高職院校臨床醫學(xué)的問(wèn)題及對策

　　高職高專(zhuān)院校想要提高校外實(shí)踐教學(xué)的效率，首先要加強實(shí)踐教學(xué)基地建設。根據自身發(fā)展的需求，對校外實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行優(yōu)化。

　　摘要：

　　實(shí)踐教學(xué)是教學(xué)改革的重要內容，其可以提高學(xué)生的綜合能力。文章通過(guò)對校外臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題，分析高職高專(zhuān)醫學(xué)院校外臨床實(shí)踐教學(xué)基地的建設對策以及提升校外臨床實(shí)踐教學(xué)的效率的建議。

　　關(guān)鍵詞：

　　高職高專(zhuān);臨床醫學(xué);校外;實(shí)踐教學(xué)

　　教育部以及其他部門(mén)聯(lián)合頒布的《關(guān)于醫教協(xié)同深化臨床醫學(xué)人才培養改革的意見(jiàn)》中指出:高職高專(zhuān)院校要根據我國的特點(diǎn)，構建具有我國特色的規范化和標準化的醫學(xué)人才培訓系統，為醫療體制改革以及衛生事業(yè)的發(fā)展提供幫助。高職高專(zhuān)是我國應用型人才的主要培訓基地，臨床醫學(xué)人才是推動(dòng)我國醫療衛生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。特別是我國農村地區，醫療條件比較落后，為其培養高水平的實(shí)踐人才是高職高專(zhuān)的重要內容之一。想要實(shí)現這一目標，高職高專(zhuān)院校就要不斷深化改革，分析現階段臨床醫學(xué)教學(xué)中的問(wèn)題，并制定相應的改革措施。醫學(xué)教育更加注重實(shí)踐教學(xué)的重要性，臨床實(shí)踐教學(xué)是確保醫學(xué)生能夠將理論應用與實(shí)踐的重要內容。加強高職高專(zhuān)院校臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，是目前高職高專(zhuān)臨床醫學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。臨床實(shí)踐教學(xué)分為校內教學(xué)和校外教學(xué)兩個(gè)部分，校內教學(xué)的效果比較明顯，但是多數的院校在校外實(shí)踐教學(xué)中存在諸多問(wèn)題，嚴重影響校外實(shí)踐教學(xué)效率的提高。

　　一、高職高專(zhuān)院校臨床醫學(xué)校外實(shí)踐教學(xué)中的問(wèn)題

　　(一)實(shí)訓基地教學(xué)條件差

　　我國多數的高職高專(zhuān)醫學(xué)院校的前身都是中等衛校。其校外實(shí)訓基地一般都是縣級醫院，學(xué)生能夠參與實(shí)訓的機會(huì )較少。雖然教學(xué)實(shí)訓基地的數量比較多，但是分布比較分散�？h級醫院的教學(xué)設施相對落后，嚴重影響校外實(shí)踐教學(xué)的效率。醫院難以安排實(shí)習學(xué)生的住宿問(wèn)題、沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的實(shí)踐教學(xué)教室、臨床實(shí)踐設備缺乏�？h級醫院能夠接收的學(xué)生數量有限，校外實(shí)訓基地仍然按照傳統的中專(zhuān)模式。隨著(zhù)高職高專(zhuān)院校的擴招，每年需要進(jìn)行校外實(shí)踐實(shí)訓的學(xué)生明顯增加。我校2013年進(jìn)入校外醫學(xué)實(shí)踐基地的學(xué)生人數為462人，合作的校外醫院數量為78家，每家醫院接收的學(xué)生最少2人，最多的20人，平均每家醫院接收5.9人。由于醫院分布較為分散，對于學(xué)生的管理難度相對較高，不利于校外實(shí)踐教學(xué)的管理。學(xué)校會(huì )安排教師到校外實(shí)踐基地落實(shí)實(shí)踐教學(xué)的情況，但是師資力量明顯不足，難以應付過(guò)多的實(shí)踐基地，教師巡查的質(zhì)量無(wú)法提高。由于基地較為分散，教師浪費在路上的時(shí)間較多，很多教師只是流于形式，并未對校外實(shí)踐教學(xué)的內容進(jìn)行審查。很多學(xué)習只是安排學(xué)生到基地進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習，根本沒(méi)有教師的監督，實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量難以保證。

