護理干預對心內科老年病人跌倒的影響

【摘要】目的 降低心內科老年病人跌倒發(fā)生率，保障病人住院安全。 方法 對照組采用常規預防跌倒措施；干預組使用心內科老年患者跌倒危險因素評估及護理措施表進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，依據病人存在的跌倒危險因素采取針對性的護理干預流程及加強健康宣教。結果 對照組發(fā)生跌倒15例，干預組發(fā)生跌倒3例，兩組比較，差異有統計學(xué)意義（P＜0.01）。結論 根據跌倒危險因素評估結果實(shí)施預防跌倒干預措施，提高了護士參與跌倒預防的規范性和科學(xué)性；對老年病人進(jìn)行防跌倒知識宣教可以增強其安全行為，從而降低了跌倒發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】老年人  心血管病  跌倒  護理干預
        老年人跌倒的發(fā)生，并不是一種意外，而是存在潛在的危險，因此老年人跌倒完全是可以預防和控制的。積極開(kāi)展老年人跌倒的干預，將有助于降低老年人跌倒的發(fā)生，減輕老年人跌倒所致的傷害的嚴重程度[1]。研究顯示[2-3],在住院患者跌倒中以心內科老年病人居多，因此,對心內科老年住院病人采取預見(jiàn)性的護理干預措施預防跌倒的發(fā)生顯得尤為重要。本文比較了未實(shí)施護理干預措施前與實(shí)施護理干預措施后，患者的跌倒發(fā)生例數，現報道如下。
        1 對象與方法
        1.1對象  2008年7月—2009年12月心內科收治老年住院患者1400人，設為對照組。2010年1月—2011年6月心內科收治老年住院患者1543人，設為干預組。兩組性別、年齡、病種、住院時(shí)間、用藥差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。
        1.2跌倒預防方法
        對照組采用常規預防跌倒措施，包括保持病房地面平整干燥；衛生間地面防滑，保持干燥，提供坐便器，安裝扶手；提供足夠的燈光；病房床旁、走道障礙清除；將常用物品放置在便于病人拿取處；指導呼叫器的使用等。觀(guān)察組在采用常規預防跌倒措施的同時(shí)，使用心內科老年患者跌倒危險因素評估及護理措施表進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，依據病人存在的跌倒危險因素采取針對性的護理干預流程及加強健康宣教。
        1.2.1 制定心血管內科老年患者跌倒危險因素評估及護理措施表  參照相關(guān)資料和臨床經(jīng)驗，結合我院心內科臨床實(shí)際加以制定，評估內容包括：①年齡≥65歲；②意識障礙；③行走能力：步態(tài)不穩或需使用助行器/輪椅；④自理程度及排泄：失禁/頻尿/腹瀉或需他人協(xié)助入廁；⑤既往病史：住院前1年內有跌倒/暈厥史或因跌倒/暈厥入院；⑥目前有使用下列藥物：鎮靜/止痛/安眠/利尿/緩瀉/降血壓/降血糖藥物。存在上述1項危險因素計1分，總分≥3分提示病人有跌倒的高危風(fēng)險。跌倒護理措施表根據評估確定的病人存在的危險因素列出相應的跌倒預防措施。
        1.2.2建立預防跌倒護理干預流程  ①對護士進(jìn)行相關(guān)培訓，使每位護士都能根據心內科老年患者跌倒危險因素評估及護理措施表準確評估患者。②對新入院年齡≥65歲病人、步態(tài)不穩的病人、入院前有反復跌倒/暈厥史的病人立即進(jìn)行評估。③對評分≥3分的患者即于病人床頭掛“防跌倒、防墜床”標識。④根據病人存在的危險因素制定針對性的跌倒預防措施表加以實(shí)施，并懸掛于病人床旁。⑤責任護士每周對所管老年病人常規評估1次，病情變化、藥物調整、環(huán)境改變以及病人有心理變化時(shí)隨時(shí)評估；對評分≥3分的患者，每天進(jìn)行評估，根據評分調整護理干預方案。⑥實(shí)行護士長(cháng)—責任組長(cháng)—責任護士三級護理安全監控體系，督促落實(shí)跌倒預防措施。