衛生系統作風(fēng)建設調研報告

　　本人與2名工作人員組成衛生行業(yè)作風(fēng)建設調研小組，分別與市、縣、鄉、村四級的醫療單位、部分醫務(wù)工作者和群眾、出院患者等進(jìn)行了調研座談。在此基礎上，調研小組與部份醫療機構負責人進(jìn)行了認真討論，綜合分析，形成調研報告如下：

　　一、基本情況

　　本人市地處中部，現轄利通區、青銅峽市、鹽池縣、同心縣、紅寺堡開(kāi)發(fā)區5個(gè)縣，總面積2.02萬(wàn)平方公里,總人口130.8萬(wàn)，其中回族人口65.6萬(wàn)，占總人口的50.2，是名副其實(shí)的回族之鄉�，F在，全市共有各級各類(lèi)衛生機構811所，其中：公立綜合醫院6所、中醫醫院4所、婦幼保健院5所、疾病預防操控中心5所、衛生監督所5所、中心血站1所、社區衛生服務(wù)中心19所、鄉鎮衛生院40所、村衛生室548所、新型農村合作醫療管理中心5個(gè)，民營(yíng)醫院18所、個(gè)體醫療診所155所;共開(kāi)設床位3464張，平均每千人口床位數2.66張;共有各類(lèi)衛生技術(shù)人員4245人，其中執業(yè)醫師1751人，執業(yè)助理醫師1451人，注冊護士1383人，鄉村醫生779人。

　　二、存在問(wèn)題：

　　1、當前社會(huì )上對醫療衛生服務(wù)反映的突出問(wèn)題。

　　當前社會(huì )上對醫療衛生服務(wù)反映的突出問(wèn)題也是群眾“不放心、不滿(mǎn)意”的問(wèn)題。

　　調查研究顯示，“收費不透明問(wèn)題”和“服務(wù)不到位問(wèn)題”是群眾對醫療衛生服務(wù)產(chǎn)生“不放心、不滿(mǎn)意”的最主要具體原因。有的醫院的收費標準和藥價(jià)公示制度、住院費用一日清單等制度堅持的不夠好，開(kāi)特殊藥、做特殊檢查沒(méi)有與患者家屬及時(shí)溝通協(xié)商。醫務(wù)人員的“開(kāi)單提成、搭車(chē)開(kāi)藥”的現象時(shí)有發(fā)生。

　　其次，部分服務(wù)環(huán)節薄弱，整體服務(wù)質(zhì)量和水平未如人意�，F在，不少醫療機構都在積極完善基礎設施建設，改進(jìn)服務(wù)方式，努力為病人提供安全、舒適的就醫環(huán)境和服務(wù)。但是，群眾對醫務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量仍有意見(jiàn)。部分醫務(wù)人員工作責任心不夠強，對病人或敷衍搪塞;或缺乏同情，態(tài)度冷漠，言語(yǔ)生硬;

　　2、醫療衛生行業(yè)在工作中遇到的難題。

　　首先，風(fēng)險高、壓力大的職業(yè)特點(diǎn)引發(fā)了醫務(wù)人員的畏難情緒。調研中了解到，面對醫療這個(gè)風(fēng)險高責任重的職業(yè)，醫務(wù)人員普遍感到壓力很大。醫生每日面對病人，需要在短時(shí)間內做出正確診斷和處理，及時(shí)向病人家屬交待有關(guān)事項，若有欠缺或差錯，便有可能受指責，甚至遭打罵、上告。調查研究發(fā)現，有近一半的醫務(wù)人員曾經(jīng)因工作壓力過(guò)大，產(chǎn)生畏難情緒，有過(guò)轉行的念頭。新出臺的《醫療事故處理條例》要求在醫療訴訟中“舉證責任倒置”，更使醫務(wù)人員感到困惑。大部分醫務(wù)人員認為，醫療糾紛“舉證責任倒置”會(huì )導致醫生為自本人保護而在醫療上變得保守。

　　其次，對醫院長(cháng)期實(shí)行差額管理，大部分醫院僅能維持人員及日常業(yè)務(wù)開(kāi)支，缺乏進(jìn)一步發(fā)展的經(jīng)濟基礎，在基礎設施及大型設備購置上，普遍有等、靠、要的思想。再加上引不來(lái)人才，醫療隊伍后繼乏人，已直接影響本人市醫療衛生事業(yè)的發(fā)展。