　　(二)實(shí)踐教學(xué)基地建設較差，未實(shí)現共贏(yíng)

　　我國相繼出臺了關(guān)于醫學(xué)院校校外實(shí)踐教學(xué)基地建設和管理的相關(guān)規定，促進(jìn)了高等醫學(xué)院校外臨床教學(xué)基地的發(fā)展。但是高職高專(zhuān)院校由于其特殊性，校外實(shí)踐基地并不是隸屬于附屬醫院，而我國對于非直屬校外基地的建設沒(méi)有明確的規定，其建設仍然存在一定的不足。非直屬校外基地的特點(diǎn)決定了其難以有充足的資金投入。高職高專(zhuān)院校難以提供足夠的資金和設備用于校外實(shí)踐基地的建設。醫院在改革和發(fā)展過(guò)程中，也沒(méi)有多余的資金為實(shí)踐基地提供充足的設備，校外實(shí)踐基地的教學(xué)設施比較落后，數量上存在較大的缺口。大部分的高職高專(zhuān)院校沒(méi)有直屬的附屬醫院作為支撐，校外實(shí)踐基地缺乏足夠的診療業(yè)務(wù)，難以滿(mǎn)足學(xué)生的需求，難以達到指導的作用。高職高專(zhuān)院校與校外實(shí)踐基地未實(shí)現共贏(yíng)，校外實(shí)踐基地參與實(shí)踐教學(xué)的積極性不高，很多醫院難以和高職高專(zhuān)院校長(cháng)期合作。

　　(三)校外實(shí)踐教學(xué)基的管理和臨床帶教質(zhì)量較差

　　目前，大部分的高職高專(zhuān)院校校外實(shí)踐教學(xué)基地的管理主要是由醫院的醫務(wù)科來(lái)負責，醫務(wù)科自身還要承擔大量的醫院業(yè)務(wù)，其工作任務(wù)比較繁重，工作壓力較大。這一現狀決定了醫務(wù)科人員只能將精力用于自身的醫院業(yè)務(wù)，而無(wú)暇顧及實(shí)踐教學(xué)基地的教學(xué)管理。很多學(xué)生表示，其到達校外實(shí)踐教學(xué)基地后，在很長(cháng)一段時(shí)間內只見(jiàn)過(guò)醫院的管理人員幾次，直到實(shí)習期結束都沒(méi)有開(kāi)過(guò)一次像樣的會(huì )議，校外實(shí)踐教學(xué)的效率不言而喻。而教學(xué)大綱明確要求，學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習的過(guò)程中，要有專(zhuān)門(mén)的根帶教老師進(jìn)行指導，直接接觸患者并參與患者的管理工作，學(xué)生要熟悉各個(gè)科室的臨床操作，培養臨床技能。很多校外實(shí)踐教學(xué)基地并不了解學(xué)校的教學(xué)大綱，沒(méi)有制定科學(xué)的教學(xué)計劃，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中比較隨意，同時(shí)缺乏規范的考核制度。醫師的帶教質(zhì)量也未和醫師的考核掛鉤，醫師在繁重的工作下，缺乏帶教責任心，再加上帶教醫師的水平存在差距，實(shí)踐教學(xué)效率難以保證。

