探討病區老年跌倒因素及陪人管理模式
【摘要】目的 調查研究住院老年人跌倒高危因素及陪人管理模式。方法 調查2009年7月至2011年8月65歲及以上的我院干部科老年人，運用訪(fǎng)談、觀(guān)察和查閱病歷的方法收集資料。結果 通過(guò)臨床觀(guān)察與實(shí)例，老年患者跌倒是由多種因素造成，主要包括生理和病理及心理三大塊。結論 由于我院干部病區老年人的特點(diǎn)大多都是高齡的離休老年人，2009年7月到2011年8月在病區跌倒的病人都有個(gè)共性為肢體協(xié)調能力差，需要輔助工具行走的老年人，且這類(lèi)老人摔倒之后損傷程度最大。而這類(lèi)老人均有陪人陪護但依然無(wú)法避免。仔細深究病區陪人管理模式存在缺陷。所以本文著(zhù)重探討老年人跌倒的高危因素及陪人管理模式，應加強預防老人跌倒的措施，從而提高護理質(zhì)量及整個(gè)醫療安全，減少病區老年人跌倒發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】老年人 跌倒 陪人 預防
Oliver等將跌倒定義為：跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]國內外研究表明，跌倒是老年人常見(jiàn)的傷害事件，是老年人“意外”損傷和死亡的主要原因，對老年人的健康和生活威脅甚大[2]。在我國跌倒是65歲以上老年人首位傷害[3]。住院老年人由于疾病或體質(zhì)的特點(diǎn)，器官功能減退，感覺(jué)遲鈍，行動(dòng)遲緩，加之住院環(huán)境的突然改變，容易發(fā)生跌倒。跌倒已成為值得關(guān)注的公共衛生問(wèn)題。很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護理質(zhì)量控制的一項指標[4]。本文通過(guò)研究住院老年病人跌倒高危因素及陪人管理模式，探討如何有效預防老年人跌倒的預防措施。
1 對象與方法
運用訪(fǎng)談、觀(guān)察和查閱病歷的方法收集2009年7月至2011年8月65歲及以上的我院干部科老年人。
2 結果
在這兩年中住院期間發(fā)生老年跌倒的病歷數總共有10起，其中有6起均有不同程度的損害，6起中有3起骨折，分別為髖骨骨折，肋骨骨折，鎖骨骨折，1起右肩脫位，1起左眉弓下皮下水腫，1起膝蓋皮損。余四起無(wú)特別損傷。
3 討論
有研究結果顯示老年人跌倒的危險因素有多種，歸納為內因和外因。一般認為內因包括年齡、性別、健康狀況、疾病、肌力減弱、平衡失調、步態(tài)不穩、視力下降等，外因包括活動(dòng)量減少、藥物作用、酒精作用、居住生活環(huán)境不良等因素[5]，結合我病區發(fā)生案例，這些老人都是行走步伐不穩的患者，需要輔助工具協(xié)助，如拐杖、輪椅，且均有陪護，在這些老人跌倒時(shí)陪護均不在場(chǎng)陪護。而通過(guò)訪(fǎng)談得知這些老人相對比較固執，有種不服老的心里，認為自己有能力做些日常生活。而病區的陪人普遍存在以下心里：①責任心不強，②“拉幫結派”式排擠，③對老人順從性差。
4 預防措施
4.1 病區環(huán)境 有研究[6]報道，糾正了不良環(huán)境因素的地區老年人跌倒發(fā)生率比沒(méi)有進(jìn)行此項干預的地區要低20％。糾正不良環(huán)境因素不但可減少環(huán)境中的危險因素，而且能增加老年人對跌倒危險因素的認識，從而自覺(jué)控制和避免引起跌倒的相關(guān)因素[7]�，F在干部病區內存在這個(gè)問(wèn)題，清潔工每天濕式拖地早晚一次，缺點(diǎn)是在打蠟的地板上經(jīng)過(guò)濕式拖地之后地板比未拖地的地板更滑，清晨起來(lái)老人大多喜歡在病區走廊上來(lái)回散步，有些老人都反映地板過(guò)滑，容易摔倒。針對這樣的情況，建議病區濕式拖地之后用吹風(fēng)機吹干。以避免因病區環(huán)境所致跌倒的發(fā)生。
4.2 高危老人的護理 研究顯示[8]，老年人停止服用苯二氮卓類(lèi)、地西泮、鎮痛劑、精神抑制劑、抗抑郁藥物14周后，其跌倒發(fā)生率減少了66％。在住院期間收住的老人大多都有不同程度的抑郁，部分老人長(cháng)期使用安眠類(lèi)藥物，因此應該對此類(lèi)老人高度重視，加強健康宣教。并加強巡視。對眩暈的患者則需要主管護士經(jīng)常對其宣教，行走時(shí)不宜過(guò)快，轉動(dòng)體位時(shí)要慢，不要過(guò)快，對肢體協(xié)調能力差的病人更應強調。
