循證醫學(xué)在口腔正畸專(zhuān)業(yè)的應用論文
1循證口腔正畸學(xué)概述
循證醫學(xué)是以問(wèn)題為基礎的醫學(xué)教育模式,與傳統醫學(xué)教育模式相比,循證醫學(xué)更注重創(chuàng )新能力及終生自我學(xué)習能力培養,以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),提出了一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現問(wèn)題、尋找現有的最好證據、評價(jià)和綜合分析所得證據及應用結果,從而指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法。作為循證醫學(xué)的一個(gè)重要分支,循證口腔正畸學(xué)旨在將循證醫學(xué)的原理和方法應用于口腔正畸學(xué)領(lǐng)域,指導口腔正畸醫師臨床實(shí)踐,既強調臨床經(jīng)驗,又強調采用最佳研究依據,只有將經(jīng)驗與證據完美結合,才能不斷為錯畸形患者提供更為有效和安全的矯治方法。比如,正畸治療中拔牙和非拔牙矯治如何選擇?青少年生長(cháng)發(fā)育期骨性II類(lèi)錯合的治療是選擇生長(cháng)改良、固定矯治還是成年后手術(shù)治療?正畸治療與顳下頜關(guān)節病、牙周病的關(guān)系如何?這些是正畸醫生每天要面對的臨床問(wèn)題。治療計劃的選擇一方面依賴(lài)于對患者臨床資料的分析,如模型和頭影測量分析等;另一方面要結合患者的主觀(guān)意愿和醫師的臨床經(jīng)驗。但這些因素都可能會(huì )產(chǎn)生一定的偏差,缺乏科學(xué)驗證。只有在可行條件下進(jìn)行隨機臨床對照實(shí)驗,進(jìn)而做出系統評價(jià),這樣得出的結論、制訂的矯治計劃才是相對較科學(xué)、有效的。在浩如煙海的信息中尋找最有價(jià)值的證據、判斷證據的真實(shí)性和質(zhì)量并據此來(lái)為患者制定適宜的治療方案,是口腔正畸專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生獨立思考及創(chuàng )新思維能力培養的必經(jīng)之路,而循證口腔正畸學(xué)為我們提供了一種全新的臨床教學(xué)理念,能夠有效指導學(xué)生解決臨床問(wèn)題,以提供高質(zhì)量的醫療服務(wù)。
2口腔正畸專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養特點(diǎn)
口腔正畸學(xué)是研究錯畸形的病因機制、診斷分析及預防治療的一門(mén)口腔醫學(xué)臨床學(xué)科,是近30年來(lái)口腔醫學(xué)最具活力的學(xué)科之一,具有相對獨立性和特殊性。在口腔醫學(xué)本科學(xué)習階段,口腔正畸學(xué)課程學(xué)時(shí)少、教學(xué)內容主要是具體治療技術(shù)的理論和應用,實(shí)驗教學(xué)與理論及臨床聯(lián)系較少,一般不安排臨床實(shí)習。所以對于本科學(xué)生來(lái)講,掌握正畸學(xué)錯畸形病例的治療并能獨立開(kāi)展常規臨床工作的可能性不大,需要畢業(yè)后通過(guò)進(jìn)修或研究生教育來(lái)進(jìn)一步進(jìn)行口腔正畸專(zhuān)科學(xué)習,其中主要是通過(guò)研究生教育進(jìn)行口腔正畸臨床和基礎研究能力培養。2009年,為改變以理論知識為基礎的傳統研究生培養模式,國家對碩士研究生招生結構進(jìn)行了調整,提高了專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生招生比例,其目的是培養更多高層次應用型人才,以適應社會(huì )需要?谇徽麑W(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科,對臨床能力要求高?谇徽麑(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養目標是培養具有臨床實(shí)際工作能力、創(chuàng )新思維能力及分析解決問(wèn)題能力的口腔正畸學(xué)專(zhuān)門(mén)人才。在此背景下,采取新學(xué)習方式,引入循證醫學(xué)教育模式,才能培養出合格的口腔正畸專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生,不斷促進(jìn)口腔正畸臨床專(zhuān)業(yè)人才的可持續發(fā)展。
