臨床醫學(xué)碩士研究生人文醫學(xué)素質(zhì)培養論文
摘要：根據當前醫患關(guān)系及臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養現狀，建議從加強人文醫學(xué)執業(yè)技能教育、促進(jìn)人文醫學(xué)素質(zhì)培養與臨床實(shí)踐的緊密結合、建立人文醫學(xué)素質(zhì)培養評估體系等方面著(zhù)手，提升臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生人文醫學(xué)素質(zhì)。
關(guān)鍵詞：人文醫學(xué)素質(zhì)；臨床醫學(xué)；碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生
與其他專(zhuān)業(yè)碩士研究生不同，與本科畢業(yè)后直接參加工作的住院醫師也不同，臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生可以在3年內完成研究生學(xué)習和住院醫師規范化培訓。結合國家住院醫師規范化培訓制度建設，進(jìn)行臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養模式改革試點(diǎn)，探索臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫師規范化培訓有機結合的人才培養模式（也稱(chēng)并軌模式）[1]。人文醫學(xué)素質(zhì)培養是并軌模式中一個(gè)值得關(guān)注和探討的課題，對在3年內培養出既具有較強臨床實(shí)踐能力、較好臨床應用能力，又具有良好學(xué)術(shù)資質(zhì)、合格臨床實(shí)踐從業(yè)資質(zhì)的高層次應用型醫學(xué)人才有著(zhù)重要意義。
1并軌模式對研究生素質(zhì)要求提高
1.1強化臨床實(shí)踐能力培養，要求研究生堅守臨床一線(xiàn)
2013年12月31日，國務(wù)院7部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立國家住院醫師規范化培訓制度的指導意見(jiàn)》，提出建立國家住院醫師規范化培訓制度，要求到2020年所有新進(jìn)醫療崗位本科及以上學(xué)歷臨床醫師均應接受住院醫師規范化培訓。住院醫師規范化培訓是臨床醫師成長(cháng)的必由之路，建立住院醫師規范化培訓制度是加強臨床醫師隊伍建設的一項重大基礎工程，是深化醫療改革和醫學(xué)教育改革的重大舉措，是提高醫療服務(wù)質(zhì)量和水平的根本策略。臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在入學(xué)的同時(shí)也成為了一名住院醫師，在校期間需要參加并通過(guò)執業(yè)醫師資格考試并注冊，還需要參加并通過(guò)住院醫師規范化培訓結業(yè)理論考試和實(shí)踐考試。成為住院醫師意味著(zhù)真正開(kāi)始與患者接觸，體會(huì )醫患溝通全過(guò)程，進(jìn)入醫患溝通的實(shí)操階段。一方面住院醫師是醫院一線(xiàn)大夫，與患者接觸較多，接觸時(shí)間較長(cháng)，工作量較大；另一方面由于初進(jìn)醫院，也存在適應醫院環(huán)境、與各方磨合的過(guò)程。因此，在醫德醫風(fēng)、醫療政策法規、臨床實(shí)踐技能及專(zhuān)業(yè)理論知識、人際溝通交流等方面急需培訓與指導。
1.2加強科研能力培養，要求研究生保證學(xué)術(shù)水準
在接受?chē)栏竦淖≡横t師規范化培訓的同時(shí)，研究生需要通過(guò)面授、網(wǎng)絡(luò )授課和自學(xué)等方式掌握醫學(xué)前沿理論知識和科學(xué)的臨床思維方法，掌握臨床研究的基本方法，完成一篇具有碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位水平的學(xué)位論文并發(fā)表，通過(guò)學(xué)位論文答辯等，以提高其科研水平。
1.3培養高層次適用型醫學(xué)人才，要求研究生具備良好的人文醫學(xué)素質(zhì)
如何在繁忙的臨床一線(xiàn)工作中、在高水準的學(xué)術(shù)研究中、在3年獲得4項證書(shū)的學(xué)習節奏中，形成良好職業(yè)道德、培養正確學(xué)術(shù)風(fēng)氣、構建和諧醫患關(guān)系，是臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌模式中一個(gè)亟待深入研究的課題[2]。住院醫師規范化培訓明確規定要進(jìn)行包括人際溝通交流在內的醫療道德作風(fēng)、臨床實(shí)踐技能、專(zhuān)業(yè)理論知識、醫療政策法規等全面的醫學(xué)素養培訓并要求堅持醫學(xué)人文教育的根基不動(dòng)搖。人文醫學(xué)執業(yè)技能是醫師執業(yè)的重要技能[3]，國際上對執業(yè)醫師要求除掌握醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識與技能之外，還必須具備人文醫學(xué)執業(yè)技能。在國外要想成為一名執業(yè)醫師，人文醫學(xué)執業(yè)技能培養是必修課程之一。根據衛生部《關(guān)于加強衛生行業(yè)作風(fēng)建設的意見(jiàn)》，依照《醫務(wù)人員醫德規范及實(shí)施辦法》和《專(zhuān)科醫師/住院醫師規范化培養標準總則》，中國醫師協(xié)會(huì )制定了人文醫學(xué)執業(yè)技能培訓體系，旨在通過(guò)培訓及量化考核，達到提高醫師人文醫學(xué)執業(yè)技能的目的。