　　三、具體原因分析：

　　1、醫療體制欠明晰，導致醫療機構主體責任的混亂。

　　改革開(kāi)放以來(lái)，本人國已從計劃經(jīng)濟轉向社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟。然而，醫療體制改革卻大大滯后于社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，醫療機構的體制與投入機制不相適應。醫院難以實(shí)現“科學(xué)合理的經(jīng)營(yíng)”，成了市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境下“不合格”的經(jīng)營(yíng)主體�，F在，本人國的公立醫院定位為帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，屬非營(yíng)利性醫療機構，以提供價(jià)格合理的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)為宗旨。作為非營(yíng)利性醫療機構，國家應保證其資金供給。財政對醫療衛生事業(yè)的投入除了基本建設和特大型設備外，日常經(jīng)費撥款還不到在編人員工資額的50。

　　醫院是當前本人國藥品消費的主要渠道，必然成為藥品生產(chǎn)和供應商推銷(xiāo)產(chǎn)品的目標。在市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境下，追求利潤最大化，是一切商業(yè)行為的終極目標。盡管本人市嚴格執行藥品“三統一”政策，但高價(jià)格、高利潤可以說(shuō)是現在醫藥兩家的共同需要，因此，市場(chǎng)上高價(jià)藥品越來(lái)越多，即使不是新藥，也要想法子換包裝，把價(jià)提上去，醫院也樂(lè )于使用;而平價(jià)藥利潤少，如今便是無(wú)廠(chǎng)家生產(chǎn)，也少有醫院愿意使用。其結果必然是醫藥費用支出居高不下，群眾不滿(mǎn)情緒日漲。

　　2、傳統的醫德教育方式未能適應市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境新形勢的要求。

　　醫德教育是醫生思想品德教育的重要內容，是培養和塑造醫務(wù)人員高尚情操、良好形象的重要途徑。多年來(lái)，醫德醫風(fēng)這個(gè)話(huà)題一直在講，活動(dòng)也搞得不少，但醫療衛生行業(yè)在群眾心目中的形象并沒(méi)有一路走強，近年甚至成了群眾投訴意見(jiàn)最大的行業(yè)之一�！鞍滓绿焓埂钡拿篮眯蜗笥斜弧鞍滓吕恰鼻趾Φ奈ｋU。

　　在多種經(jīng)濟體制并存的市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境下，人們的利益訴求呈現多樣性。對物質(zhì)利益的追求成為人們一種合理的要求，講求經(jīng)濟效益成了管理者追求的一項重要指標。一部分醫務(wù)人員的價(jià)值觀(guān)發(fā)生了變化，出現重經(jīng)濟輕醫德的傾向。行政主管部門(mén)雖然也相當重視醫德醫風(fēng)教育，但教育手段不能適應變化了的情況，仍然沿用說(shuō)教式的教育方法，或采取“一票否決”等形式主義管理方式，缺乏具有可操作性的，能持之以恒的制度建設，使本屬經(jīng)常性的思想教育工作，變成突擊性的運動(dòng)化形式，時(shí)抓時(shí)停，結果不但收效不大，甚至產(chǎn)生抵觸情緒或不如實(shí)上報情況的現象。

　　四、建議：

　　1、加快改革步伐，建立與社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制發(fā)展相適應的現代醫療衛生體制。

　　民意調查研究顯示，老年人群及低收入人群擔心在醫改中把醫院推向市場(chǎng)后將會(huì )顯著(zhù)加重他們的經(jīng)濟負擔，反對意見(jiàn)頗多;其他人群則表示醫院應該走向市場(chǎng)。改革開(kāi)放以來(lái)，本人國的社會(huì )階層發(fā)生了重大變化，各種需求呈現多樣化，一方面高收入階層“綠色健康消費”需求明顯增加;另一方面“弱勢群體”仍徘徊在尋求基本生活和基本醫療保障水平上。這為醫療衛生機構實(shí)行分類(lèi)經(jīng)營(yíng)管理提供了必需的社會(huì )條件。醫療衛生機構為社會(huì )提供多層次的健康保障服務(wù)，符合社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的客觀(guān)要求。

