醫學(xué)生的論文范文
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摘要：針對當前醫院檢驗科帶教師資水平低下的現狀，提出要從提高帶教教師專(zhuān)業(yè)水平、改革教學(xué)方法及制定規范化的帶教流程等方面來(lái)切實(shí)提高醫檢驗科實(shí)習帶教水平。
關(guān)鍵詞：醫學(xué)檢驗；實(shí)習帶教
隨著(zhù)檢驗醫學(xué)的快速發(fā)展，檢驗儀器在檢驗科的應用越來(lái)越普及，醫院檢驗科開(kāi)展的大多數項目都已實(shí)現了全自動(dòng)或半自動(dòng)化，在有些大醫院甚至連樣本分檢都應用了流水線(xiàn)，這使得現在的檢驗實(shí)習生進(jìn)入醫院實(shí)習后幾乎淪落為“儀器操作工”，很多實(shí)習生反映在生化、臨檢等專(zhuān)業(yè)組實(shí)習期間只是從事簡(jiǎn)單的樣本編號、離心、上機等枯燥而沒(méi)有技術(shù)含量的工作，在實(shí)習期結束后，大多數學(xué)生根本無(wú)法進(jìn)行獨立的檢驗工作，更不要說(shuō)對檢驗結果進(jìn)行分析評價(jià)，與預期的實(shí)習效果相差很遠。如何改變這一現狀，筆者經(jīng)過(guò)考察與調研，提出如下幾點(diǎn)建議。
一、提高帶教教師的專(zhuān)業(yè)水平和自身素質(zhì)
臨床實(shí)習是醫學(xué)院校學(xué)生將所學(xué)的理論知識與臨床操作技能相結合的過(guò)程，是實(shí)習生由學(xué)校走向工作崗位必不可少的關(guān)鍵環(huán)節，其目的是使實(shí)習生在實(shí)際工作中學(xué)會(huì )運用所學(xué)的理論知識，提高操作技能，培養分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[1]。在實(shí)習過(guò)程中，帶教教師起到了至關(guān)重要的作用，一個(gè)認真負責、學(xué)識豐富的帶教教師，能讓學(xué)生終身受益。但是目前普遍存在的現象卻是大多數的帶教教師理論知識匱乏、知識結構陳舊。
以筆者所在的單位為例，本科室各個(gè)專(zhuān)業(yè)組除了專(zhuān)業(yè)組長(cháng)，其他工作人員幾乎沒(méi)有任何帶教能力，實(shí)習生跟著(zhù)這些老師只是簡(jiǎn)單地模仿他們的工作流程，根本談不上理論與實(shí)踐相結合。甚至有的工作人員自己的工作習慣都是錯誤的，這樣對實(shí)習生的臨床實(shí)習非常不利。隨著(zhù)時(shí)代的快速前進(jìn)，現代醫學(xué)也得到了飛速的發(fā)展，為了適應這種前進(jìn)與發(fā)展，帶教教師也需要適時(shí)轉變觀(guān)念。
首先必須不斷地完善充實(shí)自己，一方面要經(jīng)常閱讀專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，更新自己的知識庫，系統掌握本專(zhuān)業(yè)基本理論和基本技能，另一方面還要經(jīng)常查閱文獻，拓寬自己的知識面，熟悉本專(zhuān)業(yè)在國內外的發(fā)展動(dòng)態(tài)以及前沿技術(shù)。其次，帶教教師要提高自身的道德修養，端正工作態(tài)度，建立正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)，摒棄唯利是圖的思想觀(guān)念，樹(shù)立為患者服務(wù)的思想準則，通過(guò)自身的言行舉止，促使實(shí)習生形成內在的學(xué)習動(dòng)力，成為實(shí)習生學(xué)習的楷模，把實(shí)習生培養成為優(yōu)秀的醫學(xué)事業(yè)接班人。
二、充分調動(dòng)實(shí)習生的學(xué)習積極性
學(xué)習應該是一個(gè)充滿(mǎn)樂(lè )趣的過(guò)程，枯燥的“填鴨”式的教學(xué)會(huì )讓學(xué)生產(chǎn)生厭煩的情緒，對教學(xué)的基本原理的不理解會(huì )使他們缺乏學(xué)習的主動(dòng)性和積極性，不利于他們獨立思考，教學(xué)效果自然不好，也不利于學(xué)生的長(cháng)期記憶。筆者認為可以從以下兩個(gè)方面充分調動(dòng)實(shí)習生的學(xué)習積極性。
