追蹤方法學(xué)在ICU壓瘡風(fēng)險管理的應用論文
目的 探討追蹤方法學(xué)應用于ICU壓瘡預防中的效果。方法 選取該院收治的110例Braden評分低于12分的壓瘡高�；颊�，將其隨機分為觀(guān)察組以及對照組，對照組采取常規護理方法，觀(guān)察組采取追蹤方法學(xué)護理方法，比較兩組出現壓瘡的例數、嚴重度以及發(fā)生時(shí)間，比較兩組患者的護理滿(mǎn)意度。結果 對照組出現壓瘡的例數明顯多于觀(guān)察組，嚴重度明顯升高，發(fā)生時(shí)間明顯提前，組間比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)，觀(guān)察組的護理滿(mǎn)意度為94.55%(52/55)，明顯高于對照組的65.45%(36/55)，組間比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。結論 追蹤方法學(xué)護理能夠顯著(zhù)降低ICU壓瘡發(fā)病率，延長(cháng)發(fā)生時(shí)間，也大大提高了護理滿(mǎn)意度，確�；颊叩陌踩�，值得臨床推廣應用。
追蹤方法學(xué)是ICI評定的一種新的評價(jià)方法，其強調的是以患者為中心，通過(guò)患者的就醫過(guò)程，對醫院內各部門(mén)以及各專(zhuān)業(yè)之間的溝通以及合作是否能夠滿(mǎn)足患者的醫療需要以及所提供的醫療服務(wù)質(zhì)量與安全是否達到高標準要求做出評價(jià)[1]，最終使得患者能夠獲得優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。追蹤方法學(xué)是一類(lèi)具有科學(xué)性、先進(jìn)性以及適用性的過(guò)程管理方法，在2012年新一輪的一員等級評審也將追蹤方法學(xué)這一創(chuàng )新的評價(jià)工具納入其中，追蹤方法學(xué)最要的兩種追蹤方式為個(gè)案追蹤以及系統追蹤[2]。該研究同時(shí)應用了這兩種追蹤模式，對ICU壓瘡進(jìn)行個(gè)案追蹤，系統地回顧患者出現壓瘡的原因，從而不斷完善預防壓瘡方式的措施，在今后的護理工作中不斷改進(jìn)，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院ICU于2012年1月—2015年1月間收治的Braden評分≤12分的壓瘡高�；颊�110例，將已出現壓瘡、合并有糖尿病以及營(yíng)養不良患者，將其隨機分為觀(guān)察組以及對照組，每組55例。其中觀(guān)察組中男31例，女24例，平均年齡(52.51±22.14)歲，壓瘡評分(8.34±2.75)分，住院時(shí)間(8.68±3.45)d;對照組中男29例，女26例，平均年齡(51.16±10.38)歲，壓瘡評分(9.15±1.68)分，住院時(shí)間(8.32±4.67)d，兩組患者在年齡、性別、壓瘡評分以及住院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 護理方法
對照組采用常規護理方法：①每2 h翻身1次，采取平臥位以及左右側臥位交替的方式進(jìn)行，病情嚴重不能夠翻身患者，每隔2 h將其臀部抬高1次;②保持患者的床鋪整潔;③盡可能減少患者的皮膚摩擦;④加強營(yíng)養。觀(guān)察組采用追蹤方法學(xué)進(jìn)行護理，具體如下。
1.2.1 應用追蹤方法學(xué)查找出壓瘡的原因 (1)追蹤責任護士：①是否對患者進(jìn)行了Braden評分同時(shí)對患者進(jìn)行正確的護理診斷，并將護理措施記錄在護理單上;②患者是否屬于出現壓瘡的高危人群;③責任護士是否向患者及其家屬做好了關(guān)于壓瘡的健康宣傳教育;④每班之間是否有認真交班;⑤患者各導管是否護理到位;⑥各個(gè)患者的床單是否做好清潔工作。
(2)追蹤患者家屬：①對患者的生活護理中有無(wú)拖拽，有無(wú)保持患者的外陰部清潔;②在患者的床上是否放置其余的物品;是否對易發(fā)生壓瘡的部位如：仰臥位時(shí)好發(fā)于肘、脊椎體隆突處、骶尾部，枕骨粗隆、肩胛部、足跟等，側臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節的內、外側及、內外踝等，給予保護。
