中醫師承教育狀況調研報告
論文關(guān)鍵詞:中醫藥教育 師承教育 調查 人才培養
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論文摘要:師承教育是中醫傳統培養人才的重要形式，是一種獨具特色的人才培養模式。為了進(jìn)一步了解師承教育現狀，我們對國家級名老中醫及其學(xué)術(shù)繼承人和相關(guān)醫療工作者等進(jìn)行了問(wèn)卷調查和研究，希望通過(guò)研究分析為《中醫藥臨床人才師承制培養立法研究》提供有價(jià)值的數據和建議。
師承教育是中醫傳統培養人才的重要形式，是一種獨具特色的人才培養模式。師承名師，學(xué)習老一輩中醫學(xué)家獨特的經(jīng)驗和診療技巧，通過(guò)朝夕臨診，耳濡目染，口授心傳，個(gè)別指導，逐步縮短成才周期。古往今來(lái)，師承教育培養出一批批中醫大師。隨著(zhù)學(xué)院教育的蓬勃發(fā)展和中醫大師的相繼去世，中醫人才出現了危機。為了提高培養中醫人才質(zhì)量和水平，國家相繼出臺了一些相關(guān)措施，如啟動(dòng)對老中醫學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗搶救、《傳統醫學(xué)師承和確有專(zhuān)長(cháng)人員考核考試辦法》等。1990年經(jīng)國家人事部、衛生部、中醫藥管理局批準決定為全國500名著(zhù)名專(zhuān)家配備學(xué)術(shù)繼承人。為了進(jìn)一步了解師承教育現狀，我們對國家級名老中醫及其學(xué)術(shù)主要繼承人和相關(guān)醫療工作者等進(jìn)行了跟蹤調查。
1調查情況
1. 1調查對象及內容
主要由五部分組成:第一，以國家中醫藥管理局確定的四批國家級名老中醫為對象，調查名老中醫本人及所帶學(xué)術(shù)團隊的基本情況。第二，以國家級名老中醫所帶高徒為對象，調查其師承基本情況(包括經(jīng)過(guò)高徒培養，成為國家級名老中醫)。第三，以當地評選的省級名中醫為調查對象，調查其接受教育的基本情況。第四，以有師承學(xué)員(或名老中醫所帶高徒)工作的醫院管理者為對象，調查管理者對其崗位的評價(jià)以及對師承工作的建議。第五，以畢業(yè)于醫類(lèi)院校并工作五年以上的中醫或中西醫結合從業(yè)人員為對象，調查其從業(yè)的一些基本情況及對相關(guān)問(wèn)題的看法和建議。
本次調查共發(fā)放調查問(wèn)卷498份，收回498份，有效率100%。其中國家名老中醫20人;名老中醫高徒78人，省級名醫48人，中醫醫療機構管理人員30人，中醫醫療機構醫療工作人員322人。
1. 2調查方式
本調查采用了資料查詢(xún)與整理、問(wèn)卷調查、座談會(huì )、訪(fǎng)談等形式。
2結果與分析
2. 1國家名老中醫對師承教育的認識與建議
調查發(fā)現，院校教育是現在新成長(cháng)起來(lái)的名中醫的主要受教育方式，但師承教育對他們成長(cháng)影響較大。在對20名國家級名老中醫的調查中發(fā)現，選擇影響較大的受教育方式中，院校教育占80%，師承教育占85%。結合他們的基本情況可以看出，他們的初學(xué)中醫的形式95%是院校教育，但是，他們中85%都有過(guò)跟師經(jīng)歷�？梢�(jiàn)，在院校教育的沖擊下，師承教育依然是名醫成才的重要途徑。此外名老中醫認為培養真正的中醫人才需要采用的主要的教育方式是師承教育和院校教育，二者的結合是最適合中醫藥發(fā)展需要的教育方式。