　　在本人國推行和完善社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的大環(huán)境下，醫療衛生體制應當適應市場(chǎng)經(jīng)濟運行規律的需要，作出相應的改革。近年本人市實(shí)行醫保制度的改革、醫療單位分類(lèi)管理和人事制度改革試點(diǎn)工作，為全面推行醫療衛生體制改革創(chuàng )造了很好的條件。改革中亟待解決的問(wèn)題是醫療衛生機構的性質(zhì)定位，以及與之配套的相關(guān)制度設計，以確立醫療單位在市場(chǎng)經(jīng)濟中的“科學(xué)合理的經(jīng)營(yíng)”地位。醫療衛生部門(mén)是以保障廣大人民健康為宗旨的社會(huì )公共服務(wù)行業(yè)。國家對于公共衛生的監控、疾病預防及基本醫療服務(wù)應當承擔主體責任，列入政府工作規劃及公共財政支出計劃，提供與經(jīng)濟發(fā)展相匹配的經(jīng)常性資金保障，使其成為真正的非營(yíng)利性公益事業(yè)單位，集中精力做好公共衛生服務(wù)�；�本醫療衛生服務(wù)以外的其他醫療衛生服務(wù)部門(mén)及項目，應改行市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)，允許國家、集體、民營(yíng)或外資多種投資主體，在符合醫療衛生機構準入條件的前提下，以獨資或合資形式經(jīng)營(yíng)，競爭發(fā)展。政府行政主管部門(mén)主要負責在資質(zhì)認證、服務(wù)范圍、質(zhì)量標準、價(jià)格和稅收管理等方面制定相應的規則并實(shí)施有效的監管。

　　2、加大對基層以及鄉村醫療機構的扶持力度。

　　建立城市新型衛生服務(wù)體系，是適應本人市經(jīng)濟建設迅速發(fā)展和人民對健康需求日益提高的迫切需要，是精神文明建設的重要內容，是推進(jìn)醫療制度改革的重要配套措施。政府已注意到對公共衛生事業(yè)的投入滯后于經(jīng)濟發(fā)展的速度，并加大了投入的力度。但要全面促進(jìn)衛生事業(yè)的發(fā)展，除了增加投入之外，更重要的是要用改革創(chuàng )新的新思維，重組整合現有的資源，充分發(fā)揮其應有的作用。

　　政府主管部門(mén)要按國務(wù)院的要求，結合本人市社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的實(shí)際，制定公共衛生體系建設規劃和相關(guān)的標準，全市統一標準和要求，分步分鄉達標完成，力爭在三五年內構建起可靠的公共衛生保障網(wǎng)絡(luò )。

　　此外，政府主管部門(mén)要制定相關(guān)規定簡(jiǎn)化雙向轉診手續，合理分流病人，真正做到“小病在社區，大病進(jìn)醫院”，最大限度地發(fā)揮本人市整體醫療資源效益，有效地降低醫療成本。同時(shí)，制定社區衛生服務(wù)人員準入制度，并運用競爭上崗、實(shí)績(jì)考察、末位淘汰等形式，加大管理力度，提高服務(wù)水準，增進(jìn)群眾對社鄉衛生服務(wù)站的信任度。

　　3、理順藥品流通渠道，糾正醫藥購銷(xiāo)中的不正之風(fēng)。

　　政府要下大決心從機制上切斷藥品購銷(xiāo)中不正之風(fēng)的源頭。要降低虛高的藥價(jià)，必須對藥品流通環(huán)節進(jìn)行宏觀(guān)操控，并從藥品生產(chǎn)審批的源頭抓起，由衛生、藥監、物價(jià)等部門(mén)共同實(shí)施。重點(diǎn)加強對新特藥品和外來(lái)藥品進(jìn)入市場(chǎng)的管理。一要加大藥品定價(jià)的透明度，規定合理的利潤空間，嚴禁抬高藥價(jià);二要規范藥品的流通渠道，減少不必要的流通環(huán)節;三要擴大藥品公開(kāi)招標范圍，嚴厲懲處經(jīng)銷(xiāo)商聯(lián)手抬高藥品標價(jià)的行為;四要禁止醫療行政機構、醫院非相關(guān)部門(mén)的公職人員與藥廠(chǎng)、經(jīng)銷(xiāo)商、醫藥代表的聯(lián)系，對因違規而獲得利益者應給予嚴厲處罰。此外，要積極實(shí)行藥品單獨核算制度，對公立醫療機構內部的藥品進(jìn)貨、庫存、銷(xiāo)售、利潤等情況實(shí)行計算機聯(lián)網(wǎng)管理，加強外部監督。

