醫療工作調研報告
隨著(zhù)社會(huì )一步步向前發(fā)展，我們使用報告的情況越來(lái)越多，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意邏輯的合理性。那么什么樣的報告才是有效的呢？下面是小編為大家收集的醫療工作調研報告，希望能夠幫助到大家。
醫療工作調研報告1
醫療科技檔案管理工作是醫院科研活動(dòng)的基礎和真實(shí)記載，是提高醫療科研質(zhì)量、促進(jìn)醫療科研進(jìn)步，為醫院現代化建設服務(wù)的重要保證。同時(shí)，醫療科技檔案是醫院綜合檔案的重要組成部分，加強對醫療科技檔案的管理是醫院科研管理的一項重要工作，尤其是在醫院體制改革和現代技術(shù)高速發(fā)展的今天，醫療科技檔案在整個(gè)醫院檔案中所占的比例也顯著(zhù)增加，在醫院科學(xué)管理中所處的地位也越來(lái)越重要。目前，醫院檔案工作已打破了文書(shū)檔案、科技檔案等各門(mén)類(lèi)檔案分開(kāi)管理的模式，向著(zhù)適合于醫院整體宏觀(guān)管理、綜合管理的方向發(fā)展，從原來(lái)行政檔案管理的單一模式轉變?yōu)橹饕钥萍汲晒麢n案、科技課題檔案管理綜合的模式，這一管理模式提高了課題的中標率，促進(jìn)了醫院科技成果的獲得及轉化，為醫院的現代化發(fā)展起到了重要作用。本文就醫院醫療科技檔案的管理進(jìn)行思考和探討。
一、轉變觀(guān)念，重視科技檔案管理在醫院科研教學(xué)工作中的作用
�。ㄒ唬┽t療科技檔案管理工作的認識要統一。醫院要做好醫療科技檔案管理工作，關(guān)鍵是要統一思想，統一觀(guān)念，統一認識，加強領(lǐng)導，互相協(xié)作，克服科技檔案管理工作中的落后思想和傳統觀(guān)念，使各級領(lǐng)導、科技管理部門(mén)和科技人員真正認識到科技檔案管理工作對保證和促進(jìn)醫院科技工作所起到的重要作用；要充分認識到醫院科技檔案的作用是多方面的。如何合理利用科技檔案信息并最大限度地發(fā)揮它在科研管理中的作用，對提高醫療質(zhì)量和科研水平都將產(chǎn)生重要的影響。由于科技檔案真實(shí)地記錄、儲存著(zhù)各項科研課題的立項申報書(shū)、科技成果簽定證書(shū)、計劃任務(wù)書(shū)，技術(shù)總結報告、合同書(shū)、課題項目評審意見(jiàn)書(shū)、評審報告、實(shí)驗記錄、經(jīng)費使用、性能檢測報告以及標準等有關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)的全部過(guò)程，因此，成為科研成果鑒定和申報乃至科研成果推廣應用的重要依據。檔案人員要針對醫學(xué)研究和科研人員的需要，設置不同專(zhuān)題，篩選、編輯醫務(wù)人員的科研成果、醫學(xué)論文及資料，介紹新技術(shù)、新方法、新項目和醫療業(yè)務(wù)發(fā)展動(dòng)向，為醫務(wù)人員科研活動(dòng)提供指導性服務(wù)。近年來(lái)，各級醫院特別是各大中型醫院在"科研興醫，科教興院"戰略方針的指導下，充分利用科技檔案，將科研計劃管理與科研計劃檔案管理相結合，嚴把科技檔案的質(zhì)量關(guān)，使之在科研成果的鑒定申報以及科研成果的推廣利用過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，醫務(wù)人員在科研活動(dòng)中，要想加快科學(xué)研究的進(jìn)程，取得更多的科研成果，就必須擁有大量充分可靠的科研資料。因此，醫院要切實(shí)加強科研檔案的管理，把靜態(tài)的檔案變成動(dòng)態(tài)的信息，活化科研資料，為醫務(wù)人員開(kāi)展醫療、科研、教學(xué)工作服好務(wù)。
�。ǘ┽t療科技檔案工作的理念要創(chuàng )新。檔案工作的創(chuàng )新是指檔案管理體制、檔案工作運行機制、檔案管理與利用活動(dòng)等方面的制度創(chuàng )新。因此，醫院科技檔案工作的理念要創(chuàng )新，觀(guān)念要改變，要較好的運用現代信息技術(shù)和科學(xué)的管理模式，順應當前時(shí)代的發(fā)展需要。尤其是《中華人民共和國檔案法》頒布和實(shí)施以來(lái)，科技檔案工作正向法制化、規范化、標準化管理方向邁進(jìn)，這就要求我們醫療科技檔案工作也要堅持與時(shí)俱進(jìn)，走改革與創(chuàng )新之路，要把提高創(chuàng )新能力、創(chuàng )新觀(guān)念真正落實(shí)到醫療科技檔案實(shí)際工作中，做好平時(shí)科技材料的收集、整理、歸檔工作，作到常做常新。同時(shí)要把醫療科技檔案工作當作一門(mén)學(xué)問(wèn)，研究它、認識它、探討它，以尋找其科學(xué)規律，改變以往傳統落后的工作方法，使醫療科技檔案工作的重點(diǎn)從每年立卷歸檔多少、利用服務(wù)多少轉變?yōu)獒t院前沿科學(xué)發(fā)展需要和檔案信息資源的充分開(kāi)發(fā)和利用，以科學(xué)的精神和求實(shí)的態(tài)度拓寬科技檔案管理工作的領(lǐng)域，以求醫療科技檔案工作獲得實(shí)際效益和最高利用價(jià)值，探索一條醫療科技檔案管理工作的新路子，從而推動(dòng)醫療科技檔案管理工作不斷向前發(fā)展。
�。ㄈ┽t療科技檔案工作的方法要與時(shí)俱進(jìn)。醫院檔案工作的許多傳統做法和管理方法在不同時(shí)期的檔案工作中起到了積極作用，但傳統的做法已不能適應醫院當前醫療體制改革的需要，由于過(guò)去觀(guān)念和管理方法的落后，必須對檔案工作進(jìn)行大膽的創(chuàng )新和改進(jìn)。就醫療科技檔案工作而言，人們對其醫療科技成果檔案的價(jià)值和認識還不到位，管理體制和管理隊伍還有待健全和完善，從某種意義上說(shuō)醫療科技成果檔案仍然是目前醫療科技檔案工作中需要加強和特別要重視的環(huán)節。隨著(zhù)醫療衛生事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫療科技成果數量和質(zhì)量逐年攀升，對科技檔案的要求越來(lái)越高，涉及的面也越來(lái)越廣，科技檔案也越來(lái)越表現其較強的專(zhuān)業(yè)性和廣泛的群眾性。針對醫院檔案工作人員對業(yè)務(wù)部門(mén)的科技活動(dòng)情況不熟悉的狀況，醫院的綜合檔案管理部門(mén)應以醫療科研管理部門(mén)為核心，互相協(xié)助，互相配合，分級管理，制定適合于醫療科技檔案統一管理的范圍和標準，尤其是醫院的科技檔案工作方法要更新，要與時(shí)俱進(jìn)，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)部門(mén)和醫療科技人員的積極性，以克服醫院原有檔案室科技檔案材料不足、業(yè)務(wù)不熟的缺陷。通過(guò)實(shí)踐，探索在信息時(shí)代市場(chǎng)經(jīng)濟不斷發(fā)展的新形勢下醫療科技檔案工作的新方法、新規律，開(kāi)創(chuàng )醫療科技檔案工作的新局面。
二、醫療科技檔案管理工作存在的問(wèn)題及原因
�。ㄒ唬┽t療科技檔案收集不齊全的原因之一是多數醫療科研人員在科研過(guò)程中，重視科學(xué)研究實(shí)踐活動(dòng)，重視科技成果的論文發(fā)表與獲獎，輕視科技檔案資料的平時(shí)積累工作，認為這是檔案部門(mén)的事，與己無(wú)關(guān)。
�。ǘ┽t療科技人員缺乏檔案意識，與一種錯誤的觀(guān)點(diǎn)認為，自己在科研活動(dòng)中形成的材料不一定要歸檔，歸到檔案室不如放在自己身邊使用起來(lái)方便，于是以關(guān)鍵技術(shù)資料保密為借口，在科研過(guò)程中或科技成果獎勵后應歸檔的資料不愿上交或找理由不主動(dòng)上交。
�。ㄈ┽t療科技檔案的歸檔工作缺乏系統、完整的制度保證，不能做到上、下集中統一管理。醫院檔案管理沒(méi)有真正實(shí)行“三納入”、“四同步”制度，在科技檔案歸檔管理工作方面缺乏行之有效的制約手段，致使醫療科技歸檔管理工作處于失控狀態(tài)。
�。ㄋ模┽t療科技檔案還存在紙質(zhì)材料多、電子檔案少、檔案室設備簡(jiǎn)陋等問(wèn)題，不能有效地開(kāi)發(fā)和利用醫療科技檔案材料，已完成的科技成果、科技項目材料沒(méi)有隨時(shí)歸檔，即使是代表醫院科技實(shí)力的重點(diǎn)、重大科技項目和部分獲獎成果材料也因科研人員的種種原因不能及時(shí)歸檔或缺失；有些科技項目結題后，沒(méi)有提供完整的項目研發(fā)過(guò)程中產(chǎn)生的全部技術(shù)材料。由于以上原因，醫療科技檔案中出現了四多四少現象，即一般性技術(shù)材料多，關(guān)鍵性技術(shù)材料少；鑒定、審批性材料多，工藝技術(shù)性材料少；文字材料多，光盤(pán)、磁盤(pán)、圖表、照片、錄像少；復印件多，原件少。這些問(wèn)題嚴重影響了醫療科技檔案的收集、整理工作，制約了醫療科技檔案自身價(jià)值的發(fā)展和信息資源的開(kāi)發(fā)利用。
三、加強醫療科技檔案管理工作的幾點(diǎn)思考
