淺議基層醫院開(kāi)展藥學(xué)監護
【摘要】 藥學(xué)監護(Pharmaceutical Care，PC)是醫院實(shí)施醫療防治工作的重要一環(huán)，也是藥劑科工作模式改革的一個(gè)重要方面，對醫學(xué)研究和醫院的管理都有十分重要的影響�，F代醫院藥學(xué)將從藥品供應管理向藥學(xué)監護轉化，因此，我國推行基層醫院PC 是必然的、可行的，有必要充分了解和分析藥學(xué)監護的內容和重要性，并結合基層醫院的實(shí)際討論如何開(kāi)展藥學(xué)監護工作。【關(guān)鍵詞】 藥學(xué)監護 臨床藥師
藥物治療能給患者解除病痛，同時(shí)也給許多人造成傷害，帶來(lái)嚴重不良反應，甚至死亡，人們常說(shuō)：是藥三分毒，就包含了其中的道理。從職業(yè)道德上講藥師有責任使病人免于藥害，而隨著(zhù)人們對于健康水平要求的提高，已不滿(mǎn)足于現有水平，希望藥師提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的藥學(xué)服務(wù)，提高治療質(zhì)量，藥學(xué)監護應運而生則是水到渠成的必然趨勢。
隨著(zhù)醫療衛生體制改革的發(fā)展，現代醫院藥學(xué)面臨嚴峻挑戰，藥師的服務(wù)由被動(dòng)型轉向主動(dòng)型，管理由“物”轉向“人”，面臨新的發(fā)展與變化，醫院藥學(xué)如何轉變職能，藥師如何轉變觀(guān)念以適應新形勢的要求，各醫院的條件和基礎不同，如何開(kāi)展藥學(xué)監護，都將是每一個(gè)藥學(xué)工作者面臨的難題之一。
1 藥學(xué)監護的內涵
藥學(xué)監護（Pharmaceutrcal Care，PC）也稱(chēng)為藥學(xué)保健或藥療保健。1987 年由美國的 Hepler和Strand提出，并在 1988 年新德里世界藥學(xué)大會(huì )加以明確并特別作了推廣。其定義：“PC藥學(xué)監護是提供負責的藥物治療，目的在于實(shí)現改善患者生活質(zhì)量的既定結果。這些結果包括：①治愈疾��；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過(guò)程，藥師通過(guò)與病人和其他專(zhuān)業(yè)人員的合作，設計治療計劃，對病人產(chǎn)生特殊的治療效果，它包含了三種功能：①發(fā)現潛在的或實(shí)際存在的用藥問(wèn)題，如未對癥治療、選擇藥品不當、治療劑量不足、服藥過(guò)量、藥物不良反應、藥物相互作用和藥物濫用等；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題；③防止潛在的用藥問(wèn)題發(fā)生[1]”。
對PC的統一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負責的與藥物有關(guān)的監護，目的是改善患者生活質(zhì)量”[2]。這一定義把醫院藥學(xué)的全部活動(dòng)建立在以患者監護為中心的基礎上，以最大限度地改善患者身心健康為目標，藥師要承擔起監督、執行、保護患者用藥安全、有效的社會(huì )責任。這就決定了現在藥師責任與以前大不相同，以前是與患者不相關(guān)的，現在卻要和醫生、護士等一起為患者選擇最恰當的方法，以達到最好效果，最終達到治愈患者的目的，所以說(shuō)藥師的責任巨大，參與治療患者的方方面面。
2 PC的主要內容
提供PC的目的是藥師的工作要直接面向患者，藥師直接對患者負責，以保證PC的質(zhì)量。藥師與患者的基本關(guān)系是：患者把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔責任。
PC具體主要有以下幾方面：①把醫療、藥學(xué)、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫療責任；②既為患者個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì )國民健康教育服務(wù)；③積極參與疾病的預防、檢測、治療和保��；④指導、幫助患者和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物；⑤定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估。醫院藥師不僅僅是調制藥品，而是要與醫生、護士一起直接面向患者，參與治療，指導用藥，工作在臨床第一線(xiàn)。 3 基層醫院藥學(xué)監護現狀
醫院藥學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個(gè)歷史時(shí)期的變化：①以調配為主的傳統時(shí)期；②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；③以改善患者生活質(zhì)量為目標的藥學(xué)監護時(shí)期[3]。