　　(四)學(xué)生自身的意識較差

　　高職高專(zhuān)學(xué)生畢業(yè)主要采取自主擇業(yè)的方式，很多學(xué)生在實(shí)習期間無(wú)法安心學(xué)習，經(jīng)常請假出去找工作和面試，導致實(shí)習的時(shí)間難以保證，影響實(shí)踐教學(xué)的效率。很多學(xué)生一旦找到合適的工作，實(shí)習的重心將直接轉向專(zhuān)科學(xué)習，學(xué)生的整體能力無(wú)法提高。還有部分學(xué)生未選擇就業(yè)，而是準備完成專(zhuān)升本考試，其主要精力都放在理論知識的學(xué)習上，放棄的實(shí)習機會(huì )，這些都將影響實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。

　　(五)其他因素的影響

　　目前，很多患者的維權意識比較強烈，很多患者排斥學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)。隨著(zhù)醫療糾紛的不斷增加，很多帶教醫師也不敢輕易讓學(xué)生接觸搶救、創(chuàng )傷檢查等重要內容。很多實(shí)訓基地不斷接收高職高專(zhuān)學(xué)生，還接收本科學(xué)生。本科學(xué)生的理論知識相對高職高專(zhuān)學(xué)生更加優(yōu)秀，高職高專(zhuān)學(xué)生實(shí)踐的機會(huì )不斷被壓縮。加上很多高職高專(zhuān)學(xué)生學(xué)習的態(tài)度存在問(wèn)題，實(shí)習的態(tài)度較差，再加上帶教醫師管理松懈，很多學(xué)生的實(shí)習只是流于形式，難以提高實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。

　　二、高職高專(zhuān)院校校外實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提升策略

　　(一)加強校外實(shí)踐教學(xué)基地建設

　　高職高專(zhuān)院校想要提高校外實(shí)踐教學(xué)的效率，首先要加強實(shí)踐教學(xué)基地建設。根據自身發(fā)展的需求，對校外實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行優(yōu)化�？刂菩Ｍ鈱�(shí)踐教學(xué)基地的準入條件，校外實(shí)踐教學(xué)基地需要通過(guò)考核和評定才能入選。學(xué)校要對現有的校外實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行審核，放棄與不符合要求基地的合作，以保證校外實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。學(xué)校要對校外實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行規劃，盡量保證基地位置集中，這樣有助于校外實(shí)踐教學(xué)基地的管理。校外實(shí)踐教學(xué)基地要能充分接收學(xué)生，每個(gè)基地至少要接收20名以上的學(xué)生。

　　(二)高職高專(zhuān)院校要實(shí)現與校外實(shí)踐教學(xué)基地共贏(yíng)

　　高職高專(zhuān)學(xué)生有30%的學(xué)習時(shí)間是在校外實(shí)踐教學(xué)基地度過(guò)的，很多實(shí)踐內容的學(xué)習和技能鍛煉也是在校外實(shí)踐教學(xué)基地完成的。高職高專(zhuān)院校應加大校外實(shí)踐教學(xué)基地建設的投入力度，用專(zhuān)項的教學(xué)設備經(jīng)費為校外實(shí)踐教學(xué)基地提供實(shí)踐設備，這些設備仍然屬于學(xué)校資產(chǎn)，基地僅僅有實(shí)踐教學(xué)使用權。校外實(shí)踐教學(xué)基地要合理使用這些設備，為學(xué)生提供更多的實(shí)踐機會(huì )，以保證學(xué)生的學(xué)習質(zhì)量。學(xué)�？梢岳�用自身的優(yōu)勢，為實(shí)踐基地的醫師進(jìn)修和學(xué)習和職稱(chēng)提高提供理論支持。學(xué)�？梢耘c實(shí)踐基地的醫生共同合作，完成科研項目。將校外實(shí)踐基地與學(xué)校有機結合，提高校外實(shí)踐基地的積極性，實(shí)現共贏(yíng)的局面。