�。ㄒ唬┙⒖茖W(xué)管理制度，理順醫療科技檔案歸檔程序�？萍紮n案是科技課題科技成果研究的全過(guò)程的反映，但又不僅僅局限于某一項科技課題、某一項成果，它是課題及成果之間、學(xué)科之間的綜合反映，因而就形成了科技檔案的4個(gè)特點(diǎn)：專(zhuān)業(yè)性、系統性、集體性和階段性。為了規范科技檔案管理工作，就必須遵循國務(wù)院發(fā)布的《科學(xué)技術(shù)檔案工作條例》規定的“完整、明確、系統、安全和有效利用要求”歸檔。由于一項科技課題完成的時(shí)間長(cháng)（有的項目往往需要幾年），涉及的范圍廣，參加的人員多（集體完成），檔案內容復雜，造成了科技檔案材料形成的周期長(cháng)，積累材料需跨年度進(jìn)行，加之課題的進(jìn)展，其形成的檔案材料就會(huì )發(fā)生變化，檔案材料也就難以產(chǎn)生連續性，易造成割裂現象。另外，申報科技成果獎?dòng)袝r(shí)受到科技申報制度的制約，必須由科技管理部門(mén)出具有關(guān)證明方能申報，但也有許多已結題而不報獎和暫緩報獎的成果項目就不受制度條款的約束，從而也有可能造成大量科技檔案材料零散在外。為此，必須把科技檔案工作與計劃管理、課題管理、成果管理等工作緊密結合起來(lái)，走實(shí)現科技工作與科技建檔工作兩者協(xié)調發(fā)展的道路，建立合理的歸檔程序，掌握科技檔案管理工作的規律，保證醫療科技檔案的準確、完整、系統，最終使醫療科技檔案工作走上科學(xué)化、規范化的軌道，達到提高科技檔案歸檔的質(zhì)量和效率。因此，醫療科技檔案應實(shí)行集中統一管理，可根據《科學(xué)技術(shù)研究檔案管理暫行規定》，結合本單位實(shí)際，制定和完善科技檔案積累和科技歸檔的各科規章制度，理順醫院檔案部門(mén)、科技管理部門(mén)、科技檔案形成部門(mén)之間的工作關(guān)系，共同形成一個(gè)相互聯(lián)系、相互制約、相互滲透的聯(lián)合體。
�。ǘ┘訌娭攸c(diǎn)、重大科技項目的檔案管理。重大、重點(diǎn)項目及高級別獲獎成果最能反映一所醫院的科技能力和對醫院醫藥衛生事業(yè)的突出影響力，重點(diǎn)、重大科技項目的研究時(shí)間較長(cháng)，往往有一些階段性成果，每一階段中肯定有技術(shù)進(jìn)步和新的成果，這些檔案材料既是學(xué)校的歷史見(jiàn)證，又是新技術(shù)、新創(chuàng )新的基礎，因此對重點(diǎn)、重大科技項目應從立項起立卷歸檔，然后將每個(gè)階段產(chǎn)生的技術(shù)進(jìn)步、最新成果、新立項的子課題分年度補充到科技檔案中去，以免遺漏，這對項目研究人員和醫院檔案管理部門(mén)都有重大意義。
�。ㄈ┨岣哚t療科研人員的科技檔案歸檔意識�？蒲腥藛T是科技檔案形成的主體，科研人員檔案意識的提高，將會(huì )使醫療科技檔案的管理走上規范化、科學(xué)化的良性循環(huán)的軌道，將會(huì )使醫療科技檔案管理工作邁上一個(gè)新的臺階。
�。ㄋ模┨岣呖萍紮n案管理專(zhuān)、兼工作人員的綜合素質(zhì)。人的素質(zhì)是關(guān)系到工作成敗的最重要的因素，因此科技檔案工作人員綜合素質(zhì)的提高，是當前醫院提高科技檔案工作的根本保證，一方面要提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，另一方面要培養工作人員愛(ài)崗敬業(yè)、開(kāi)拓創(chuàng )新、服務(wù)管理、團結奉獻的高尚意志和工作作風(fēng)。
�。ㄎ澹┘涌炜萍紮n案信息的開(kāi)發(fā)和利用。檔案工作已進(jìn)入了信息時(shí)代，我們必須抓住歷史機遇，切實(shí)做好科技檔案信息資源的開(kāi)發(fā)利用工作。目前，醫院綜合檔案室最緊要的是加強和開(kāi)發(fā)利用好自己的軟件系統，在確�？萍紮C密和檔案安全的情況下，實(shí)行網(wǎng)上檔案信息資源共享。網(wǎng)上提供必要的電子檔案，建立健全醫療科技檔案信息資源管理機制，實(shí)現科技檔案信息資源共享�？傊�，要通過(guò)多渠道，采取各種方法加大科技檔案工作的宣傳力度，增強醫院廣大醫療科研人員的檔案意識，做好醫療科技檔案的平時(shí)收集、整理、開(kāi)發(fā)利用等檔案管理工作，提高醫療科技檔案的現代化管理水平，讓醫療科技檔案為醫療科技工作再出成果，推動(dòng)醫療衛生事業(yè)健康、快速發(fā)展。
醫療工作調研報告2
xx年6月1日，在鎮人大主席敖菲同志的帶領(lǐng)下，對**鎮xx年的新型農村合作醫療工作開(kāi)展情況進(jìn)行了調研�，F報告如下：
一、基本情況
xx年參保的人員共有64784人（其中包含五保戶(hù)、特困戶(hù)等），參合率為95%以上。**衛生院從業(yè)人員有57人，村級（含社區）從業(yè)人員有78人。新型農村合作醫療辦公室設在**衛生院，有4個(gè)專(zhuān)職工作人員，負責新型農村合作醫療工作業(yè)務(wù)的開(kāi)展。在制定藥品目錄中的相關(guān)藥品，門(mén)診減免35%，全年每人累計過(guò)150元。減免監督工作由新型農村合作醫療管理辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)合管辦）負責，把減免名單定期公布，接受群眾監督。
1月份至4月份業(yè)務(wù)開(kāi)展情況：門(mén)診減免3萬(wàn)3千余人次30余萬(wàn)元，其中村級減免23916人次20萬(wàn)元，衛生院減免9174人次10。8萬(wàn)元；順產(chǎn)分娩每人補助400元，產(chǎn)婦共順產(chǎn)分娩161人補助46400元；住院補償累計541人次479946。2元。
二、取得的成績(jì)
1、從一定程度上解決了農民看病難、難看病的難題。從新型農村合作醫療工作開(kāi)展以來(lái)，農民在家門(mén)口看病就能得到減免，到醫院看病也能得到減免，病人從中得到了實(shí)惠。
2、醫務(wù)工作者的工作熱情和服務(wù)態(tài)度有了改善�？床〉娜硕嗔�，醫務(wù)工作者對患者的服務(wù)態(tài)度有了明顯的改變，比以前好了一點(diǎn)。
3、人民群眾對政府工作的滿(mǎn)意度提高了很多。新型農村合作醫療工作是黨和國家利國利民的好政策，解決了農民看病難的問(wèn)題，越來(lái)越受到農民的支持。
三、存在的問(wèn)題及其產(chǎn)生的原因
1、管理經(jīng)辦監督體系不健全。特別在監督上，全鎮共有21個(gè)村委會(huì )和5個(gè)社區，面寬，有個(gè)別從業(yè)人員的營(yíng)私舞弊行為不能隨時(shí)得到監督，同時(shí)衛生院沒(méi)有車(chē)子，下村指導工作存在一定的困難。
2、籌資機制不健全�，F行的籌資主要以國家財政補助和私人交納為主，每人每年繳納20元。
3、監督管理不到位，配套設施有一定得困難。由于合管辦沒(méi)有編制，專(zhuān)職人員只有4人，而面對26個(gè)村（社）的監督管理工作力不從心，電腦等配套設施沒(méi)有隨工作同步進(jìn)行，現有衛生院勉強維持。
4、衛生院和村級衛生所的服務(wù)能力差。特別是村級衛生所的部分從業(yè)人員自身素質(zhì)低，工作責任心弱。
5、班子搭配不合理，管理困難�，F**衛生院共有醫療地點(diǎn)2處（縣城和大同），卻只有一個(gè)院長(cháng)和一個(gè)副院長(cháng)，對于大同點(diǎn)的管理粗放，存在著(zhù)人浮于事的現象。
6、技術(shù)力量弱，業(yè)務(wù)能手少。由于經(jīng)費困難等原因，醫療設施不齊全，對從業(yè)人員的培訓力度不夠，加之有的從業(yè)人員工作責任心弱，對業(yè)務(wù)的鉆研不夠。
四、整改措施
1、積極與職能部門(mén)協(xié)調，配全領(lǐng)導班子。
2、加強對衛生院和村級衛生所從業(yè)人員工作的監督，杜絕營(yíng)私舞弊的行為，把工作落到實(shí)處，讓群眾得到實(shí)惠。
3、加大培訓力度，特別是村級衛生所從業(yè)人員的培訓，引導和鼓勵從業(yè)人員自發(fā)地深造，參加醫學(xué)類(lèi)的函大或電大學(xué)習。
4、加強對微機的管理，認真地錄入參保人員的資料，為參保人員的服務(wù)能更加完善。
5、爭取職能部門(mén)的支持，使新型農作合作醫療工作機構的人員能進(jìn)一步加強。
醫療工作調研報告3
為了進(jìn)一步推進(jìn)我市城鎮醫療保險工作的深入開(kāi)展，更好地保障人民群眾的身體健康和生活幸福，根據市政協(xié)20xx年工作安排，7月上旬，市政協(xié)科教文衛體委員會(huì )組織部分委員，由徐月鳳副主席帶隊，對我市城鎮醫療保險工作進(jìn)行了調研。張建華主席聽(tīng)取了市人社局的匯報座談。調研組深入臨渭區和澄城縣，通過(guò)聽(tīng)取匯報、查閱資料、走訪(fǎng)座談及到醫院、藥店、社區、企業(yè)實(shí)地察看等方式，對我市城鎮醫療保險工作情況進(jìn)行了比較全面深入的了解�，F將調研情況報告如下：
通過(guò)調研，大家一致認為，我市城鎮醫保工作取得明顯成效，目前已建立起以城鎮職工、城鎮居民為主的城鎮醫療保障體系，城鎮基本醫保覆蓋面迅速擴大，籌資水平不斷提高，管理工作逐步規范，基層基本公共衛生服務(wù)體系逐步健全，就醫環(huán)境逐漸改善，人民群眾得到實(shí)惠。主要表現在以下幾個(gè)方面：
