基于網(wǎng)絡(luò )環(huán)境培養醫學(xué)生臨床思維能力的研究與實(shí)踐
【摘要】：以口腔頜面外科為試點(diǎn)，建立一套與醫院信息系統相兼容的數字化教學(xué)平臺，并在本科教學(xué)中進(jìn)行嘗試。結果顯示，基于網(wǎng)絡(luò )環(huán)境培養醫學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)模式，能滿(mǎn)足教學(xué)的要求，有利于醫學(xué)生臨床思維的培養。
【關(guān)鍵詞】：醫學(xué);基于網(wǎng)絡(luò );臨床思維
醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，臨床教學(xué)的目的是培養學(xué)生基本臨床知識及臨床思維能力，完成醫學(xué)生向臨床醫師的轉變。其中學(xué)生臨床思維能力的培養至關(guān)重要，是其在未來(lái)臨床工作中正確診療的根本保證[1-2]。由于網(wǎng)絡(luò )化教學(xué)的交互性、共享性、靈活性、高效性等優(yōu)勢 [4]。使基于網(wǎng)絡(luò )的教學(xué)逐漸成為當前教改的研究熱點(diǎn)。目前，國內多數醫學(xué)院校仍然采用傳統的教材進(jìn)行病例分析的方法，讓學(xué)生將學(xué)到的理論知識應用到臨床分析中，以培養學(xué)生的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，該教學(xué)體系在多年的教學(xué)中發(fā)揮著(zhù)巨大的作用 。但臨床思維教育不同于其他理論知識教育，要求有很強的實(shí)踐性，真實(shí)感。而臨床病例復雜多樣，詳實(shí)的病史資料和輔助檢查結果無(wú)法在傳統教學(xué)中完全體現出來(lái) ，因此探索一種新的教學(xué)模式，以改進(jìn)傳統教學(xué)模式的弊端，實(shí)現身臨其境的教學(xué)環(huán)境尤為重要。
1 基于網(wǎng)絡(luò )環(huán)境培養醫學(xué)生臨床思維能力的必要性與特點(diǎn)
傳統的臨床醫學(xué)教學(xué)模式多采用病案討論 ，其局限性在于：教學(xué)內容多年不變，病例是教學(xué)材料或教師講稿的簡(jiǎn)單呈現;教學(xué)內容的表現形式單一，病例討論材料只有文字性的描述，缺乏病患圖片、病變的影像學(xué)圖像或報告、實(shí)驗室檢查圖像等;教學(xué)過(guò)程缺乏互動(dòng)，由于教學(xué)材料的單一性，使病例討論成為教師的獨角戲，學(xué)生則是被動(dòng)的配角;教學(xué)效果無(wú)法及時(shí)反饋與評估，只是通過(guò)傳統的討論或問(wèn)答，缺乏幫助學(xué)生、教師了解學(xué)習該課程的評價(jià)系統，不能使每名學(xué)生參與進(jìn)來(lái)，更不能使教師和學(xué)生了解到自身的不足之處。
我國醫院信息系統建設已有2O多年，由于數字化辦公方便快捷、易于管理等優(yōu)勢，國內很多醫院都相繼采用了信息管理系統。其中包含大量豐富、詳實(shí)的病例資料，為基于網(wǎng)絡(luò )環(huán)境的病例數據庫提供了充足的資源。相對于傳統的教學(xué)模式，基于網(wǎng)絡(luò )環(huán)境培養醫學(xué)生臨床思維能力的數字化教學(xué)平臺臨床病例豐富，資料詳實(shí)全面，可實(shí)現師生間的教學(xué)互動(dòng)。
2 基于網(wǎng)絡(luò )環(huán)境的數字化教學(xué)平臺設計與開(kāi)發(fā)
