醫院藥學(xué)教學(xué)培訓模式探索
目前，醫院的藥學(xué)教學(xué)方式主要以導師制教學(xué)和輪轉制為主。以下是小編為大家推薦的相關(guān)論文范文，希望能幫到大家，更多精彩內容可瀏覽(www.oh100.com/bylw)。
摘要:總結醫院藥師培訓的教學(xué)經(jīng)驗、體會(huì )和存在問(wèn)題。針對不同培訓對象開(kāi)展層級培訓，利用制度與績(jì)效工具促進(jìn)教學(xué)管理，在教學(xué)過(guò)程中科學(xué)設計教學(xué)內容與計劃、通過(guò)基于問(wèn)題教學(xué)與互動(dòng)式教學(xué)方法鞏固教學(xué)效果，并且強化評估考核。初步建立的系統化、規范化醫院藥學(xué)教學(xué)培訓模式，保證了藥師培訓的質(zhì)量，提升了師資的帶教能力與團隊整體知識水平，保障臨床合理用藥。
關(guān)鍵詞:醫院藥學(xué);藥師;教學(xué)培訓模式
隨著(zhù)醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫院藥學(xué)面臨著(zhù)前所未有的機遇與挑戰。藥師是整個(gè)醫院藥學(xué)發(fā)展過(guò)程中的核心競爭力，藥學(xué)教學(xué)工作不僅要滿(mǎn)足藥學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎理論、基本知識和基本技能的培養目標，還需不斷改革與探索醫院藥學(xué)多元化服務(wù)、差異性服務(wù)以?xún)?yōu)化患者治療結果的人才培育模式。目前，我國的臨床藥學(xué)本科、研究生教育以及規范化培訓正處于高速發(fā)展階段，一方面借鑒國外藥學(xué)實(shí)踐與藥學(xué)職業(yè)化人才培養模式[1]，結合自身特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化調整，但學(xué)術(shù)性教育轉型以及臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力還有待提高，致使人才培養的產(chǎn)出質(zhì)量尚不能真正滿(mǎn)足醫院藥學(xué)實(shí)際工作的需求[2,3]。因此，職業(yè)化培訓與繼續教育已成為提升醫院藥學(xué)人才專(zhuān)業(yè)能力與實(shí)踐能力的有效途徑�；谖覈l計委下發(fā)的《醫療機構藥事管理規定》[4]、《醫院藥師畢業(yè)后教育大綱》[5]等系列工作文件要求，結合某院藥學(xué)學(xué)科博士授權點(diǎn)、北京市住院藥師培訓基地、首都醫科大學(xué)臨床藥理學(xué)學(xué)本科及多所院校的藥學(xué)本科生帶教基地等教學(xué)模塊，依托醫改前沿陣地的豐富資源與經(jīng)驗優(yōu)勢，將不同培訓對象的教學(xué)培訓經(jīng)驗進(jìn)行總結。針對教學(xué)方案實(shí)施細則不夠具體、教學(xué)對象缺乏學(xué)習主動(dòng)性，教材不夠完善，教學(xué)實(shí)施過(guò)程尚存隨意性、師資自身能力與帶教能力有待提高、主觀(guān)性較強等實(shí)際問(wèn)題開(kāi)展了一系列的探索與改進(jìn)，利用PDCA原理循環(huán)往復不斷改進(jìn)的過(guò)程，初步探索出系統化與層次化的醫院藥學(xué)教學(xué)培訓模式。
1層次化的培訓目標