一、城鎮醫保覆蓋面穩步擴大，醫保體系逐步健全
近年來(lái)，市政府高度重視城鎮醫療保險工作，把城鎮醫保作為一項重要的民生工程來(lái)抓，市政府常務(wù)會(huì )議多次專(zhuān)題研究、安排、部署城鎮醫保工作，及時(shí)解決工作中的困難和問(wèn)題，并相繼出臺多項相關(guān)政策，將國有困難企業(yè)職工、城鎮靈活就業(yè)人員、在校大學(xué)生及職業(yè)院校學(xué)生、農民工及失地農民等納入城鎮醫保范圍，城鎮醫保體系逐步健全，醫保覆蓋面穩步擴大，目前已基本覆蓋到城鎮所有從業(yè)人員和居民。職工參保人數20xx年為17萬(wàn)人，20xx年底達到47.3萬(wàn)人，參保率94.4%。居民醫保20xx年啟動(dòng)時(shí)登記參保25.4萬(wàn)人，20xx年底達到60萬(wàn)人，其中參保繳費37.7萬(wàn)人。全市城鎮醫保定點(diǎn)機構133家，定點(diǎn)零售藥店246家，基本滿(mǎn)足了參保人員看病購藥的需要。
二、醫�；疬\行整體良好，保障水平不斷提高
20xx年實(shí)行城鎮醫療保險基金市級統籌后，醫�；鹨幠Ｑ杆贁U大，醫�；鹬Ц侗壤�步提高，職工醫保政策范圍內平均支付比例提高到76%，居民醫保提高到60%。醫�；鹱罡咧Ц断揞~不斷提高，職工醫保從原來(lái)的10萬(wàn)元左右提高到20萬(wàn)元（其中基本醫療封頂線(xiàn)10萬(wàn)元，大病互助基金10萬(wàn)元）。起付線(xiàn)逐步降低，其中職工起付線(xiàn)平均降低了30%，居民起付線(xiàn)平均降低了40%。門(mén)診急診搶救和職工15種門(mén)診特殊慢性病也納入統籌基金支付范圍�；踞t療保險藥品目錄擴大到2196種。20xx年全市享受醫保待遇的城鎮職工35178人次，由基金支付醫療費用40328萬(wàn)元，居民16747人次，由基金支付4409萬(wàn)元。目前，全市城鎮職工醫�；鹄塾嫿Y余3.2億元（含個(gè)人賬戶(hù)1.5億元），居民醫�；鸾Y余1.2億元（含中省市今年預撥財政配套資金6129萬(wàn)元）。
三、醫保管理逐步規范，服務(wù)能力不斷提升
市人社部門(mén)先后制定并完善了《渭南市城鎮職工基本醫療保險參保繳費辦法》、定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店《管理辦法》、《報銷(xiāo)程序》等10多項制度性規定，使城鎮醫保管理和經(jīng)辦流程不斷完善，醫療保險管理和經(jīng)辦工作基本實(shí)現了制度化、規范化、標準化。加強和完善了對定點(diǎn)單位的管理，建立了對定點(diǎn)單位的培訓、巡查、考核、獎懲機制。加強了醫�；鸸芾�，不斷完善監督機制和內部審計制度，沒(méi)有發(fā)現基金流失問(wèn)題。建立了信息網(wǎng)絡(luò )平臺，經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫療單位和零售藥店初步實(shí)現了信息化管理。
加強了經(jīng)辦隊伍建設，規范了經(jīng)辦人員服務(wù)行為，有效提高了管理水平。報銷(xiāo)程序不斷簡(jiǎn)化，實(shí)行了住院報銷(xiāo)“直通車(chē)”。全面推行便民服務(wù)，醫�！耙粡d式”辦公受到參保群眾和社會(huì )各界的普遍贊譽(yù)。
四、衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )逐步健全，群眾就醫環(huán)境明顯改善
與醫保制度的建立健全相適應，我市衛生基礎設施建設步入了發(fā)展的快車(chē)道，全面加強了各級醫療衛生設施建設。特別是大力發(fā)展城市社區衛生服務(wù)，已初步形成了以社區為平臺，以社區衛生服務(wù)站為基礎，以居民為中心的社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，初步形成了“小病進(jìn)社區，大病到醫院”的居民就醫新模式，為城鎮居民提供了較為價(jià)廉、便捷的醫療服務(wù)。同時(shí)，積極在韓城市、大荔縣試點(diǎn)公立醫院改革，縣級醫院與鄉鎮醫院實(shí)行一體化管理，基本實(shí)現了政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥品分開(kāi)、營(yíng)利與非營(yíng)利分開(kāi)的目標定位，群眾就醫更加方便，就醫環(huán)境逐步改善。
存在問(wèn)題
我市城鎮醫保工作取得了一定成效，城鎮醫保水平也有了一定提高，但是，與醫療衛生體制改革的目標相比，與人民群眾的期望相比還有差距，還存在一些問(wèn)題和困難，需要進(jìn)一步研究解決。
一是實(shí)現全員參保難度較大。城鎮醫保制度要求全覆蓋，但目前我市全員參保還有空擋。困難企業(yè)無(wú)力繳納醫�；鹗孤毠げ荒軈⒈�，下崗職工無(wú)收入無(wú)力參保，靈活就業(yè)人員有病參保、無(wú)病斷保，致使少數職工未能參保。城鎮居民醫保啟動(dòng)僅兩年多時(shí)間，由于居民對醫保政策了解較少，認識不足，致使參保率偏低。加之鄉鎮所在地的農業(yè)居民與城鎮居民有重復登記現象，致使登記人數多，實(shí)際繳費人數少，這些都影響了城鎮醫保的全覆蓋。
二是管理服務(wù)水平有待提高。醫療保險市級統籌后，一些縣級醫保經(jīng)辦機構責任管理意識淡化，審核把關(guān)不嚴，增加了基金的運行風(fēng)險。城鎮醫保計算機管理系統還不完善，且縣際、區域之間參差不齊，個(gè)別縣住院報銷(xiāo)還停留在手工結算階段，對參保對象數據的錄入也依賴(lài)手工操作完成，與定點(diǎn)醫院、藥店不能實(shí)現信息共享，給參保人員辦理醫保業(yè)務(wù)帶來(lái)諸多不便。經(jīng)辦機構基層一線(xiàn)專(zhuān)業(yè)型工作人員不足，醫管專(zhuān)業(yè)人才缺乏，經(jīng)辦隊伍整體業(yè)務(wù)能力有待提高�；鹗褂霉芾砣孕杓訌�，基金支付比例仍有較大提升空間，患者實(shí)際承擔的醫療費用仍然偏高，存在普通人家因一人患病住院而使全家生活窘緊甚至因病致貧的現象。
三是就醫成本虛高。公立醫院改革緩慢，以藥養醫問(wèn)題沒(méi)有根本改變，過(guò)度醫療問(wèn)題依然突出。醫療擴張性消費狀況比較嚴重，一些大型設備、貴重醫用材料的使用率偏高，大處方、濫檢查等現象依然存在。部分醫療機構的過(guò)渡醫療和醫療衛生服務(wù)行為的不規范，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，也增加了醫保的成本。
四是社區衛生服務(wù)水平較低。大多數社區門(mén)診存在著(zhù)服務(wù)功能不全、人員素質(zhì)不齊、設備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設達不到上級規定的標準，患者首診、康復沒(méi)有有效分散在三級以下醫院，還不能完全滿(mǎn)足參保居民“小病進(jìn)社區、大病進(jìn)醫院”的基本要求。
醫療工作調研報告4
隨著(zhù)我國法制建設的日趨完善，以及法制知識的廣泛普及，人民群眾對醫療衛生事業(yè)的服務(wù)質(zhì)量的要求也逐日嚴格。盡管十年來(lái)，各地醫院的醫護技術(shù)水平已有很大的進(jìn)步，但醫療糾紛卻是逐年上升。
1 存在的問(wèn)題
為什么技術(shù)水平提高，患者的不滿(mǎn)意率卻大幅度升高呢？究其原因，筆者認為有以下幾個(gè)方面：
�。�1）患者參與醫療的意識增強；
�。�2）患者對醫護人員的信任度降低，不盲目遵從醫囑，對各種醫療、檢查的必要性存在疑問(wèn)；（3）患者對醫療技術(shù)的現狀期望過(guò)高；
�。�4）患者對醫療機構的服務(wù)態(tài)度、工作效率、服務(wù)質(zhì)量期望過(guò)高。目前我國的醫療衛生機構普遍存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：
�。�1）人力資源不足。護理人員配置嚴重不足，絕大多數護士終日奔波于繁重的基礎護理和簡(jiǎn)單技術(shù)操作，無(wú)暇顧及患者的心理需求。
�。�2）負效應多于正效應。醫療機構近幾年在媒體上暴露出來(lái)的許多問(wèn)題令廣大患者對醫務(wù)人員的信任降低。
�。�3）綜合分析差。由于科室劃分越來(lái)越細，局限了醫務(wù)人員日常接觸的病種，因而對混合病種的患者治療難以準確把握。
�。�4）步調不一致。由于在日常工作中，護士與患者接觸的時(shí)間比醫生多，患者有較多時(shí)間向護士提出疑問(wèn)，而護士對患者的病情了解不清，對患者的疑問(wèn)往往解釋不清，引起患者不滿(mǎn)�；蛘哚t生與護士的解釋存在分歧，使患者在理解疾病時(shí)產(chǎn)生混淆，無(wú)所適從，因而對醫護工作不滿(mǎn)。（5）醫患間信任度差。另外尚存在患者對醫生要求的各種檢查、化驗缺乏必要認識，在主觀(guān)上不能認同，存在抵觸情緒，盲目拒絕必要的檢查，由于各種工作的解釋工作不到位，導致醫患關(guān)系緊張的個(gè)案在臨床上隨處可見(jiàn)。
2 措施
