我國醫學(xué)院校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)研究畢業(yè)論文

　　當前醫學(xué)生就業(yè)困難的主要原因是什么?怎么樣才能促進(jìn)醫學(xué)生的就業(yè)?

　　1、當前醫學(xué)生就業(yè)形勢

　　2008年6月5日，教育部全國高等學(xué)校學(xué)生信息咨詢(xún)就業(yè)指導中心發(fā)布的《教育部有關(guān)部門(mén)公布本專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)就業(yè)情況》揭示：“2004-2007年全國普通高校本科部分專(zhuān)業(yè)就業(yè)率區間分布圖表中，醫學(xué)院校絕大部分專(zhuān)業(yè)的就業(yè)率處于最低地位。”[2]不僅醫學(xué)類(lèi)本專(zhuān)科生就業(yè)困難，高層次的七年制本碩連讀的醫學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢也不樂(lè )觀(guān)。“2007年，北京有1300余名醫學(xué)碩士及以上的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)……某大學(xué)的幾所附屬醫院2007年共提供臨床及臨床相關(guān)職位140余個(gè)，明確表示招收七年制畢業(yè)生的崗位7個(gè)。不足5%。”[3]

　　不僅醫學(xué)生就業(yè)越來(lái)越困難，醫學(xué)生的社會(huì )地位、經(jīng)濟地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國大學(xué)生就業(yè)研究課題組發(fā)布了新近完成的“2009年度大學(xué)生就業(yè)能力排行榜”再次披露：薪資最低的本科專(zhuān)業(yè)前10位中，口腔醫學(xué)、臨床醫學(xué)、中醫學(xué)、麻醉學(xué)和醫學(xué)影像學(xué)這5個(gè)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)都榜上有名。同樣，在本專(zhuān)科失業(yè)率最高的10個(gè)專(zhuān)業(yè)中，醫學(xué)類(lèi)也占了3個(gè)，中醫學(xué)失業(yè)率排在第一位，畢業(yè)半年后有30%的畢業(yè)生沒(méi)有找到工作。傳統就業(yè)較好的口腔醫學(xué)就業(yè)率也不盡人意，失業(yè)率達29%。臨床醫學(xué)的失業(yè)率也有24%。由于醫學(xué)生專(zhuān)業(yè)性太強、求職面太窄，面對越來(lái)越嚴峻的就業(yè)形勢和越來(lái)越差的薪酬待遇，“至少30%的醫學(xué)畢業(yè)人才流失了”。[4]不少人改行去當醫藥代表、推銷(xiāo)員甚至充當與醫學(xué)專(zhuān)業(yè)完全無(wú)關(guān)的臨時(shí)工。2009年大學(xué)畢業(yè)生將達到650萬(wàn)，再加上往年沒(méi)有就業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生，就業(yè)形勢更加困難，醫學(xué)生就業(yè)形勢也必將更加嚴峻。

　　2、當前醫學(xué)生就業(yè)困難的主要原因

　　醫學(xué)生就業(yè)難是一個(gè)復雜的社會(huì )問(wèn)題，其形成的原因很多，既有主觀(guān)原因，更有客觀(guān)原因;既有個(gè)人責任，更有學(xué)校、家庭、社會(huì )及用人單位的責任。具體說(shuō)來(lái)，當前影響醫學(xué)生就業(yè)的主要原因有以下幾個(gè)方面：

　　2.1醫學(xué)生擴招太快

　　經(jīng)過(guò)多年的擴招，目前，全國在校的本專(zhuān)科醫學(xué)生已多達140余萬(wàn)，每年30多萬(wàn)的醫學(xué)生走出校門(mén)，醫學(xué)生總量已超過(guò)了社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的規模和速度，出現供大于求的局面。

　　2.1.1我國人均擁有的醫師量已超過(guò)國際平均水平。

　　經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，2006年以來(lái)，全國執業(yè)醫師及執業(yè)助理醫師199.5萬(wàn)人，每千人口執業(yè)(助理)醫師為1.57人，這個(gè)數字已超過(guò)了國際公認的醫生和人口的合理比例150/10萬(wàn)。經(jīng)過(guò)60年的建設和發(fā)展，我國衛生從業(yè)人員隊伍已達到了200余萬(wàn)人。短短幾年，全國醫學(xué)院校本專(zhuān)科生就多達140余萬(wàn)(還不算醫學(xué)類(lèi)研究生)，幾乎占了全國執業(yè)醫師的70%以上，如此龐大的醫學(xué)生隊伍的就業(yè)必然供大于求。

