醫學(xué)生在臨床實(shí)習過(guò)程中存在的問(wèn)題及對策探究
臨床實(shí)習的過(guò)程，不僅是一個(gè)認識過(guò)程，也是一個(gè)人際互動(dòng)的過(guò)程。對于實(shí)習醫生來(lái)說(shuō)，和患者的溝通能力的高低，不但影響診療效果。作為醫學(xué)生，首先應當尊重患者，以良好的態(tài)度接待患者，設身處地的為患者著(zhù)想，積極與患者溝通，為患者排憂(yōu)解難，從而獲得患者的信任和對醫教的理解。
臨床實(shí)習是醫學(xué)理論和臨床實(shí)踐工作有機結合的連接點(diǎn)，是醫學(xué)教育的重要組成部分，是醫學(xué)生走向臨床工作不可或缺的關(guān)鍵一步。實(shí)習質(zhì)量的高低在一定程度上影響了醫學(xué)生在醫學(xué)道路上的發(fā)展。醫學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)習時(shí)存在實(shí)習倦怠、適應力差、心態(tài)浮躁、人際溝通障礙等問(wèn)題，影響了實(shí)習的效果。本文對實(shí)習生在實(shí)習過(guò)程中存在的各方面問(wèn)題進(jìn)行分析，提出相應的對策，以提高人才培養的質(zhì)量，實(shí)現人才培養的根本目標。
1醫學(xué)生在臨床實(shí)習中存在的問(wèn)題
1.1思想觀(guān)念上存在的問(wèn)題
1.1.1思想準備不足，適應力差，出現畏懼心理 實(shí)習學(xué)生初到實(shí)習單位，對工作環(huán)境不熟悉，大部分學(xué)生思想準備不充足，在臨床實(shí)習開(kāi)始時(shí)不能很快適應新的學(xué)習工作環(huán)境。另外，由于擔心自己對醫療單位的日常事務(wù)及對患者的服務(wù)出現錯誤，實(shí)習學(xué)生往往產(chǎn)生強烈的畏懼心理，從而在臨床學(xué)習中缺少主動(dòng)學(xué)習、積極思考的積極性。
1.1.2 觀(guān)念錯誤，浮躁心理和倦怠狀態(tài) 一方面，一部分實(shí)習學(xué)生來(lái)自獨生子女家庭，由于長(cháng)期嬌生慣養，容易產(chǎn)生浮躁心理，即出現對自我估計過(guò)高，但實(shí)際操作能力及知識掌握水平較低的心理狀態(tài)。
另一方面，隨著(zhù)醫療水平的不斷提高，醫護人員的工作任務(wù)也日益加重，實(shí)習生每天要面對諸如為患者換藥、輸液、書(shū)寫(xiě)病歷、查詢(xún)病房等繁瑣的工作。這些工作枯燥而又缺乏彈性，久而久之，容易產(chǎn)生失落、疲倦的負面情緒，甚至厭煩臨床工作。
1.2實(shí)習生組織紀律觀(guān)念問(wèn)題 學(xué)生組織紀律性不強，缺乏有效的監督機制。部分實(shí)習生對所在醫院的管理服從性較差，原因是實(shí)習醫院的約束相對較少，學(xué)生上班遲到早退的現象比較嚴重，還有學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性不強，缺乏基本的責任感。各臨床教學(xué)醫院對臨床實(shí)習雖有相關(guān)的管理制度以及考核和評價(jià)制度，但在落實(shí)上缺乏有效的監督機制，對醫學(xué)生臨床實(shí)習的考核過(guò)于籠統，缺乏一定的嚴肅性，甚至只是流于形式，使考核不能成為督促實(shí)習學(xué)生學(xué)習的有效機制[1]。
1.3實(shí)習生人際關(guān)系問(wèn)題
1.3.1自我定位不準確 醫學(xué)生初到實(shí)習單位時(shí)，內心對臨床工作的懷有很高的熱情，對自己的臨床能力定位較高，錯誤地以為自己所學(xué)的知識可以完全付諸于臨床實(shí)踐中，但是由于臨床實(shí)際工作的特點(diǎn)與書(shū)本理論知識有本質(zhì)區別，醫學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段后，其缺乏醫患溝通技巧，基本操作技能不夠熟練等毛病均被暴露，就會(huì )出現手足無(wú)措的尷尬局面。
1.3.2 缺乏與患者的溝通 隨著(zhù)醫療制度的日益完善，人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強，醫患糾紛逐年上升，醫療糾紛頻發(fā)，醫患矛盾加劇，使實(shí)習生動(dòng)手機會(huì )逐年大幅減少[2]。但實(shí)習生與患者和患者家屬的溝通能力都有待于在臨床實(shí)踐中提高，帶教老師不敢放手讓學(xué)生直接接診、處置患者，因此學(xué)生通常是看的多做的少，動(dòng)手操作的能力得不到鍛煉。