4.3 心理護理 由于病區的老人都為離休干部，在年經(jīng)時(shí)都經(jīng)過(guò)戰爭年代，有的曾是上過(guò)戰場(chǎng)的老人，在性格上比一般老人更加固執，認為自己依然是有能力的，在實(shí)際的護理工作中，有些老人拒絕測量生命，認為自己身體健康，沒(méi)必要多此一舉。有種不服老的心理存在。在研究案例中跌倒的老人就是陪人不在時(shí)自己?jiǎn)为毶蠋�，不想麻煩陪人也不愿陪人照顧，加上行走步伐不穩，有帕金森病史，往往就在病床到衛生間的路途中摔倒而致骨折，因老年人生理特點(diǎn)，存在不同程度的骨質(zhì)疏松，一跌倒導致骨折率非常高。因此對此類(lèi)病人更應加強巡視和宣教。對其進(jìn)行心理護理。
4.4 平衡能力訓練 Horak等[9] 認為人體平衡功能不是基于一個(gè)固定的平衡反射模式，而是基于靈活的、功能性的運動(dòng)技能，通過(guò)訓練可以改善這種技能，從而提高平衡控制能力。平衡訓練對健康老年人的作用已有文獻報道，眩暈和平衡功能障礙的老年人較健康老年人更有跌倒的危險。有坐位平衡訓練的方法具體如下：坐位平衡訓練患者取坐位，手置于身體兩側或大腿，保持心情放松。(1)I級平衡訓練：指不受外力和無(wú)身體動(dòng)作的前提下保持獨立坐位姿勢的訓練，患者通過(guò)協(xié)調軀干肌肉以保持身體直立。開(kāi)始時(shí)需要有人在身旁保護，逐步過(guò)渡到無(wú)保護獨立坐；(2)1I級平衡訓練：指患者可以獨立完成身體重心轉移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉運動(dòng)，并保持坐位平衡的訓練�？梢圆捎檬叭∩眢w周?chē)矬w，或進(jìn)行作業(yè)；(3)Ⅲ級平衡訓練：指可以抵抗外力保持身體平衡的訓練�；颊咴谛厍半p手抱肘，由治療者施加外力破壞患者坐位的穩定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線(xiàn)的調正反應[10]。此方法可以應用護理工作中，通過(guò)有關(guān)文獻介紹的方法可以對病區老人的平衡功能訓練，可以提高肢體協(xié)調能力不足的老人的平衡能力。 4.5 健康宣教 目前我院采取分級管理病床的方法，可以對主管護士對自己主管的病人進(jìn)行宣教，利用圖冊，講座，放光碟等方法對其思想進(jìn)行強化，用通俗易懂的語(yǔ)言加深老年人摔倒的高危因素，需要協(xié)作的日常生活起居可以使用床頭鈴讓主管護士對其幫助，而不是單獨進(jìn)行些自己力不所及的活動(dòng)。
4.6 陪人的管理 在2010年全國衛生工作會(huì )議精神，我院進(jìn)行了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，實(shí)行無(wú)陪護，但針對目前中國各大醫院的國情，護士的緊缺，實(shí)現病區無(wú)陪護依然需要時(shí)間慢慢轉變。所以就目前病區內的陪護尤顯重要，對病房案例發(fā)生的跌倒的老人都有陪護，但老人跌倒時(shí)候陪人卻是在病區走廊上串病房，未做到陪護責任與義務(wù)，陪護人員普遍責任心部強，因老人都為離休干部，常年在我院住院，陪人較為固定，長(cháng)年累月對老人照顧松懈不周，經(jīng)常對老人的活動(dòng)以漠視的態(tài)度對待，對老人的合理需求也是理睬度不夠。且就目前形勢，在醫院照顧老人對他們而然是臟累的活，因此陪人難請，所以就無(wú)形中造成陪人的責任心部強。對此，陪人管理成為迫不及待的問(wèn)題。如何制定一個(gè)合理的陪人管理模式？筆者認為應對病區陪人集中起來(lái)進(jìn)行宣教，并與其患者家屬溝通，讓家屬對其進(jìn)行教育。明確陪護應盡的責任與義務(wù)。加大對陪護的管理強度。
5 結論
由于老年生理與病理的原因，老年人摔倒的機率大，如何有效減少住院老年摔倒的危險性值得醫務(wù)人員深思。醫患和諧已成為當今各大醫療行業(yè)一個(gè)重要的課題。根據上述討論，對病區高危老人進(jìn)行宣教，進(jìn)行有效的心理護理，進(jìn)行平衡訓練，對陪人的管理等有效措施病區內老人跌倒發(fā)生率明顯減低，但對陪人的管理模式只是初步探討，在這方面仍不成熟，希望更多護理同仁提出更多寶貴意見(jiàn)。在護理行業(yè)中取得更好成績(jì)，保證整個(gè)醫患和諧。
參 考 文 獻
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