在座談會(huì )和個(gè)別訪(fǎng)談中，名醫都一致認可師承教育，認為師承教育對繼承名老中醫的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗有重要的意義。劉柏齡教授通過(guò)自身的成長(cháng)經(jīng)歷和帶徒的事例說(shuō)明師承教育在中醫學(xué)教育中的重要作用。楊宗孟教授認為這種培養方式應該繼續下去，有利于中醫藥事業(yè)的發(fā)展。師承教育可以早臨床、早實(shí)踐，避免了重理論輕實(shí)踐院校教育弊端。中醫藥臨床人才的知識和技能具有較強的實(shí)踐性，也只有在實(shí)踐中才能學(xué)習。中醫院校畢業(yè)的學(xué)生，往往出現有較高的醫學(xué)理論，但臨床機會(huì )少，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗。師承教育通過(guò)跟師臨診，提前接觸臨床，把理論用于實(shí)踐，在實(shí)踐中領(lǐng)會(huì )和掌握。
2. 2名老中醫高徒時(shí)師承教育的認識與建議
在對78名國家級名老中醫高徒的調查中發(fā)現，他們認為師承教育最好模式是“一帶一”。最佳時(shí)間是從院校畢業(yè)后從事段時(shí)間臨床再進(jìn)行師承教育。師承教育是‘對一的傳承，這樣有利于完整地收集名師臨床經(jīng)驗。在問(wèn)及“您認為師承教育最好的模式”時(shí)，66.67%受試者選擇“一帶一”，可見(jiàn)高徒都希望能完整地繼承老師的學(xué)術(shù)思想。但這種“師徒授受，獨立傳承”的模式將導致新的情況，即可對繼承名老中醫經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想發(fā)揮積極的作用，但存在局限，不利于學(xué)術(shù)交流和融合。在座談時(shí)也有人提出類(lèi)似的問(wèn)題，所以與院校教育的結合和跟師時(shí)機也是師承制有效開(kāi)展的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。在問(wèn)及“您認為師承教育入師學(xué)習的最佳時(shí)間”時(shí)，有53. 85%受試者選擇了“院校畢業(yè)從事一段時(shí)間臨床”。
在對民間師承的認可方面，有53. 85%的高徒對師承范圍的理解是“不僅局限在全國名老中醫學(xué)術(shù)繼承，應該普遍實(shí)行師承教育，包括民間中醫師承”。民間存在一大批優(yōu)秀中醫人才，而民間中醫人才培養的重要方式是師承。如果沒(méi)有很好地繼承，對中醫的發(fā)展是很大的損失。據鄧鐵濤在2003年香山科學(xué)會(huì )議上保守估計:“根據《中華人民共和國中醫藥條例》，全國有5萬(wàn)個(gè)民間的真正中醫師雖然行醫已經(jīng)十多年二十年，但也不能再開(kāi)業(yè)坐診看病。幾千年中，中醫的傳承教育模式培養了大批優(yōu)秀的中醫人才，如20世紀初我國就有中醫80萬(wàn)人，遠遠超過(guò)現在以院校教育為主培養的27萬(wàn)中醫師人數”。
2. 3省級名老中醫對師承教育的認識與建議
省級名中醫共調查了48人，他們都是在工作崗位上，年齡集中在50歲到70歲之間，是在文革前后經(jīng)歷院校教育，有較高的學(xué)歷，也是院校教育與師承教育下的成功典范。中醫師承教育，應該遵守立足臨床、精熟經(jīng)典、名師指點(diǎn)、教研相長(cháng)等中醫成才特有規律的原則，在學(xué)習名師具體診療經(jīng)驗的同時(shí)，還要繼承名師運用理論指導臨床實(shí)踐的學(xué)術(shù)思想與學(xué)術(shù)作風(fēng)。這些觀(guān)點(diǎn)得了省名醫的認同，在問(wèn)及“您認為師承教育的最好方式”時(shí)，57. 14%的省名中醫選擇隨師臨床，21. 43%的選擇“研習經(jīng)典”�？梢�(jiàn)臨床磨練與經(jīng)典研修的配套與互動(dòng)是師承教育的重要組成部分，兩者同樣體現著(zhù)中醫的繼承。
完善的實(shí)施規范是師承教育的重要保障。在調查“您認為目前師承教育需要完善的是什么”時(shí)，有78. 57%的省名醫選擇“實(shí)施規范”。無(wú)規矩不成方圓，沒(méi)有一個(gè)好的機制和制度保障，師承教育容易走向形式化。在座談中一些人提出新型的中醫師承應該圍繞培養和提高學(xué)生的中醫辨證思維和臨床實(shí)踐能力為宗旨，堅持理論和實(shí)踐能力雙重考核標準，增強他們運用理論指導實(shí)踐的能力。促使他們有能力從個(gè)別病案的診療思維和效果中總結經(jīng)驗和方法。