對有高危跌倒風(fēng)險的患者，護士長(cháng)在24小時(shí)內與責任組長(cháng)、責任護士共同對病人進(jìn)行再評估，力求內容真實(shí)客觀(guān)，并檢查護理措施是否有效全面；以護士長(cháng)、責任組長(cháng)、責任護士為核心，對病人住院全過(guò)程進(jìn)行全程跟蹤：由責任護士定期進(jìn)行再評估，護士長(cháng)和責任組長(cháng)定期進(jìn)行審核檢查。⑦對發(fā)生跌倒病例，責任護士應詳細記錄發(fā)生的時(shí)間、原因、經(jīng)過(guò)及處理措施，科室進(jìn)行分析、總結并修改護理方案，上報護理部。
        1.2.3 加強防跌倒知識宣教，增強老年病人和家屬防跌倒意識，糾正不健康的生活方式和行為，規避環(huán)境中的危險因素，防止跌倒的發(fā)生。
        1.3評價(jià)指標 觀(guān)察兩組病人的跌倒發(fā)生例數。
        2 結果
        經(jīng)過(guò)對心內科老年患者跌倒危險因素進(jìn)行評估，對有跌倒危險的患者采用針對性的護理干預方法及健康宣教，護理干預組跌倒發(fā)生率明顯低于對照組。見(jiàn)表1。
        表1 兩組跌倒情況的比較 
         
        3 討論
        3.1心血管內科老年病人跌倒的相關(guān)危險因素
        3.1.1生理因素 老年病人由于步態(tài)的穩定性下降和平衡功能受損是引發(fā)跌倒的主要原因。另外視力、聽(tīng)力和觸覺(jué)下降、中樞神經(jīng)系統和骨骼肌肉系統的退變均增加跌倒的危險性。
        3.1.2疾病因素  冠心病、高血壓、心瓣膜病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病使老年住院患者心腦供血供氧不足，出現頭昏、眩暈甚至突然意識喪失而跌倒。老年病人由于年齡及疾病的原因，自理能力下降、入廁次數增多，均增加了跌倒的危險性。
        3.1.3藥物因素  研究發(fā)現[1]，是否服藥、藥物的劑量，以及復方藥都可能引起跌倒。心血管藥物：抗高血壓藥、利尿藥、血管擴張藥以及催眠藥、鎮痛藥、降糖藥等可以影響病人的神智、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒。心內科老年病人因疾病的原因，常使用上述藥物。本組觀(guān)察組和對照組病人共計2943人，100%使用上述一種以上藥物，83%的病人使用上述兩種以上藥物，60%的病人使用上述三種以上藥物，42%的病人使用上述四種以上藥物。       3.1.4心理因素 不服老的心理成為跌倒的隱患[4]。一些老年患者由于自我認知欠缺，常見(jiàn)于知識型的老年患者，對自身能力過(guò)高的估計，對危險性認識不足或由于不愿意麻煩護士和家屬，對所有事情都勉強為之而成為跌倒的危險因素。另外，部分患者害怕跌倒也使行為能力降低，行動(dòng)受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險。
        3.2實(shí)施有效的護理干預流程,預防跌倒發(fā)生
        3.2.1跌倒的專(zhuān)科化預防使防跌倒水平提高[5]。以往，護士往往根據自己的臨床經(jīng)驗對老年病人跌倒進(jìn)行預防，對跌倒高危人群識別能力的培訓不足，評估時(shí)機、評估技術(shù)、評估人群、針對性和預見(jiàn)性均缺乏，以致于護理干預滯后與欠缺。心內科老年患者跌倒危險因素評估及護理措施表的制定，使跌倒危險因素評估具有統一的標準，跌倒護理干預措施更具有針對性，操作性更強，可以準確地指導每一個(gè)護士根據每一位病人存在的危險因素采取針對性的干預措施。每一位有跌倒風(fēng)險的病人都能得到最為適合的護理方案。
