進(jìn)而促使他們更好地進(jìn)行實(shí)踐技能的訓練。
1.3轉變教學(xué)理念，提升實(shí)踐教學(xué)軟實(shí)力
隨著(zhù)教育體制的不斷變革和發(fā)展，當前大學(xué)生臨床技能競賽的項目逐漸增多，覆蓋的面積越來(lái)越廣泛，因此高校醫學(xué)實(shí)踐教育的完善也迫在眉睫。在高校的醫學(xué)實(shí)踐教育中，通過(guò)客觀(guān)化的臨床考試可以更加全面、系統地反映學(xué)生的臨床綜合能力。高校也可以根據醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師的考核資源，利用高校的臨床技能實(shí)訓中心，通過(guò)學(xué)生的實(shí)際考核情況合理調整教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，也可以組織一些專(zhuān)業(yè)的臨床醫學(xué)專(zhuān)家以及具有豐富教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗的教師共同制定出培養學(xué)生臨床技能的措施，并制定出一套科學(xué)化、標準化、規范化、系統化的考核評價(jià)體系，并根據大學(xué)生臨床競賽所增加的項目適當添加一些臨床技能培訓項目，更好地模擬競賽的真實(shí)場(chǎng)景，對學(xué)生進(jìn)行更加系統、全面的培訓，從而促使學(xué)生更好地將理論知識跟實(shí)踐技能進(jìn)行結合。醫學(xué)康復專(zhuān)業(yè)主要培養學(xué)生的實(shí)踐操作能力，以及學(xué)生將理論跟實(shí)踐進(jìn)行結合的能力。大學(xué)生臨床技能競賽也促使高校更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養，而各大高校也陸續成立了臨床實(shí)踐技能的教學(xué)課程，并重新劃分了理論跟實(shí)踐教學(xué)的比例，增加了實(shí)踐教學(xué)的課程，同時(shí)還根據不同的專(zhuān)業(yè)，分時(shí)間開(kāi)放臨床技能實(shí)訓中心，這樣也能有效提升實(shí)踐技能教學(xué)的質(zhì)量。隨著(zhù)臨床技能競賽項目的增多，競賽對不同專(zhuān)業(yè)學(xué)科之間的交叉內容的考核也越來(lái)越多，因此高校還應該不斷拓展醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)的知識面。當前信息技術(shù)遍布于人們生活中的方方面面，高校也應該積極將網(wǎng)絡(luò )教學(xué)融入到具體的醫學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中去。高�？梢詷嫿ㄡt學(xué)實(shí)踐學(xué)習的網(wǎng)絡(luò )平臺，在上面放置一些多媒體課件、學(xué)習資源等，供大家學(xué)習和分享，這樣學(xué)生可以通過(guò)觀(guān)看一些實(shí)踐操作，有效掌握一些實(shí)踐技能和方法。同時(shí)還可以構建以計算機仿真和數據庫為核心的心肺腹聽(tīng)、觸診多媒體仿真模擬教學(xué)系統，這樣可以加強學(xué)生跟計算機的有效互動(dòng)。并且康復專(zhuān)業(yè)的教師還可以利用計算機構建模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬病人，讓學(xué)生進(jìn)行更加真實(shí)的模擬訓練。這樣既能提升學(xué)生的自主學(xué)習性，還能更好地培養學(xué)生的臨床綜合技能。
1.4實(shí)習教學(xué)醫院教學(xué)效果提升
大學(xué)生臨床技能競賽規定，參賽的學(xué)生必須要從臨床醫學(xué)大五學(xué)生中選擇，而大五學(xué)生正處于實(shí)習階段，因此實(shí)習醫院的技能培訓對競賽有著(zhù)非常重要的作用，但是臨床實(shí)踐工作的繁重也使得教學(xué)實(shí)習醫院重視臨床，而忽略教學(xué)。因此必須要不斷改進(jìn)并完善教學(xué)實(shí)習醫院的教學(xué)，有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能，促使他們更好地參與競賽。因此各大高校的醫學(xué)教師應該加強實(shí)踐技能的教學(xué)，并通過(guò)多種途徑和方式構建更加科學(xué)、合理的`考核制度，構建高校內部的臨床技能競賽，以實(shí)習基地為單位培訓和選派大五實(shí)習生進(jìn)行臨床技能競賽，將學(xué)生的成績(jì)與實(shí)習基地的年終考核評價(jià)掛鉤，積極獎勵那些成績(jì)優(yōu)秀的學(xué)生，并將競賽結果及時(shí)反饋給各個(gè)教學(xué)實(shí)習基地，從而幫助實(shí)習基地進(jìn)行更好的改進(jìn)和完善，進(jìn)而有效提升學(xué)生的臨床實(shí)踐綜合技能。
2大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競賽對臨床醫學(xué)教育改革的促進(jìn)作用
2.1創(chuàng )新了高校的醫學(xué)教育模式
