臨床回顧性研究的設計與論文寫(xiě)作

　　在日復一日的學(xué)習、工作生活中，許多人都寫(xiě)過(guò)論文吧，論文是探討問(wèn)題進(jìn)行學(xué)術(shù)研究的一種手段。那么你有了解過(guò)論文嗎？以下是小編為大家收集的臨床回顧性研究的設計與論文寫(xiě)作，歡迎閱讀與收藏。

　　臨床回顧性研究論文是醫學(xué)科研論文的重要組成部分，一方面可以總結臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗教訓，揭示疾病發(fā)展過(guò)程中的客觀(guān)規律；另一方面可以通過(guò)總結成功的經(jīng)驗，推廣臨床診治的新技術(shù)、新方法、新路徑。更為重要的是，通過(guò)回顧性研究可以啟迪專(zhuān)業(yè)人員思想、推出新觀(guān)點(diǎn)、發(fā)現新病種，為前瞻性研究提供研究方向及數據支撐。臨床回顧性的研究成果以科學(xué)論文的形式在中外刊物上廣泛發(fā)表，為醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻。但是，許多醫學(xué)工作者對臨床回顧性研究論文的研究方法選擇不合理；對論文整體設計的思路認識不清，缺乏科學(xué)性、邏輯性與條理性；在如何撰寫(xiě)論文上存在著(zhù)一些問(wèn)題。

　　一、研究方法的正確選擇

　　臨床回顧性研究就是以現在為結果，回溯過(guò)去的研究方法。研究對象根據其在過(guò)去某時(shí)間點(diǎn)的特征或暴露情況而入選并分組，然后從已有的記錄中追溯從那時(shí)開(kāi)始到其后某一時(shí)間點(diǎn)或直到研究當時(shí)為止這一段時(shí)間內每一樣本的情況�；仡櫺匝芯繌男再|(zhì)上來(lái)講相當于從過(guò)去某時(shí)點(diǎn)開(kāi)始的前瞻性研究的隨訪(fǎng)，但實(shí)際上是在現在調查過(guò)去的既成事實(shí)，這時(shí)暴露與疾病或死亡均已成事實(shí)，是一種由“果”至“因”的研究方法�；仡櫺匝芯康膬�(yōu)點(diǎn)是容易實(shí)施，節省時(shí)間、人力、物力及經(jīng)費，結果獲取速度較快；缺點(diǎn)是資料積累時(shí)未受到研究者控制，記錄的完整性和真實(shí)性難以保證，這會(huì )直接影響結果的可靠性，造成研究結果可能會(huì )有偏倚。目前許多醫學(xué)科研工作者對回顧性研究的認識不深入，造成臨床回顧性研究的質(zhì)量參差不齊。

　　臨床回顧性研究依據具體的研究?jì)热菘梢苑譃椴煌�的研究�?lèi)型。例如，根據研究目的可以分為驗證性研究與探索性研究；根據研究形式可以分為觀(guān)察性研究和實(shí)驗性研究；根據研究指標的數量可以分為單因素研究和多因素研究；根據研究對象可以分為以群體為基礎的社區研究、以患者為基礎的臨床試驗研究，以及以生物學(xué)標本為基礎的實(shí)驗室研究。各類(lèi)臨床回顧性研究在具體研究方法的選擇上有共性，也有個(gè)性，應該按照實(shí)際情況進(jìn)行正確選擇。例如，楊寅等在《一期側前路雙釘棒系統固定治療腰骶段脊柱結核》一文中使用的研究方法為單因素、實(shí)驗性研究；李柘黃等在《稀碘伏溶液浸泡術(shù)野對降低術(shù)后脊柱手術(shù)切口感染風(fēng)險的效果》一文中使用的研究方法為病例—對照研究。上述研究雖然選擇了不同的研究方法，但均為回顧性研究。臨床回顧性研究選擇了正確的研究方法，就解決了方向性問(wèn)題，這為研究的正確實(shí)施提供了基礎。

　　二、臨床回顧性研究的整體設計

　　臨床回顧性研究是在已有病例資料的基礎上進(jìn)行總結與研究設計。病例資料的完整性不受試驗設計的控制，同時(shí)混雜因素及偏倚已經(jīng)存在，所以只能通過(guò)巧妙的研究設計來(lái)避免或降低其影響。一項好的臨床回顧性研究的整體設計至關(guān)重要，直接關(guān)系到研究結果的科學(xué)性和可信性，關(guān)系到其是否能夠恰如其分地回答研究本身所提出的科學(xué)問(wèn)題。

　　回顧性研究設計的基本程序：（1）明確研究目的；（2）確定科學(xué)的研究方法；（3）確定研究對象；（4）研究對象的分組；（5）明確研究指標；（6）確定研究資料分析與收集的方法；（7）確定研究質(zhì)量的控制方法。

