多元主義方法論之于創(chuàng )新中醫藥教育模式
論文關(guān)鍵詞:多元主義方法論 費耶阿本德 中醫藥教育 差異化
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論文摘要:在當前我國中醫藥教育實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)生普遍缺乏批判性思維，盲目遵從大家，創(chuàng )新意識薄弱，西方醫學(xué)教育色彩過(guò)重等弊端成為我國中醫藥人才培養的障礙。當代西方科學(xué)哲學(xué)家費鄧阿本德提出的多元主義方法論，其反對科學(xué)教條主義、科學(xué)霸權主義以及反對一元主義方法論，進(jìn)而倡導科學(xué)認識工具的無(wú)限自由、批判理性思維等核心思想，時(shí)中醫藥教育具有極大的理論價(jià)值和現實(shí)指導意義。
保羅·卡爾·費耶阿本德(Paul Karl Feyerabend,1924一1994年)是當代西方科學(xué)哲學(xué)集大成者之一，與另外三位科學(xué)哲學(xué)家一波普爾、庫恩、阿卡托斯并稱(chēng)為“當代西方科學(xué)哲學(xué)四杰”。費耶阿本德的多元主義方法論是其理論的核心，用他自己的語(yǔ)言描述就是"Angthing Goes"，即“怎么都行”。面對當前我國中醫藥教育出現的一系列弊端，結合多元主義方法論這一主要理論觀(guān)點(diǎn)，對于正確認識并采取有效手段改進(jìn)中醫藥教育有很大的幫助。
1費耶阿本德多元主義方法論核心內涵
非理性批判。多元主義方法論實(shí)際上是費耶阿本德對邏輯實(shí)證主義哲學(xué)流派的一種理性反思，故費耶阿本德也以理性者自稱(chēng)。盡管費耶阿本德批判理性思維，主張用非理性思維來(lái)對待科學(xué)，但其批判的整個(gè)過(guò)程又顯然是理性的。而他對于理性的一元主義方法論的批判，卻是非理性的多元主義方法論的最好體現。
認識客觀(guān)世界的方法不存在統一的標準。費耶阿本德之前的邏輯實(shí)證主義主張用普適的超越特定語(yǔ)境的定義、標準、理論來(lái)為世間萬(wàn)物奠定基礎。至少在“維也納學(xué)派”看來(lái)哲學(xué)的任務(wù)就是為一切知識奠定統一標準，并給人生指示可靠的行為準則。費耶阿本德卻認為只要有助于科學(xué)的發(fā)現，任何方法和嘗試都是可以被應用的。因此，他說(shuō)，“沒(méi)有‘科學(xué)的’方法、沒(méi)有任何單一的程序或單一的一組規則能夠構成一切研究的基礎并保證它是‘科學(xué)的’、可靠的。
文化需要存在差異性。費耶阿本德承認“不存在什么‘客觀(guān)’的理由能使人們寧愿選擇科學(xué)與西方理性主義，而不選擇別的傳統，事實(shí)上，很難設想類(lèi)似的理由是什么……所有文化都有它們各自喜歡的‘客觀(guān)’理由。對于文化的選擇，人們應該有其自由，而不應該用各種理由來(lái)規制人們的權利。
教育應該倡導自由和寬容。費耶阿本德看來(lái)，個(gè)人的快樂(lè )和發(fā)展一直以來(lái)并最終將是可能的最高價(jià)值。這樣的價(jià)值不是否定歷史演化而成的現存價(jià)值觀(guān)，而是排斥用現存或是立足于固定語(yǔ)境下的價(jià)值來(lái)批評否定另外語(yǔ)境下的價(jià)值觀(guān)。自由社會(huì )下，任何事物都是平等的，包括科學(xué)知識。所以不應當用權威的科學(xué)來(lái)教育人們，而這樣使得人們喪失了本應該可以改變自己思想、行為等的機會(huì )。
2多元主義方法論對中醫藥教育的借鑒意義