隨著(zhù)國民文化素質(zhì)的提高及法律意識的增強，患者對醫療事業(yè)的要求也越來(lái)越高。如何改善醫患關(guān)系，樹(shù)立患者對醫護人員的信任，提高患者的滿(mǎn)意度是擺在醫務(wù)人員面前的一個(gè)重要問(wèn)題。所以護士在進(jìn)行護理工作中，應深入了解可能存在的護患溝通困難，有針對性地選擇有效的溝通方式，從而實(shí)現有效溝通。我院自20__年開(kāi)始實(shí)施六種護患溝通方式，要求全體護理人員從自我做起，從點(diǎn)滴做起，逐步實(shí)現人性化護理。實(shí)現護患有效溝通的六種溝通方式是：一個(gè)要求：誠信，尊重，同情，耐心。兩個(gè)技巧：傾訴，介紹。三個(gè)掌握：掌握病情，檢查結果，治療情況。四個(gè)留意：留意溝通對象的情緒狀況，受教育程度及溝通的感受，對疾病的認識程度和期望值，留意自己的感情反應并學(xué)會(huì )自我控制。五個(gè)避免：避免強求溝通對象，即時(shí)接受事實(shí)；避免使用易刺激對方情緒的語(yǔ)氣和語(yǔ)言；避免使用對方不易聽(tīng)懂的專(zhuān)業(yè)詞匯；避免刻意改變對方的觀(guān)點(diǎn)；避免壓抑對方的情緒；六個(gè)方式：預防自己的針對性溝通；換對象溝通；集體溝通；書(shū)面溝通；協(xié)調統一溝通；實(shí)物對照溝通。在工作中，全體護理人員積極按照有效溝通的方式，針對不同的患者，機動(dòng)靈活地采取不同的方式與其溝通，使護患關(guān)系有了很大改善。具體總結經(jīng)驗如下：
�。�1）患者的病情應詳細向患者介紹。強調語(yǔ)言技巧，用詞婉轉，避免殘酷詞語(yǔ)引起患者過(guò)度緊張。如為患者可能難以接受的事實(shí)，應積極與家屬溝通，確定與患者介紹病情的真實(shí)程度和一致性。并在全科統一口徑，避免出現解釋上的失誤，影響患者的治療效果。
�。�2）各種化驗檢查應向患者解釋進(jìn)行檢查的必要性，取得患者的認同�；颊哂芯芙^檢查的權利，在講明檢查項目的目的和意義的前提下，患者仍拒絕檢查，可簽署拒絕檢查書(shū)。不可違背患者意志。
�。�3）重視患者的傾訴，給予適當的解釋。對患者表述的不適，應立即到床旁檢視患者，通知醫生，對患者的不適給予相應處理或合理解釋。
�。�4）重視病情觀(guān)察。特別是對昏迷或麻醉未清醒患者，應加強病房巡視，主動(dòng)檢視患者，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。
�。�5）加大健康教育宣教力度。除常規的出入院宣教外，護士對患者進(jìn)行的任何操作都應給予詳細的介紹目的、方法以及注意事項。取得患者的理解和配合。
�。�6）強調護士的職業(yè)形象。要求言語(yǔ)溫和，禮貌周到，稱(chēng)呼適當，舉止得體［1］�，F代護理學(xué)的開(kāi)創(chuàng )人，南丁格爾說(shuō)過(guò)：“護理是一門(mén)藝術(shù)，進(jìn)行藝術(shù)創(chuàng )作需要全身心的付出，精心準備。如同畫(huà)家雕刻家創(chuàng )作藝術(shù)作品那樣。由于護理的對象是人，因此我必須說(shuō)護理是一門(mén)最精細的藝術(shù)，他關(guān)注人類(lèi)的生存狀況，嘗試對人類(lèi)的困難（心理、身軀、道德、精神）作深刻的理解，護理是作為一門(mén)藝術(shù)的實(shí)踐活動(dòng)�！鼻拜叺目偨Y十分精辟，確實(shí)，護理工作不光是要求護理工作者準確完成各種具體的護理工作，還需要大家用心靈去體會(huì )患者的不安與痛苦、快樂(lè )與喜悅，讓患者感覺(jué)到護士與他們在一起。只有這樣，才能增加護患之間的相互信任，實(shí)現切實(shí)有效的溝通，減少醫療糾紛，從而真正構建和諧的醫療環(huán)境。
醫療工作調研報告5
近兩年來(lái)，在自治區黨委、政府的高度重視和衛生廳的大力支持下，我市堅持以“科學(xué)發(fā)展、全面轉型、富民強市”戰略為指導，圍繞改善民生，著(zhù)力推進(jìn)新型農村牧區合作醫療市級統籌制度的建設發(fā)展，通過(guò)加強組織、加大投入、完善機制、創(chuàng )新監管，形成了新農合市級統籌“包頭模式”，有效提升廣大農牧民的醫療保障水平。
一、主要做法
(一)加強信息化建設，搭建市級統籌運行平臺。**市把信息化建設作為新農合市級統籌的基礎樞紐，投入***萬(wàn)元，通過(guò)政府公開(kāi)招標采購，高標準、高質(zhì)量完成了新農合信息系統建設，形成了縱向連接各級新農合經(jīng)辦機構，橫向連接各級定點(diǎn)醫療機構網(wǎng)絡(luò )，實(shí)現了全市新農合數據集中管理、定點(diǎn)醫療機構數據實(shí)時(shí)傳輸、經(jīng)辦機構在線(xiàn)實(shí)時(shí)監審、參合農牧民即時(shí)補償。
(二)強化旗縣區職能，建立市級統籌基礎保障。注重發(fā)揮旗縣區綜合管理職能，實(shí)行旗縣區政府與新農合統籌基金共同承擔風(fēng)險的機制，將旗縣區當年籌集基金的90%作為本地區補償基數，實(shí)際補償超出基數部分由旗縣區政府和新農合統籌基金各承擔50%。強化旗縣區新農合經(jīng)辦機構職責，做好參合農牧民登記、參合費代收代繳、定點(diǎn)醫療機構監管、就醫費用補償初審等基礎性工作。采取“三段式”抓好縣一級監管，即患者入院24小時(shí)內經(jīng)辦機構通過(guò)新農合信息系統在線(xiàn)進(jìn)行初審，出院前抽查住院病歷(每月抽查不少于當月補償人數的70%)，住院期間通過(guò)新農合信息系統每日監審轄區內定點(diǎn)醫療機構參合患者住院檢查、用藥和治療等情況，并適時(shí)進(jìn)行現場(chǎng)檢查(每周至少2次現場(chǎng)稽查)。
(三)加強定點(diǎn)醫療機構管理，增強新農合服務(wù)能力。一是對定點(diǎn)醫療機構準入、退出實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，強化新農合對醫療服務(wù)的監管，控制醫藥費用不合理增長(cháng)。市級定點(diǎn)醫療機構對參合患者使用《新農合藥物目錄》以外的藥品減免藥費10%，使用大型醫療設備檢查治療減免費用30%，尿毒癥參合患者門(mén)診透析減免費用15%。推行支付方式改革，在全市所有市級和部分縣級、鄉鎮級定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展白內障手術(shù)等14個(gè)臨床路徑明確的單病種付費試點(diǎn)。二是強化定點(diǎn)醫療機構責任，嚴格對就診人員《新農合醫療證》進(jìn)行核對，做到人、證相符，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規現象發(fā)生。三是各級定點(diǎn)醫療機構全部實(shí)行就診即時(shí)補償，并墊付補償資金。四是實(shí)行新農合醫療服務(wù)協(xié)議與保證金“雙控”機制，對定點(diǎn)醫療機構違反協(xié)議規定的，按要求扣除保證金(兩年全市扣除10.68萬(wàn)元)。
(四)創(chuàng )新管理模式，提升市級統籌運行水平。一是實(shí)行三級監管和交叉輪換監管模式，參合患者在市內就醫補償，由定點(diǎn)醫療機構初審、縣級經(jīng)辦機構在線(xiàn)復審、市新農合管理中心抽審或在線(xiàn)審核后現場(chǎng)及時(shí)補償。市級定點(diǎn)機構由5個(gè)市轄區經(jīng)辦機構就近監管，定期交叉輪換。二是開(kāi)通新農合網(wǎng)上銀行，將新農合資金直接轉付定點(diǎn)醫療機構賬戶(hù)或參合患者銀行存折，節省了辦公成本和參合患者辦理補償兌付開(kāi)支。三是采取新農合資金預付制，市新農合管理中心接到定點(diǎn)醫療機構補償材料5個(gè)工作日內，將墊付補償款預撥到定點(diǎn)醫療機構。四是鼓勵定點(diǎn)醫療機構將減免資金、保證金扣減資金與科室、醫生收入掛鉤，醫生使用《目錄》外藥品，為患者減免10%的資金由醫院扣減科室和醫生獎金。五是保證金實(shí)行“誰(shuí)扣減誰(shuí)受益”，將扣除金額的50%用于獎勵旗縣區新農合經(jīng)辦機構，增強新農合監管積極性。六是全面開(kāi)展異地參合，長(cháng)期在包頭市非戶(hù)籍所在旗縣區居住(一般在一年以上)、有固定住所的我市戶(hù)籍農牧民，可自愿以戶(hù)為單位選擇在現居住地參加新農合。七是保障新生兒享受新農合政策，錯過(guò)繳費參合日期出生的新生兒，隨參合母親在出生當年共同享受新農合保障制度。八是探索擴大參合人群，非我市戶(hù)籍的計劃外生育人員、與當地農牧民存在婚姻關(guān)系尚未辦理戶(hù)口遷移人員、異地農牧民與子女長(cháng)期在包頭居住人員以及未參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫療保險的我市非農業(yè)戶(hù)籍人員，可以以戶(hù)(3人以上)為單位就近選擇參加新農合。
醫療工作調研報告6
為掌握我縣農村合作醫療工作開(kāi)展現狀，查找農村合作醫療工作中存在的問(wèn)題和不足，探索農村合作醫療工作發(fā)展的有效路徑，推動(dòng)我縣農村合作醫療工作健康發(fā)展。根據縣人大常委會(huì )安排，我們組成調研組，就全縣農村合作醫療工作進(jìn)行了專(zhuān)題調研。