　　簡(jiǎn)單的講，臨床回顧性研究的目的就是總結過(guò)去的臨床實(shí)踐經(jīng)驗，為新的科學(xué)研究提供依據。所以臨床回顧性研究的研究目的也是在既往資料的基礎上提出的，具體的要求是明確、具體，避免立題空泛，要考慮實(shí)施的可行性。臨床回顧性研究的研究方法多種多樣，具體研究方法要根據具體研究?jì)热輥?lái)選擇，可以選擇病例—對照研究，也可以選擇觀(guān)察性研究，還可以選擇隊列研究。各種研究方法的選擇都要在回顧性研究的前提下，切忌犯原則性的錯誤。臨床回顧性研究的研究對象選擇，是在已有病例資料的范圍內選擇一部分具有代表性的病例，要求診斷明確、病例資料完整，并滿(mǎn)足科學(xué)的樣本量。就研究對象分組來(lái)說(shuō)，根據具體研究可以不分組，也可以分組。研究指標是根據研究目的而確定的，研究指標要與研究設計一致，避免提出回顧性研究不能解決的研究指標�；仡櫺匝芯康馁Y料收集應客觀(guān)、完整。在回顧性研究中不可能采用盲法，這就難免會(huì )造成偏倚。而資料的分析方法則取決于所選擇的研究方法�；仡櫺匝芯康馁|(zhì)量控制主要是避免各種偏倚，包括非隨機化造成的偏倚和除干擾因素外其他干預因素造成的偏倚。

　　三、論文撰寫(xiě)

　　把一個(gè)臨床回顧性研究用科學(xué)的文字表達出來(lái)，以論文的形式通過(guò)學(xué)術(shù)期刊的平臺傳遞給需要的讀者，是臨床研究與寫(xiě)作技巧的升華過(guò)程。筆者就以下幾個(gè)問(wèn)題結合自身實(shí)踐經(jīng)驗加以闡述。

　�。ㄒ唬┪念}

　　文題是論文核心內容的高度概括，體現了論文的主題。一般應在研究設計的階段初步提出，而在科研論文完成以后經(jīng)過(guò)再次反復推敲而確定。好的文題猶如畫(huà)龍點(diǎn)睛，能使文章的內容全面、確切、具體而又簡(jiǎn)明地呈現出來(lái)，讓讀者迅速獲得明確的概念，并能為其留下深刻的印象。例如，穆晶等在《熒光定量PCR技術(shù)在骨關(guān)節結核石蠟包埋標本檢測中的應用價(jià)值》一文中，題目?jì)热菀来谓淮�了技術(shù)方法、標本類(lèi)型、研究目的，簡(jiǎn)單明了，使讀者一目了然。

　　在表意明確的前提下，文題應力求精煉，避免繁瑣與臃腫，便于讀者理解和記憶。文題應與內容密切相連，切忌為引讀者注意而采取口號式、鼓動(dòng)式的標題，或一味標新立異，華而不實(shí)。副標題作為主標題的補充，在主標題語(yǔ)意未盡而需要進(jìn)一步引申說(shuō)明時(shí)或有時(shí)為了加強效果才可添加。副標題應較主標題具體實(shí)在，但亦需簡(jiǎn)明扼要。通常論文的文題就能夠反映該文大意，大部分情況下是不需要列出副標題的。

　�。ǘ�）摘要

　　摘要是對論文提綱式的概括，應包含論文的關(guān)鍵數據與結論等主要內容，能使讀者獲得論文的基本信息。摘要應言簡(jiǎn)意賅、短小精悍，總字數在300～800字之內，具體依各雜志稿約而定，同時(shí)要能夠概括全文的主要內容，忌繁瑣、拖沓�！吨袊�防癆雜志》論著(zhù)類(lèi)文章摘要的內容包括“目的、方法、結果和結論”四要素，特別強調“方法段”與“結果段”要有研究論文的主要數據；短篇論著(zhù)采用非結構式的指示性摘要。目前，醫學(xué)論文一般都需要中英文摘要，兩者應前后一致，前后一致不是指逐句翻譯，而是中英文意思上的對應，切忌生搬硬套，中國式英語(yǔ)的寫(xiě)作方法。

　�。ㄈ�）引言

　　引言是對論文研究背景的介紹，應包括論文研究?jì)热莅l(fā)展現狀，包括國內及國際的研究現狀，國內外研究的不足或目前研究還未回答的問(wèn)題，解決這一不足或回答這一問(wèn)題的價(jià)值，以及研究將要回答什么問(wèn)題。引言?xún)热菪枰�循序漸進(jìn)，巧妙地引出研究主題。引言部分的主要內容就是告訴讀者“為何要進(jìn)行該項研究”，不應讓讀者產(chǎn)生困惑，要給出研究的設計而不是結論，不要涉及本研究中的數據。例如，李有霞等在《慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肺動(dòng)脈栓塞的危險因素分析》的文章中，引言部分介紹了慢性阻塞性肺疾病與肺動(dòng)脈栓塞之間的相互關(guān)系與相互影響，以及目前臨床治療中存在的問(wèn)題，從而引出正文。

