促進(jìn)名老中醫學(xué)術(shù)傳承培養新一代名醫的對策與思路

　　1 當前中醫藥人才的現狀和促進(jìn)名老中醫學(xué)術(shù)傳承的意義

　　現今的中醫院醫師隊伍中中青年醫師占很高的比例，他們都接受的是院校教育，大多是高學(xué)歷者，以碩士或博士為主。由于培養模式的問(wèn)題，他們在讀碩士或博士期間主要從事實(shí)驗研究，未系統進(jìn)行過(guò)臨床工作，缺乏傳統知識，中醫功底不深，臨床能力差，而且西醫多，中醫少，對中醫藥的理解膚淺，在臨床上不能很好地運用中醫藥治療疾病。與之相比，名老中醫是當代中醫藥學(xué)術(shù)發(fā)展的杰出代表，其學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗是他們數十年或幾代人理論研究、臨床實(shí)踐及與前人經(jīng)驗相結合的結晶，代表著(zhù)當前中醫學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展的最高水平。其鮮活的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，是中醫藥薪火相傳的主軸，也是中醫藥創(chuàng )新發(fā)展的源泉。

　　但我國著(zhù)名中醫專(zhuān)家已從20世紀8O年代的五千余名驟減到現在的不足500名 ，且大多已年逾古稀，致使中醫藥的傳承陷入危機。因此，促進(jìn)名老中醫學(xué)術(shù)思想總結、繼承是提高當前中醫臨床水平、培養造就新一代名中醫的重要途徑之一，也是關(guān)系到中醫藥前途和命運的大事。

　　2 促進(jìn)名老中醫學(xué)術(shù)傳承，培養新一代“名醫”的策略與思路

　　2.1 加強名老中醫論著(zhù)研讀，把握其學(xué)術(shù)淵源回顧中醫藥發(fā)展史，歷代名醫大師都是通過(guò)大量的理論研讀、醫療實(shí)踐、著(zhù)書(shū)立說(shuō)逐漸形成自己的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)和流派，推動(dòng)著(zhù)中醫臨床水平的提高和中醫理論的發(fā)展。名老中醫的學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗都包含在其醫案、論著(zhù)等內容之中，因此熟悉名老中醫成才過(guò)程，研究其師承的學(xué)術(shù)流派，熟讀名老中醫推崇的經(jīng)典著(zhù)作及其自身、弟子的著(zhù)作，明確其學(xué)術(shù)淵源，是做好名老中醫學(xué)術(shù)傳承的基礎。

　　筆者在對杜雨茂名老中醫學(xué)術(shù)思想整理繼承時(shí)，即從源頭開(kāi)始梳理，收集相關(guān)資料，研究其成才之路;熟讀杜老文章、著(zhù)作及相關(guān)書(shū)籍，對其學(xué)術(shù)源流有了大致的了解，發(fā)現杜教授學(xué)崇傷寒，融通各家，技精雜病，尤致力于腎臟病的中醫診療研究。其較早將《傷寒論》的六經(jīng)辨治體系系統、靈活地運用于 腎臟病的辨治中，提出“腎病之變，可分屬六經(jīng)，累及五臟六腑，決非腎之一端。”之說(shuō)，形成理、法、方、藥一線(xiàn)貫穿的腎病六經(jīng)辨證方法，尤善用經(jīng)方治療慢性腎臟病。所以把握名老中醫的學(xué)術(shù)淵源，能更好更快地領(lǐng)悟其學(xué)術(shù)特點(diǎn)及臨證精髓，加快名老中醫學(xué)術(shù)思想傳承過(guò)程。

　　在此過(guò)程中，筆者深深體會(huì )到學(xué)經(jīng)典、做臨床的重要性，并在科里興起了學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)方的熱潮，大家都做到能用經(jīng)方就不用時(shí)方，能用成方就不自擬方，青年醫師嘗到了用經(jīng)方治病的甜頭，學(xué)用相長(cháng)，相互促進(jìn)，不斷提高青年醫師的中醫基礎理論水平和對經(jīng)方的把握、領(lǐng)會(huì )及運用能力。