大學(xué)生臨床實(shí)踐技能競賽使得更多高校的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師越來(lái)越重視學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培訓。傳統的醫學(xué)教育中，教師往往只是注重學(xué)生醫學(xué)理論知識的掌握，并不注重學(xué)生實(shí)踐技能的培養，通常給學(xué)生提供實(shí)踐培養的機會(huì )和時(shí)間也很少，這樣學(xué)生的臨床實(shí)踐技能就會(huì )受到很大的制約。而臨床技能競賽的開(kāi)展給高校的醫學(xué)教育提出了更為嚴格的要求，因此各大高校的醫學(xué)教師必須要不斷改進(jìn)并創(chuàng )新當前的醫學(xué)教育模式，不斷完善臨床技能學(xué)的課程體系，促使學(xué)生更加自主地參與到臨床實(shí)踐的教學(xué)活動(dòng)中，進(jìn)而有效培養學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。
2.2創(chuàng )新了醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教師的教學(xué)理念
通過(guò)臨床技能競賽的培訓，不但可以了解學(xué)生的實(shí)際技能水平，也能發(fā)現教師在教學(xué)中的不足。通過(guò)臨床技能競賽，可以幫助教師形成以學(xué)生為核心的教學(xué)理念，進(jìn)行更加注重學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養。同時(shí)教師在幫助學(xué)生準備臨床技能競賽的過(guò)程中，能促使他們形成科學(xué)、完善的臨床思維習慣，引導學(xué)生養成獨立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的習慣;也能促使教師將教學(xué)與臨床進(jìn)行有效結合，加強學(xué)生培養“以病人為中心”的服務(wù)理念和職業(yè)道德，進(jìn)而促使他們更加全面、有效地掌握一些臨床技能。通過(guò)這樣的方式，可以充分調動(dòng)教師的培訓積極性，進(jìn)而有效提升教師的醫學(xué)教學(xué)水平。
2.3提升了學(xué)生的醫學(xué)綜合素質(zhì)
大學(xué)生臨床技能競賽對大學(xué)生的綜合能力有著(zhù)非常嚴格的要求，不僅要求學(xué)生掌握本專(zhuān)業(yè)所要求掌握的全部理論知識，還要求學(xué)生具備較強的臨床實(shí)踐操作技能，同時(shí)它也是對學(xué)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習情況的一個(gè)有效檢查。全國高等醫學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽，包括不同層次的比賽，如賽區賽、省賽、校賽，這些都是展現學(xué)生能力、展示教師教學(xué)水平以及學(xué)校醫學(xué)教育水平的平臺。通過(guò)臨床技能競賽，可以使得教師積極發(fā)現自己在臨床實(shí)踐教學(xué)中的不足，促使他們積極進(jìn)行改進(jìn)和完善，從而有效提升他們的醫學(xué)教學(xué)水平，而學(xué)生在臨床技能競賽中，也能積極發(fā)現自己的缺點(diǎn)，從而針對性進(jìn)行培訓和改進(jìn)，通過(guò)這樣的教學(xué)，可以有效培養學(xué)生的思維能力和動(dòng)手操作能力，也能有效鍛煉他們運用理論知識解決實(shí)際問(wèn)題的能力，進(jìn)而有效提升學(xué)生的醫學(xué)綜合素質(zhì)。
2.4提升了學(xué)生的醫學(xué)人文精神
臨床上更加注重的是跟患者的有效溝通，跟患者進(jìn)行心靈、情感的溝通，只有這樣才能實(shí)現臨床學(xué)習的目的，也才能幫助患者進(jìn)行有效的恢復。跟患者進(jìn)行溝通時(shí)，必須要注意語(yǔ)言的藝術(shù)性以及溝通技巧，要認真、積極傾聽(tīng)患者的傾訴，還要用溫和、同情的語(yǔ)氣跟患者進(jìn)行交流，這樣不但可以緩解患者的疼痛感，還能拉近醫生跟患者之間的距離，從而使得患者感覺(jué)到溫暖，實(shí)現康復的目的。通過(guò)臨床技能康復醫學(xué)專(zhuān)業(yè)項目的競賽，學(xué)生在溝通中也能更加關(guān)心病人，把病人當作是正常的人而不是去看疾病本身。同時(shí)在具體的臨床技能操作時(shí)，也能注重人文關(guān)懷的思想，如在檢查病人身體時(shí)做好必要的保暖措施，注意保護病人的隱私，通過(guò)一些有效手段減少病人的疼痛感和緊張感。并且要跟病人進(jìn)行正面溝通，要語(yǔ)氣緩慢，不能去說(shuō)一些醫學(xué)上的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，要用通俗易懂的話(huà)讓病人明白自己的病情，還要告訴病人在具體的操作中，需要注意哪些事項，以及哪些是正常的反應等。通過(guò)具體的臨床實(shí)踐競賽，可以有效提升學(xué)生的醫學(xué)人文精神，也能強化學(xué)生以人為本的服務(wù)意識，進(jìn)而促使他們更好地參與到實(shí)踐技能操作中去，有效提升他們的醫學(xué)綜合能力。
總之，大學(xué)生臨床技能競賽對高校的醫學(xué)臨床教育改革有著(zhù)非常重要的指導作用和促進(jìn)作用，因此高校必須要根據臨床技能競賽的機制，積極創(chuàng )新高校的臨床教育，從而有效培養并提升學(xué)生的醫學(xué)綜合實(shí)踐技能，進(jìn)而推動(dòng)高校醫學(xué)臨床教育事業(yè)的健康、穩定發(fā)展。
參考文獻:
[1]雍軍，馮娟，范宇琴，等.全國高等醫學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽作用與對策分析[J].江蘇科技信息，20xx(20):9-11.