目前，我國大多數基層醫院還停留在以調配為主的傳統時(shí)期，離未進(jìn)入藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)代，離PC時(shí)期尚有較大差距。但現代醫院藥學(xué)將從藥品供應管理向藥學(xué)監護轉化，PC是一種必然的、可行的趨勢，其內容也包涵著(zhù)傳統藥學(xué)服務(wù)的內容，在PC中，藥師不僅全程參與其治療活動(dòng)，并在其中提出自己的方案，保證合理用藥，防止患者在以后的生活中可能出現的潛在問(wèn)題都有不可替代的作用。
就我院而言，因為醫院規模限制，人員素質(zhì)問(wèn)題，臨床藥師的配備相對較少，與其本身應擔當的任務(wù)極不相稱(chēng)，即使在門(mén)診發(fā)藥過(guò)程中也做不到與患者進(jìn)行及時(shí)、有效的溝通，更談不上參與疾病的防治、治療和保健。同時(shí)因為觀(guān)念的原因，使得臨床藥師受到醫生與護士的質(zhì)疑，這也使臨床藥師施行PC要付出加倍的努力，克服很多的障礙。
4 基層醫院實(shí)施PC的初步探索
PC工作在我國還處于宣傳階段，制度正在完善，還缺少一套客觀(guān)、科學(xué)的能為醫生、患者接受的評價(jià)標準，以用來(lái)衡量藥物應當產(chǎn)生的結果，對患者生存質(zhì)量的影響。國家對PC也越來(lái)越重視，目前正在實(shí)施的醫改方案中就有對其工作的肯定，而且正準備頒實(shí)施的《處方點(diǎn)評制度》中更直接肯定了PC的重要性，盡管真正實(shí)施起來(lái)困難重重，但這并不能成為不實(shí)施的理由。藥師開(kāi)展PC并不是重復醫生護士的臨床業(yè)務(wù)，而是對其工作的補充，是藥師與醫生護士及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系、整體配合。每個(gè)藥學(xué)工作者都有義務(wù)和責任去實(shí)施PC。
未來(lái)的藥師應該臨床化，工作重心從“物”轉移到“人”，從以調配藥品為主轉變?yōu)橐苑⻊?wù)患者為主，以患者為中心，以提供患者的生命質(zhì)量為重點(diǎn)。在醫療活動(dòng)中，應充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(cháng)，保證安全、有效、合理用藥，充分利用計算機網(wǎng)絡(luò )，建立藥學(xué)情報資料庫，實(shí)現檔案化管理，降低與藥物有關(guān)的醫療費用，盡可能使每一位患者在接受藥物治療后，能夠保證正常的機體功能和精神狀態(tài)，使PC能夠更上一個(gè)新臺階。在基層醫院開(kāi)展 PC 是一項系統工程，可逐步開(kāi)展試點(diǎn)工作，分階段克服困難，可在醫院先針對部分患者如危重患者、重大手術(shù)術(shù)后患者、嬰幼兒或老年患者以及慢性病患者等幾類(lèi)特殊患者實(shí)施PC，培育實(shí)施 PC 的大環(huán)境，推廣 PC，然后再逐步過(guò)渡到全部患者的PC。與此同時(shí)，加強與醫護人員的溝通，盡量利用藥品說(shuō)明書(shū)這一具有法律效應的證據，成為醫生與護士的有力助手。
臨床藥師要頂住壓力，更新觀(guān)念，知難而進(jìn)，主動(dòng)適應，在加強自身素質(zhì)的同時(shí)努力拓寬自己的知識面，用能力證明自己的實(shí)力，去改變醫生與護士的觀(guān)念，提高自己的技術(shù)地位，蠃得患者的理解和尊重，發(fā)揮自己在醫療活動(dòng)中的作用。
PC是近年來(lái)國內外醫院藥學(xué)領(lǐng)域的熱門(mén)話(huà)題，在許多發(fā)達國家已經(jīng)取得了長(cháng)足進(jìn)展，在我國基層醫院臨床用藥中開(kāi)展PC是一項全新的工作，隨著(zhù)我國醫藥衛生事業(yè)改革和保健體制的深入發(fā)展，人民健康觀(guān)念的不斷更新，對PC的社會(huì )需求將日益增加，PC是21 世紀我國醫院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢，每個(gè)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員都應該盡心盡力通過(guò)專(zhuān)業(yè)技能，促進(jìn)合理用藥，提高治療質(zhì)量，降低醫療成本，保障患者的健康，提高患者的生活質(zhì)量；同時(shí)也通過(guò) PC 體現臨床藥師的價(jià)值和作用。
參 考 文 獻
[1]胡晉紅,蔡溱.美國的藥學(xué)服務(wù)[J].中國藥房,1998，9(6):283-285.
[2]張鈞,魏水易.醫院藥學(xué)工作模式與藥學(xué)保健[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,1995,13(2):114-118.
[3]韓曉杰.實(shí)行藥學(xué)監護完善藥學(xué)服務(wù)[J].中國實(shí)用醫藥,2009,4(21):259-260.
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