實(shí)習護士在靜脈穿刺中存在的問(wèn)題與對策論文

　　【摘要】 目的 觀(guān)察實(shí)習護士在靜脈穿刺過(guò)程中存在的問(wèn)題，提高實(shí)習護士靜脈穿刺能力。方法 通過(guò)總結146名實(shí)習護士在實(shí)習1周前進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)出現的心理緊張、與病人溝通不良、扎止血帶過(guò)松過(guò)緊、進(jìn)針速度慢、穿刺角度欠佳、患者較疼痛等問(wèn)題并進(jìn)行講解和指正，觀(guān)察1周后問(wèn)題改善的程度并與進(jìn)行實(shí)習1周前的比較。結果 146名實(shí)習護士在實(shí)習1周后，上述存在的問(wèn)題均較實(shí)習前有很大的改善，而且患者靜脈穿刺時(shí)疼痛程度也明顯降低(均P<0.01)。結論 及時(shí)發(fā)現實(shí)習護士靜脈穿刺過(guò)程中容易出現的問(wèn)題，及時(shí)給予具體的指導，效的提高學(xué)生靜脈穿刺的技能，減輕患者的疼痛。

　　【關(guān)鍵詞】 實(shí)習護士;靜脈穿刺

　　靜脈輸液是診斷、治療、搶救患者最常見(jiàn)的給藥方式，穿刺是靜脈輸液最基本的護理操作技術(shù)，如何做到快、準、無(wú)痛，不但是我們臨床護士的要求，也是我們每一個(gè)實(shí)習護士必須熟練掌握的一項基礎護理操作。本人將多年臨床帶教工作中總結出學(xué)生在靜脈穿刺過(guò)程中所存在具體問(wèn)題給予示教與指正，自2008年4月至2009年8月，經(jīng)在眼科實(shí)習的146名學(xué)生臨床應用，取得滿(mǎn)意效果，現報道如下。

　　1 對象和方法

　　1.1 對象

　　選自2008年4月至2009年8月分批進(jìn)入眼科進(jìn)行實(shí)習的護理學(xué)生146名，年齡17～21歲，其中男13名，女133名;中專(zhuān)101名，大專(zhuān)45名。

　　1.2 方法

　　實(shí)習1周前與1周后進(jìn)行靜脈穿刺。選擇對象為18～60歲、理解及配合能力較強、靜脈和皮膚彈性較好的患者，穿刺的部位為手背2/3區域的淺靜脈[1]。記錄實(shí)習護士在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)出現的問(wèn)題，根據不同問(wèn)題，有針對性地進(jìn)行輔導，并集中每個(gè)小組實(shí)習護士學(xué)習如何與患者溝通和消除緊張心理，讓學(xué)生在彼此之間除了不用真針穿刺之外，其他步驟不斷的練習。當對患者進(jìn)行穿刺時(shí)，帶教老師應與患者進(jìn)行溝通，取得患者的理解與配合，盡量讓學(xué)生多一點(diǎn)的操作機會(huì )�；颊叩奶弁闯潭雀鶕�疼痛評估工具的五指法進(jìn)行評估[2]：小指為無(wú)痛，無(wú)名指為微痛，中指、食指、拇指列為劇痛。

　　1.3 統計學(xué)處理

　　數據采用SPSS 13.0統計軟件包進(jìn)行統計分析，計數資料采用2檢驗及秩和檢驗。

　　2 結果

　　146名實(shí)習護士在實(shí)習1周前進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，主要出現心理緊張、與患者溝通不良、扎止血帶過(guò)松過(guò)緊、進(jìn)針速度慢、穿刺角度欠佳、患者較疼痛等問(wèn)題。經(jīng)進(jìn)行講解和指正，在實(shí)習1周后，上述存在的問(wèn)題均有很大的改善(P<0.01)，見(jiàn)表1。且實(shí)習護士實(shí)習1周后進(jìn)行靜脈穿刺，患者疼痛程度及發(fā)生率明顯降低(P<0.01)，見(jiàn)表2。表1 實(shí)習護士在實(shí)習前后靜脈穿刺存在問(wèn)題比較 例(%)表2 患者靜脈穿刺時(shí)疼痛程度的比較 (例)

　　3 討論

　　靜脈穿刺時(shí)扎止血帶的作用是暫時(shí)阻斷止血帶遠端的靜脈血回流，使局部靜脈充盈，以保證穿刺成功。止血帶如扎得過(guò)緊患者會(huì )感到不適、疼痛、造成一定的痛苦，而止血帶扎得過(guò)松又不利于靜脈的充盈。據白麗梅等[3]對止血帶張力與淺靜脈充盈度進(jìn)行量化指標觀(guān)察，結果發(fā)現：止血帶張力在10.7～16.0kPa使遠端淺靜脈滿(mǎn)意充盈。所以應讓學(xué)生自我操練，必須讓學(xué)生領(lǐng)會(huì )扎止血帶力度, 提高操作熟練程度，這樣既有利于靜脈充盈而又不會(huì )引起患者的不適。