[2]李梅，方鶴，胡吉富，等.全國臨床技能競賽對醫學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)促進(jìn)作用的探討[J].西北醫學(xué)教育，20xx(4):656-659.
[3]羅樂(lè )，杜文靜.技能競賽對臨床實(shí)踐教學(xué)改革的思考[J].延安大學(xué)學(xué)報:醫學(xué)科學(xué)版，20xx，12(1)：74-76
臨床醫學(xué)論文12
1對象和方法
1.1研究對象
選取我院消化內科實(shí)習的56名臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，并隨機分為兩組，試驗組28人采用循證醫學(xué)模式教學(xué)，對照組28人采用傳統教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構成和平時(shí)成績(jì)等方面無(wú)顯著(zhù)差異（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組傳統的臨床醫學(xué)實(shí)習教學(xué)模式以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學(xué)模式，并配以專(zhuān)題講座和病例討論。
1.2.2試驗組帶教老師嚴格遵循循證醫學(xué)的原則，實(shí)行以問(wèn)題為基礎的教學(xué)方法。
�。�1）學(xué)生和老師針對具體病人提出臨床問(wèn)題，比如“消化性潰瘍”患者發(fā)病的可能誘因，主要臨床表現，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；
�。�2）查閱文獻收集解決問(wèn)題的最好研究依據；
�。�3）嚴格評價(jià)研究依據的真實(shí)性和可行性；
�。�4）將研究結果用于指導具體病人的處理；
�。�5）經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐后作出效果評價(jià)和總結。
1.2.3效果及評價(jià)采用理論測試和實(shí)踐技能考核進(jìn)行教學(xué)效果評估。并針對循證醫學(xué)教學(xué)模式，采用問(wèn)卷調查試驗組學(xué)生。
1.2.4統計學(xué)方法不同教學(xué)模式間成績(jì)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組學(xué)生測試成績(jì)比較
對照組學(xué)生理論知識、實(shí)踐技能和病案分析的成績(jì)分別為（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；試驗組學(xué)生的這三項成績(jì)分別為（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），對照組均高于對照組，其中實(shí)踐技能和病案分析成績(jì)兩組差別具有統計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2問(wèn)卷調查結果
試驗組學(xué)生對自己在消化內科實(shí)習期間自學(xué)能力、查閱文獻能力、臨床思維能力、醫患溝通能力及對目前教學(xué)方式滿(mǎn)意度等方面肯定率分別為85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于對照組的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差異均有統計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
循證醫學(xué)可以將臨床醫生的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據很好的與患者的`具體情況有機的結合起來(lái)，因此被譽(yù)為“21世紀臨床醫學(xué)新思維”。那么如何將這一臨床醫學(xué)新思維貫穿到臨床醫學(xué)教育中，成為了擺在醫學(xué)教育工作者面前的一個(gè)重要課題。我們消化內科教研組帶教老師通過(guò)一系列措施把循證醫學(xué)的理念貫穿于整個(gè)消化內科臨床實(shí)習教學(xué)的過(guò)程。如：追蹤最新消化內科的臨床研究結果；講解疾病以病人為中心；授課方式以問(wèn)題為中心和以學(xué)生為中心；強調基礎知識、基本理論和基本技能，同時(shí)培養學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、需找解決問(wèn)題的客觀(guān)證據、總結經(jīng)驗等能力；教授文獻檢索和追蹤最新研究證據的技巧等。本文觀(guān)察了循證醫學(xué)和傳統醫學(xué)兩種授課理念的教學(xué)效果，結果顯示試驗組學(xué)生出科考試成績(jì)優(yōu)于對照組學(xué)生，尤其是在病案分析方面，反映了通過(guò)循證醫學(xué)模式的實(shí)行可以提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。同時(shí)試驗組學(xué)生的理論知識并不遜于對照組學(xué)生。問(wèn)卷調查結果顯示試驗組學(xué)生對循證醫學(xué)教學(xué)模式肯定率高于對照組學(xué)生對傳統教學(xué)模式的肯定率，且對自身在醫患溝通能力、自學(xué)能力、臨床思維能力、查閱文獻能力等方面進(jìn)步的滿(mǎn)意程度高于傳統教法組，說(shuō)明循證醫學(xué)帶教法更有益于學(xué)生進(jìn)步和后續職業(yè)發(fā)展�？傊�，研究結果顯示循證醫學(xué)帶教模式對臨床醫學(xué)生的培養非常有益。
臨床醫學(xué)論文13
1醫學(xué)直接依賴(lài)生物物理學(xué)