構建多元化的藥學(xué)人才隊伍才能滿(mǎn)足醫院藥學(xué)職能的不斷延伸和發(fā)展，除配備藥事管理和藥品供應保障的藥師以外，能夠提供臨床藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的合格藥師。醫院藥學(xué)教育需從職業(yè)化教學(xué)為出發(fā)點(diǎn)，兼顧不同崗位的工作特點(diǎn)和知識技能的需求，制定適合自身職業(yè)化需求的教學(xué)培訓目標。醫院按培訓對象的差異性，將培訓對象分為5個(gè)層次：住院藥師學(xué)員、藥學(xué)研究生、藥學(xué)本科生、藥學(xué)進(jìn)修生、藥學(xué)工作人員，見(jiàn)圖1。5個(gè)層次培訓所需達到的目標各有高低不同，但培訓過(guò)程與培訓要點(diǎn)互有交叉，共性的內容設置了普適性的藥學(xué)基礎培訓，包括各類(lèi)人員都必須掌握的藥品基本藥理作用、不良反應，醫院藥學(xué)工作流程等內容，專(zhuān)業(yè)化的培訓課程則更多側重于臨床實(shí)踐能力的運用，包括參與患者用藥教育、與醫護人員之間的溝通、臨床實(shí)際用藥的指導與規范等內容。
2教學(xué)管理中的制度工具
注重發(fā)揮“管理出效益”的管理理念在教學(xué)工作的應用，從而加快教學(xué)成果的產(chǎn)出。首先，強化教學(xué)管理過(guò)程的制度化與規范化，日常管理遵照《北京地區專(zhuān)科醫師(藥學(xué))培訓細則》《美國衛生系統藥師協(xié)會(huì )的藥房管理規范》《醫院住院藥師規范化培訓與考核制度》《休假與考勤制度》等相關(guān)規定執行。同時(shí)，按培訓對象的層次性明確培訓目標、培訓模式、培訓內容、考核方式、帶教師資與日常工作管理的相關(guān)內容，初步形成了針對不同教學(xué)培訓對象的教學(xué)規范與制度管理體系，為藥學(xué)人才隊伍的培養提供規劃化的制度保障。醫院組建了藥師培訓指導工作組，成員包括藥事部主任與各部門(mén)負責人，主要負責各級藥師的培訓計劃、監督及指導工作。藥師培訓指導工作組嚴格執行月度的例會(huì )制，階段性的總結與解決現有問(wèn)題。另外，優(yōu)化師資團隊的結構與質(zhì)量，公開(kāi)選拔具有優(yōu)秀品質(zhì)、較高專(zhuān)業(yè)水平、工作能力與帶教能力的藥師擔任師資。以藥師分級為依托，發(fā)揮績(jì)效考核與獎金分配體系在教學(xué)管理流程中的促進(jìn)作用，細化績(jì)效考核標準與方案，將教學(xué)工作量、教學(xué)能力、教學(xué)成效、學(xué)員階段考核成績(jì)、學(xué)員滿(mǎn)意度作為績(jì)效考評的主體，實(shí)現教學(xué)工作的專(zhuān)崗專(zhuān)責與優(yōu)勞優(yōu)酬的績(jì)效模式，更合理地配置與發(fā)揮師資能力。通過(guò)上述舉措不斷加強教學(xué)工作的規范化管理，將醫改與科室發(fā)展經(jīng)驗運用于基地建設與教學(xué)，完善教學(xué)培訓與輪轉的制度與內容，以科室大發(fā)展帶動(dòng)師資與學(xué)員的能力提升，初步取得了基地教學(xué)水平與人員能力協(xié)同提高的共贏(yíng)，做到教學(xué)相長(cháng)。
3教學(xué)方法的臨床實(shí)用性
目前，藥師執業(yè)過(guò)程中面臨的主要問(wèn)題仍是理論學(xué)習和實(shí)踐應用聯(lián)系不夠緊密，一方面來(lái)源于傳統的藥學(xué)教育課程設置中理論與實(shí)際缺乏結合，缺少醫院藥學(xué)工作技能與實(shí)踐經(jīng)驗的指導。另一方面，很多新入職的藥師與學(xué)員從事醫院藥學(xué)一線(xiàn)工作時(shí)間較短、對藥學(xué)實(shí)踐缺乏感性認識、基礎不牢。因此，科學(xué)設計教學(xué)內容與計劃，從實(shí)例中提取典型的教學(xué)案例和實(shí)施要點(diǎn)，采用互動(dòng)式教學(xué)有效引導學(xué)員思維方式，活躍教學(xué)氣氛，進(jìn)而不斷鞏固教學(xué)結果。
3.1教學(xué)內容與計劃的科學(xué)性