2針對實(shí)習現狀，采取積極應對措施
2.1開(kāi)展崗前培訓 加強崗前教育，做好學(xué)生實(shí)習前的教育工作，包括崗前臨床技能的培養和崗前管理指導。實(shí)習學(xué)生明確臨床實(shí)習目的和要求，是保障實(shí)習質(zhì)量的重要環(huán)節�；趯�(shí)習學(xué)生面對實(shí)習所存在的陌生感及畏懼心理，可對實(shí)習學(xué)生進(jìn)行崗前培訓，使實(shí)習生在進(jìn)入實(shí)習之前對工作有基本的了解，增強學(xué)生的自信心。
2.2加強學(xué)生自我調節，消除不良情緒 心理素質(zhì)較好的學(xué)生傾向于積極主動(dòng)地應對壓力，整體適應狀況良好，表現出對壓力的積極適應。①輔導員及帶教老師要從"以學(xué)生為本"的角度出發(fā)，及時(shí)發(fā)現并疏導學(xué)生實(shí)習中的不良情緒，積極與學(xué)生溝通交流，在學(xué)生感覺(jué)身心疲憊時(shí)進(jìn)行及時(shí)的疏導教育，引導學(xué)生自我調適。②鼓勵實(shí)習生增加與同學(xué)、老師的交往，幫助學(xué)生在心理上做好自我調節，緩解工作壓力，盡最大可能營(yíng)造良好的學(xué)習與工作氛圍。
2.3 加強管理，實(shí)行多元化臨床考核方式 醫院教學(xué)管理部門(mén)應嚴格遵守規章制度，強化實(shí)習醫生的臨床實(shí)踐管理，樹(shù)立發(fā)展性評價(jià)的理念，建立多元化的評價(jià)手段，健全臨床實(shí)習考核制度，充分運用好客觀(guān)結構化臨床考試(OSCE)新型考核與評價(jià)體系，對病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查、技能操作、臨床思維和綜合運用等多方面進(jìn)行考核，增強醫學(xué)生的實(shí)習熱情，激發(fā)學(xué)生的進(jìn)取精神和創(chuàng )新意識，有效地督促學(xué)生認真學(xué)習，使他們形成自我激勵、自我約束、自我完善、自我發(fā)展的機制，從而提高醫學(xué)生的整體實(shí)習質(zhì)量，促進(jìn)臨床實(shí)習效果的全面提升。
2.4注重交流技巧，積極溝通建立醫患互信 臨床實(shí)習的過(guò)程，不僅是一個(gè)認識過(guò)程，也是一個(gè)人際互動(dòng)的過(guò)程。對于實(shí)習醫生來(lái)說(shuō)，和患者的溝通能力的高低，不但影響診療效果，還影響到醫學(xué)生的實(shí)習效率[4]。醫患之間的信任是醫學(xué)發(fā)展的保證。作為一名稱(chēng)職的醫務(wù)工作者，除了要具有較為深厚的醫學(xué)基礎理論、較強的醫學(xué)實(shí)踐技能外，更重要的是要具有良好的職業(yè)道德。作為醫學(xué)生，首先應當尊重患者，以良好的態(tài)度接待患者，設身處地的為患者著(zhù)想，積極與患者溝通，為患者排憂(yōu)解難，從而獲得患者的信任和對醫教的理解。
3結論
每個(gè)臨床醫生均要經(jīng)歷臨床實(shí)習的階段，臨床實(shí)習是學(xué)生理論知識與實(shí)踐相結合的過(guò)程。面對實(shí)習過(guò)程中出現的問(wèn)題，加強學(xué)生思想教育，開(kāi)展就業(yè)、考研指導，提高醫學(xué)生的職業(yè)適應能力及組織紀律性，培養學(xué)生吃苦耐勞的優(yōu)良品質(zhì)以及正確的價(jià)值觀(guān)，培養學(xué)生的學(xué)習能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，提高醫學(xué)生在臨床實(shí)習的積極參與意識，使學(xué)生形成自我教育、自我約束、自我管理、自我激勵的良好局面，以此提高醫學(xué)生的實(shí)習質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)實(shí)習學(xué)生的理論知識與實(shí)踐相結合，使醫學(xué)生更好地走向社會(huì )，服務(wù)患者。
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