　　2.1.2城市的醫院早已達到了飽和超編。

　　目前，城市里各級醫院正在進(jìn)行人事制度改革，已經(jīng)從過(guò)去的數量增長(cháng)轉變?yōu)樘岣哔|(zhì)量，用人指標非常有限，難以接受大量醫學(xué)畢業(yè)生。目前醫院的門(mén)檻越來(lái)越高，不僅本科生難進(jìn)醫院，就是碩士、博士的競爭也十分激烈。

　　2.1.3正在崛起的民營(yíng)醫院對吸納醫學(xué)畢業(yè)生沒(méi)有興趣。

　　由于受成本制約和利潤驅使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤，總是聘用離退休專(zhuān)家或臨時(shí)向大醫院租借，對吸納、培養醫學(xué)生不感興趣。

　　2.2醫學(xué)生人才培養結構不合理

　　擴招以來(lái)，醫學(xué)人才培養結構不合理的問(wèn)題日益顯現，且逐漸成為影響醫學(xué)生成功就業(yè)的重要原因“當前，優(yōu)化醫學(xué)教育結構的任務(wù)相當繁重，學(xué)科專(zhuān)業(yè)設置、人才培養結構和辦學(xué)層次還不能主動(dòng)適應建立新的衛生服務(wù)模式的需要。”[5]目前，我國高校醫學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難的另一個(gè)重要原因，就是不少高校專(zhuān)業(yè)設置和人才培養與社會(huì )實(shí)際需求脫節，結構性矛盾十分突出。譬如新增醫學(xué)專(zhuān)業(yè)越劃越細，醫科院校的英語(yǔ)名曰醫學(xué)英語(yǔ)，實(shí)則把公共基礎課變成了專(zhuān)業(yè)課。學(xué)生學(xué)了四年，醫學(xué)沒(méi)有學(xué)到皮毛，英語(yǔ)也難以專(zhuān)業(yè)下去，且總感覺(jué)自己在校是被邊緣化的一個(gè)群體，最后學(xué)生走入社會(huì )，競爭力必然處于弱勢。又比如，重慶不少高校都開(kāi)設有藥學(xué)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)和學(xué)院，甚至某些工科大學(xué)也辦起了藥學(xué)院，這些高校專(zhuān)業(yè)設置、人才培養結構不合理，導致大學(xué)生專(zhuān)業(yè)結構性失業(yè)非常突出。

　　2.3醫學(xué)生質(zhì)量下降

　　2008年在全國醫學(xué)教育工作會(huì )上指出：“提高醫學(xué)教育質(zhì)量刻不容緩，在教育觀(guān)念、人才培養模式、教學(xué)內容、課程體系、教學(xué)方法以及臨床教學(xué)等方面還不適應現代化醫學(xué)發(fā)展的要求，在培養德智體美全面發(fā)展的衛生人才方面還需要下更大功夫。”[7]

　　大學(xué)擴招以來(lái)，醫學(xué)生已從過(guò)去的精英人才培養模式轉向了大眾化培養模式，成倍成倍地畢業(yè)生走上了社會(huì )，數量增加了許多倍，然而他們的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，道德素質(zhì)、綜合素質(zhì)確得不到保障。醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的科學(xué)，要求學(xué)生要有很強的實(shí)踐能力和動(dòng)手能力。不少醫學(xué)院校為了節約經(jīng)費，大砍實(shí)驗課，該做的動(dòng)物實(shí)驗精簡(jiǎn)取消了，有的臨床實(shí)驗名存實(shí)亡，教學(xué)實(shí)習基地缺乏優(yōu)秀的帶教老師，學(xué)生在實(shí)習期間，又要忙于找工作或忙于準備考研，實(shí)習形同放羊，有的學(xué)生臨到畢業(yè)，甚至連闌尾炎疝氣手術(shù)都未見(jiàn)過(guò)。文憑縮水、質(zhì)量下降，成了影響醫學(xué)生就業(yè)的重要因素。