2. 4中醫醫療機構管理人員對師承教育的評價(jià)
我們對中醫醫療機構中有經(jīng)過(guò)高徒培養的中醫師的10家醫院進(jìn)行了調查，共調查了30個(gè)管理者，包括院長(cháng)、主管醫療工作的副院長(cháng)和醫務(wù)科長(cháng)。此調查主要圍繞對比的方式展開(kāi)。調查顯示，經(jīng)過(guò)師承教育的人員，其科研能力、門(mén)診量都與沒(méi)有相關(guān)經(jīng)歷的人有提高，與其中本人未經(jīng)過(guò)師承教育之前有提高，知識結構也更為合理。同時(shí)，師承教育提高的不僅是醫療技能，還有師承者的整體文化水平。如人文底蘊和醫德醫風(fēng)，人文底蘊是指具有深厚的中國古代哲學(xué)、文學(xué)、易學(xué)、天文歷法、琴棋書(shū)畫(huà)、詩(shī)詞歌賦等傳統文化的基礎知識。這些基礎在學(xué)習中醫的過(guò)程中促進(jìn)了他們的“悟性”，跟師的耳濡目染，也不斷提高了他們的人文底蘊，并且逐步形成了醫家德高的風(fēng)范。人文底蘊和醫德醫風(fēng)在調查數據中都顯示有明顯提高。
2. 5中醫醫療機構工作人員對中醫師承教育的認識
此次調查選取66家二甲級以上中醫院，共發(fā)放調查問(wèn)卷322份，內容分成對中醫學(xué)的認識、中醫臨床狀態(tài)和師承教育三個(gè)部分。在“什么是中醫特色”的三個(gè)問(wèn)題中，對特色是中醫理論體系的“少部分認同”或“不認同”的占14. 29 %，對特色是辨證論治“少部分認同”或“不認同”的占8.28%，說(shuō)明在中醫從業(yè)人員中，還有一部分人是在不信任中醫的前提下從事中醫的。鄧鐵濤說(shuō)，要繼承和發(fā)展中醫，就一定要培養“鐵桿中醫”，即立足于深厚的中華文化基礎上，既善于繼承又勇于創(chuàng )新的人才。
在有關(guān)中醫臨床狀態(tài)的調查中顯示，西醫的診斷方法、臨床用藥在中醫從業(yè)人員的臨床中占有著(zhù)一定的比例。對在臨床診治疾病時(shí)，是否用中醫基礎理論指導治療，是否按中醫辨證思維處方用藥，是否用實(shí)驗室檢測結果代替中醫四診，是否先西藥后中藥治療，是否只用西藥方法治療或只用中醫方法治療，還是用中醫和西醫兩種方法治療等問(wèn)題的調查中，結果顯示，對問(wèn)題的回答比較分散。對西醫診療的部分依賴(lài)，反應出部分中醫從業(yè)人員對中醫學(xué)臨床技能上的不足。
在有關(guān)教育方式的調查中，對“您認為按目前的中醫教育體系培養的中醫師合格嗎”的回答，認為“完全合格”的占14. 29%。絕大部分合格占14. 29%，基本合格的占28. 57 %，少部分合格的占28. 57 %，根本不合格的占14. 29 %。說(shuō)明作為已有5年醫療工作經(jīng)歷的中醫臨床人員，已從自身臨床上的不足意識到與中醫臨床人才培養方式有關(guān)系，并表現出對師承教育的期盼。在對“您認為哪種教育方式更適應當今中醫藥事業(yè)發(fā)展的需要”的回答中，有64. 29%選答了和師承教育有關(guān)的選項。
3基本結論與建議
通過(guò)調查分析，我們可以得出以下結論和建議:
(1)師承教育是是培養高級中醫臨床型人才的重要形式，需完善師承機制與健全法制并重。
(2)師承教育是院校教育的重要補充，需師承教育與學(xué)院教育并舉。
(3)師承教育是繼續教育的重要組成部分，要做到選擇適當的從師時(shí)機和充足的跟師時(shí)間的有機結合。
(4)師承教育是中醫特色與優(yōu)勢的體現，需學(xué)臨床與讀經(jīng)典并重。
(5)師承教育是繼承和搶救名老中醫學(xué)術(shù)經(jīng)驗的重要手段，需醫德醫風(fēng)與人文素養齊抓。
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