醫學(xué)涉及生物物理學(xué)知識非常廣泛。為便于學(xué)習、掌握可把臨床醫學(xué)常涉及的生物物理學(xué)知識歸納為三類(lèi)。其一，解釋各種生物物理現象的知識，包括闡明現象的實(shí)質(zhì)、變化過(guò)程、規律和成因或機理等。其二，分析各種物理(嚴格講應是生物物理)檢測結果的知識，包括所檢測的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機理、變化規律和采集方法，檢測手段及圖象形成的生物物理原理，檢測圖象的分析、歸納而獲取結論。其三，闡明各種物理因素的生物效應的知識，包括物理因素的性質(zhì)、所激發(fā)的生物效應及其變化規律，生物效應產(chǎn)生的機理，對疾病的治療作用，對機體的危害緣由和防護等。
2要求知其所以然必須開(kāi)物理課
科學(xué)知識可分為理論知識和經(jīng)驗知識兩大類(lèi)。生物物理學(xué)也不例外。常說(shuō)對事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實(shí)前者就是只要求掌握其經(jīng)驗知識，而后者則要求掌握其理論知識，從理論上把握事物。亦即不僅能認識其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內在實(shí)質(zhì)，揭示表象運動(dòng)、變化規律的機理。要求醫生能從理論上把握臨床醫學(xué)中常涉及的生物物理問(wèn)題，就必須開(kāi)設物理課，否則是不可能的。要求醫生從理論上解決醫學(xué)中涉及物理的問(wèn)題越多越深，所需具備的物理相關(guān)知識越廣越深，自然物理課學(xué)時(shí)應越多。一直以來(lái)只講授純物理知識，不結合講授在醫學(xué)中的應用，即不結合闡明醫學(xué)中的生物物理問(wèn)題，要學(xué)生自學(xué)解決是很困難的。應該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識，才能做到學(xué)以致用。學(xué)生掌握臨床醫學(xué)常涉及的生物物理知識能適應如下四個(gè)方面的需要。其一，行醫需要。有了相關(guān)生物物理知識才能從理論上全面、準確、深刻分析、理解、掌握行醫過(guò)程中涉及物理問(wèn)題的醫學(xué)理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導下，以清晰的思路，全面思考，準確診斷、有效治療。其二，科研需要。臨床各學(xué)科多有涉及生物物理的課題。沒(méi)有相應的生物物理知識只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識領(lǐng)域開(kāi)展科研，為醫學(xué)科學(xué)發(fā)展作更多貢獻，提升人生價(jià)值。例如秦任甲教授就發(fā)現長(cháng)期以來(lái)人們只從血流動(dòng)力學(xué)角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個(gè)缺陷�？赡苁怯嘘P(guān)人員不具備血液流變學(xué)知識所致。他率先提出，應該加上血液流變學(xué)才能全面、準確分析和充分利用頻譜圖的豐富內涵，可以把頻譜圖作為有效手段來(lái)研究在體血管紅細胞向軸集中的規律，并指導同行開(kāi)展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會(huì )遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫學(xué)問(wèn)題。這就得靠自學(xué)更寬更深的物理、生物物理知識才能解決這些問(wèn)題，提高自己的理論水平和技能。在校所學(xué)將成為自學(xué)習提高的基礎。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長(cháng)階段學(xué)習積累起來(lái)的。大學(xué)是人的'思維知識和能力形成的十分重要的階段。在學(xué)習、運用物理學(xué)、生物物理學(xué)過(guò)程中，在知識拓展的同時(shí)使物理的形象思維和數理邏輯思維得到尤其強的培養提高。數理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強，使之在學(xué)醫、行醫和醫學(xué)研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學(xué)時(shí)，甚至還結合講授生物物理知識就是認同上述觀(guān)點(diǎn)的佐證。其決策者和努力學(xué)習物理的學(xué)生都是有遠見(jiàn)的。這正是一流名校要求學(xué)生從理論上掌握物理、生物物理，培養高水平醫學(xué)人才的體現。
3只求知其然則可開(kāi)可不開(kāi)物理課
3.1可憑生物物理經(jīng)驗知識行醫
大量事實(shí)表明，一般醫生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗知識而非理論知識來(lái)理解、闡明、處置醫學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。其在三類(lèi)生物物理知識上的表現為：其一，對醫學(xué)中涉及物理的現象即生物物理現象不理解，無(wú)從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來(lái)認識或闡明。例如用粥的濃稀來(lái)說(shuō)明血液黏度大小，流阻大小，而導致血壓高低，極少見(jiàn)有醫生能用泊肅葉定律等相關(guān)知識做出理論解釋。