　　2.4醫學(xué)生就業(yè)機制不健全

　　自從1985年中央頒布《關(guān)于教育體制改革的決定》以來(lái)，我國大學(xué)生的就業(yè)制度已從計劃經(jīng)濟時(shí)代的統包統分轉向了市場(chǎng)經(jīng)濟時(shí)代的自主擇業(yè)和雙向選擇。但與之相應的促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)的法律法規和就業(yè)機制卻嚴重滯后于就業(yè)形勢的發(fā)展。大學(xué)重招生輕就業(yè)，時(shí)至今日，大學(xué)生走上就業(yè)市場(chǎng)，基本上靠自己?jiǎn)未颡毝�，特別是擴招以來(lái)，大學(xué)生就業(yè)變成了買(mǎi)方市場(chǎng)之后，大學(xué)生的弱勢群體地位更是日益凸現。

　　如近年來(lái)由于就業(yè)崗位有限，特別是醫學(xué)就業(yè)門(mén)檻越來(lái)越高，國家大力號召大學(xué)畢業(yè)生自己創(chuàng )業(yè)，但創(chuàng )業(yè)的條件卻不盡人意。如此情況下，國家頒布的《醫療衛生法》、《執業(yè)醫師法》又明確規定：沒(méi)有取得醫師執照的就沒(méi)有處方權，也沒(méi)有行醫資格。這個(gè)規定實(shí)際是限制了醫學(xué)生自己創(chuàng )業(yè)的權利。因為醫學(xué)生畢業(yè)后必須首先進(jìn)了醫院就業(yè)，才能報考執業(yè)醫師資格，進(jìn)不了醫院，考不了醫師執照，沒(méi)有行醫資格自己怎么能創(chuàng )業(yè)?自己創(chuàng )業(yè)，自辦診所就成了非法行醫。如果說(shuō)到城市醫院就業(yè)困難，那么，到基層去、到鄉村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉村醫生連鄉村教師都不如，鄉村教師退休了還有退休金，鄉村醫生則完全自生自滅，退休了連退休金都沒(méi)有。醫學(xué)生又怎能下得去，留得住?中國工程院院士、浙江醫科大學(xué)教授巴德年一語(yǔ)道破了醫學(xué)生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認為：“關(guān)鍵不是教育培養的問(wèn)題，而是體制和機制的問(wèn)題，是國家買(mǎi)不買(mǎi)單的問(wèn)題。如果鄉鎮衛生院院長(cháng)的待遇與小學(xué)校長(cháng)一樣，鄉村醫生與鄉村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了。”

　　3促進(jìn)醫學(xué)生就業(yè)的思考和建議

　　冰凍三尺，非一日之寒。醫學(xué)生就業(yè)困難的形成和累積已有一個(gè)較長(cháng)的時(shí)間，要緩解醫學(xué)生就業(yè)困難，首先高校責無(wú)旁貸。

　　3.1提高醫學(xué)院校的公信力

　　大學(xué)的公信力是社會(huì )對大學(xué)的公信度，是廣大人民群眾對大學(xué)的社會(huì )聲譽(yù)、社會(huì )地位、社會(huì )貢獻的總體評價(jià)和高度認可。北京大學(xué)某著(zhù)名教授的批評非常尖銳：“大學(xué)的公信力在下降，所謂師道尊嚴也正迅速淪喪。”大學(xué)公信力一降再降。原因何在?原因就在于一些大學(xué)的改革步入了歧途。在市場(chǎng)經(jīng)濟負面影響下，在利益驅動(dòng)下，在產(chǎn)業(yè)化的導向下，大學(xué)精神迷失了。