(3)追蹤患者：①患者的感知水平;②患者的潮濕度;③患者的生活自理能力;④患者的移動(dòng)能力及其所能夠承受的摩擦力和患者坐位與床是否存在剪切力;⑤患者的營(yíng)養攝取情況，不能進(jìn)食的患者給予鼻飼，對于創(chuàng )面滲出較多的患者給予及時(shí)更換敷料;⑥患者的配合治療的程度;
(4)追蹤護理組長(cháng)：是否向患者及其家屬詢(xún)問(wèn)有關(guān)于壓瘡的預防措施并對其做出評價(jià)。
(5)追蹤護士長(cháng)：①科室有無(wú)對每一個(gè)患者都進(jìn)行了Braden評分;②科室有無(wú)壓瘡的相關(guān)應急預案以及上報流程;③是否有定期組織相關(guān)護理人員進(jìn)行培訓以及考核;④是否對護理人員進(jìn)行培訓、考核。
1.2.2 追蹤結果 (1)管床護士：在患者入院后每日均有對患者進(jìn)行Braden評分并給予相應的護理措施，也告知了患者及其家屬預防壓瘡的措施;但是對于患者病情轉好時(shí)的皮膚關(guān)注度下降。同樣，每日均做好認真交接班并填寫(xiě)翻身卡，但患者病情轉好時(shí)未對患者的皮膚情況進(jìn)行交接，護士有認真做好患者的清晨以及午間護理。
(2)患者家屬：對于部分體型較胖的患者在移動(dòng)過(guò)程中存在拖拉拽等行為，沒(méi)有很強的安全觀(guān)念意識，未在患者的床上放置多余的物品。沒(méi)有注意保護容易受壓的部位。
(3)患者：轉入我科時(shí)，第1天的Braden評分為15分，拔除尿管時(shí)Braden評分為 8分，轉入后第7 d的Braden評分為20分，患者的配合程度較好。
(4)護理組：前期積極對護士的健康宣教做出評價(jià)，但是患者病情轉好時(shí)對患者的關(guān)注度下降。
(5)護士長(cháng)：有與Braden評分相關(guān)的表格以及對每個(gè)患者進(jìn)行評分的制度，有預防壓瘡的急性流程和應激處理，也定期對護理人員進(jìn)行培訓和考核。
1.2.3 改進(jìn)措施 (1)進(jìn)行Braden評分：在患者轉科、改變護理級別或病情變化等情況下，責任護士需要對患者的Braden評分進(jìn)行評估，ICU患者因體質(zhì)消耗、疼痛等因素，更容易出現壓瘡，所以即使Braden評分大于18分，由于屬于出現壓瘡的高危人群，仍應每周進(jìn)行2次評估以預防壓瘡的發(fā)生。
(2)落實(shí)分級護理制度：在交接班時(shí)根據患者的護理等級要求，巡視病房，即使協(xié)助 患者翻身拍背，保持床面整潔，減少摩擦力以及剪切力的作用，按時(shí)、詳細交接班。
(3)健康宣教：對于壓瘡的高危人群要做好健康宣教工作，指導患者預防壓瘡的措施，若有疑問(wèn)可以隨時(shí)提出，床頭擺放安全意識標志，如放壓瘡等，告知患者標識的意義，提醒患者要預防壓瘡。
(4)定期護理指控檢查：護士長(cháng)每周進(jìn)行護理質(zhì)控檢查，對患者的Braden評分以及預防壓瘡的措施執行情況進(jìn)行檢查，護理組織集中責任護士每月進(jìn)行護理差錯分析一次，預防不良事件的發(fā)生率。
1.3 觀(guān)察指標
比較兩組出現壓瘡的例數、發(fā)生時(shí)間以及嚴重度，比較兩組護理滿(mǎn)意度，采用滿(mǎn)意度問(wèn)卷調查表(包括操作以及服務(wù)兩方面)，十分滿(mǎn)意：90～100分，比較滿(mǎn)意80～90分，滿(mǎn)意：60～80分，不滿(mǎn)意：低于60分。滿(mǎn)意度=(十分滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/n×100%。
1.4 統計方法
采用SPSS17.0統計軟件對數據進(jìn)行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，P< 0.05為差異有統計學(xué)意義。
2 結果
2.1 兩組壓瘡的發(fā)生情況比較