　　2.2 熟讀醫案，定期跟診，總結臨證經(jīng)驗，凝練學(xué)術(shù)思想中醫強大的生命力在于臨床，獨特而優(yōu)異的療效是中醫學(xué)千百年來(lái)經(jīng)久不衰的基石。繼承名老中醫學(xué)術(shù)首要且主要是為臨床服務(wù)。名老中醫都是臨床大家，總結并運用其臨證經(jīng)驗，是促進(jìn)中醫學(xué)術(shù)傳承、培養新一代名醫的基礎。跟師隨診及病房查房，開(kāi)展名老中醫指導下的科內病例討論，是傳承名老中醫臨證經(jīng)驗，提高中醫師臨床水平的最根本、最有效的方法之一。雖然現今的青年中醫師在其讀碩士或博士時(shí)已有跟導師臨床的基礎，但是當時(shí)作為學(xué)生時(shí)對繼承的主動(dòng)性和領(lǐng)悟程度不足，而工作數年之后，對中醫理論知識有了更深的掌握與理解，再次跟師學(xué)習時(shí)，積極性更高，領(lǐng)悟能力、總結歸納能力更強，易找出經(jīng)驗性、規律性的東西，且易將名老中醫的臨證經(jīng)驗自覺(jué)地運用于自己的臨床實(shí)踐中，促進(jìn)名老中醫學(xué)術(shù)思想指導實(shí)踐的可持續發(fā)展。

　　醫案是中醫診治疾病思路歷程的表述，名老中醫醫案是指導后學(xué)者的臨證范本，其將中醫理論和實(shí)踐融為一體，集中體現了名老中醫臨證經(jīng)驗和思辨、用藥特點(diǎn)。章太炎先生曾說(shuō)：“中醫之成績(jì)，醫案最著(zhù)，欲求前人之經(jīng)驗心得，醫案最有線(xiàn)索可尋，循此鉆研，事半功倍”。張山雷在《古今醫案評議》亦云：“多讀醫案，絕勝于隨侍名醫”。多讀中醫專(zhuān)家醫案，選擇具有中醫診療特色的名老中醫醫案深度解讀，對于提高中青年醫師的臨床技能具有極其重要的地位和作用。

　　促進(jìn)名老中醫學(xué)術(shù)傳承，其核心是凝練名老中醫學(xué)術(shù)思想。

　　名老中醫學(xué)術(shù)思想是名老中醫通過(guò)長(cháng)期的臨床、科研與教學(xué)，對中醫學(xué)某一方面或某一領(lǐng)域的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)長(cháng)期思考與總結而形成的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)或理論，是比較系統的、能夠指導實(shí)踐的新理論。名老中醫學(xué)術(shù)有著(zhù)鮮明的學(xué)科特點(diǎn)和無(wú)可替代的學(xué)術(shù)地位，是中醫理論創(chuàng )新發(fā)展的源頭。每一位名老中醫的學(xué)術(shù)思想都有與眾不同的特質(zhì)。與臨床經(jīng)驗相比，學(xué)術(shù)思想更抽象、更活潑。學(xué)術(shù)思想的研究和繼承是傳承的核心和關(guān)鍵，學(xué)術(shù)思想植根于臨證經(jīng)驗和名老中醫的醫療活動(dòng)中，離開(kāi)臨證經(jīng)驗的總結，學(xué)術(shù)思想研究則是無(wú)源之水。在臨證實(shí)踐的基礎上深入探討、凝練名老中醫的臨證思維特點(diǎn)，研究歸納其組方用藥規律，有利于后學(xué)者學(xué)習與傳承，并能夠縮短其成為名醫的時(shí)間。

　　2.3 科研傳承科研傳承是一種全新的傳承，是通過(guò)科研立項專(zhuān)題研究的形式，開(kāi)展名老中醫的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想研究工作。

　　如對杜教授學(xué)術(shù)思想研究、傳承中，筆者申報了陜西省中醫藥管理局名老中醫杜雨茂教授經(jīng)驗傳承研究課題，以科研立項的方式，對杜教授的臨床經(jīng)驗、思辨特點(diǎn)、學(xué)術(shù)思想等進(jìn)行全面傳承研究。在此過(guò)程中可以對名老中醫學(xué)術(shù)經(jīng)驗的精華(包括臨床有效經(jīng)驗方)提出科研假說(shuō)，一方面結合現代醫學(xué)技術(shù)，進(jìn)行實(shí)驗研究，探討其靶向作用機制;另一方面運用現代流行病學(xué)(DME)研究方法，開(kāi)展前瞻性臨床研究(包括RCT研究)，系統觀(guān)察這些方的臨床療效;并在這些研究的基礎上，將其總結升華為學(xué)術(shù)理論，發(fā)揮對臨床的廣泛指導作用。