隨著(zhù)人民群眾生活質(zhì)量的提高，人們多元層次化的就醫格局也日漸形成，而中醫藥成長(cháng)發(fā)展的根基—中醫藥教育，尚未形成開(kāi)放、自信、包容的思維框架。在全球多元化的進(jìn)程中，中醫藥教育有必要突破傳統的思維范式，以創(chuàng )新的理念指導，新穎的教學(xué)模式來(lái)適應社會(huì )的變化。在這樣的背景下，多元主義方法論為中醫藥教育創(chuàng )新意識的培養提供了理論和現實(shí)的借鑒意義。
用非理性批判的眼光確立中醫藥發(fā)展的自信心。一個(gè)巨大的問(wèn)題始終圍繞著(zhù)中醫藥教育整個(gè)過(guò)程，即中醫是否科學(xué)。一直以來(lái)，中醫藥從業(yè)者和師生們被冠以“經(jīng)驗醫學(xué)者”的角色。這不僅影響到了中醫藥教師的教學(xué)熱情，對中醫藥受教者來(lái)說(shuō)也產(chǎn)生一定的負擔，主要表現在就業(yè)上遭受的“歧視”，因而增強教師和學(xué)生的自信心是一個(gè)十分重要的要求。用費耶阿本德的批判理性一元主義的觀(guān)點(diǎn)，可以從哲學(xué)理論的高度予以教師和學(xué)生一定的啟迪。由于費耶阿本德經(jīng)歷了第二次世界大戰并因此患有殘疾的緣故，此后曾親身體驗到傳統醫學(xué)的魅力，費耶阿本德對此總結評論說(shuō)，“對付一種特定的真實(shí)客體，通常有不止一種實(shí)踐，而是有許多種實(shí)踐。在醫學(xué)中，人們有西方的科學(xué)方法(它產(chǎn)生于17世紀的科學(xué)向人體領(lǐng)域的可疑擴展)，還有《內經(jīng)》的醫學(xué)和部落醫學(xué)。這些實(shí)踐要么產(chǎn)生機體的狀況，要么能夠說(shuō)出這些狀況是怎么產(chǎn)生出來(lái)的，在這個(gè)意義上，它們是科學(xué)的”。費耶阿本德認為科學(xué)和非科學(xué)之間應該有一定的張力和空間，這樣對客觀(guān)世界的認識才能有更加寬廣的視野。所以在中醫藥教育創(chuàng )新意識培養上，首要的任務(wù)是建立教師和學(xué)生強大的民族自信心，自信才是創(chuàng )新的基礎。
提倡質(zhì)疑的精神。教育的創(chuàng )新有漸進(jìn)創(chuàng )新、結構創(chuàng )新和突破創(chuàng )新。通過(guò)醫學(xué)的客觀(guān)經(jīng)驗總結到對權威的質(zhì)疑最后創(chuàng )造出新的理論，這一系列的過(guò)程涵蓋了整個(gè)三種教育創(chuàng )新。從我國的傳統文化淵源來(lái)看，尊師重教的理念縱向貫穿了整個(gè)民族教育，當然也包括中醫藥教育，而這又導致了中醫藥創(chuàng )新意識的發(fā)展顯得非常緩慢。對先人及大家的盲目遵從，使得中醫藥的實(shí)踐要求與理論無(wú)法很好的匹配。費耶阿本德認為既然科學(xué)沒(méi)有統一的標準，那么這個(gè)自由的社會(huì )中專(zhuān)家學(xué)者也應該沒(méi)有特殊的話(huà)語(yǔ)權，“問(wèn)題不是被專(zhuān)家們解決的(雖然他們的建議不會(huì )被忽視)，而是被有關(guān)的人們按照他們所重視的思想，根據他們認為最適當的程序來(lái)解決的”。從這點(diǎn)來(lái)說(shuō)，對權威的質(zhì)疑會(huì )極大的促進(jìn)中醫藥的發(fā)展。中醫易水學(xué)派的創(chuàng )始人張元素有李東垣、王好古、羅天益等弟子。張元素在《內經(jīng)》《中藏經(jīng)》的臟腑辨證基礎上，形成了一套臟腑辨證理論體系，弟子李東垣則發(fā)展了張元素的學(xué)說(shuō)創(chuàng )立脾胃學(xué)說(shuō)，自成“補土”一派;王好古則創(chuàng )“陰證論”;羅天益則著(zhù)意闡發(fā)脾胃虛損病機外，對三焦辨治又有進(jìn)一步的發(fā)揮，這一例子很好地證明了質(zhì)疑精神是中醫藥創(chuàng )新發(fā)展的最好途徑。