        3.2.2對跌倒風(fēng)險的連續性評估：高危病人每日至少1次，老年病人至少每周一次，已經(jīng)成為日常護理工作。這種連續性的關(guān)注，使每個(gè)當班的責任護士都對自己所負責患者的跌倒風(fēng)險心中有數，并采取具體的、針對性強的護理干預措施，讓患者及家屬也知道跌倒風(fēng)險因素，對跌倒有更具體的認識，更好配合護理人員防范與減少跌倒事件發(fā)生。
        3.2.3監控是防止跌倒發(fā)生的重要手段[6]。護士長(cháng)—責任組長(cháng)—責任護士三級護理安全監控體系的實(shí)施，可以防止個(gè)別護士由于能力不強而出現的偏差，及時(shí)修正不恰當、不全面的護理干預措施并督促及檢查跌倒護理干預措施落實(shí)到位，做到全程動(dòng)態(tài)管理、指導。
        3.3加強防防跌倒知識宣教,鼓勵病人及家屬共同參與跌倒的預防 跌倒的發(fā)生是生理、情緒和心理、疾病、藥物、環(huán)境和生活習慣等多種因素的累積效應，跌倒的可能性隨著(zhù)危險因素的增加而增加[7]。因此對跌倒的高危人群，做好防跌倒教育，使其糾正不健康的生活方式和行為，改變信念和態(tài)度，增強防跌倒意識，采取行之有效的個(gè)人干預措施，預防跌倒的發(fā)生。宣教的內容包括：（1）合理用藥，按醫囑正確服藥。對使用降壓藥、血管擴張藥的患者，囑其改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，預防體位性低血壓的發(fā)生，遵循“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床30s后再站立，站立后30s再行走。（2）當需要協(xié)助而無(wú)家屬在旁，請立即打呼叫鈴，勿自行活動(dòng)。（3）選擇適當的輔助工具（4）熟悉病房環(huán)境，將常用物品放在伸手可及之處。（5）應穿大小合適的衣褲，合腳、防滑的鞋。（6）室內盡量保持燈光明亮，晚間打亮地燈。地面弄濕，請及時(shí)告知工作人員，以防不慎跌倒。（7）調整生活方式：轉身、轉頭時(shí)動(dòng)作一定要慢；避免睡前飲水過(guò)多以致夜間多次起床；夜間將小便器放于床旁；避免在他人看不到的地方獨自活動(dòng)。（8）病情允許的情況下，堅持參加規律的體育鍛煉，如打太極拳、散步等，以增強肌肉力量、協(xié)調性、步態(tài)穩定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生。
        4 結論
        心內科老年病人跌倒是多種因素相互作用的結果，跌倒的護理重在預防，正確評估病人存在的危險因素，針對危險因素采取有效的護理干預措施，提高了護士參與跌倒預防的規范性和科學(xué)性。同時(shí)對高危病人進(jìn)行防跌倒知識宣教增強其安全行為，使病人的跌倒率由1.07%降至0.13%，有效的預防了老年病人跌倒的發(fā)生。
參 考 文 獻 
[1]中華人民共和國衛生部.老年人跌倒干預技術(shù)指南[M].北京:人民衛生出版社,2011-09.
[2]王惠芬,宇紅.住院患者跌倒的相關(guān)因素分析及對策[J].解放軍護理雜志,2010,27(1):29-30.
[3]陳曉珊,洪依今.內科老年住院患者跌倒原因分析和護理[J].中外醫療,2011,1:154.
[4]庫洪安,舒軍萍,崔伯艷,等.老年患者跌倒原因及對預防跌倒的認知調查[J].護理管理雜志,2005,5(9):1-2.
[5]唐曉英,蔡學(xué)聯(lián),鄭芝芬,等.住院患者普防和專(zhuān)科化預防研究及效果[J].解放軍護理雜志,2009,26(1):59-61.
[6]王惠芬,李宇紅.住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素分析及對策[J].解放軍護理雜志,2010,27(1)29-30.
[7] 王玉紅,劉學(xué)玲,張洪芝,等.淺談住院患者出現意外跌倒的原因分析與對策[J].護理研究,2008,22(增刊1):230-231.

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