其二，當用生物物理檢測進(jìn)行診斷時(shí)：對他人的檢測，一般只憑檢測醫生的文字結論做出診斷，有時(shí)查看檢測圖象也只機械地與自己記憶中的正常圖象對比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結論是怎樣依據圖象分析而獲得的；對自己的檢測，一般都憑借自己對檢測到的生物物理信息與記憶中的正常信息對比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進(jìn)行治療時(shí)，一般只知道某種因素或方法有療效或只會(huì )治療操作，對其療效產(chǎn)生的物理機理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫生的物理知識還只是經(jīng)驗性的，并未上升到理論。但一直以來(lái)臨床醫生就依賴(lài)這樣的經(jīng)驗知識不也診治好許許多多疾��？其中許許多多不也成為專(zhuān)家、主任和教授等高級醫生？這只能說(shuō)要求不高時(shí)，醫生不一定非要多么寬深扎實(shí)的物理和生物物理理論功底才能行醫。事實(shí)上臨床教師，甚至生理學(xué)教師課堂講授和相關(guān)醫學(xué)書(shū)籍對許多涉及物理的問(wèn)題也只講現象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗知識層面上。學(xué)生也只能承認如此，達不到理論認識的高度。這樣行醫必然缺乏物理、生物物理理論指導，對診治涉及物理問(wèn)題的疾病往往思維明晰不起來(lái)，只能憑經(jīng)驗了。按以上所述，醫生所需物理、生物物理知識的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實(shí)的功底，能適應前面提及的四個(gè)需要，成為物理理論型醫生；低則只要求具備中學(xué)物理基礎，對行醫過(guò)程中遇到涉及物理的問(wèn)題能有所了解，成為物理經(jīng)驗型醫生。
3.2對學(xué)生的物理要求依培養目標而定
就原則而言，對物理課的要求和學(xué)時(shí)安排都是由決策者根據各自專(zhuān)業(yè)培養目標的需要而確定的。但實(shí)際決定時(shí)必然受到?jīng)Q策者對物理、生物物理在專(zhuān)業(yè)中的作用和地位；醫生所需物理、生物物理寬窄深淺的認識程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認識難免差異，醫生應具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養目標顯然不同，導致其物理課學(xué)時(shí)明顯不同。一流名校為八九十學(xué)時(shí)以上。二流省(市區)屬醫科大學(xué)為六七十學(xué)時(shí)。三四十學(xué)時(shí)以下的出自三流學(xué)院，除去10來(lái)學(xué)時(shí)的實(shí)驗課，還能比高中物理加深拓寬多少內容呢？據悉，還有學(xué)院把這門(mén)課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對物理、生物物理在專(zhuān)業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學(xué)時(shí)為宜，并未作深入的調查研究，其學(xué)時(shí)數是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學(xué)時(shí)多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的�？傊�，鑒于醫生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對各院校的學(xué)時(shí)安排不必厚非。
4改革臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)物理教學(xué)內容
4.1改革目標
無(wú)論培養物理理論型還是物理經(jīng)驗型醫生，只要開(kāi)設物理課就應該改革純物理的教學(xué)內容。一直以來(lái)絕大多數院校都只開(kāi)物理課，講授純物理知識，絲毫不結合講授醫學(xué)所涉及的物理問(wèn)題———醫學(xué)物理學(xué)問(wèn)題。其結果必然導致：無(wú)的放矢，所學(xué)純物理知識不會(huì )應用，學(xué)而用不上等于不學(xué)；不僅使學(xué)生得不到把物理知識應用于闡明醫學(xué)物理學(xué)問(wèn)題的訓練，還會(huì )造成醫學(xué)物理學(xué)知識斷層，很難適應前面提及的四個(gè)需要；使學(xué)生看不到所學(xué)知識的應用情境，使歷屆學(xué)生產(chǎn)生“物理無(wú)用論”，求知欲望低，學(xué)習不使勁，所學(xué)知識似懂非懂，很難用于理解學(xué)醫和行醫過(guò)程中遇到的物理問(wèn)題。改革目的：必須破除思想上長(cháng)期形成的只講授純物理知識，絲毫不與醫學(xué)中的應用相結合，改革也只增刪純物理知識，絲毫不納入最為實(shí)用的醫學(xué)物理內容的定勢思維，克服過(guò)去教學(xué)內容脫離醫學(xué)實(shí)際的現象。安排適當的學(xué)時(shí)數，以臨床常涉及的醫學(xué)物理學(xué)內容為主，輔以必要的物理學(xué)基礎，形成新的教學(xué)內容體系，以適應臨床醫學(xué)較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫學(xué)物理在臨床醫學(xué)中應有的作用。
4.2改革途徑之一