　　醫學(xué)院校的公信力也在逐日下降，已經(jīng)成為嚴重制約醫學(xué)教育健康發(fā)展和影響醫學(xué)畢業(yè)生成功就業(yè)的重要因素。醫學(xué)教育承擔著(zhù)學(xué)有所教、病有所醫兩大最根本的民生任務(wù)，一方面，它承擔著(zhù)國家培養高素質(zhì)衛生人才的歷史使命，另一方面，承擔著(zhù)為人民群眾防病治病的神圣天職。但現在醫學(xué)院校醫學(xué)生的培養質(zhì)量下滑，醫德醫風(fēng)每況愈下，人民群眾對醫學(xué)教育和衛生事業(yè)不滿(mǎn)意度越來(lái)越大。最近，中央電視臺等媒體披露，北大醫學(xué)院實(shí)習生手術(shù)中搶救失誤導致本院教授慘死手術(shù)臺上的案例以及南京市兒童醫院一名幼兒因值班醫生的不作為導致幼兒死亡，在全國引起一片嘩然。為此，要提高醫科大學(xué)的公信力，就必須以學(xué)生為本，不但要關(guān)注人才培養的質(zhì)量，更要關(guān)注學(xué)生的就業(yè)去向，關(guān)注學(xué)生的切身利益。只有這樣，我們的醫科大學(xué)才能得到社會(huì )的尊重，得到學(xué)生的愛(ài)戴，重建起大學(xué)美譽(yù)的公信力，從而培養的大學(xué)生才能得到社會(huì )的認可和歡迎。

　　3.2降低醫學(xué)生的目標定位

　　所謂降低醫學(xué)生的培養目標，是指降低醫學(xué)生的定位目標。長(cháng)期以來(lái)，我國醫學(xué)院校都把培養高級醫務(wù)人才定為自己的目標。不管是綜合大學(xué)里的重點(diǎn)醫學(xué)院或是地方醫學(xué)院校的招生簡(jiǎn)章都把本科生定位高級醫務(wù)人才，學(xué)校這么定位，成了慣性思維，學(xué)生這么自以為是，使得他們的就業(yè)期望值自然也高居不下，同時(shí)也大大加劇了醫學(xué)生就業(yè)困難。在新的形勢下，醫學(xué)院校有必要對學(xué)校的定位作出重大調整。目前，全國碩士生、博士生年年招生人數已經(jīng)突破40萬(wàn)人，幾十萬(wàn)的研究生才是我國高級專(zhuān)門(mén)人才特別是高級醫務(wù)人才的后備力量。而本專(zhuān)科生的培養目標，必須調整為中級醫務(wù)人才，只有這樣合理的定位，學(xué)校的培養目標才能明確，學(xué)生的自我定位才能準確。這樣的調整不僅是與時(shí)俱進(jìn)，更重要的是順應了形勢的變化，與國家的需要緊密結合，與醫學(xué)生的發(fā)展相結合。厘清了醫學(xué)生培養目標，也有利于醫學(xué)生合理定位，更有利于醫學(xué)生成功就業(yè)。

　　3.3停止醫學(xué)生擴招

　　醫學(xué)教育面對的是人的健康和生命，醫學(xué)教育培養的人才，都要服務(wù)于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保證優(yōu)異的教學(xué)質(zhì)量。最近，教育部發(fā)展司司長(cháng)梁佳民在教育部發(fā)布會(huì )上表示，擴招以來(lái)，由于擴大規模的輔助性政策和措施跟不上，教學(xué)和生活條件的約束成為高校穩定問(wèn)題的新因素;一些學(xué)校由于擴招造成學(xué)校升格或教學(xué)條件下滑而導致教學(xué)質(zhì)量滑坡，造成學(xué)校畢業(yè)生的就業(yè)困難。北京醫科大學(xué)原副校長(cháng)程伯基曾憂(yōu)慮地講到，目前還有一批令人信賴(lài)的專(zhuān)家活躍在臨床醫療第一線(xiàn)，能讓人放心地去就醫，如果聽(tīng)任這種醫學(xué)生實(shí)踐能力削弱的狀況發(fā)展下去，20年后，誰(shuí)來(lái)給我們看病?