�。ㄒ唬┎捎貌±懻摰姆椒訌妼W(xué)生的理解記憶
比如在《臨床檢驗基礎》關(guān)于尿液檢驗這一章節中講到試帶法尿蛋白檢測采用的是指示劑蛋白質(zhì)誤差法，因此尿液pH變化會(huì )干擾尿蛋白結果，pH高會(huì )出現假陽(yáng)性，pH低會(huì )出現假陰性。學(xué)生在學(xué)習時(shí)由于不理解原因，所以經(jīng)常會(huì )記成相反的結果。因此當我們在實(shí)際工作中遇到尿液pH高于8、尿蛋白定性試驗為陽(yáng)性的樣本時(shí)，為了證明是否是尿液pH干擾導致的假陽(yáng)性，帶教教師可以將這份尿液用生化分析儀進(jìn)行尿蛋白檢測，根據生化分析儀上的陰性結果再反過(guò)來(lái)向學(xué)生闡明尿液分析儀檢測尿蛋白的原理，這樣就能有助于學(xué)生對復雜概念的理解，加深學(xué)生的記憶，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣。
�。ǘ┎捎肞BL模式進(jìn)行實(shí)習帶教
PBL（problem—basedlearning），是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng )的一種以問(wèn)題為基礎，以病案為先導的學(xué)習方式[2]。在實(shí)習帶教之前，帶教教師可以先向學(xué)生提出問(wèn)題，然后由學(xué)生帶著(zhù)問(wèn)題有目的地進(jìn)行學(xué)習，因為要回答教師的提問(wèn)，學(xué)生在學(xué)習時(shí)就會(huì )自覺(jué)地理解記憶，這樣比簡(jiǎn)單的說(shuō)教更容易使學(xué)生接受。
比如在凝血檢驗中會(huì )遇到很多心血管科的病人要多次檢驗血漿凝血酶原時(shí)間（PT），通過(guò)這一現象，向學(xué)生提出問(wèn)題：“為什么這些病人要定期復查這一項目？”帶著(zhù)這樣的疑問(wèn)，學(xué)生通過(guò)圖書(shū)館或網(wǎng)絡(luò )資源查找相關(guān)資料，知道了心臟手術(shù)后的病人需要長(cháng)期口服華法林之類(lèi)的抗凝藥，學(xué)習了這類(lèi)抗凝藥的抗凝原理，并且了解了華法林具有明顯的個(gè)體差異，使用過(guò)量易致出血，用量不足又會(huì )導致體內血栓形成，所以治療過(guò)程中應定期隨訪(fǎng)檢查國際標準化比值（INR值），而INR值是根據PT計算出來(lái)的，因為每個(gè)批次的凝血酶原試劑活性不同，這樣檢測出來(lái)的PT結果差異很大，不利于臨床療效的判斷，所以每批試劑都會(huì )有相應的國際敏感指數（ISI），利用ISI和PT計算出INR，通過(guò)這一系列的學(xué)習和理解，學(xué)生對于INR的臨床意義就會(huì )記得非常深刻。
從提出問(wèn)題到解決問(wèn)題這一過(guò)程中，學(xué)生是主動(dòng)參與的，這樣可以充分調動(dòng)他們的積極性，期間帶教教師再配合一些病例討論加深學(xué)生的理解，以使理論更好地與臨床實(shí)踐相結合，得到滿(mǎn)意的教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式提倡的是將復雜的網(wǎng)絡(luò )樣結構的醫學(xué)知識以“疾病”連接起來(lái)，將相關(guān)學(xué)科的基礎與臨床知識進(jìn)行重新整合，比如在臨床專(zhuān)業(yè)中的本周氏蛋白檢測，可以與生化專(zhuān)業(yè)中尿蛋白電泳檢驗出的M蛋白帶，以及血液科的多發(fā)性骨髓瘤進(jìn)行聯(lián)合講解，使不同學(xué)科的知識得以交叉，使學(xué)生學(xué)到多學(xué)科的綜合知識，而不是片面的、斷層的知識，并使學(xué)生在有限的時(shí)間內學(xué)會(huì )解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習的能力。
