住院空巢老年干部心理狀態(tài)的質(zhì)性分析與對策
【摘要】目的 探討住院空巢老年干部心理健康狀況，并分析其相關(guān)因素。方法 采用質(zhì)性研究方法,對50例空巢綜合癥的老年干部病人進(jìn)行深入訪(fǎng)談。結果 運用類(lèi)屬分析法,歸納出住院空巢老年干部的心理狀況的3大主題: 優(yōu)越和指揮感、失落和孤獨感、猜疑心重易誤解。結論 分析住院空巢老年干部心理健康狀況及其相關(guān)因素，制定有針對性的心里護理措施。【關(guān)鍵詞】質(zhì)性研究 空巢綜合征 老年干部 心理護理
近年來(lái)，人口老齡化進(jìn)程的加快與家庭功能的弱化，使得空巢家庭越來(lái)越多，空巢問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì )的關(guān)注[1]。2006年我國城市老年人空巢家庭（包括獨居）的比例達49.7%，其中大中城市老年人的空巢家庭比例高達56.1%[2]�？粘布彝ブ笩o(wú)子女或雖有子女，但子女長(cháng)大成人后離開(kāi)老人另立門(mén)戶(hù)，剩下老人獨自居住的老年家庭[3]。孤獨寂寞感是空巢老人最普遍的心理狀態(tài),這種情緒會(huì )導致老人性格抑郁、行為能力降低，記憶力和判斷力衰退，甚至會(huì )誘發(fā)老年癡呆、老年性抑郁癥等老年性精神疾病或心理疾病。所以，專(zhuān)家們形象地稱(chēng)之為“空巢綜合癥”[4]。本研究采用質(zhì)性研究方法，探討住院空巢老年干部的心理狀況及其影響因素，為制定有科學(xué)的針對性強的心理護理措施提供依據。
1 方法
2010年1月—2010年6月對湖南省1所三級甲等醫院老干科病人進(jìn)行目的性抽樣[5]。遵循知情同意原則,并且研究者承諾保守秘密,研究報告中引用的資料均為被訪(fǎng)者編號。研究使用Husserl 觀(guān)點(diǎn)構成的理論方法[6]，通過(guò)深入訪(fǎng)談,記錄住院空巢老年干部的心理體驗。
首次訪(fǎng)談的地點(diǎn)是在醫院內一間單獨的房間,以避免干擾。對于參與決策的其他人,另外進(jìn)行訪(fǎng)談。征得被訪(fǎng)者同意后作訪(fǎng)談錄音,對于不同意錄音者通過(guò)訪(fǎng)談筆錄和及時(shí)記憶[7] 對訪(fǎng)談內容進(jìn)行記錄。訪(fǎng)談以“您覺(jué)得住在醫院感覺(jué)怎么樣?”開(kāi)始,引導病人深入發(fā)掘其心理狀態(tài)及影響因素。訪(fǎng)談時(shí)間約1h，根據訪(fǎng)談后對資料的分析,確定是否需進(jìn)一步訪(fǎng)談。數據分析采用Colaizzi所提出的方法[8],通過(guò)登錄、編碼、歸類(lèi),采用類(lèi)屬分析法形成主題,如此循環(huán)直至飽和,即沒(méi)有新的主題出現。
2 結果
本次被訪(fǎng)者共50例病人,其中女姓30例。經(jīng)過(guò)深入分析,得出3個(gè)主題,即優(yōu)越和指揮感、失落和孤獨感、猜疑心重易誤解。
3 討論
3.1 主題一: 優(yōu)越和指揮感
3.1.1 優(yōu)越心理 老干部在不同的年代為黨和人民的事業(yè)做出了很多貢獻,是國家與人民的有功之士,是社會(huì )的財富,理應得到社會(huì )特殊的治療和護理。
3.1.2 指揮心理 干部病人從事領(lǐng)導工作養成了指揮習慣，表現為希望詳細了解病情及治療方案,要求按自己的意圖進(jìn)行治療及護理。對所有的用藥及護理要求作詳細的介紹,且不能有絲毫的怠慢。
3.2 主題二：失落和孤獨感
3.2.1 失落感 離退休老干部患者中絕大多數曾擔任過(guò)重要領(lǐng)導職務(wù),閱歷深,知識和生活經(jīng)驗豐富,工作有成就感,在家庭、社會(huì )中有地位,因而自尊心較強。離退休干部從社會(huì )大舞臺轉移到家庭小舞臺,由于不適應環(huán)境的突然改變,特別是從指揮者變?yōu)楸粍?dòng)服從者,而出現情緒上的消沉和偏離常態(tài)的行為,表現為失落等，被稱(chēng)為“離退休綜合癥”[9]。
3.2.2 孤獨感 因老年患者大腦及其他器官均趨于衰退和功能下降，常感力不從心，特別是心理上產(chǎn)生老而無(wú)用,孤獨寂寞感，病后更加煩惱、焦躁，加之家人不理解,特別是喪偶未再婚，子女在國外或外地工作，即使有的子女在本市也只是回家看望一下，交流溝通甚少，住院后周?chē)佑|的都是陌生的人和環(huán)境，會(huì )產(chǎn)生一種孤獨感。尤其住在小病室的患者以及性格外向的患者，更容易產(chǎn)生孤獨感。我科病室均是單人房或雙人房，患者產(chǎn)生孤獨寂寞感更為明顯，常表現為固執己見(jiàn)、倔犟，對自己偶然受到別人的失禮或不敬，往往悶悶不樂(lè )、沉默寡言，有時(shí)又煩躁不安,難以配合治療。老人可出現寂寞、失落、焦慮、抑郁和煩躁等負性情緒,其中影響最大的是抑郁情緒,嚴重時(shí)可轉化為老年抑郁癥,此乃一種老年人多見(jiàn)且危害較大的精神疾病,嚴重者可導致老年人自殺[10]。臨床心理學(xué)家估計,65%的老年人有抑郁癥狀,以致老年群體的自殺率遠高于其他年齡的人群,Aldwin[11]的研究支持了這一點(diǎn)。調查[12]顯示:低學(xué)歷者高于高學(xué)歷者,可能是因為受教育水平高者以從事腦力勞動(dòng)為主,他們離退休后,大多仍繼續讀書(shū)、看報、學(xué)習,他們的情緒能夠保持相對良好狀態(tài)。
3.3 猜疑心重易誤解 老年患者往往會(huì )變得神經(jīng)過(guò)敏,聽(tīng)到別人低聲言語(yǔ),就以為是談?wù)撟约旱募膊�，覺(jué)得自己的病情重了，甚至會(huì )以為沒(méi)救了。
對信息反應敏感是離退休干部長(cháng)期養成的職業(yè)特點(diǎn),對周?chē)挛飿O為敏感，表現突出的是多疑、多慮患病時(shí)對醫務(wù)人員的語(yǔ)言、行為極為敏感,善于觀(guān)察他們的語(yǔ)言和表情,從中片面地分析理解病情,對打針、吃藥、處置檢查疑慮重重,擔心吃錯了藥、打錯了針,對醫護人員的言行極為敏感,常計較別人的舉止言談，對周?chē)娜耸械男湃�，造成不必要的心理壓力及負擔�?