　　醫學(xué)教育有其特殊性，其最終產(chǎn)品是治病救人的醫生。醫生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫療過(guò)度競爭，世界上大多數國家對醫學(xué)生數量的控制都很?chē)栏�，鑒于目前醫學(xué)畢業(yè)生就業(yè)一年比一年難，建議醫學(xué)院校不宜再擴招，應從數量擴大轉向質(zhì)量提高。

　　3.4招收定向醫學(xué)免費生

　　當前，我國醫學(xué)教育與人民群眾日益增長(cháng)的醫療衛生服務(wù)要求還有很大的差距，還有很多不適應的地方。根據我國的特殊國情，根據我國醫療衛生事業(yè)發(fā)展的需要，建議國家應盡快招收定向醫學(xué)免費生，以合同培養、定向培養的方式，為社區和農村提供專(zhuān)門(mén)的醫療衛生專(zhuān)門(mén)人才。具體措施是：國家在每年的醫學(xué)生招生計劃中，劃出一部分比例作為免費生。以農村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保證，國家免除這些學(xué)生的學(xué)費并給予一定的生活補助。這些學(xué)生畢業(yè)后，按合同預先的規定，下到基層社區醫院或農村鄉鎮衛生院工作，既可緩解城市里醫學(xué)生就業(yè)的高強度競爭，又可以改善基層醫院和鄉鎮醫院缺乏醫療人才的狀況。

　　需要強調的是，光靠免去學(xué)費和生活費要想把醫學(xué)生長(cháng)期留在基層社區醫院或農村鄉鎮醫院也是不可行的。要把他們留下來(lái)，要讓他們在基層，在農村扎下根還必須在政策上予以切實(shí)的保障，使他們在待遇上、發(fā)展空間上都不低于在大城市、大醫院。

　　以上建議不僅可以緩解醫學(xué)生就業(yè)困難，也可以緩解當前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問(wèn)題，希望國家能統籌兼顧、選擇有條件的醫學(xué)院校先行進(jìn)行試點(diǎn)，取得成功經(jīng)驗后再推而廣之。

　　3.5把醫學(xué)院校合并到綜合性大學(xué)

　　現代醫學(xué)發(fā)展已由傳統的生物醫學(xué)模式轉為生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式，隨著(zhù)醫學(xué)教育模式的轉變和高等教育的快速發(fā)展，學(xué)科交叉和整合已成為醫學(xué)教育發(fā)展的戰略性問(wèn)題。隨著(zhù)高等教育改革的不斷深化，為了資源的整體效益和學(xué)科的綜合優(yōu)勢，國內一流的醫科大學(xué)都合并入綜合大學(xué)。經(jīng)過(guò)多年的磨合，這些合并到綜合重點(diǎn)大學(xué)的醫科大學(xué)真正實(shí)現了強強聯(lián)合，為醫學(xué)人才的培養開(kāi)拓了一條嶄新的途徑。高水平的綜合性大學(xué)為醫學(xué)人才的培養提供了廣闊的學(xué)科背景，醫科學(xué)生由此獲得在醫科專(zhuān)業(yè)院校無(wú)法比擬的通識教育優(yōu)勢和校園氛圍熏陶，可以接受更全面更扎實(shí)的人文、社會(huì )和自然科學(xué)的基礎訓練，大大提高了醫學(xué)生的綜合素質(zhì)。

　　實(shí)踐也證明，凡是合并入綜合重點(diǎn)大學(xué)的醫科大學(xué)，醫學(xué)教育的條件大大改善，教育教學(xué)力量大大充實(shí)，教學(xué)質(zhì)量得到很大提高，學(xué)生的人文素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐能力都遠遠超過(guò)了原有醫科大學(xué)的水平，受到了社會(huì )的廣泛好評。他們的就業(yè)率和滿(mǎn)意度都遠遠超過(guò)了一般的醫科院校。獨立辦學(xué)的醫學(xué)院校的確不利于醫學(xué)教育的健康發(fā)展，不利于醫學(xué)生的培養，更不利于醫學(xué)生的成才和就業(yè)。筆者建議有條件的醫科院校盡快合并到綜合大學(xué)去，沒(méi)有條件的醫學(xué)院校也要創(chuàng )造條件合并到綜合大學(xué)，這樣，才能培養出高質(zhì)量的畢業(yè)生，才能受到社會(huì )的歡迎，才能成功就業(yè)。

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