2醫學(xué)生人文醫學(xué)素質(zhì)培養與臨床實(shí)踐不同步
2.1本科教育階段理論學(xué)習與臨床實(shí)踐不同步
醫學(xué)院校大多都設置了醫患溝通課程，包括理論課和見(jiàn)習課，內容涵蓋醫學(xué)標準、醫療法規、醫患溝通技巧及醫患糾紛處理基本方法、問(wèn)診、交代病情和術(shù)前談話(huà)等。從近年的醫學(xué)教育實(shí)踐及學(xué)生反饋來(lái)看，醫患溝通理論課或見(jiàn)習課所講述的案例都來(lái)源于臨床實(shí)踐，而學(xué)生并沒(méi)有直接接觸臨床工作，缺乏直接與患者溝通的經(jīng)歷，因此在聽(tīng)課時(shí)對所講述的臨床情景并不熟悉，這使得醫患溝通課程教學(xué)效果不能得到充分體現。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習后可以進(jìn)行醫患溝通實(shí)操，而臨床實(shí)習階段并未設置相關(guān)教學(xué)內容。
2.2研究生教育階段缺乏專(zhuān)門(mén)的人文醫學(xué)技能培訓
研究生教育階段設置了臨床綜合素質(zhì)訓練及臨床通用技能訓練等課程，但沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的人文醫學(xué)技能培訓課程。臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在入學(xué)的同時(shí)就成為住院醫師，開(kāi)始為患者服務(wù)，人文醫學(xué)素質(zhì)必不可少[4]。好的醫生是治療疾病，而優(yōu)秀的醫生是治療患病的人。一個(gè)專(zhuān)業(yè)精深的醫生，并不一定具備科學(xué)的價(jià)值觀(guān)、職業(yè)化的服務(wù)態(tài)度、人際溝通能力、醫療工作管理能力及團隊合作精神、心理適應能力。而這些能力不只關(guān)系到醫生個(gè)人發(fā)展，更關(guān)系到患者治療效果及醫患關(guān)系的良性循環(huán)。目前醫患關(guān)系緊張有諸多原因，其中醫務(wù)人員人文素質(zhì)缺乏是重要因素之一。
3培養人文醫學(xué)素質(zhì)的方法
3.1提高人文醫學(xué)執業(yè)技能
將人文醫學(xué)執業(yè)技能培訓體系應用于住院醫師規范化培訓，通過(guò)社會(huì )調查（門(mén)診、病房、社區）、案例分析、角色扮演、標準化病人教學(xué)（SP教學(xué)）和門(mén)診（床邊）教學(xué)，就住院醫生如何與患者及其家屬建立良好醫患關(guān)系，如何與患者達成一致治療方案，如何更好地化解醫患矛盾，如何向患者告知壞消息等內容進(jìn)行系統化培訓。
3.2人文醫學(xué)素質(zhì)培養與臨床實(shí)踐同步
在臨床實(shí)踐中進(jìn)行人文醫學(xué)素質(zhì)培養，并反復進(jìn)行從理論到實(shí)踐的訓練，有助于提升住院醫師人文醫學(xué)素質(zhì)[5]。調查住院醫師進(jìn)入工作崗位2個(gè)月內的醫患溝通實(shí)際情況，例如“醫患溝通之你我他”“我眼中的醫患溝通”“我遇到的醫患溝通之喜與憂(yōu)”等，將收集的案例交給授課及培訓教師，由教師在“人文醫學(xué)素質(zhì)培養小講座”時(shí)間進(jìn)行案例解析和點(diǎn)評，進(jìn)行針對性的人文醫學(xué)執業(yè)技能培訓。住院醫師再將所學(xué)技能運用于下一階段臨床實(shí)踐，檢驗學(xué)習效果[6]，培訓每?jì)稍?次，連續12個(gè)月。經(jīng)過(guò)多次循環(huán)，不斷提升住院醫師醫患溝通技能和人文醫學(xué)素質(zhì)，減少醫療糾紛，促進(jìn)醫患關(guān)系和諧發(fā)展。
3.3建立人文醫學(xué)素質(zhì)培養評估體系
鑒于醫患溝通技能對改善醫患關(guān)系的重要性，醫學(xué)教育者十分重視醫患溝通能力評估[7]。在崗前培訓、工作滿(mǎn)6個(gè)月、工作滿(mǎn)12個(gè)月時(shí)采用SEGUE量表評價(jià)培訓結果。SEGUE量表對住院醫師溝通能力評估包涵以下內容：態(tài)度（自我感知的態(tài)度、對技能重要性的認識）、知識、技能（面談技能、交流技能、告之壞消息技能）和素養（職業(yè)壓力、同情）等。國家住院醫師規范化培訓制度是提高我國醫師隊伍素質(zhì)的治本之策，為住院醫師職業(yè)發(fā)展打下基礎，對提高我國醫療水平意義重大。臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌模式是當前高級醫學(xué)人才培養的必然要求。為培養高學(xué)歷高素質(zhì)的合格醫師，必須將人文醫學(xué)素質(zhì)培養貫穿并軌培養始終，強化人文醫學(xué)執業(yè)技能培訓，提高醫患溝通能力，為住院醫師可持續發(fā)展打下基礎，構建和諧醫患關(guān)系。
參考文獻：
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