�。ㄒ唬┺r民參加農村合作醫療保險的認識提高，參保積極性增強。今年是農村合作醫療開(kāi)展的第六年，隨著(zhù)農合政策的不斷完善，特別是著(zhù)力解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，廣大群眾對參保的認識不斷提高，參保的積極性、主動(dòng)性增強，全縣參合率達到98.54%。
�。ǘ⿵娀r村合作醫療基金管理，推行門(mén)診統籌診次總額預付制。全年農合籌資總額為1725.57萬(wàn)元（其中，中央財政補助888.79萬(wàn)元，省級財政補助501.13萬(wàn)元，市級財政補助141.83萬(wàn)元，縣級財政補助14.18萬(wàn)元），1~7月農合基金總支出925.99萬(wàn)元，基金使用率為54%，加強對基金的監測和分析，發(fā)揮了基金的積極導向作用。在全縣定點(diǎn)醫療機構全面推行門(mén)診診次總額預付制度，“超額分擔，結余歸己”，提高了醫療機構自主控制醫療費用的積極性和主動(dòng)性，減少了不合理費用的使用，也緩解了鎮村衛生機構的資金周轉壓力。
�。ㄈ┓e極探索“先住院后結賬”和住院總額預付制度。在牛頭店鎮衛生院積極探索參保農民先住院后結賬的辦法，推行試點(diǎn)住院總額預付。有力的緩解了農民看病難、看病貴的問(wèn)題，也緩解了試點(diǎn)住院醫院的資金壓力，基本到達“小病不出鎮”的目的。
�。ㄋ模┺r村合作醫療辦公室管理規范。對鎮、村兩級衛生機構實(shí)施動(dòng)態(tài)監管，將“四合理”（合理檢查、合理收費、合理用藥、合理治療）納入日常監管，明察與暗訪(fǎng)結合，相關(guān)考核、管理制度健全。積極探索基層醫療機構臨床路徑病種管理、外傷管理、簡(jiǎn)化慢病管理等辦法，促進(jìn)了定點(diǎn)醫療機構規范從業(yè)行為。
�。ㄒ唬┱咝麄鞑坏轿�。表現為政策宣傳形式不新穎、覆蓋面不高，外出務(wù)工人員參合不全面；參保農民對整戶(hù)參保、大病統籌、慢病、重大疾病、兒童重大疾病、外地住院報銷(xiāo)等政策知之甚少，有的基本不知曉；部分農民對報銷(xiāo)程序、報銷(xiāo)比率、報銷(xiāo)范圍、轉診程序等內容還不完全了解；部分衛生機構從業(yè)人員對重大疾病等政策掌握不全；鎮政府和村工作人員為完成農民合療費收繳任務(wù)，有政策宣傳“口徑”不統一的現象和填寫(xiě)合療證件不規范行為（參保農民姓名、年齡等與其它證件不符），加大了衛生機構和農民的工作負擔。
�。ǘ┬畔⒒ㄔO滯后。各鎮、村衛生機構都配備了電腦，但不能很好解決信息化管理問(wèn)題。而農村合療報銷(xiāo)程序多，又需填寫(xiě)多種表冊等，全憑人工操作，耗神費時(shí)，違背了農村合療方便農民的本意，也不利于合療工作的發(fā)展�？h合療辦也存在對大病病歷的審核時(shí)間過(guò)長(cháng)的現象。
�。ㄈ┧幤放渌吐瘦^低。推行藥品“三統一”是深化衛生體制改革的一項重要內容，旨在保障群眾基本用藥、提高全民健康水平，是破解群眾“看病難、看病貴”的路徑。目前，“少藥”是我縣鎮、村兩級衛生機構的真實(shí)寫(xiě)照。據抽檢，我縣鎮、村兩級的藥品配送率只有60%左右，且品種不全，配送時(shí)間不及時(shí)，嚴重影響了衛生機構正常工作，給廣大群眾造成了極大不便。比如，農民反映夏天最常用的清涼油、風(fēng)油精等藥品都無(wú)法保障，只有到縣城買(mǎi)；華坪鎮衛生院6月20日的購藥清單顯示，“本次申報38種送17種，配送率44.7%，其中4種未按報數送”。藥品“三統一”辦公室對鎮、村兩級衛生機構用藥監管比較到位，但是對配送企業(yè)配送率低和配送不及時(shí)等問(wèn)題卻顯得束手無(wú)策。
�。ㄋ模┓⻊�(wù)能力有待提升。人才短缺和技術(shù)薄弱是目前各鎮衛生機構最突出的問(wèn)題，表現為基礎設施差、醫療技術(shù)不高，農民患病后難以從鎮衛生院得到有效的治療。各鎮衛生院普遍存在有編缺人現象，導致上面配送的醫療設備長(cháng)期閑置，無(wú)人操作，鎮衛生院的醫療服務(wù)水平也無(wú)法有效提高，個(gè)別鎮衛生院門(mén)診診次不如村衛生室。此外，部分村衛生室的村醫，業(yè)務(wù)素質(zhì)、醫療技術(shù)不高，整體年齡結構偏大，后備人才匱乏。
�。ㄒ唬╅L(cháng)期不懈地抓好農村合作醫療政策的宣傳。農村合作醫療政策在不斷的充實(shí)和完善，如何及時(shí)、準確的把政策宣傳好顯得尤為重要。定點(diǎn)醫療機構的從業(yè)人員、政府工作人員等要以群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)為契機，改進(jìn)宣傳方式方法，端正為民服務(wù)的工作作風(fēng)，采取群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)的有代表性的個(gè)案，結合當前合療政策積極向群眾宣傳、解釋國家的有關(guān)政策，讓農村合作醫療惠及廣大群眾。
�。ǘ┓e極推進(jìn)信息化建設。信息化是提高農村合作醫療工作效率和基金監管的有效途徑。創(chuàng )造條件開(kāi)展農村合作醫療“一卡通”建設工作，降低工作成本，簡(jiǎn)化報銷(xiāo)資料，提高服務(wù)效率，最大程度便捷群眾就醫。
�。ㄈ┫鹿Ψ蚪鉀Q藥品配送問(wèn)題。一方面，縣藥品“三統一”辦公室要積極向上反映藥品配送企業(yè)配送率低的問(wèn)題，加強與配送企業(yè)的溝通、聯(lián)系，保障醫療機構、廣大群眾的用藥需求；另一方面，積極主動(dòng)協(xié)調有關(guān)部門(mén)強化對藥品及配送企業(yè)監管，制定完善相關(guān)制度，探索引入配送競爭機制，從根本上解決配送率低、品種不齊的問(wèn)題。
�。ㄋ模┘訌娽t療衛生隊伍建設。面對我縣醫療人才短缺、技術(shù)薄弱的現狀，著(zhù)力研究解決提升服務(wù)能力問(wèn)題。一是加快機制建設，對人才培養、引進(jìn)、保障、交流等問(wèn)題要從機制上明確；二是對現有的人才加強培訓，走出去跟師培訓，并提出明確培訓要求，考核合格方可報銷(xiāo)費用，以此提高培訓效率；三是積極培訓、培養村級衛生后備人才，主動(dòng)引導醫學(xué)專(zhuān)業(yè)大中專(zhuān)畢業(yè)生從事基層衛生工作。
醫療工作調研報告7
一、我縣衛生資源現狀
醫療衛生機構狀況：全縣現有公立縣直醫療機構3個(gè)，公共衛生服務(wù)機構3個(gè)，鄉鎮衛生院9個(gè)，社區衛生服務(wù)中心1個(gè)，村衛生所(室)199個(gè)，個(gè)體診所22個(gè)。全縣醫療衛生機構人員編制845人，縣直單位622人，鄉鎮衛生院179人，熊山社區衛生服務(wù)中心30人。
縣鄉兩級醫療衛生機構擁有醫療設備總價(jià)值4615萬(wàn)元，其中核磁共振、ct、彩超、全自動(dòng)生化血球分析儀等3000元以上的醫療設備由20xx年的312臺(件)增加到20xx年的527臺(件)。
住院床位由20xx年的475張增加到20xx年的700張，其中縣級485張，鄉鎮215張，平均每千人擁有病床4.16張，全縣醫療用房總面積76080平方米。
衛生服務(wù)狀況：20xx年全縣門(mén)急診總數86.59萬(wàn)人次(其中縣級醫院58.32萬(wàn)人次，鄉鎮衛生院28.27萬(wàn)人次)同比20xx年增加6.78萬(wàn)人次,增長(cháng)了9%。全縣住院病人總數33526人次(其中縣直醫院22502人次)�？h級機構病床使用率93%，鄉級機構病床使用率95%。
兩個(gè)費用控制：20xx年縣醫院每門(mén)診人次收費水平88.37元(市控指標88.41)，平均住院費用3272.98(市控指標3273.88);縣中醫院每門(mén)診人次收費水平77.6元(市控指標77.86)，平均住院費用2661.66(市控指標2667.73)。20xx年全縣累計報告甲乙類(lèi)傳染病828例，漏報率0;全縣常規免疫規劃接種達99.6%;全縣孕產(chǎn)婦系統管理率88.88%，嬰兒死亡率5.42‰,孕產(chǎn)婦死亡率0/10萬(wàn)。
居民健康狀況：20xx年全縣人口平均壽命76歲，全縣人口出生率14.45‰，死亡率7.37‰，自然增長(cháng)率7.08‰，嬰兒死亡率5.42‰。
二、我縣衛生事業(yè)發(fā)展取得成效
(一)認真落實(shí)醫改政策、城鄉一體化服務(wù)穩步推進(jìn)
1、新型農村合作醫療制度進(jìn)一步完善。20xx年參合農民17.70萬(wàn)人，參合率99.80%，基本實(shí)現全民醫保。其中20xx年全年統籌資金6799.67萬(wàn)元(本年度基金6081.79萬(wàn)元、上年度結轉717.88萬(wàn)元),支出5727.30萬(wàn)元，全年新農合住院病人25937人(次)，住院率15.82%，同比去年下降1.53%。20xx年住院病人最高補償限額達10萬(wàn)元(城鎮居民6萬(wàn)元)，住院病人實(shí)際補償比47%，參合農民大病保障能力得到進(jìn)一步提升。