中醫藥的發(fā)展要因時(shí)因地因人。醫學(xué)的發(fā)展更要適應社會(huì )的發(fā)展，這樣才能達到兩者和諧共生。創(chuàng )新的觀(guān)點(diǎn)要用動(dòng)態(tài)的眼光來(lái)捕捉，文化生態(tài)已經(jīng)成為不可逆轉的趨勢，尊重文化的多樣性和共生性，用“兼收并蓄”的態(tài)度對待各種醫學(xué)才是中醫藥發(fā)展的必由之路。在我國古代使用虎骨、野生羚羊角等野生中藥材是合法的，但是在當今生態(tài)系統弱化的情況下，使用野生中藥材顯然不太現實(shí)，因而利用藥物化學(xué)技術(shù)制造生物活性相同或相仿的藥材便符合歷史發(fā)展的要求。再者一個(gè)例子，中醫流派中有一個(gè)“火神派”，其核心理念是用附子、干姜等烈藥“洞明陰陽(yáng)之理”�；鹕衽砂l(fā)端于川蜀，用藥適應了當地人的體質(zhì)，但是在江南或是其他地區，由于不適應當地環(huán)境和群眾體質(zhì)，療效沒(méi)有在川蜀地區顯著(zhù)，然而也不能由此斷定火神派的理論錯誤。中醫藥根植于特定的地域文化上，用包容和理解的心態(tài)對待文化的差異性也正是培育中醫藥教育創(chuàng )新意識的方法。
中醫藥教育應該因才施教。療效是檢驗醫學(xué)的唯一標準，從這個(gè)角度出發(fā)中醫藥的教育更應該以臨床實(shí)踐為主，理論教學(xué)為輔。中醫藥教育走高質(zhì)量的道路已經(jīng)成為人們的共識，當前的中醫藥高等教育統一化、標準化的教學(xué)模式已經(jīng)缺乏足夠的激勵機制來(lái)鼓勵學(xué)生進(jìn)行創(chuàng )新，而中醫藥教育又是中醫藥健康可持續發(fā)展的基石。在自由社會(huì )中，人人享有平等的話(huà)語(yǔ)權，亦即有了平等的選擇權。專(zhuān)家和權威的話(huà)語(yǔ)只能是作為參考，因此對學(xué)生進(jìn)行因才施教，切實(shí)尊重學(xué)生的選擇，正確引導學(xué)生的中醫藥價(jià)值觀(guān)也是中醫藥教育的創(chuàng )新之處。
3差異化引導教學(xué)培育創(chuàng )新意識
哲學(xué)是一個(gè)認識工具，它能為人們認識和解決新問(wèn)題提供智慧和方法論的指導，同時(shí)哲學(xué)又是培養創(chuàng )新意識的思維導向。通過(guò)多元主義方法論的理論支撐，對比中醫藥教育過(guò)程中的不足和缺陷，實(shí)行差異化引導的教學(xué)模式對中醫藥教育整體改善將有促進(jìn)作用。
中西醫理論教學(xué)需要交叉整合。當前中醫藥院校面臨的尷尬境況是中醫不中，逐漸淪落為二流的西醫院校，集中表現為中醫藥院校的學(xué)生接受西醫理論課時(shí)明顯多于中醫理論課時(shí)。多元主義方法論看來(lái)，用一種思維方式解決不了層出不窮的醫學(xué)問(wèn)題，那么多種醫學(xué)思維的有效整合才能避免醫學(xué)上的短板理論。常用藥安宮牛黃丸中有一味清熱解毒的君藥—牛黃，古人所著(zhù)的辨證用藥理論基礎《溫病條辨》中用的都是天然牛黃，然而天然牛黃少之又少，不能滿(mǎn)足現代市的需求，因此現代多采用了人工牛黃加以制造，而人工牛黃在效用上顯然不能十分準確地匹配天然牛黃。那么在臨床實(shí)踐中，中醫就應當通過(guò)西方醫學(xué)的還原論觀(guān)點(diǎn)，對比總結用量一療效之間的規律，找出符合現代特征的用藥量。中醫教育要回歸其本質(zhì)，并不是說(shuō)要全盤(pán)中化，否定西醫的優(yōu)點(diǎn)。正確的做法是合理設置課程，以中醫藥傳統理論教學(xué)為主，西醫理論教學(xué)為輔。中醫藥傳統理論教學(xué)以古籍經(jīng)典為主，西醫理論教學(xué)以實(shí)用性為首要原則，以此來(lái)體現中醫藥教育兼容并包的系統醫學(xué)理念而又有差異化的策略。