2.1 基本思路與方法以口腔頜面外科為試點(diǎn)，基于A(yíng)SP結合Access的技術(shù)，開(kāi)發(fā)一套與醫院信息系統相兼容的數字化教學(xué)平臺。平臺以網(wǎng)頁(yè)形式面向本校學(xué)生，學(xué)生和教師通過(guò)賬號密碼進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)。采用自己開(kāi)發(fā)設計的涵蓋常見(jiàn)口腔頜面外科疾病相關(guān)資料的數據庫，集文本、圖形及影像學(xué)等資料。管理員可進(jìn)行后臺操作，添加或刪除病例及其他資料。學(xué)生在線(xiàn)學(xué)習病例，參看詳實(shí)的相關(guān)資料;同時(shí)，該平臺具備隨堂測試、討論答疑、考核評估的功能。
平臺處在Internet環(huán)境，采取瀏覽器模式，服務(wù)器采用Windows XP操作系統，學(xué)生和教師在授權的Pc上通過(guò)瀏覽器訪(fǎng)問(wèn)系統。利用ASP和數據庫相結合的技術(shù)實(shí)現預定的學(xué)習功能，平臺適用于Windows98/XP/vista及Windows 7操作系統，教學(xué)平臺建設流程如圖所示。
2.2 關(guān)鍵技術(shù)的實(shí)現與應用
2.2.1 數據庫的建立首先基于Microsoft Access2003進(jìn)行數據庫開(kāi)發(fā)，代碼設計為VB。存儲有關(guān)口腔頜面外科包括唇腭裂、腫瘤以及頜面部畸形整復等各種常見(jiàn)疾病的患者病案資料信息，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)信息的添加、修改、刪除工作。醫師在臨床工作中按照教學(xué)要求收集病例，病例的選擇為臨床工作中的真實(shí)病例，并且包括細致的病史和檢查圖片，輔助診斷的結果以及治療前后的對比照片和預后情況。根據現有教學(xué)條件，插入原教學(xué)所用的錄像，例如“頜面部解剖視頻”、“單側唇腭裂旋轉推進(jìn)修復法操作錄像”、“經(jīng)口內下頜支斜行(垂直)切開(kāi)術(shù)操作錄像”等。
在A(yíng)ccess 2003中新建數據庫，并建立表格進(jìn)行數據庫信息的處理，將病例資料等數據直接輸入數據庫。分別建立如下類(lèi)型的表格：教師賬號表格、題庫表格、案例分析表格、學(xué)生評估表格、留言?xún)热荼砀竦�。該數據庫中有三�?lèi)成員：數據庫管理員、教師、學(xué)生，按每個(gè)使用者所享有的功能和權限不同分成三個(gè)賬戶(hù)建立表格。管理員賬戶(hù)擁有進(jìn)行所有信息管理的權限，實(shí)現有關(guān)醫學(xué)集成文本、圖形及影像學(xué)資料等動(dòng)態(tài)的添加、修改、插入、刪除功能。學(xué)生賬號可查看詳實(shí)資料、隨堂測試、討論答疑等。教師賬號擁有管理試題及標準答案、查看學(xué)生所選學(xué)習資料及作答情況、瀏覽學(xué)生留言并進(jìn)行評論等相關(guān)管理功能。學(xué)生及教師成績(jì)測評利用Microsoft visualstudio 2.0的水晶報表組件實(shí)現對相關(guān)表格的統計，答疑功能則利用ASP腳本技術(shù)建立留言板實(shí)現。
2.2.2 網(wǎng)絡(luò )化的實(shí)現及主要功能模塊設置 網(wǎng)絡(luò )化的實(shí)現是以ASP.NET為開(kāi)發(fā)工具，以VB Script為開(kāi)發(fā)語(yǔ)言。Access用以存儲和管理重要信息數據所需，生成窗體(表單)、查詢(xún)報表和應用程序等。