2、縣鄉村三級醫療衛生服務(wù)體系全面加強。一是基礎設施建設得到加強，綜合服務(wù)能力有效提升。近四年來(lái)，全縣累計投入建設資金達9200多萬(wàn)元(其中爭取中央和省級資金4290萬(wàn)元)，新改擴建項目有縣醫院病房大樓、縣醫院醫技綜合大樓、縣中醫院門(mén)診綜合大樓、縣醫院和中醫院兒科、產(chǎn)科病房標準化建設、各鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心綜合大樓及環(huán)境污水改造項目、村衛生所規范化建設等。通過(guò)項目實(shí)施，新擴建醫療業(yè)務(wù)用房面積達34591平米，改造醫療用房2150平米，全縣醫療用房總面積76080平方米，80%的村衛生所完成規范化建設。二是縣鄉兩級醫療機構設備配備逐步完善，臨床檢驗能力得到提升。四年來(lái)，全縣投入設備更新資金達2800多萬(wàn)元，其中爭取省級項目資金2100萬(wàn)元，自籌投入700多萬(wàn)元，為縣鄉衛生機構配備生化、彩超、放射及救護車(chē)等檢驗及院前搶救設備，加強完善了醫療單位急診室、手術(shù)室和村衛生所設備配套建設。三是加強人才培養，醫療技術(shù)服務(wù)水平提升。四年來(lái)，共選送縣級醫院專(zhuān)業(yè)人員到省市進(jìn)修培訓60多人，基層單位57人參加全科培訓，其中6人參加全省骨干全科醫生培訓，完成了308名鄉村醫生規范化培訓工作任務(wù);努力培養和充實(shí)衛生人才隊伍，20xx年以來(lái)共招聘大中專(zhuān)畢業(yè)生70人，充實(shí)各醫療機構，20xx年崗位招聘17人面試合格將進(jìn)入體檢程序;招聘培養臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)“專(zhuān)升本”畢業(yè)生4名，委托定向培養本科生10名，大專(zhuān)生5名，中專(zhuān)鄉村醫生10名。
關(guān)于縣醫療衛生工作情況的調研報告關(guān)于縣醫療衛生工作情況的調研報告3、國家基本藥物制度順利實(shí)施。從20xx年3月1日開(kāi)始，全縣鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心全面實(shí)施國家基本藥物制度，目前，全縣10個(gè)基層醫療機構和5個(gè)村衛生所實(shí)行了“基本藥物零差率銷(xiāo)售”，基本藥物平均達286種，基藥收入占藥品收入達83%;20xx年全縣公立醫療機構醫療用藥全部實(shí)行網(wǎng)上采購，基層醫療機構累計銷(xiāo)售藥品1128.95萬(wàn)元，讓利群眾168.34萬(wàn)元。
4、基本公共衛生服務(wù)均等化扎實(shí)推進(jìn)。免費為城鄉居民提供12項基本公共衛生服務(wù)，管理和服務(wù)基本到位。截止20xx年4月底，全縣共建立電子檔案16.44萬(wàn)份，達95%;0-6歲兒童規范管理20900人，孕產(chǎn)婦管理988人，65歲老人規范健康管理1.88萬(wàn)人，達91.59%，高血壓1.67萬(wàn)，糖尿病人3783人，重性精神病533人，發(fā)放健康教育宣傳材料11萬(wàn)余份。
(二)、公共衛生體系建設日臻完善
1、強化疾病預防控制工作。認真落實(shí)艾滋病、結核病、職業(yè)病等重大疾病防治和國家免疫規劃項目，做好甲型h7n9、手足口病、登革熱等重點(diǎn)傳染病防控工作。狠抓免疫規劃疫苗接種管理。20xx年全縣累計報告甲乙類(lèi)傳染病828例，比上年同期上升7.25%。全縣艾滋病、結核病、h7n9、霍亂、手足口病等重大傳染病均得到有效控制，肺結核系統管理率達100%。
2、推進(jìn)婦幼衛生體系建設。一是認真完成婦幼保健惠民任務(wù)，從20xx年開(kāi)始，每年免費農村婦女宮頸癌普查20xx例、免費農村孕婦和低保孕婦產(chǎn)前篩查800例、免費葉酸增補1300例，以及每?jì)赡暌惠喌某青l已婚低保婦女免費常見(jiàn)婦女病檢查項目完成1700人，完成率100%;認真做好欲婚青年免費婚檢，三年來(lái)共完成6119對婚檢任務(wù)，婚檢率100%;二是強化產(chǎn)科質(zhì)量管理。20xx年七歲以下兒童系統保健管理率達98.59%，產(chǎn)婦住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦系統管理率98.2%，孕產(chǎn)婦死亡率為0，20xx年全縣接產(chǎn)總數3505人次。三是積極組織實(shí)施“母嬰平安120”項目。項目自實(shí)施以來(lái)累計為農村婦女，兒童發(fā)放救助資金達212萬(wàn)元，發(fā)放實(shí)用物資價(jià)值500萬(wàn)元。
3、積極落實(shí)重大公共衛生項目。三年來(lái)共為全縣適齡兒童麻疹疫苗加強免疫6657人次，免費治療結核病涂陽(yáng)病人115人次，為貧困白內障患者進(jìn)行免費復明手術(shù)350人次，完成農村家庭衛生改廁3650戶(hù)。
4、加強衛生執法監督工作。強化食品安全宣傳。牽頭開(kāi)展食品放心工程和食品安全專(zhuān)項整治活動(dòng)。加強對全縣餐飲服務(wù)經(jīng)營(yíng)戶(hù)的監督管理。加強職業(yè)病監管力度。嚴格整頓和規范醫療服務(wù)市場(chǎng)。建立完善鄉村衛生監督協(xié)管機制。
三、衛生事業(yè)發(fā)展存在主要困難與問(wèn)題
(一)衛技人才形勢嚴峻。
我縣醫療衛生技術(shù)力量薄弱，突出在三方面。一是人員緊缺�？h直醫療衛生單位人員編制636人，其中在編人員346人，人事代理198人，其他臨聘人員64人。鄉鎮衛生院人員編制179人，其中在編人員89人，人事代理38人，一體化人員14人，其他臨時(shí)聘用人員88人。二是高端人才缺。高職稱(chēng)、高學(xué)歷人員少，關(guān)鍵崗位缺人，缺乏學(xué)科帶頭人�？h直醫療衛生單位正高職稱(chēng)10人、副高職稱(chēng)52人、中級職稱(chēng)140人、初級職稱(chēng)275人;本科學(xué)歷107人，大專(zhuān)學(xué)歷216人，中專(zhuān)學(xué)歷259人。鄉鎮衛生院高級職稱(chēng)2人，中級職稱(chēng)20人，初級職稱(chēng)83人，無(wú)職稱(chēng)72人;而且鄉鎮衛生院外科、婦產(chǎn)科、兒科、放射科、檢驗科等科室普遍缺人，導致多數鄉鎮未開(kāi)展相關(guān)診療工作，如東平院嶄新的彩超機、x光機閣置，沒(méi)人會(huì )使用。三是進(jìn)人難，留人更難。近二十年，我縣沒(méi)招到福建醫科大學(xué)畢業(yè)生，政和籍的臨床醫學(xué)本專(zhuān)科畢業(yè)生不愿意回政和工作。原因在于我縣醫療機構待遇偏低、無(wú)法直接入編�；鶎有l生院更是人才短缺，編制179名，在編僅89人，大量使用臨時(shí)人員，如楊源衛生院編制16人，目前在編僅2人，只有院長(cháng)具有執業(yè)資格。另外，我縣石屯省級工業(yè)經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區是我縣發(fā)展工業(yè)經(jīng)濟的重大產(chǎn)業(yè)平臺基地。入園企業(yè)54家，已投產(chǎn)8家，年內將新增用工4600人，預計未來(lái)人口將達5萬(wàn)人，對公共醫療衛生的`需求將大幅增加，現有的石屯衛生院床位僅21張，在編醫務(wù)人員僅14人，遠不能滿(mǎn)足開(kāi)發(fā)區未來(lái)發(fā)展的醫療需求。
(二)政府投入不足。
近年來(lái)國家醫改政策的實(shí)施，中央加大了對衛生基礎設施建設的投入，但由于我縣財力有限，一些配套資金沒(méi)能到位，造成醫療機構負債經(jīng)營(yíng)。如縣醫院新病房大樓建設資金缺口達一千萬(wàn)元，更造成設備更新與添置困難。特別是鄉鎮衛生院，人員經(jīng)費拔付不足，衛技人員待遇偏低�？h財政未按核定編制數拔付人員工資，如楊源衛生院編制16人，縣財政僅按在編2人拔付人員經(jīng)費，(今年財政給鄉鎮衛生院每個(gè)臨時(shí)聘用人員增拔3000元)，因人員短缺，大量聘用臨時(shí)人員，他們工作辛苦，月薪僅1600元，待遇太低，辭職頻繁。尤其是20xx年鄉鎮衛生院實(shí)施基本藥物(藥品零差率)制度后，鄉鎮衛生院人員工資、績(jì)效考評獎金、社保醫保及退休人員雙基調節費等經(jīng)費與事業(yè)發(fā)展資金顯而不足，目前占鄉鎮衛生院三分之二人數的一體化人員和臨聘人員的工資始終未能提高，同工不同酬，極大地影響員工積極性。
(三)基層衛生服務(wù)能力有限。
特色學(xué)科不突顯，中醫院沒(méi)有特色學(xué)科，縣直醫院基礎科室也薄弱，且高素質(zhì)人才難以引進(jìn)，新技術(shù)項目缺乏帶頭人�？h級醫院綜合服務(wù)水平低，公立醫院改革推進(jìn)緩慢，群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題仍較突出。由于財政投入有限，基層醫療衛生基礎薄弱，衛生設施條件不夠齊全，衛生技術(shù)人才匱乏，鄉村兩級公共衛生、醫療服務(wù)和衛生信息化水平還不高，應急處置能力不足，如高山區、半高山區的鎮前、澄源、楊源、外屯衛生院急救及重點(diǎn)專(zhuān)科建設極為薄弱，產(chǎn)科建設問(wèn)題更為突出，由于沒(méi)有婦產(chǎn)科醫生，婦幼保健工作無(wú)法開(kāi)展，如遇產(chǎn)科急診，尤其是邊遠的澄源鄉轉送病人需較長(cháng)時(shí)間，極易出現醫療糾紛問(wèn)題。鄉鎮衛生院由于缺人嚴重，安排不出人員到上級進(jìn)修，致使業(yè)務(wù)能力無(wú)法提高。