　　(三)完善校外實(shí)踐教學(xué)基地管理體系

　　教學(xué)管理體系主要分為教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量管理。高職高專(zhuān)教學(xué)管理體系經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，已形成相對規范的程序。能夠制定科學(xué)的教學(xué)大綱和計劃，制定實(shí)習輪換計劃等。但是實(shí)踐教學(xué)變化性較大，教學(xué)大綱和計劃一般都是由高職高專(zhuān)院校制定的，實(shí)踐教學(xué)基地的人員參與較少，缺乏實(shí)際的應對方案。一旦實(shí)習醫院的科室發(fā)展不均衡，教學(xué)大綱和教學(xué)計劃將難以完全實(shí)施，不利于校外實(shí)踐教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，高職高專(zhuān)院校要與校外實(shí)踐教學(xué)基地積極溝通，在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下，根據醫院的科室情況調整教學(xué)大綱，以保證學(xué)生的實(shí)習質(zhì)量。高職高專(zhuān)院校要加強臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的管理，以保證學(xué)生能夠學(xué)到充足的實(shí)踐知識。以往的教學(xué)質(zhì)量管理都是由學(xué)負責，或是實(shí)踐教學(xué)基地單獨負責，因此，要想提高實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量，必須進(jìn)行相應的調整，構建學(xué)校和基地協(xié)同考核的方式。學(xué)校要和實(shí)踐教學(xué)基地共同組成巡查小組，共同管理校外實(shí)踐教學(xué)基地的教學(xué)。共同制定管理計劃和管理方法、考核標準等。等到學(xué)生實(shí)習結束前，有學(xué)校和實(shí)踐基地的帶教老師按照制定的考核標準共同考核，以提高校外實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。

　　(四)針對學(xué)生的就業(yè)和升學(xué)進(jìn)行教學(xué)

　　學(xué)生進(jìn)入校外實(shí)踐教學(xué)基地后，將面對角色的轉變，由學(xué)生轉變?yōu)獒t生。學(xué)生進(jìn)入一個(gè)相對陌生的環(huán)境，心里會(huì )發(fā)生一定的變化。高職高專(zhuān)院校要加強學(xué)生的心理教育，使學(xué)生盡快轉變角色，適應新的環(huán)境。使學(xué)生對接下來(lái)的學(xué)習和工作有所認識，消除學(xué)生的緊張心理。教師要強化學(xué)生的理論和實(shí)踐訓練，提高學(xué)生的知識水平，以免學(xué)生面對問(wèn)題時(shí)出現緊張的心理。教師還要指導學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)、無(wú)菌操作等實(shí)踐技能，以滿(mǎn)足校外實(shí)踐教學(xué)基地的要求，提高學(xué)生的工作能力，以提高校外實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。教師還要根據學(xué)生的就業(yè)方向，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的指導和教育。學(xué)生在實(shí)踐基地學(xué)習時(shí)，既要面對實(shí)踐工作的壓力，還要面對未來(lái)就業(yè)的壓力。很多學(xué)生把精力都放在就業(yè)方面，對于實(shí)踐學(xué)習相對忽視。因此，教師要對學(xué)生進(jìn)行指導，闡述時(shí)間學(xué)習的重要性以及其對未來(lái)工作的重要影響，以提高學(xué)生的重視程度。教師還要為學(xué)生整理就業(yè)信息，以保證學(xué)生將更多的精力應用于實(shí)踐學(xué)習中，進(jìn)而提高校外實(shí)踐教學(xué)的效率。學(xué)生在進(jìn)入實(shí)踐教學(xué)基地前，學(xué)校要開(kāi)和學(xué)生的執業(yè)助理醫師技能，并對學(xué)生的臨床基本技能操作以及學(xué)生的思想道德等方面的進(jìn)行評估，只要達到要求的學(xué)生才能進(jìn)入實(shí)踐教學(xué)基地，以保證進(jìn)入校外實(shí)踐教學(xué)基地的學(xué)生質(zhì)量，同時(shí)鼓勵學(xué)生努力學(xué)習，以達到學(xué)校的考核標準。

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