沒(méi)有醫學(xué)物理學(xué)解決不了醫學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。不開(kāi)這門(mén)課就如同過(guò)河斷了橋或知識斷了層，物理學(xué)很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫學(xué)中涉及物理的問(wèn)題。開(kāi)物理課主要為學(xué)習、運用醫學(xué)物理學(xué)打基礎。只開(kāi)前者而不開(kāi)后者就是無(wú)的放矢。物理學(xué)與化學(xué)，醫學(xué)物理學(xué)與生物化學(xué)在醫學(xué)中的作用與地位十分相似。設想只講授化學(xué)知識而不講授生物化學(xué)知識，學(xué)生能掌握醫學(xué)中涉及化學(xué)的知識嗎？有條件的應該開(kāi)設物理和醫學(xué)物理兩門(mén)課，實(shí)現基礎知識與應用知識較完美的結合。這應該是物理教學(xué)內容改革的首選途徑。
4.3改革途徑之二
對于不便把物理課和醫學(xué)物理課分開(kāi)開(kāi)設的院�？梢园褍烧吆掀撮_(kāi)出。以臨床常涉及的醫學(xué)物理知識為主，輔以相關(guān)物理基礎。這門(mén)教材也可稱(chēng)為醫學(xué)物理學(xué)。學(xué)時(shí)多少都可以開(kāi)。這樣就把基礎理論與醫學(xué)應用有機結合起來(lái)，做到有的放矢，學(xué)以致用，使學(xué)生學(xué)習積極性增強，學(xué)習效果提高，知識結構改善，增進(jìn)其解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
5改革困難所在
5.1缺乏闡明醫學(xué)物理問(wèn)題的知識
要把臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題納入教材并非易事。這些問(wèn)題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構建起這些問(wèn)題的較完整的理論知識，否則無(wú)多少臨床常涉及的物理問(wèn)題可講授。不信，可從三個(gè)方面考察：其一,查閱生理學(xué)、心血管內科學(xué)等醫學(xué)基礎和臨床書(shū)籍；其二,聽(tīng)聽(tīng)醫學(xué)基礎和臨床教師講課。書(shū)中所寫(xiě)，教師所講，涉及物理的許多問(wèn)題都只陳述現象，或借實(shí)驗數據、圖表闡明，或籠統、粗略交代，或打比喻解釋?zhuān)踔梁v授。這些充其量說(shuō)也不過(guò)是醫學(xué)物理學(xué)的經(jīng)驗層面上的知識，未能從本質(zhì)上,機理上,亦即理論層面上闡明問(wèn)題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現生物物理學(xué)的研究火熱得很，發(fā)表論文很多，但屬于臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題卻很少�？偛荒芙滩乃鶎�(xiě),課堂所授結合醫學(xué)的內容盡是經(jīng)驗知識吧？這就必須對寓于人體各臟器的臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題逐個(gè)加以研究，構建起闡明逐個(gè)問(wèn)題的一系列理論，形成豐富的臨床醫學(xué)常涉及的醫學(xué)物理學(xué)知識體系，可供選擇講授。要達到如此，要經(jīng)歷很長(cháng)時(shí)間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀80年代就開(kāi)始這方面的研究，取得一系列論著(zhù)成果。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構建起這個(gè)知識體系。
5.2醫學(xué)物理問(wèn)題如何通俗化
科研構建起的醫學(xué)物理的一系列論文形式的理論知識，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書(shū)的要求，使復雜、繁瑣、深奧、數學(xué)表達太深、醫學(xué)基礎要求太多等等而造成教師難以講授，學(xué)生難以理解的內容盡可能通俗、簡(jiǎn)明、淺顯、形象、直觀(guān)，做到教師好教，學(xué)生好學(xué)。這些講起來(lái)容易，面對一個(gè)個(gè)具體問(wèn)題要加以處理好時(shí)一定會(huì )遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會(huì )造就一本內容豐富，基礎和應用知識恰當結合，適用的開(kāi)創(chuàng )性教材。
5.3教師缺少醫學(xué)物理知識
長(cháng)期以來(lái)習慣了純物理知識的教學(xué)，使許多教師的知識面局限于比教學(xué)內容多不了多少的范圍，能掌握較多醫學(xué)物理學(xué)知識的教師并不多。這種知識狀況可造成三個(gè)不利：其一，不利于開(kāi)展醫學(xué)物理問(wèn)題的研究。沒(méi)有醫學(xué)物理知識怎么能思考、發(fā)現、選擇、研究和解決醫學(xué)物理問(wèn)題呢?由于許多教師不具備醫學(xué)物理知識而限制了他們在這個(gè)領(lǐng)域的研究，以致有許多臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題長(cháng)期以來(lái)得不到解決，職稱(chēng)也上不去。其二，不利于物理學(xué)課程改革。沒(méi)有醫學(xué)物理知識怎樣能聯(lián)想到涉及醫學(xué)物理學(xué)的課程改革呢?以致長(cháng)期以來(lái)一講到臨床醫學(xué)的物理學(xué)課程改革，大多是埋怨領(lǐng)導對這門(mén)課不重視，安排課時(shí)太少。把物理學(xué)課程改革僅僅停留在增加學(xué)時(shí)，擴大講授純物理學(xué)知識的層面上。就是想到改革應聯(lián)系臨床醫學(xué)需要，教學(xué)內容應更多包括臨床醫學(xué)常涉及的物理問(wèn)題,但因缺少醫學(xué)物理知識也提不出應納入哪些具體內容。跳不出僅具有的純物理知識這個(gè)框框，就無(wú)法把物理學(xué)課程改革引向深入。其三，不利于物理教學(xué)。沒(méi)有較好的醫學(xué)物理學(xué)功底要想完成本文設想的醫學(xué)物理學(xué)內容的教學(xué)是困難的。就是現在講授純物理知識的教學(xué)，連幾個(gè)恰當的臨床醫學(xué)中常涉及的實(shí)例都舉不出,怎么能講好課呢?現行醫用物理學(xué)教材正是這樣。青一色的純物理理論，多幾個(gè)恰當的臨床醫學(xué)常用的例子都沒(méi)有，怎么能讓教師教好,學(xué)生學(xué)好呢。