(四)公共衛生服務(wù)任務(wù)繁重，能力亟待提升。
公共衛生服務(wù)是面向大眾的，也是當前衛生工作的重點(diǎn)，而我縣婦幼保健、疾病防控、衛生監督等公共衛生服務(wù)機構存在人員編制緊張、基礎設施滯后、經(jīng)費投入不足等問(wèn)題，影響衛生服務(wù)有效開(kāi)展。群眾重看病輕防范意識一時(shí)難以改變，對免費享受基本公共衛生服務(wù)的知曉率和參與度不高。
四、整改意見(jiàn)與建議
衛生事業(yè)是民生大事，事關(guān)全體人民群眾的生命與健康，黨和政府必須高度的關(guān)注，尤其各級政府應加大對衛生事業(yè)發(fā)展的投入力度，以推進(jìn)我縣衛生事業(yè)健康和諧發(fā)展。為此，調研組提出以下幾點(diǎn)整改建議：
一是制定我縣衛生事業(yè)發(fā)展中長(cháng)期規劃。
對接“十三五”發(fā)展規劃，根據我縣衛生事業(yè)特點(diǎn)，應從政策、資金、人才、職稱(chēng)及激勵機制上，科學(xué)有效地制定我縣衛生事業(yè)發(fā)展中長(cháng)期規劃，政府和衛生部門(mén)運轉方有預期目標。以進(jìn)一步推進(jìn)全縣衛生事業(yè)快速而持續發(fā)展，為全縣人民身體健康提供良好優(yōu)質(zhì)的衛生醫療條件。
二是深化改革健全機制。
衛生事業(yè)要發(fā)展必須深化改革，建立健全科學(xué)有效的內部管理機制，讓制度管人、讓機制激勵人，發(fā)揮廣大醫務(wù)工作者的積極性與創(chuàng )造性，鼓勵他們刻苦鉆研醫術(shù)，提升技術(shù)，精益求精，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)�？h醫院為求更好的發(fā)展平臺，從七月一日起已由xx市第一醫院托管，他們派領(lǐng)導與優(yōu)秀的骨干醫生座診，支持縣醫院的發(fā)展。廣大醫務(wù)工作者要弘揚白求恩精神，正醫風(fēng)講醫德，落實(shí)國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定的《加強醫療衛生行風(fēng)建設“九不準”》規定，杜絕“拿紅包、開(kāi)大方”等不正之風(fēng)，共創(chuàng )和諧醫患關(guān)系。
三是政府應加大對衛生事業(yè)發(fā)展投入。
由于衛生體制的滯后與歷史原因，缺乏自身發(fā)展動(dòng)力，加上設備不足、陳舊、老化，還有人員工資支付壓力大，近年來(lái)負債沉重，影響了正常運轉。各級政府應扶持衛生事業(yè)的發(fā)展，加大對衛生事業(yè)的投入力度。一方面，隨著(zhù)事業(yè)發(fā)展與人們群眾的健康需求，縣直各醫院與衛生院基礎設施的改善，床位大幅度增加了，縣財政應給予增加床位數的補貼，以緩解醫院資金困難。另一方面，鄉鎮衛生院實(shí)行藥品零差價(jià)三年來(lái)，衛生院資金更困難，人員待遇低，影響工作積極性。我縣醫療機構要提升診療水平，也應添置一些必要急需的先進(jìn)醫療設備，各級政府應大力扶持，給予一定的財政補貼，促其更好地發(fā)展。
四是建立人才激勵機制。
衛生事業(yè)要發(fā)展關(guān)鍵在人才，根據我縣實(shí)際情況，人才奇缺又青黃不接，應大力而有效鼓勵和激勵人才留得住，干得好。所以應建立工資、職稱(chēng)、進(jìn)修、住房等一套科學(xué)有效的激勵機制。針對我縣衛生人才奇缺突出問(wèn)題，要建立更優(yōu)惠的政策把人才留下來(lái)，讓他們干得好，有成就感。一方面，對現有的人才，尤其是中青年醫務(wù)人才每年要選送上級醫學(xué)院進(jìn)修、培訓，提高他們的醫術(shù)水平。另一方面，有計劃、有重點(diǎn)地引進(jìn)奇缺急需人才，對奇缺科室人才要以特殊優(yōu)惠政策引入，如符合條件者，愿意來(lái)我縣醫院工作的可先入編，同時(shí)提高他們的經(jīng)濟待遇等，讓他們干好工作，為我縣衛生事業(yè)發(fā)展服務(wù)。同時(shí)，還要邀請一些名醫、專(zhuān)家來(lái)我縣開(kāi)展學(xué)術(shù)講座。為推進(jìn)我縣衛生事業(yè)健康可持續發(fā)展，有必要建立“衛生人才發(fā)展基金”，鼓勵創(chuàng )業(yè)的醫技人員。并適時(shí)開(kāi)展“xx縣名醫”評選工作，增強他們榮譽(yù)感，提高他們知名度。同時(shí)，要穩妥統籌解決好鄉村醫生老齡化與養老問(wèn)題，穩定隊伍，發(fā)揮他們的作用。
醫療工作調研報告8
一、醫療衛生基本情況
(一)機構和人員情況
我縣共有5個(gè)縣直醫療單位(縣人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣衛生防疫站)，9個(gè)鄉鎮衛生院和中心衛生院，下設村衛生室個(gè)，其它醫療機構個(gè)。衛生系統共有干部職工人，其中在職人，離退休人;在職職工中共有衛生技術(shù)人員人，其中高級職稱(chēng)人，占，中級職稱(chēng)人，占，初級職稱(chēng)人，占，無(wú)職稱(chēng)人，占;按學(xué)歷結構分，本科人，占，專(zhuān)科人,占，中專(zhuān)人，占，初中人,占全縣共有鄉村醫生人。
(二)資產(chǎn)情況
全縣醫療衛生單位共有資產(chǎn)萬(wàn)元，其中流動(dòng)資產(chǎn)萬(wàn)元，占;土地及房屋價(jià)值萬(wàn)元，占;醫療儀器設備價(jià)值萬(wàn)元，占。占地面積萬(wàn)平方米，建筑面積萬(wàn)平方米，共負債萬(wàn)元，人平負債達萬(wàn)元，固定資產(chǎn)負債率為。
(三)經(jīng)費收支情況
2004年全縣各醫療衛生單位收入共計萬(wàn)元，其中縣財政預算撥款萬(wàn)，;醫療收入萬(wàn)元，占;藥品收入萬(wàn)元，占;其他收入萬(wàn)元，占。人平創(chuàng )收萬(wàn)元(剔除財政撥款部分)。支出共計萬(wàn)元，其中人員工資萬(wàn)元，占，人均工資為元;藥品購置萬(wàn)元，占;其他支出萬(wàn)元，占;設備購置萬(wàn)元，占人平支出萬(wàn)元。
(四)主要衛生工作情況
近三年來(lái)，我縣衛生行政管理部門(mén)對各醫療衛生單位堅持實(shí)行統一領(lǐng)導管理，全縣醫療衛生事業(yè)得到了發(fā)展。主要表現在：一是加快了衛生基礎設施建設。累計籌措建設資金近萬(wàn)元，改建擴建房屋萬(wàn)平方米，添置大型醫療設備多臺件。目前全縣共開(kāi)設病張。二是加強了農村衛生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發(fā)生;傳染病總發(fā)病率控制在/10萬(wàn)左右，實(shí)現了大災之年無(wú)大疫;孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別控制在/10萬(wàn)和‰以?xún)�，均達到自治區下達的控制指標。我縣提前年達到了全球婦女兒童兩個(gè)發(fā)展《綱要》的中期目標，提前年實(shí)現了國家第一個(gè)《十年初級衛生保健規劃》目標。三是加速提高了醫療技術(shù)。全縣的鄉鎮衛生院達到了一無(wú)三配套(無(wú)危房，房屋、設備、技術(shù)配套)標準，的醫院達到了“一甲醫院”標準，縣人民醫院、縣中醫院達到了“二甲醫院”標準。四是加大了精神文明建設力度。全縣各醫療單位都建立了“一把手”任組長(cháng)的精神文明建設領(lǐng)導小組，制定了文明醫院建設標準和考評細則，持續開(kāi)展行風(fēng)評議。近年來(lái)我縣先后獲得全區“《廣西母嬰安全工程》先進(jìn)單位”和“自治區對口支援鄉鎮衛生院工作先進(jìn)單位”等稱(chēng)號。
二、醫療衛生體制改革進(jìn)展態(tài)勢
近年來(lái)，衛生部門(mén)認真貫徹中共中央、國務(wù)院和自治區政府關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定，配合城鎮職工基本醫療保險制度改革，對全縣醫療衛生體制改革進(jìn)行了積極的探索，并取得了一定成效。
(一)實(shí)行了醫院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結構調整”，醫藥費用不合理增長(cháng)現象得到初步遏制。從年起，我縣在鄉鎮衛生院和縣直醫療衛生單位實(shí)行了醫院業(yè)務(wù)收入“總量控制，結構調整”的管理辦法，每年初由縣衛生局根據近幾年醫療醫藥費用的收入情況，給每個(gè)醫院下達業(yè)務(wù)收入和藥品收入控制指標，如超過(guò)控制指標比例，則對醫院采取一定的懲處措施。據縣衛生部門(mén)檢查統計，通過(guò)采取這一管理辦法，近3年全縣醫院業(yè)務(wù)收入增長(cháng)幅度下降了個(gè)百分點(diǎn)，藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例下降了個(gè)百分點(diǎn)，醫藥費用不合理增長(cháng)的情況得到初步遏制。