4 心理干預措施
4.1 加深理解，給予尊重
理解并關(guān)心老干部患者,根據他們的文化水平、疾病類(lèi)型、氣質(zhì)性格、社會(huì )角色和社會(huì )經(jīng)歷等個(gè)體差異,實(shí)施有針對性的、個(gè)別的心理護理。護士應充分利用查房、巡視、治療、護理等機會(huì ),以熱情關(guān)懷的態(tài)度與患者進(jìn)行交談。禮貌待人,態(tài)度溫和謙虛,談吐文雅有度,音調、語(yǔ)速因人而異,如:對聽(tīng)力下降的患者,音調應稍高;對理解能力差的患者,語(yǔ)速要放慢,做到眼勤、口勤、手勤、腳勤。同時(shí)，耐心傾聽(tīng)老人的主訴,體諒老人的心情,并予以鼓勵和安慰,這可在一定程度上彌補他們心理上的失落感及其他不良心理狀態(tài),使他們在精神上獲得滿(mǎn)足,保持心情愉快。
4.2 提高護士自身素質(zhì)
我科的患者絕大多數患有2種以上疾病,且疾病類(lèi)型多,這就需要護士不斷地豐富自己的基礎理論知識,提高操作技能水平,以便在護理工作中做到心細眼快、舉止穩健、動(dòng)作熟練、操作輕柔,這樣才能更好地使患者在心理上對我們產(chǎn)生信任感和安全感。老干部患者多數文化水平較高,通過(guò)觀(guān)察我們發(fā)現,他們希望對自己的病情多一些了解,我們就合理提供治療信息,對病情變化、檢查結果主動(dòng)向他們做科學(xué)的、保護性的解釋,解釋的內容應先與醫師溝通,以避免醫護口徑不一,造成患者對護士的不信任。 4.3 加強必要的語(yǔ)言溝通
工作熱心、耐心,護士在打針、送藥等護理工作中要有適當的言談,對患者提出的各種問(wèn)題要熱心地回答,語(yǔ)言文明,掌握分寸。多問(wèn)候患者,經(jīng)常與他們談心,耐心傾聽(tīng)患者的心聲,如病情允許,鼓勵他們多交往,與其他病友一起聊天,相互交流疾病治療的體會(huì );一起欣賞音樂(lè )、看電視、散步等。同時(shí)與家屬溝通,希望家屬有空常來(lái)醫院看望患者,減少他們的孤獨感。
4.4 合理安排病房,避免與現職干部同一病房。
我們應根據患者的年齡、文化程度、生活習慣、愛(ài)好等情況安排病床使他們之間有共同語(yǔ)言,心靈上容易溝通。避免患者在生活、心理上產(chǎn)生不必要的困擾。因此合理安排病床也是影響患者心理活動(dòng)的重要因素。
4.5 滿(mǎn)足患者要求對于孤獨感和失落感的護理措施
滿(mǎn)足他們各種心理需要,積極消除他們的負性情緒,用語(yǔ)言暗示并加以引導幫助他們認識自身價(jià)值,幫助他們回憶過(guò)去美好歲月,以及創(chuàng )建的豐功偉績(jì),使其保持樂(lè )觀(guān)心態(tài),促進(jìn)病人早日康復。由于病人入院后對醫院的人、事、物陌生,常常對護理人員提出種種質(zhì)疑和要求,因此護理人員應從維護患者的健康出發(fā),在可能的條件下,盡量滿(mǎn)足他們的感情寄托和心理需求。
4.6 加強人際交往
離休后,影響老年人心身健康最大的恐怕就是與世隔絕,把自己封閉起來(lái)。在德語(yǔ)中的一個(gè)術(shù)語(yǔ)“養老金死亡”(Pensionerungstod)指的就是這種情況。其原因可能是因為大多數的患者把自己與工作聯(lián)系在一起,離休后失去了工作就等于失去了自己,失去了人生的目標,特別是失去了與社會(huì )的聯(lián)系,情緒壓抑、把自己關(guān)起來(lái)。因此,加強人際交往,才能克服“養老金死亡”,找到離休的意義和樂(lè )趣。
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