臨床醫學(xué)論文14
1方法
1.1研究對象
采用目的取樣法，選取于20xx年9月入我校學(xué)習的400名醫學(xué)生為研究對象。其中，男性130名，女性270名，年齡：（16±21）歲，平均年齡：（19.2±3.4）歲，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名，護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名，影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名，檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生100名。
1.2評價(jià)方法
選取期末考試平均成績(jì)及評判性思維作為評價(jià)臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系的實(shí)施效果指標。評判性思維包括70個(gè)條目，7個(gè)維度，每個(gè)條目采用1～6分評分法，1分表示非常贊同，6分表示非常不贊同，每個(gè)維度得分：10～60分。制定臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系前后分別測量其期末考試平均成績(jì)及評判性思維的水平。
1.3統計學(xué)方法
此次研究所收集的數據用SPSS17.0進(jìn)行統計分析，成績(jì)及評判性思維均系計量資料，用平均數、標準差描述，比較干預前后指標差異有無(wú)統計學(xué)意義。
2結果
2.1臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系
2.2質(zhì)量評估體系干預前后醫學(xué)生期末考試成績(jì)的比較。
2.3質(zhì)量評估體系干預前后醫學(xué)生評判性思維的比較。
3討論
現階段，國內醫學(xué)教育水平不斷提高，很多學(xué)生選擇醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，但如今醫患關(guān)系緊張，大大增加了醫學(xué)生的壓力。臨床上醫學(xué)由于缺乏工作經(jīng)驗、知識技能尚不熟練，面對患者時(shí)容易出現這樣那樣的問(wèn)題，給患者帶來(lái)不便，在無(wú)形中也給臨床工作增加了壓力。故建立臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系，提高醫學(xué)生的臨床工作水平意義重大。建立臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系并應用在臨床上對醫學(xué)生進(jìn)行培訓，制定系統的學(xué)習體系、學(xué)習計劃、采取各項措施、注重對學(xué)生的考察，這樣提高了學(xué)生的`自主學(xué)習能力，增強了學(xué)生的責任心，使臨床工作能順利展開(kāi)。本研究選擇的研究對象數量較小，且以學(xué)生考試成績(jì)、評判性思維為評論標準稍顯狹隘，可以動(dòng)員更多醫學(xué)生參與到研究中來(lái)，且制定多樣化的評判標準，不僅要求理論知識、評判性思維，還將學(xué)生日常工作表現、患者反饋評分加入到評估當中來(lái)，使體系更加完整。臨床醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量評估體系的建立和應用提高了醫學(xué)生的工作水平，為患者和醫護工作者建立了良好的護患關(guān)系，緩解了現階段的緊張局勢，也便于將來(lái)更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
臨床醫學(xué)論文15
1目前臨床醫學(xué)研究生培養中存在的問(wèn)題
�。�1）大部分臨床醫學(xué)研究生是應屆本科畢業(yè)生或者有臨床經(jīng)驗的基層臨床醫生，在入校前基本沒(méi)有科研基礎，對實(shí)驗室環(huán)境陌生。一年級的研究生課業(yè)繁重，學(xué)生往往沒(méi)有時(shí)間進(jìn)入實(shí)驗室，得不到有針對性的科研素質(zhì)訓練，因此等進(jìn)入實(shí)驗室工作后，通常需要大量時(shí)間熟悉和學(xué)習實(shí)驗基本技能。臨床醫學(xué)研究生往往希望能有更多時(shí)間在醫院科室進(jìn)行相關(guān)臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)習，跟著(zhù)導師做手術(shù)、上門(mén)診。
�。�2）臨床專(zhuān)業(yè)的導師大都是臨床醫生，由于醫生的工作量大，大多數醫生基本沒(méi)有時(shí)間到實(shí)驗室工作，對科研過(guò)程和實(shí)驗室技術(shù)都不熟悉，對研究生科研工作的指導也是力不從心，研究生不能得到系統有效的訓練。另外，有一部分導師自身能力有限，業(yè)務(wù)繁忙，對學(xué)科學(xué)術(shù)前沿缺乏了解，導致其知識老化、知識結構不合理、綜合素質(zhì)不高，無(wú)法很好地指導研究生，嚴重影響到研究生科研能力的培養。