利用ASP與Access 2003數據庫結合的技術(shù)建立醫學(xué)網(wǎng)絡(luò )教學(xué)模擬平臺，以交互式的動(dòng)態(tài)Web頁(yè)面將其呈現出來(lái)。網(wǎng)絡(luò )教學(xué)平臺前臺全部功能模塊有：
用戶(hù)登錄、各科病例、知識要點(diǎn)、參考資料、拓展學(xué)習、隨堂測試、討論答疑、學(xué)生考核評估、教師考核評估等�，F將關(guān)鍵功能模塊加以說(shuō)明;·各科病例：含詳實(shí)的病史和輔助檢查資料。
例如在口腔頜面部腫瘤病例中包含了：病史治療、x線(xiàn)片影像、計算機體層掃描攝片、磁共振成像圖片、反射性核素顯像檢查結果，穿刺及細胞學(xué)檢查、活體組織檢查、腫瘤標志物檢查結果、手術(shù)術(shù)式和治療方案等，以及患者治療過(guò)程中前后對比照片。各科病例包含常見(jiàn)病種，各個(gè)病種又根據教學(xué)目的提供典型病例以供專(zhuān)題學(xué)習。學(xué)生可從數據庫的數據表中讀取指定的病例以供學(xué)習。
隨堂測試：題型包括填空、選擇、問(wèn)答，以實(shí)現教學(xué)考核的目的。測試題可呈現病例的相關(guān)圖像，以及影像資料。問(wèn)答題則綜合了臨床資料和虛擬醫療環(huán)境，鼓勵學(xué)生發(fā)動(dòng)自己的思維提出診治方案。
討論答疑：是留言板形式。學(xué)生將口腔頜面外科病例學(xué)習過(guò)程中所遇見(jiàn)的問(wèn)題提交到留言板上，由其他學(xué)生或教師進(jìn)行討論和回答，教師也可主動(dòng)在此提出話(huà)題以供討論。學(xué)生通過(guò)對病例的討論，由帶教教師指導和評價(jià)，完成了良好的互動(dòng)。同時(shí)，留言板數據可長(cháng)期保存，建立了長(cháng)期的互動(dòng)教學(xué)模式。
考核評估：在線(xiàn)評估考核模塊可進(jìn)行階段測試，包括期中、期末考試。學(xué)生進(jìn)入考核界面進(jìn)行答題，教師通過(guò)后臺管理添加或刪除試題，查看或修改標準答案。教研室根據此項考核結果進(jìn)行分析與統計，完成教學(xué)效果評估。
2.3 平臺的運用說(shuō)明以口腔頜面部腫瘤病案分析為例進(jìn)行說(shuō)明。首先，學(xué)生賬號登陸后，根據課程教學(xué)目的和要求選擇口腔頜面部腫瘤中的口腔頜面部骨源性肉瘤病案。
其所含病案豐富，單個(gè)病種即包含5份詳實(shí)的病案，由口腔腫瘤科醫師在本院臨床實(shí)際工作當中收集。
其內容緊密結合臨床，均包括患者病案號，信息管理系統中的臨床病史資料，患者人院時(shí)正面及側面照片兩張。X線(xiàn)片、CT片圖像(由影像科提供)，放射性核素檢查圖像、活體組織檢查及細胞學(xué)檢查結果報道等。學(xué)生可根據自身情況選擇第一份或多份進(jìn)行學(xué)習。
學(xué)生通過(guò)該平臺接觸到的內容更加豐富多樣。首先在查閱病案的過(guò)程中，學(xué)生可參閱附錄的知識要點(diǎn)，如《骨源性肉瘤診斷與鑒別診斷要點(diǎn)》、《病歷分析注意事項》等。附錄的參考資料則有《口腔頜面部正常解剖x線(xiàn)影像》、《骨源性肉瘤生物學(xué)行為》等內容。學(xué)生在規定時(shí)間內閱讀病例后即進(jìn)行答題。問(wèn)題的設置基于臨床資料，要求學(xué)生提出診斷及診斷依據，并提出進(jìn)一步檢查和治療的意見(jiàn)，部分選擇題包括臨床真實(shí)的影像學(xué)檢查圖片或其他輔助檢查圖片，學(xué)生作答結果得到實(shí)時(shí)反饋，此次作答結果也將保存，作為平時(shí)成績(jì)以供期末對學(xué)生進(jìn)行總體評分。拓展學(xué)習部分的內容為口腔頜面部腫瘤的最新研究進(jìn)展相關(guān)文獻。在學(xué)生學(xué)習過(guò)程中所有疑問(wèn)均可在留言板提出，所有聯(lián)網(wǎng)內學(xué)生有權限查看并參與討論，教師在此作答，進(jìn)行指導分析。