　　眾所周知，加快進(jìn)針速度可降低靜脈穿刺時(shí)疼痛的發(fā)生率和減輕疼痛程度。據邢秀珍等[4]對靜脈穿刺無(wú)痛或微痛的最短進(jìn)針時(shí)間的研究對比，結果發(fā)現進(jìn)針時(shí)間0.5～1 s可明顯降低靜脈穿刺時(shí)疼痛的發(fā)生率和減輕疼痛的程度。因此，學(xué)生必須多看、多感覺(jué)、勤練、勤思考，提高自己對進(jìn)針熟練程度，感覺(jué)出最佳的進(jìn)針速度。

　　學(xué)生穿刺角度過(guò)高大體上是因為靜脈穿刺時(shí)，患者是握拳頭，左手拇指繃拉皮膚時(shí)太過(guò)于靠近穿刺點(diǎn)。穿刺角度過(guò)高會(huì )使針頭穿透下層血管壁，穿刺角度過(guò)低會(huì )使針頭在皮膚上停留時(shí)間過(guò)長(cháng)，使痛感明顯，或者是沒(méi)見(jiàn)回血急于求成，在沒(méi)有看清血管走向的情況下，或上或下或左或右隨便改變穿向，造成患者痛苦。所以帶教老師應在旁邊進(jìn)行指導，使患者成握杯狀手時(shí)，此時(shí)患者的皮膚較松弛，血管比較充盈，靜脈可以充分顯露于皮膚的表面，易于觀(guān)察血管和進(jìn)針點(diǎn)，也可以方便隨時(shí)進(jìn)行調節，使患者血管突出，疼痛較輕，易于穿刺。讓學(xué)生手持針頭在血管壁上方與皮膚呈30°～40°用腕部的力量進(jìn)針[5]，穿過(guò)皮膚直刺血管，并注意調整學(xué)生繃拉皮膚的手法及距離。

　　固定是保證穿刺靜脈的通暢，保證臨床用藥及時(shí)和準確，保證患者感覺(jué)舒服。不適當的固定會(huì )牽拉到穿刺點(diǎn)的皮膚，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。指導學(xué)生穿刺一旦成功應調整好針頭方向，詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)如果不痛再予固定，總之固定要達到美觀(guān)牢固以及用藥的順利。

　　心里緊張是多數實(shí)習護士在靜脈穿刺時(shí)產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)，往往是因為他們的不自信或者是承受著(zhù)患者給予的壓力，心里緊張導致手不聽(tīng)使喚，還有不能更好的估計血管深淺、皮膚的脆、韌、厚、薄、血管的走向，所以會(huì )帶來(lái)穿刺的失敗。作為老師應該讓學(xué)生知道，良好的心態(tài)是靜脈穿刺成功的關(guān)鍵，應該讓他們了解如何調整心理狀態(tài)，也應該幫助他們認識了解血管走向，皮膚的脆、韌、厚、薄、血管方向，提高他們的知識才能提高他們的自信心，才能有效提高靜脈穿刺的成功率。

　　溝通不良常常是由于缺乏自信或外界環(huán)境及新型人際關(guān)系的陌生感和護理工作較強的責任心所造成的壓力，往往會(huì )產(chǎn)生自卑、羞澀、抑郁、不善言詞等心理，所以帶教老師要加強培養實(shí)習護生溝通能力的意識，提供實(shí)習護士鍛煉語(yǔ)言表達能力的機會(huì )，即提供學(xué)生多說(shuō)、多聽(tīng)、多看的機會(huì )，讓學(xué)生在幫、帶、學(xué)中不斷提高學(xué)生語(yǔ)言溝通能力，提高自己的自信心。

　　【參考文獻】

　　[1] 李雪華，吳小燕，和強. 逆向靜脈穿刺法在肥胖小兒靜脈輸液中的應用[J].廣東醫學(xué)院院報, 2004, 22(2):185～188.

　　[2] 劉雪琴,彭剛藝.臨床護理技術(shù)規范[M].廣州：廣東科技出版社，2007:111112.

　　[3] 白麗梅,腹常清,郭欣欣.止血帶張力對淺靜脈充盈度的影響[J].中華護理雜志, 2000, 35(10): 587588.

　　[4] 邢秀珍,王淑芳,賀曉銳.靜脈穿刺無(wú)痛或微痛的最短進(jìn)針時(shí)間的研究[J].現代護理, 2007, 13 (4):321322.

　　[5] 趙雪金. 提高靜脈穿刺成功率的方法與效果分析[J]. 現代臨床護理，2005, 4(1):6364.

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