　�。ㄋ模┵Y料和方法

　　此部分應告訴讀者所選擇研究對象的特征，研究對象的納入與排除標準，是否設有對照，研究對象的入組情況等。同時(shí)，還要交代研究是否通過(guò)了倫理委員會(huì )審查及研究對象是否簽署了知情同意書(shū)。應詳細描述研究所使用的儀器、設備、材料的廠(chǎng)家、型號、用量、用法及操作規程，保證研究過(guò)程可以被其他研究者重復。另外，還需交代研究的觀(guān)察內容或研究的干擾措施，統計分析過(guò)程。資料和方法部分可以使讀者明確本研究的設計與實(shí)施過(guò)程，是科研思想的體現。例如，趙明偉等在《單側腰椎—髂骨椎弓根釘棒系統在骶髂關(guān)節結核手術(shù)中的臨床應用》一文中，資料和方法部分的介紹即顯得層次清晰、數據準確，使讀者能夠清楚地理解研究過(guò)程。

　�。ㄎ澹┙y計學(xué)分析

　　應根據預期結果及其相關(guān)資料，采用正確的統計學(xué)分析方法。醫學(xué)研究資料的分析類(lèi)型較多，有定量的，也有定性的；有配對的，也有非配對的；有需要兩組比較的，也有需要多組比較的；有需要做單因素分析的，也有需要做多因素分析的，等等。根據不同的研究資料類(lèi)型應采用相應的統計分析方法，計量資料的分析可選用t檢驗、U檢驗、方差分析等；計數資料的分析可選用χ2檢驗等；單因素分析可采用相關(guān)與回歸分析；多因素相關(guān)分析可采用多元回歸分析等。例如，馬皎潔等在《口服營(yíng)養補充在圍手術(shù)期脊柱結核患者中的療效觀(guān)察》一文中對方差齊且正態(tài)分布的數據，即選用了t檢驗；對方差不齊且非正態(tài)分布的數據，使用了非參數檢驗；兩組間率的比較，則根據理論頻數的不同分別選擇了χ2檢驗、校正的χ2檢驗或Fisher確切概率法。

　�。�六）結果

　　結果是論文的主要內容，是該研究所獲得的數據經(jīng)統計學(xué)檢驗后得出的主要發(fā)現，是對研究假設中提出的問(wèn)題的回答，應做到客觀(guān)、真實(shí)。結果部分應條理清晰、思路明確，將研究結果逐一列出，應包括陽(yáng)性結果、陰性結果及不良事件等。不能為得到想要的結論，而人為改寫(xiě)、編造結果。結果部分根據具體內容可以采用文字、圖、表并用的方式，將結果中的數據表達清楚，使讀者一目了然。涉及結果時(shí)應給出樣本數、范圍、均值及標準差或可信區間；若涉及變異，應給出其自由度和F值。應按各刊稿約要求制作圖表，避免和正文重復，并且圖表應該具有自明性。例如，郭鴻飛等在《經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療強直性脊柱炎后凸畸形患者術(shù)后肺功能的改變》一文中，結果部分即以圖表的形式將復雜的數據呈現給讀者，避免了采用過(guò)多的文字描述帶來(lái)的繁雜與混亂。

　�。ㄆ撸┯懻�

　　討論部分是論文的核心，應圍繞結果展開(kāi)，分析結果出現的原因或可能的影響因素。討論部分應以本研究為主線(xiàn)，通過(guò)對本研究的結果和其他相關(guān)的研究結果比較，引出本研究的結論。在討論中應說(shuō)明本研究結果的意義及其局限，并對其原因進(jìn)行分析。討論要闡述清楚干擾因素及對結果造成的影響，提出進(jìn)一步的解決方案。要避免提出不成熟的論點(diǎn)，避免提出不足以被本研究的結果支持的結論，但是當理由充分時(shí)可以提出新的假說(shuō)。例如，李元等在《膝關(guān)節結核病灶清除術(shù)及聯(lián)合植骨融合外固定術(shù)的臨床治療效果觀(guān)察》一文中，在討論部分介紹了膝關(guān)節結核的治療的現狀及存在的問(wèn)題，為后續討論做鋪墊，進(jìn)而圍繞研究結果進(jìn)行分析與討論，重點(diǎn)突出，層次分明，文章最后還分析了該研究的局限性。

　�。ò耍﹨⒖嘉墨I的引用

　　參考文獻的引用非常重要，可以說(shuō)明本研究在同類(lèi)研究中的地位，可以引用文獻中他人的觀(guān)點(diǎn)、數據或結論等，來(lái)說(shuō)明作者的觀(guān)點(diǎn)；或者進(jìn)行學(xué)術(shù)爭鳴、學(xué)術(shù)評價(jià)等。引用的參考文獻應該具有代表性，能說(shuō)明需要引證的問(wèn)題，應做到有的放矢。所以，需盡量引用近年發(fā)表的處于前沿研究、水平較高，并且與本研究論文內容聯(lián)系密切的文獻，需剔除那些發(fā)表時(shí)間較久、水平偏低、與本研究論文內容聯(lián)系不密切的文獻。引用參考文獻應該根據本研究論文內容而定，參考文獻不是越多越好，應恰到好處；應當避免“討論段”變成“文獻綜述”。

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