3 數字化教學(xué)平臺的實(shí)踐及效果
對象為2006級口腔臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生共計80名，分兩班，其中一班38人，二班42人，兩班學(xué)生的性別、年齡、往期成績(jì)均無(wú)顯著(zhù)差異。隨機抽樣的方法決定一班為對照組，按傳統的教學(xué)方法進(jìn)行講授;二班為實(shí)驗組，使用數字化教學(xué)平臺授課。授課教師為參與該研究的教師，熟練掌握教學(xué)平臺和傳統教學(xué)方法。
課堂內容分為8個(gè)學(xué)時(shí)完成。一班由教師按照傳統的病例討論方法進(jìn)行。二班由教師使用數字化教學(xué)平臺進(jìn)行教學(xué)，數字化教學(xué)平臺實(shí)踐教學(xué)和評價(jià)的總體流程。
課程結束后進(jìn)行效果評價(jià)，應用SPSS 13.0統計軟件進(jìn)行考核成績(jì)統計分析，實(shí)驗組成績(jì)?yōu)?89.3±7..2)分;對照組為(80.2±6.4)分，兩組成績(jì)比較差異有統計學(xué)意義(P<0.05)�？梢�(jiàn)通過(guò)該平臺學(xué)生對所學(xué)的病例要相對于通過(guò)傳統病例分析教學(xué)更為有效，學(xué)生對知識要點(diǎn)理解深刻。教學(xué)質(zhì)量評價(jià)表和調查問(wèn)卷顯示，88%的學(xué)生認為本次課程較傳統的病例討論生動(dòng)真實(shí)，通過(guò)內置的問(wèn)答功能，能及時(shí)檢測出自己真實(shí)的掌握情況，評估功能則能使問(wèn)題實(shí)時(shí)反饋給教師，得到有針對的指導，對自己理解掌握知識要點(diǎn)幫助很大。課堂中觀(guān)察到學(xué)生在接觸更為直觀(guān)的病例時(shí)激發(fā)了自身濃烈的學(xué)習興趣，學(xué)生在分析病例時(shí)臨床思維顯得清晰、嚴謹和富于理性。
4 總結與討論
該研究著(zhù)眼于基于網(wǎng)絡(luò )環(huán)境培養醫學(xué)生的臨床思維能力。在醫院大力發(fā)展知識經(jīng)濟,促使我國生產(chǎn)力迅速發(fā)展信息管理系統的基礎上，共享病例資料，建立用于教學(xué)的病例討論數據庫，實(shí)現學(xué)習資料的豐富性與完整性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習興趣。按教學(xué)需求選擇病史資料、影像學(xué)檢查(如CT、MRI、B超)、實(shí)驗室檢查報告(如血液檢查、病理學(xué)檢查)等，有利于培養學(xué)生的臨床思維能力和綜合分析能力;在豐富的病案中，學(xué)生可以選擇學(xué)習素材，實(shí)現學(xué)生與教學(xué)素材的互動(dòng)。教師根據學(xué)生的問(wèn)答情況，掌握學(xué)生的理論知識應用以及臨床分析中存在的問(wèn)題，并進(jìn)行針對性的講解，實(shí)現教師和學(xué)生的互動(dòng)_l �，F代教育技術(shù)和教學(xué)方法有機結合，形成一套較為完善的、富有特色的、先進(jìn)的現代教育技術(shù)教學(xué)體系，適用于提高和培養醫學(xué)生的臨床思維能力。