對照組出現壓瘡的例數明顯多于觀(guān)察組，嚴重度明顯升高，發(fā)生時(shí)間明顯提前，組間比較差異有統計學(xué)意義，見(jiàn)表1。
2.2 兩組護理滿(mǎn)意度比較
觀(guān)察組的護理滿(mǎn)意度為94.55%(52/55)，明顯高于對照組的65.45%(36/55)，組間比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。
3 討論
追蹤方法學(xué)是一種新的評價(jià)方法，強調以患者為中心，通過(guò)患者的就醫過(guò)程，評價(jià)醫院內部各部門(mén)、專(zhuān)業(yè)之間的溝通與合作，運用科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性強管理方法最終使患者獲得優(yōu)質(zhì)的醫療護理服務(wù)[3]。個(gè)案追蹤是對單個(gè)患者的就醫經(jīng)歷進(jìn)行追蹤，從患者入院到出院期間的護理治療全過(guò)程進(jìn)行連續追蹤，特別是那些相對獨立但是過(guò)程相關(guān)過(guò)程之間的整合以及協(xié)調，對整個(gè)過(guò)程之間存在的潛在問(wèn)題進(jìn)行識別[4]，主要采用了逆向追蹤的方式(翻看記錄-誰(shuí)做的記錄-詢(xún)問(wèn)為什么這樣做以及規范是否要求需要這樣做)，根據患者接受護理服務(wù)的路徑進(jìn)行追蹤，系統追蹤則是在此基礎上，對高風(fēng)險的流程以及項目進(jìn)行關(guān)注，圍繞降低壓瘡方式這一個(gè)共同的目標，對各個(gè)環(huán)節的協(xié)調工作情況進(jìn)行考察[5-7]。
應用追蹤護理方法學(xué)能夠發(fā)現傳統護理中未發(fā)現的問(wèn)題并及時(shí)解決，通過(guò)對患者在ICU住院期間的每隔環(huán)節進(jìn)行追蹤，觀(guān)察護理人員在各個(gè)環(huán)節的護理行為，有利于發(fā)現問(wèn)題，如護理人員不知曉患者的病情，不知道要定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背等，經(jīng)討論后由護士長(cháng)向護理人員提問(wèn)患者的病情并督促其了解。
應用追蹤護理方法能夠發(fā)現患者在交接時(shí)所存在的問(wèn)題，發(fā)現很多時(shí)候護士在床頭交接班時(shí)，注重患者的臨床癥狀交接，而忽視了皮膚的交接，經(jīng)過(guò)分析討論，確定主要原因為無(wú)床邊交接流程，因此制定了相關(guān)流程，，修訂了交接班制度，病房和病房之間的交接制度，并嚴格督促落實(shí)。
追蹤方法學(xué)能夠及時(shí)發(fā)現護理管理系統之中存在的問(wèn)題，有利于改進(jìn)，追蹤的任何環(huán)節出現問(wèn)題之后，可以幫我們進(jìn)一步查找問(wèn)題的誘因，不斷進(jìn)行追蹤，發(fā)現護理管理中存在的問(wèn)題，并及時(shí)組織專(zhuān)科小組成員對科室護理人員進(jìn)行培訓，定期考核和監測。通過(guò)追蹤方法學(xué)的評價(jià)，檢查我院整個(gè)護理團隊的溝通和相互合作，使整個(gè)服務(wù)流程做到銜接緊密和無(wú)縫隙鏈接，護理工作人員通過(guò)訪(fǎng)查患者整個(gè)就醫過(guò)程的每一個(gè)細節，查找出現問(wèn)題的原因，不斷強化護理人員的質(zhì)量管理意識，進(jìn)一步完善護理質(zhì)量反饋追蹤長(cháng)效機制，促進(jìn)了護理質(zhì)量的全面提高。
通過(guò)該研究結果可以看出，觀(guān)察組采用追蹤方法學(xué)進(jìn)行護理后，患者出現壓瘡的例數顯著(zhù)降低，發(fā)生時(shí)間延長(cháng)，也大大提高了護理滿(mǎn)意度，說(shuō)明了追蹤方法學(xué)能夠更好地為ICU患者服務(wù)，確�；颊叩陌踩�，值得臨床推廣應用。
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