　　科研傳承是科研的創(chuàng )新，也是傳承模式的創(chuàng )新。運用中醫藥理論和方法，對名老中醫的學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗進(jìn)行實(shí)驗研究及前瞻性臨床研究，不僅有利于名老中醫臨證經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想的研究總結，促進(jìn)名老中醫學(xué)術(shù)思想的發(fā)展，提高傳承研究質(zhì)量和效率，而且通過(guò)原汁原味地研究中醫，培養中醫藥人才包括臨床醫師、碩博士研究生的科研思路，培養他們對傳統中醫科研的實(shí)際能力;其次科研有利于將名老中醫學(xué)術(shù)經(jīng)驗轉化成科研成果，而且科研成果能很快推廣應用于臨床�？傊�，通過(guò)科研，有利于培養高素質(zhì)的中醫人才，是一條更快、更多培養新一代名醫的捷徑。

　　2.4 建立病歷數據庫，挖掘新知識，提出新理論繼承和發(fā)揚名老中醫學(xué)術(shù)經(jīng)驗應從多學(xué)科、多角度、多層次去挖掘、探索。既往對名老中醫臨證經(jīng)驗的研究過(guò)多倚重研究者個(gè)人的認識與經(jīng)驗，主觀(guān)性較強，在一定程度上影響了研究結果的真實(shí)性和可靠性。

　　而現代科技的發(fā)展，能克服上述弊端，利用計算機技術(shù)、信息技術(shù)和數據挖掘技術(shù)等方法，建立名老中醫醫案病歷數據庫，既能保存名老中醫的診療資料，又可通過(guò)采用不同方法挖掘提取名老中醫臨床辨證規律等經(jīng)驗精華，并在發(fā)現新知識，提出新理論方面已經(jīng)成為一個(gè)最有效的途徑。同時(shí)中醫治療疾病，最終都要落實(shí)到方藥上，名老中醫的有效經(jīng)驗方都是建立在大量的臨床案例的基礎上，療效肯定，結合數據挖掘技術(shù)對其處方組成藥物、配伍及劑量進(jìn)行分析，能客觀(guān)而科學(xué)地把握名老中醫方劑配伍規律和臨證用藥規律，有利于后學(xué)者繼承和應用，并能促進(jìn)中醫學(xué)現代化的研究和發(fā)展。

　　筆者通過(guò)對杜教授的醫案及病歷資料進(jìn)行收集存儲，建立病歷數據庫，真實(shí)、詳細錄入原始病歷資料，選擇特色與優(yōu)勢病歷，以疾病病名為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，從四診、辨證、論治、組方用藥、復診時(shí)隋況等方面對數據進(jìn)行分析，對每個(gè)方劑中的藥味組成、增減及劑量變化進(jìn)行歸類(lèi)整理、統計，分析使用藥物的類(lèi)別、頻率、劑量及其與證候、治則變化的相關(guān)性，從理、法、方、藥等方面全面總結杜教授的辨證思維特點(diǎn)、臨床診療規律和遣方用藥規律，總結其臨證經(jīng)驗，在此基礎上進(jìn)行理論的凝練和升華，為進(jìn)一步傳承研究杜教授的思辨規律、學(xué)術(shù)思想奠定基礎，并為將來(lái)杜教授更多經(jīng)驗方走向“專(zhuān)病專(zhuān)方專(zhuān)藥”的“二次開(kāi)發(fā)”利用奠定基礎。

　　總之，中醫藥的生命力在于臨床療效，社會(huì )對中醫藥的需要也在于臨床療效�，F今“中醫學(xué)正處于行將消亡的邊緣，也處在新的突破的前夜”。傳承研究名老中醫臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，核心就是要培養一批高層次中醫藥人才及“名醫名師”。學(xué)術(shù)傳承過(guò)程就是中青年醫師臨床技能和中醫科研能力不斷提高過(guò)程，就是學(xué)科團隊凝練過(guò)程。名老中醫學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承是當前中醫學(xué)發(fā)展、臨床水平提高的關(guān)鍵，也是培養新一代中醫名醫的有效途徑。實(shí)事求是地進(jìn)行、加快名老中醫學(xué)術(shù)繼承和創(chuàng )新，促進(jìn)新一代名醫的誕生，中醫學(xué)一定會(huì )走出百年困惑，得到振興和發(fā)展。

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