藥事部通過(guò)“普遍提高、重點(diǎn)培養、勇?lián)熑?rdquo;的舉措，建立了由“內”(科室、部門(mén)、組內培訓)到“外”(出國進(jìn)修、外出進(jìn)修學(xué)習)的全方位人才培養模式，更個(gè)性化與科學(xué)性地設計教學(xué)內容與計劃。首先，綜合評價(jià)藥學(xué)學(xué)員層次、教育與工作經(jīng)歷、知識技能水平，以科室→部門(mén)→帶教師資→藥師為主體進(jìn)行設置培訓計劃，具體將培訓劃分為：全科培訓、部門(mén)培訓、精英藥師培訓，師資培訓與基地學(xué)員培訓、新職工入職培訓等專(zhuān)項。按照崗位目標、理論基礎、技能應用、藥學(xué)前沿四個(gè)層次設計教學(xué)內容，涵蓋必修項目與針對性的可選項目，涉及藥品調劑與用藥指導、臨床藥學(xué)服務(wù)、藥品風(fēng)險管理、藥學(xué)科研等方面內容，初步實(shí)現自上而下、由大及小、由廣入微的教學(xué)模式。普適性的全科培訓適合于全體藥師，既包括醫改政策、國內外藥學(xué)現狀與進(jìn)展的解讀、藥師基本知識與技能、藥學(xué)部門(mén)的管理經(jīng)驗交流、個(gè)人能力與修養的自我提高、團隊建設與核心競爭力、藥事管理指標考核等內容。其次，各部門(mén)的基層培訓更加突出崗位特色，充分利用現有藥學(xué)實(shí)踐的環(huán)境與條件，在門(mén)診藥房、病房藥房、臨床藥學(xué)等部門(mén)的輪轉實(shí)踐中發(fā)現知識點(diǎn)，加強師生互動(dòng)，調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習興趣，提高了學(xué)生的創(chuàng )造性和綜合能力，使參培學(xué)員更快地適應醫院藥學(xué)的工作內容[6]。例如處方點(diǎn)評、患者健康用藥大講堂、門(mén)診用藥咨詢(xún)中心，門(mén)診藥歷、藥訊專(zhuān)刊等形式多樣的藥學(xué)服務(wù)模式，鍛煉了師資與學(xué)員解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，發(fā)揮了基層培訓在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐能力的重要作用。精英藥師培訓主要針對住院藥師基地的帶教師資與研究生以上學(xué)歷骨干藥師的集中培訓，以講解題目的價(jià)值意義為突破口，進(jìn)行重點(diǎn)掌握的知識點(diǎn)相關(guān)用藥案例模擬，著(zhù)重圍繞臨床思維的培養。精英藥師培訓中加入醫院藥學(xué)學(xué)科建設、領(lǐng)導力與高效能團隊、時(shí)間管理等方面的內容，為學(xué)科發(fā)展儲備后續人才。新理念、新知識、新能力得以在各部門(mén)之間、師資之間、學(xué)員之間進(jìn)行傳遞，起到小范圍的提高帶動(dòng)大團隊整體提升。于此同時(shí)，入職后的崗前規范化培訓讓學(xué)員更快、更深入地了解醫院藥學(xué)的本質(zhì)與功能定位，使之更順利地融入到實(shí)際工作[7]。崗前培訓一般采取活潑、生動(dòng)的交流形式，內容更具引導力與親和力，由經(jīng)驗豐富的藥師分別從職業(yè)心理、住院藥師規范化培訓相關(guān)細則、醫院與科室發(fā)展進(jìn)程的人文教育、醫患溝通技巧等方面進(jìn)行引導，使新學(xué)員充分認識醫院藥師的職責與任務(wù)，有效幫助學(xué)員更快地完成心理過(guò)渡期與適應期，使學(xué)員突破迷茫、發(fā)揮主動(dòng)作為，有目標、有計劃地完成醫院藥師的培訓內容，完成自身的職業(yè)定位與規劃，為成為一名優(yōu)秀的藥師做好充足的準備與積淀。為不斷提升團隊整體的教學(xué)培養水平，滿(mǎn)足新形勢下人才培養與科室發(fā)展的需求。藥事部兼顧“引進(jìn)來(lái)”“走出去”的培訓策略，外派藥師參加院外多種形式的專(zhuān)業(yè)培訓與學(xué)術(shù)會(huì )議。