三、建立規范化的帶教流程
帶教教師的專(zhuān)業(yè)水平不一樣，對事物的理解能力也不一樣，不同的教師其工作習慣、實(shí)踐經(jīng)驗、心得體會(huì )都是不一樣的。同樣一項工作一個(gè)老師這樣做，另一個(gè)老師卻是另外一種做法。例如在臨檢組實(shí)習期間對血涂片進(jìn)行瑞氏染色時(shí)，有的老師說(shuō)需要染5—10分鐘，有的老師卻說(shuō)染2—3分鐘就足夠了，這讓學(xué)生感到無(wú)所適從，不知道該聽(tīng)誰(shuí)的，使得臨床帶教無(wú)法規范化、標準化。
為了避免這一現象長(cháng)期存在，建議科室可以形成一套規范化的實(shí)習生帶教流程。各個(gè)專(zhuān)業(yè)組根據本專(zhuān)業(yè)的檢測項目和工作特點(diǎn)針對不同層次的帶教要求寫(xiě)出本專(zhuān)業(yè)的帶教目標、帶教內容、帶教方法以及評價(jià)要點(diǎn)，形成統一的標準化文件，各帶教教師定期對文件進(jìn)行系統學(xué)習，對各自的帶教內容做到熟記于心，在這種情況下才能讓學(xué)生真正體會(huì )到心臨床實(shí)習的重要性，也才能真正認真對待實(shí)習過(guò)程。
四、定期進(jìn)行實(shí)習帶教效果考核
考核是檢驗教學(xué)效果的一種手段，也是對帶教工作的有效總結�？茖W(xué)的實(shí)習考評制度既可以考核學(xué)生的實(shí)習效果，也可以衡量帶教教師的實(shí)習帶教水平[3]。我科現有的考核僅僅是對實(shí)習生進(jìn)行的出科考核，并沒(méi)有對帶教教師的操行品德及教學(xué)方法進(jìn)行考核。即使是針對實(shí)習生的出科考核，也沒(méi)有一個(gè)統一的標準，有的專(zhuān)業(yè)組僅僅是對學(xué)生進(jìn)行口頭提問(wèn)，學(xué)生回答問(wèn)題的完整性、邏輯性無(wú)從得知，打分也充滿(mǎn)隨意性。針對這種現象，應該由科室成立實(shí)習帶教考核小組，制定詳細的考核辦法及考核計劃，按照計劃定期進(jìn)行考核。
臨床實(shí)習教學(xué)是醫學(xué)教育極為重要的一個(gè)階段。對臨床實(shí)習生而言，是他們從學(xué)習到工作角色轉換的非常重要的中間時(shí)期。醫療模式從過(guò)去的直覺(jué)醫學(xué)到現在的循證醫學(xué)，發(fā)展到未來(lái)的精準醫學(xué)，對檢驗人員的要求越來(lái)越高。因此，在臨床實(shí)習中，實(shí)習生既要學(xué)習醫學(xué)知識、臨床操作技能，又要學(xué)習人文知識。臨床實(shí)習教學(xué)質(zhì)量的好壞對實(shí)習生的未來(lái)將產(chǎn)生很大的影響，所以規范化的實(shí)習教學(xué)管理顯得非常重要。優(yōu)秀的帶教師資隊伍、合理的教學(xué)實(shí)習計劃、完善的教學(xué)管理制度、嚴格的教學(xué)實(shí)施、科學(xué)的考評制度是保證實(shí)習質(zhì)量的關(guān)鍵。
參考文獻：
[1]何偉業(yè),藍紅云,楊平英,等.檢驗科臨床實(shí)習帶教中的幾點(diǎn)認識[J].檢驗醫學(xué)與臨床,2010,7(23):2666.
[2]顧兵,潘世揚,黃珮珺,等.開(kāi)放實(shí)驗室及PBL教學(xué)在醫學(xué)檢驗學(xué)實(shí)驗教學(xué)中應用的探討[J].南京醫科大學(xué)學(xué)報(社會(huì )科學(xué)版),2008,30(1):69-71.
[3]鄭磊,王前.醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)本科生實(shí)踐教學(xué)和管理模式的優(yōu)化[J].中華醫學(xué)教育雜志,2010,30(1):35-38.
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