　　4、改進(jìn)思想教育方式，不斷提升醫德醫風(fēng)。

　　要加強對醫護人員的思想政治教育和職業(yè)道德教育。醫務(wù)人員良好的醫德內在素質(zhì)是在長(cháng)期的思想道德教育和醫療活動(dòng)中修養積累而來(lái)的。當前，醫務(wù)人員的職業(yè)道德風(fēng)尚既繼承了傳統醫德，又受到市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境的強烈影響。各人的醫德基礎水平不同，職業(yè)道德行為有異，更增加醫德醫風(fēng)建設的復雜性和艱巨性。解決醫療衛生行風(fēng)問(wèn)題，要改變教育管理模式，要從建立具可操作性、能持之以恒的制度入手，把醫德醫風(fēng)建設真正作為日常工作內容長(cháng)抓不懈。一要強化學(xué)校教育，把醫德教育列入教育大綱，改革教學(xué)內容和方法，使學(xué)生在學(xué)習過(guò)程中掌握醫德修養的基本原則、規范和方法;二要嚴格崗前培訓，強化醫德繼續教育，結合臨床正反兩方面實(shí)例，細化對醫德行為規范條文的理解;三要強化醫德考核手段，制定公平、公開(kāi)的獎懲辦法，把醫德醫風(fēng)表現同個(gè)人考核、晉級、薪金等緊密結合起來(lái)，提高醫務(wù)人員醫德修養的自覺(jué)性，逐步使其成為一種自本人修養行為。

　　調研中發(fā)現，年齡大、資歷深的醫務(wù)人員被病人刁難的機率較少，而年齡和資歷較淺的則反之，這是醫德形象和信譽(yù)的一種反映。醫德形象具有公開(kāi)性、示范性和社會(huì )性。社會(huì )主義醫德，講究的是要全心全意地為病人服務(wù)。制度是促進(jìn)醫德醫風(fēng)建設的重要保證，本人市應把對醫療系統的行風(fēng)檢查作為一項社會(huì )制度堅持下來(lái)，通過(guò)具有公信力的行風(fēng)檢查，加強社會(huì )對醫療衛生系統的監督。

　　同時(shí)，要及時(shí)發(fā)現、宣傳醫療衛生界的新風(fēng)尚和好人好事，表彰要形成制度。建議2-3年搞一次評議表彰活動(dòng)，讓全社會(huì )廣大群眾都來(lái)參與評議，以弘揚醫療衛生界的主旋律，讓群眾了解醫務(wù)人員，增加對醫務(wù)人員的理解和信任。此外，建議由政府搭臺，社會(huì )多方籌集資金，建立扶持衛生事業(yè)發(fā)展的專(zhuān)項獎勵經(jīng)費

　　5、完善醫療法規，營(yíng)造良好的醫療服務(wù)輿論環(huán)境。

　　鑒于醫療工作的特殊性、風(fēng)險性及其醫療單位的公益性等因素，應考慮將醫療事故、醫療糾紛與普通民事糾紛的損害賠償加以區別，結合《醫療事故處理條例》以及本人市的實(shí)際情況，從刑事、民事、行政法規的統一角度制定處理醫療糾紛的地方法規。這是改善醫患關(guān)系的有效措施。

　　健全醫療事故鑒定的監督機制，并加大透明度和公開(kāi)性。成立由人大代表、政協(xié)委員與醫療界、法律界等有關(guān)人士參加，由衛生行政主管部門(mén)直接領(lǐng)導的合議委員會(huì )，增加醫療事故鑒定的透明度和公開(kāi)性，消除患方對鑒定結論的懷疑，減低處理醫療糾紛的難度。

　　加大醫療衛生政策、醫療保險制度以及衛生保健知識的宣傳。要增加群眾對醫療衛生政策、制度的認知，提高對疾病醫治的知識，指導患者理性地認識、接受治病的方式、方法和效果，增進(jìn)醫患之間的互信程度，化解因誤解而產(chǎn)生的醫療糾紛。傳媒與醫療機構要建立互信合作關(guān)系。傳媒要積極正面報道醫療服務(wù)情況，弘揚醫衛界救死扶傷的主流精神，營(yíng)造醫患互信的良好的社會(huì )氛圍，在對醫療事故或糾紛進(jìn)行報道時(shí)，應從維護雙方合法權益、促進(jìn)新型醫患關(guān)系的建立和有利事業(yè)發(fā)展的角度，實(shí)事求是。

　　從本次調研中深深感悟到，市委和市政府一直以來(lái)高度重視發(fā)展本人市的醫療衛生事業(yè)，本人市醫療衛生系統廣大干部、醫護人員、職工一直以來(lái)忠于醫療衛生事業(yè)，為保護人民群眾的身體健康和生命安全作出了巨大的貢獻。本人們深信，在黨和政府的正確領(lǐng)導下，在全社會(huì )的共同努力下，尤其是在廣大醫護人員的拼搏奉獻下，通過(guò)深化改革、銳意創(chuàng )新，本人市醫療衛生系統的行業(yè)作風(fēng)必將大大提升，本人市的醫療衛生事業(yè)必將有更大的發(fā)展。

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