�。�3）研究生創(chuàng )新能力差是目前我國研究生教育中一個(gè)突出的問(wèn)題�！皠�(chuàng )新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂”，但目前存在的問(wèn)題是研究生對導師的科研方向、方法依賴(lài)性較強，缺乏自己獨到的見(jiàn)解，這樣會(huì )嚴重阻礙其自身科研能力的培養。研究生應該在臨床及科研過(guò)程中提出前人未解決的問(wèn)題，并將之轉化為科研問(wèn)題，進(jìn)而進(jìn)行科學(xué)設計，并輔以必要的科學(xué)實(shí)驗研究。只有敢于提出問(wèn)題、挑戰權威，才能有利于創(chuàng )新人才的培養，并不斷推動(dòng)生命科學(xué)的發(fā)展。
�。�4）學(xué)校應該鼓勵創(chuàng )新，制訂相應的獎勵制度，調動(dòng)研究生的主觀(guān)能動(dòng)性，使研究生樂(lè )于超越自我、開(kāi)拓創(chuàng )新�？茖W(xué)創(chuàng )新是需要勇氣的，任何創(chuàng )新都不是一帆風(fēng)順的。因此，學(xué)校應制訂適當的獎勵制度激勵研究生。
2提高臨床醫學(xué)研究生科研能力的具體措施
研究生教育不同于普通教育，新形勢對醫療行業(yè)從業(yè)者提出了更多更高的要求。為適應社會(huì )發(fā)展的需要，新時(shí)期的臨床醫學(xué)研究生必須全面發(fā)展，因此，臨床醫學(xué)研究生的培養需要探索新的出路。
�。�1）無(wú)論是科研思維的建立還是創(chuàng )新能力的培養，都離不開(kāi)一個(gè)有利于研究生學(xué)習和鍛煉的環(huán)境。在研究生的教育和培養過(guò)程中，環(huán)境的影響甚至大于導師的影響。因此，建立一個(gè)結構合理、層次豐富、分工明確的研究生培養基地是十分必要的。將基地構建成一個(gè)包含臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生、基礎醫學(xué)研究生、臨床醫生和基礎研究人員、實(shí)驗室技術(shù)人員在內的互助體系，使臨床醫學(xué)研究生與基礎學(xué)科的導師及研究生有常態(tài)化的交流。牛頓說(shuō)過(guò)：“我之所以看得這么遠，是因為我站在巨人的肩上�！比绻麤](méi)有知識積累的高度，那么高水平的科學(xué)研究也就無(wú)從談起。扎實(shí)的理論知識是進(jìn)行科學(xué)研究的必要條件，臨床醫學(xué)研究生得到具有豐富學(xué)識的基礎學(xué)科導師的指導，使得自己的知識理論體系不斷完善，對學(xué)科學(xué)術(shù)的認識不斷加深，為科研活動(dòng)的進(jìn)行打下良好基礎，在遇到困難時(shí)也不會(huì )盲目�？蒲蟹椒ㄊ墙鉀Q問(wèn)題的手段，熟練掌握才能事半功倍。實(shí)驗技術(shù)人員可以幫助研究生尋找更科學(xué)合理的科研方法，創(chuàng )新科研思路。臨床醫學(xué)研究生與基礎研究生的交流能促進(jìn)雙方共同進(jìn)步。這樣，無(wú)論是課題的設計、實(shí)驗的具體實(shí)施，還是論文的撰寫(xiě)，臨床醫學(xué)研究生都會(huì )覺(jué)得得心應手。
�。�2）在實(shí)驗基地內部創(chuàng )立一個(gè)有利于創(chuàng )新和求真的學(xué)術(shù)環(huán)境，以促進(jìn)研究生科研能力的`培養和提升。高壓學(xué)術(shù)氛圍和不健康的學(xué)術(shù)攀比氛圍都不利于研究生的成長(cháng)。實(shí)驗基地可以在小環(huán)境內提高畢業(yè)門(mén)檻，這對研究生來(lái)說(shuō)是壓力也是動(dòng)力；建立有效的正刺激和反刺激體制，調動(dòng)研究生的積極性；設立創(chuàng )新獎勵基金；對發(fā)表高質(zhì)量論文的研究生進(jìn)行獎勵，例如制訂留校優(yōu)先和出國推薦等制度，創(chuàng )造一個(gè)鼓勵創(chuàng )新的環(huán)境。
�。�3）常言道“一個(gè)蘋(píng)果與一個(gè)蘋(píng)果交換，手中仍然只有一個(gè)蘋(píng)果，而一種思想與一種思想交流，你將擁有兩種思想”，因此，應當經(jīng)常開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。在基地內部建立健全組會(huì )制度，組會(huì )的內容可以是研究生近期的研究結果、研究中存在的問(wèn)題、學(xué)科最新進(jìn)展等。研究生通過(guò)學(xué)術(shù)交流或是聽(tīng)取文獻報告以拓寬知識面、獲得新思路；或是與導師及同學(xué)溝通解決實(shí)驗中遇到的問(wèn)題；或是鍛煉演講的技巧及總結歸納信息的能力。實(shí)驗基地也可以請學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行學(xué)術(shù)報告和座談，或者組織研究生參加國內外的高水平學(xué)術(shù)會(huì )議，這種學(xué)生與專(zhuān)家學(xué)者面對面的交流是十分必要的，一方面可以開(kāi)闊研究生的眼界、增長(cháng)見(jiàn)識；另一方面可使研究生了解國內外最新研究成果，保證課題的前沿性。臨床醫學(xué)研究生是未來(lái)醫療工作、學(xué)術(shù)研究的骨干力量，研究生教育只有堅持理論與實(shí)踐并重、基礎與臨床并重，才能培養出合格的臨床醫學(xué)研究生。只有這樣，醫學(xué)高等教育才能適應新世紀知識經(jīng)濟時(shí)代的要求,才能培養出具有創(chuàng )新能力的醫學(xué)研究生，推動(dòng)生命科學(xué)不斷向前。
【臨床醫學(xué)論文】相關(guān)文章：
臨床醫學(xué)論文11-15
臨床醫學(xué)論文07-02
臨床醫學(xué)論文的寫(xiě)作要點(diǎn)11-15
臨床醫學(xué)論文15篇11-15
臨床醫學(xué)論文范文03-25
臨床醫學(xué)論文1000字01-01
臨床醫學(xué)論文寫(xiě)作技巧03-19