同時(shí)，拓寬藥師與外界的交流渠道，邀請醫院藥學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行經(jīng)驗的分享與指導，使學(xué)員更加深入了解醫院藥學(xué)的發(fā)展方向，更切合實(shí)際地制定職業(yè)規劃。積極與美國布朗大學(xué)羅德島醫院、英國德蒙福特大學(xué)等國外學(xué)術(shù)機構廣泛開(kāi)展多渠道、多層次、全方位的合作與交流，通過(guò)培養學(xué)員完成培訓記錄、學(xué)習心得與科室建議的分享，將外部培訓式教學(xué)變?yōu)楦顚哟蔚慕庾x與歸納，借鑒國外醫院藥學(xué)管理與藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)驗，探索與國外醫科院校聯(lián)合培養高素質(zhì)醫院藥師的新模式，實(shí)現學(xué)員知識水平、工作經(jīng)驗的快速提高，滿(mǎn)足新形勢下科室發(fā)展的需求。
3.2教學(xué)方法鞏固教學(xué)效果
目前，醫院的藥學(xué)教學(xué)方式主要以導師制教學(xué)和輪轉制為主。導師制教學(xué)方式主要針對科學(xué)研究型的本科、碩士與博士生的專(zhuān)項性教學(xué)，以導師的專(zhuān)業(yè)方向作為科研目標進(jìn)行研究專(zhuān)項的培訓與學(xué)習，不斷完善專(zhuān)業(yè)方向的數據與研究基礎，逐步培養學(xué)生的科學(xué)研究思維與能力。輪轉制的培訓主要針對住院藥師基地學(xué)員與畢業(yè)后剛剛進(jìn)入藥學(xué)部門(mén)工作的藥師，以藥學(xué)部門(mén)的崗位職責與專(zhuān)業(yè)技術(shù)為教學(xué)內容，在崗位輪轉過(guò)程中，直接面對臨床與患者，培養與鍛煉學(xué)員的臨床思維能力與解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。在導師制教學(xué)和輪轉制的實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，注重基于問(wèn)題學(xué)習教學(xué)方法的運用，以學(xué)生為中心、基于問(wèn)題、綜合地、相互合作和交互式學(xué)習，通過(guò)實(shí)際用藥案例，引導學(xué)員掌握藥學(xué)基本知識、基礎理論、基本技能，并熟悉醫院藥學(xué)的基本工作流程與技能。課堂上的活躍教學(xué)氣氛是基于問(wèn)題教學(xué)模式成功的關(guān)鍵，發(fā)動(dòng)學(xué)員積極發(fā)表意見(jiàn)與建議，使大部分學(xué)員提高專(zhuān)注力，相比于以往傳統的以講課人為主要發(fā)言者的大課授課形式，教學(xué)模式更加靈活，互動(dòng)交流機會(huì )更多，教學(xué)內容更具個(gè)性化，有助于實(shí)現教學(xué)目標。帶教老師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中作為教學(xué)的主要實(shí)施者，發(fā)揮引導、示范與監管作用，師資的帶教能力也得以提升。醫院藥學(xué)教育過(guò)程中的核心部分是臨床藥學(xué)教育與人才培養，教學(xué)過(guò)程綜合體現導師制和輪轉制的教學(xué)。已有多所高校設立臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，特別是很多醫院作為衛生部臨床藥師師資和學(xué)員培訓的雙基地[8-10]。臨床藥師基地的同質(zhì)化與標準化已成為臨床藥師培養與教學(xué)實(shí)施的重要因素。因此，醫院內部臨床藥學(xué)教學(xué)的規范性與實(shí)效性更凸顯緊迫性。我院臨床思維能力的培養突出以臨床案例分析為引導的藥學(xué)監護教育，促進(jìn)臨床藥師與臨床醫師的協(xié)作，提升多學(xué)科會(huì )診的藥學(xué)服務(wù)能力，努力實(shí)現培訓效果與衛生部臨床藥師師資和學(xué)員培訓雙基地教學(xué)初步接軌。