在實(shí)際應用過(guò)程中，平臺運行穩定良好。最后根據課堂觀(guān)察、問(wèn)卷調查及成績(jì)評價(jià)總結得知，基于網(wǎng)絡(luò )環(huán)境培養醫學(xué)生臨床思維的方法是科學(xué)、有效、可行的。在運行過(guò)程中，我們也發(fā)現了平臺存在的缺陷：首先數據庫中所收納的病例是由各個(gè)醫師收集上傳，暫時(shí)沒(méi)有統一標準和指標，故存在一定的個(gè)人淺談我國可持續消費和新經(jīng)濟革命主觀(guān)性。在線(xiàn)討論模塊現采用留言板形式，信息交流有一定的延滯，未來(lái)考慮加入實(shí)時(shí)討論功能。
另外，平臺在電教室試運行的過(guò)程中也出現過(guò)個(gè)別電腦無(wú)法登陸等問(wèn)題，經(jīng)過(guò)調試得以改善，穩定性有待提高。今后我們將對平臺進(jìn)一步優(yōu)化，以期運行便捷穩定，同時(shí)也將完善病例資料和試題。
參考文獻
[1]劉磊，田衛東，李聲偉.在醫學(xué)教學(xué)中注重培養學(xué)生的臨床思維能力[J].西北醫學(xué)教育，2004，(2)：161—162
[2]曾勇，魯映青.論臨床思維概念[J].醫學(xué)教育探索，2005，(1)：46-48
[3]王忠政，尹恩山.網(wǎng)絡(luò )輔助教學(xué)的探索與實(shí)踐[J].中國醫學(xué)教育技術(shù)，2009，23(5)：429-431
[4]Dornan T，Maredia N，Hosie L，eta1.A web—based presen—tation of an undergraduate clinical skills cu~iculum[J].Med Edu，2003，37(6)：5O0—508
[5]楊紅梅，陳潔，王黎.病例教學(xué)法與醫學(xué)生綜合素質(zhì)的培養[J].中華醫學(xué)教育雜志，2009，29(3)：87_88
[6]張旺凡，汪有容.改革傳統醫學(xué)教育模式培養高素質(zhì)“應用型”人才[J].中國高等醫學(xué)教育，2006，(10)：6_8
[7]朱衛民，黃文祥.談醫學(xué)生臨床思維能力的培養[J].醫學(xué)教育探索，2006，5(8)：765-766
[8]郭雪清，王攬月，黃正東.數字化是醫院現代化建設的必由之路[J].醫療設備信息，2006，(2)：33—34
[9]孫杰.醫院信息系統在醫院信息化管理中的應用及意義[J].中華現代醫院管理雜志，2007，5(1)：73
[10]臧偉進(jìn)，王淵，程彥斌.醫學(xué)人才培養立體化教學(xué)環(huán)境的思考和探索[J].西北醫學(xué)教育，2005，13(3)：260-261
【基于網(wǎng)絡(luò )環(huán)境培養醫學(xué)生臨床思維能力的研究與實(shí)踐】相關(guān)文章：
網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下醫學(xué)生信息素質(zhì)的培養研究11-14
如何培養臨床醫學(xué)生臨床思維能力（通用6篇）06-12
網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下高職學(xué)生應用寫(xiě)作思維能力培養11-24
探索醫學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養途徑05-20
醫學(xué)生科研思維能力培養論文02-14
淺談網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下高職學(xué)生應用寫(xiě)作思維能力培養初探論文03-12
關(guān)于的基于網(wǎng)絡(luò )環(huán)境的服裝營(yíng)銷(xiāo)11-14
網(wǎng)絡(luò )環(huán)境下自主學(xué)習的實(shí)踐與思考研究02-22
- 相關(guān)推薦