3新學(xué)習方式下循證口腔正畸學(xué)教育模式
新學(xué)習方式強調自主學(xué)習、合作學(xué)習與探究學(xué)習,自主學(xué)習是基礎,而真正的合作學(xué)習和探究學(xué)習也一定是自主學(xué)習。循證醫學(xué)的思維方式可以概括為:
。1)針對患者病史、體征、各種輔助檢查提出有關(guān)疾病的診斷、治療、預后等多方面需要解決的問(wèn)題;
。2)按照解決問(wèn)題需要檢索現有的相關(guān)證據;
。3)根據臨床流行病學(xué)和循證醫學(xué)評價(jià)文獻的原則,嚴格評價(jià)研究證據的真實(shí)性和臨床價(jià)值;
。4)運用研究證據并結合臨床專(zhuān)業(yè)知識及患者的選擇指導醫療決策;
。5)對以上措施進(jìn)行綜合評價(jià)。循證醫學(xué)思維方式可以充分調動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性,讓學(xué)生真正成為學(xué)習的主體、主角和主人,從被動(dòng)接受中脫離出來(lái),主動(dòng)并邏輯性地思考問(wèn)題。對于口腔正畸專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生來(lái)講,在新學(xué)習方式下,循證口腔正畸學(xué)教育模式可遵循以下步驟。
3.1提出臨床問(wèn)題
導師根據臨床病例提出明確的問(wèn)題,比如,功能性矯治是否會(huì )造成顳下頜關(guān)節的損害,引發(fā)顳下頜關(guān)節紊亂?就循證實(shí)踐過(guò)程而言,提出正確的問(wèn)題可能是最困難的。一個(gè)好的問(wèn)題通常遵循PICO原則。P(Patient)是指患者,我們要明確所要研究的特定的患者群體;I(Intervention)是指臨床干預,我們采取何種診療措施;C(Comparison)是指臨床對照,我們與哪種對照相比較評價(jià)所實(shí)施的干預的療效;O(Outcome)是指結果選擇,我們采用哪些臨床或者實(shí)驗室指標來(lái)評價(jià)干預的療效。通過(guò)PI-CO原則提出的問(wèn)題非常明確,有利于我們在特定的范圍內搜索所有的臨床實(shí)驗,進(jìn)而得出針對特定問(wèn)題的答案,應用于特定條件的患者。
3.2檢索相關(guān)證據
指導研究生系統檢索有關(guān)文獻!癋unctionalAppliances”“Orthodontic”“TemporomandibularJointDisorders”。利用Pubmed、MEDLINE或Cochrane數據庫以及中文全文數據庫進(jìn)行檢索,并建立相應站。
3.3對證據進(jìn)行評價(jià)
指導學(xué)生對所得文獻資料的真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性進(jìn)行評價(jià)。通常,根據RCT原則設計的臨床研究,質(zhì)量高且可靠。比如,針對“功能矯治是否是引起TMD的危險因素”這一主題,通過(guò)回顧有關(guān)文獻,對其進(jìn)行臨床證據水平分級,并做系統評價(jià),從中汲取有用的信息和資料,通過(guò)分析不同TMD診斷標準的優(yōu)缺點(diǎn)以及功能性矯治器對TMJ造成影響的原因,判斷功能性矯治器是否會(huì )成為T(mén)MD的危險因素。
3.4制定矯治策略
指導學(xué)生重新整合所獲取的信息,評估當前狀況,針對要解決的問(wèn)題提出相應對策,最終形成有價(jià)值的書(shū)面總結,可以是關(guān)于某一專(zhuān)題的綜述。
3.5指導臨床實(shí)踐
用歸納總結納的成果指導臨床實(shí)踐,是循證醫學(xué)實(shí)踐中最重要的一步。其原則是在考察證據科學(xué)性、重要性及可行性基礎上,結合個(gè)人經(jīng)驗和患者治療需求制定最佳臨床決策,這有利于學(xué)生拓寬臨床和科研思路?傊,新學(xué)習方式下,循證醫學(xué)教育模式的應用打破了傳統教學(xué)中導師的權威地位,改變了以往簡(jiǎn)單的“授—受”教學(xué)模式,教會(huì )學(xué)生主動(dòng)獲取知識。同時(shí),導師在病例準備、問(wèn)題設計、參與討論、回答問(wèn)題等活動(dòng)中,促使自己不斷學(xué)習,查閱文獻,更新知識,并能在與學(xué)生的討論中受到有益的啟發(fā),真正做到教學(xué)相長(cháng)。
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