3.3評估工具對教學(xué)成果的驗證
發(fā)揮藥師培訓指導工作組的教學(xué)質(zhì)量評估作用，著(zhù)重強調對實(shí)踐能力與技能的考核，主要包括：入崗培訓考核、組內階段性的月度與季度考核、輪轉出組考核、出科考核，科室層面的年度考核，主要使用藥學(xué)知識與實(shí)踐技能的題庫，隨機選取試題的方式，全面考核藥師調劑能力、藥物咨詢(xún)和特殊劑型藥物用藥指導技能、藥事管理和藥品質(zhì)量管理技能、藥品不良反應/事件報告和評估技能及臨床藥學(xué)等關(guān)鍵技能。同時(shí)，通過(guò)模擬考場(chǎng)、應用案例教學(xué)方式重點(diǎn)考核審核、調配發(fā)藥、用藥教育、處方醫囑點(diǎn)評、不良反應報告、藥物的臨床合理使用等技能考核，從而確保“三基”培訓的成效[11]。對于臨床藥師專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)項培訓更注重實(shí)踐能力的提升，多以現場(chǎng)提問(wèn)等方式，定期檢驗藥學(xué)查房技能、檢查藥歷書(shū)寫(xiě)情況，注重臨床的表現與應變能力，規范的步驟流程進(jìn)行考察評估。利用崗位技能比賽與練兵、知識競賽、教學(xué)授課比賽等方式檢驗教學(xué)成效。每半年進(jìn)行一次崗位技能練兵，并定期組織形式多樣的藥學(xué)技能比賽，內容涵蓋藥事管理實(shí)例分析、臨床用藥典型案例討論、處方醫囑點(diǎn)評問(wèn)題解析、藥品制劑調劑及質(zhì)量檢驗等內容。使學(xué)員通過(guò)技能比賽更深刻地熟悉與掌握藥學(xué)相關(guān)的概念、用藥原理。以期達到以賽促學(xué)、以賽代訓的效果，促進(jìn)藥師隊伍進(jìn)一步提升技能水平。通過(guò)理論知識與技能檢驗相結合的方式更加科學(xué)地、全面地檢驗教學(xué)效果。
4藥師隊伍能力水平的逐步提升
通過(guò)上述舉措，針對不同層級培訓對象構建系統的教學(xué)模式，教學(xué)目標更為明確，教學(xué)方式更適合于醫院藥學(xué)綜合性和實(shí)踐性強的需求，藥師能力得到快速提高。藥師在處方干預質(zhì)量、用藥咨詢(xún)、保障患者安全用藥以及宣傳合理用藥知識等方面的作用發(fā)揮了更為重要的“把關(guān)作用”，處方不合理率從2012年9月之前的超過(guò)15%降至目前的0.3%，體現藥師價(jià)值。2013年至2015年醫院藥師基地考核的通過(guò)率為100%。更多藥師的優(yōu)秀能力得以展現，在2015年北京市“技協(xié)杯”藥師職業(yè)技能大賽中榮獲優(yōu)秀團隊、個(gè)人冠軍、亞軍的獎榮譽(yù)稱(chēng)號，榮獲北京市藥學(xué)會(huì )“創(chuàng )新管理之星”、“藥學(xué)服務(wù)之星”和“臨床藥學(xué)之星”稱(chēng)號、中國藥學(xué)會(huì )青年醫院藥學(xué)獎、北京市醫管局“青苗”人才培養項目等優(yōu)異成績(jì)。醫院藥學(xué)培訓的模式經(jīng)過(guò)嘗試獲得初步的經(jīng)驗與成果，但在內部教學(xué)內容的銜接與側重點(diǎn)的確定、師資帶教經(jīng)驗等方面仍存在不足，醫院將不斷完善醫院藥學(xué)培訓體系，從教學(xué)培訓目標、培訓制度、計劃、考核等方面持續改進(jìn)與優(yōu)化，實(shí)現教學(xué)目標并提高教學(xué)質(zhì)量，形成更加系統化、專(zhuān)業(yè)化的醫院教學(xué)體系，力爭為醫院藥學(xué)輸送更多業(yè)務(wù)精、技術(shù)好、素養高的優(yōu)秀藥師。
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