公共課程教學(xué)與開(kāi)放式教學(xué)有機結合。規�；慕逃兄趶臄盗可吓囵B中醫藥技術(shù)人員，卻無(wú)法很好地保證質(zhì)量上的優(yōu)質(zhì)性。培養高素質(zhì)的中醫藥人才需要學(xué)生具有良好的基礎知識和發(fā)散性的思維方式，同時(shí)又需要在發(fā)散后形成收斂性的思維意識。在發(fā)散過(guò)程中能提出問(wèn)題，進(jìn)而有針對性地質(zhì)疑問(wèn)題，總結規律后收斂成獨特的技能和理論。公共課程的教學(xué)應該多注重灌輸體現中醫藥價(jià)值導向的理論特別是中醫藥人文精神的培養，以集中授課的形式展開(kāi)，奠定一定程度的中醫藥基礎知識，形成發(fā)散的知識結構;另一方面借鑒PBL ( Problem-based Learning)教學(xué)模式，以問(wèn)題為基礎、學(xué)生為主體、教師為導向的小組討論式教學(xué)，把學(xué)習設置于復雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)學(xué)生小組合作形式共同討論和解決問(wèn)題，學(xué)習隱含于問(wèn)題背后的知識，以此形成批判教條主義一元方法的收斂性思維，契合多種思維方式有機結合的曲線(xiàn)知識結構。
理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)相輔相成。中醫藥教育的另一遭人垢病之處就是理論教育無(wú)法適應臨床實(shí)踐的需要。多元主義方法論觀(guān)點(diǎn)看來(lái)，只要是能夠對認識客觀(guān)事物有好處的方法都應該被加以應用。臨床療效是醫學(xué)價(jià)值和尊嚴最直接的體現，實(shí)踐亦是檢驗理論的唯一標準。故而突出臨床實(shí)踐教學(xué)的首要性，以實(shí)踐總結理論，深化理論教學(xué)在中醫藥教育中應當被一以貫之的執行。具體教學(xué)中，臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)間需要增加，理論教學(xué)應當以實(shí)用和簡(jiǎn)潔的方式為實(shí)踐教學(xué)服務(wù);探索本科導師制、研究生教學(xué)師承制的可行性;臨床實(shí)踐學(xué)分要求需要被提高;鼓勵臨床實(shí)踐經(jīng)驗總結和出版文章、著(zhù)作，形成有價(jià)值的理論體系，由此用具有時(shí)效性的理論反哺理論教學(xué)滯后的弱點(diǎn)。
4結語(yǔ)
通過(guò)吸收多元主義方法論觀(guān)點(diǎn)，從中醫藥教育理念、教育內容和教育形式出發(fā)，注重教學(xué)的獨特性和差異性，努力構建以創(chuàng )新性思維為基礎的批判主義，有利于醫學(xué)療效的實(shí)踐觀(guān)，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習積極性的平權論。用多元、互補和發(fā)展的視角引導中醫藥教育模式的創(chuàng )新，才是中醫藥健康發(fā)展的根本途徑。
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