(二)開(kāi)展了醫療機構藥品集中采購，規范了醫療機構購藥行為。我縣從年啟動(dòng)醫療藥品集中采購以來(lái)，取得了明顯成效，達到了保證藥品質(zhì)量、降低藥品采購成本、遏制醫藥購銷(xiāo)不正之風(fēng)的目的，受到了醫療機構和藥品供應企業(yè)的肯定和歡迎。
(三)推進(jìn)了醫療機構人事分配制度改革，增強了醫療機構的活力。根據中組部、人事部、衛生部《關(guān)于深化衛生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》，我縣一些醫療衛生單位推行以“定崗定責、競爭上崗、優(yōu)化組合、減員增效”為主要內容的人事制度改革，提高了工作效率，增強了醫療機構的活力。
(四)推行了醫療機構收費項目公開(kāi)查詢(xún)業(yè)務(wù)，增加了醫藥收費的透明度。從年起，縣衛生局規定醫療單位都要公開(kāi)醫療收費標準，縣級一些醫療衛生單位創(chuàng )造條件開(kāi)展收費電腦查詢(xún)，隨時(shí)接受病人的監督。
(五)配合城鎮醫療衛生體制改革，狠抓了衛生行業(yè)行風(fēng)建設�？h衛生局針對群眾反映比較強烈的看病費用貴、藥品回扣等熱點(diǎn)問(wèn)題，下達了有關(guān)禁令，即：醫療機構嚴禁各類(lèi)開(kāi)單提成、嚴禁收受藥品回扣和藥品促銷(xiāo)提成、嚴禁參加藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)安排的促銷(xiāo)旅游活動(dòng)、嚴禁醫療機構向科室不切實(shí)際的指令性經(jīng)濟收入指標、嚴禁推諉危重病人。對違反上[]述“五條禁令”的單位，追究單位負責人的領(lǐng)導責任;對醫務(wù)人員違禁者，給予行政處分、經(jīng)濟處罰，直至取消或降低專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
三、醫療衛生體制改革面臨的主要問(wèn)題
(一)多年積淀下來(lái)的體制性、結構性矛盾日益突出。一是我縣現行的醫療衛生體制與社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的要求很不適應。國家明確醫療衛生單位是帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，要求醫療單位優(yōu)質(zhì)低價(jià)搞好醫療服務(wù)，努力滿(mǎn)足廣大人民群眾的基本醫療服務(wù)需求，使醫療衛生單位的醫療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格長(cháng)期低于成本，而政府的財政補助水平又相對不足，不能保證“福利”給醫療衛生單位造成的成本虧損。另一方面，醫療衛生單位生存在市場(chǎng)經(jīng)濟的環(huán)境之中，又必須按照市場(chǎng)經(jīng)濟規律運行，它的各種生產(chǎn)要素(如藥品、醫療用品以及后勤服務(wù)等)無(wú)不取決于市場(chǎng)�？v然不以贏(yíng)利為目的，為維持醫療衛生單位正常的運轉，也必須傾向于至少保本經(jīng)營(yíng)。而要按市場(chǎng)經(jīng)濟規律保本經(jīng)營(yíng)或保證醫療衛生單位的正常運轉，就必然與國家賦予醫療衛生單位“帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位”的定性有矛盾。二是衛生資源配置和結構不合理。城鎮衛生資源相對過(guò)剩，重復建設，浪費較嚴重，效率不高。衛生資源集中在縣城的醫院，城鎮醫療服務(wù)供過(guò)于求。三是醫療機構的補償結構不合理。醫療機構的經(jīng)濟補償主要來(lái)源于藥品收支盈余。這種“以藥養醫”的補償模式，誘使醫療機構擴大藥品銷(xiāo)售，促使醫生開(kāi)大處方、用進(jìn)口藥，也誘使藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)“虛高”定價(jià)和回扣促銷(xiāo)，造成了醫療藥品費用的不合理過(guò)快增長(cháng)，加重了財政、企業(yè)和病人的負擔。四是醫療機構的運行機制和內部管理缺乏活力。醫療機構之間和醫務(wù)人員之間缺乏競爭，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導致了醫療衛生機構不斷膨脹，人滿(mǎn)為患，效率下降。少數醫療衛生機構管理松弛，服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和職業(yè)道德滑坡，醫療差錯事故時(shí)有發(fā)生，群眾意見(jiàn)大。五是醫療市場(chǎng)是一個(gè)新興的、尚未成熟的市場(chǎng)，也是一個(gè)沒(méi)有完全放開(kāi)、帶有一定壟斷性質(zhì)的市場(chǎng)。其市場(chǎng)行為還沒(méi)有規范，市場(chǎng)需求缺乏彈性，對醫療市場(chǎng)更缺乏有效的監督和管理。六是醫療衛生機構部分人員思想觀(guān)念陳舊。過(guò)去在計劃經(jīng)濟時(shí)代，醫療衛生單位有一種“救世主”的高姿態(tài)，居高臨下面對患者，醫生說(shuō)一不二，患者完全聽(tīng)命于醫生的擺布。醫療衛生體制改革“讓病人選擇醫院”、“讓病人選擇醫生”，這種改革使醫患關(guān)系發(fā)生了根本的變化。病人來(lái)醫院，不單純是為了接受治療，而是通過(guò)貨幣的變換來(lái)享受醫療服務(wù)，他需要得到“放心、及時(shí)、方便、有效”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這些，需要醫療衛生單位改變舊有的觀(guān)念，正視社會(huì )已進(jìn)入了一個(gè)人民走向富裕、服務(wù)要走向市場(chǎng)的新時(shí)代，改變舊的服務(wù)模式，變“救世主”為人民的公仆。
(二)投入少，醫療衛生機構生存困難。2002—2004年，全縣財政投入的衛生經(jīng)費占財政支出的比重分別為、和，分別占人員工資的、和。
(三)醫療供需脫節，農民的醫療需求得不到保障。全縣共有各類(lèi)醫療機構(包括縣直醫療單位、鄉鎮衛生院、村衛生室和個(gè)體診所)個(gè)，有醫療衛生從業(yè)人員人，平均每千人口擁有醫療衛生從業(yè)人員人，是國家規定標準的倍。相當一部分村衛生室因長(cháng)期得不到集體經(jīng)濟的支持，完全處于“自流”狀態(tài)，與個(gè)體藥鋪、診所沒(méi)有什么區別，有的鄉鎮村衛生室全部變成了個(gè)體診所，不愿無(wú)償承擔預防保健和公共衛生任務(wù)，致使預防接種、婦幼保健工作很難完全落實(shí)到位，農民的預防、保健得不到完全保障。
(四)公共衛生體系不健全，重大疾病預防控制任務(wù)艱巨。目前，我縣設立了疾病預防控制機構，但人員欠缺。特別是基層機構人員素質(zhì)不高，缺乏高水平的人才;設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施;鄉村兩級缺乏穩定的疾病預防控制專(zhuān)業(yè)人員;經(jīng)費保障機制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，結核病、肝炎等傳統型傳染病仍在威脅人民的健康。
(五)、應對突發(fā)公共衛生事件的機制不夠完善。突發(fā)公共衛生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發(fā)自然災害、重大生產(chǎn)安全事故如火災、車(chē)禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來(lái)的人員傷害。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛生事件處置機制，提高應對公共安全危機的能力，盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的人員傷亡損失。有效應對更大范圍的突發(fā)事件，還需要不斷完善。因此，建立健全突發(fā)公共衛生事件應急機制，是政府履行公共服務(wù)和社會(huì )管理的基本職責，也是我們的一項長(cháng)期任務(wù)。
四、加快我縣醫療衛生體制改革的對策與建議
(一)認真貫徹《決定》精神，進(jìn)一步加強農村衛生工作
1、改革農村衛生管理體制，健全農村衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。一是提高認識，切實(shí)加強領(lǐng)導。我縣各級黨委和政府要把農村衛生工作作為實(shí)踐“”和貫徹落實(shí)中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》精神的大事來(lái)抓，納入當地經(jīng)濟、社會(huì )發(fā)展總體規劃，列入領(lǐng)導干部任期目標責任制和政績(jì)考核的重要內容。計劃、財政、稅務(wù)、物價(jià)、衛生、人事、編制、宣傳等部門(mén)要認真履行職責，積極參與和支持衛生事業(yè)，努力為衛生改革與發(fā)展創(chuàng )造必要的條件。二是搞好區域衛生規劃。要根據重點(diǎn)建好鄉鎮中心衛生院、管好一般衛生院的原則，對區域內全部衛生資源重新進(jìn)行結構調整、資源重組和優(yōu)化配置，搞好醫療衛生機構和網(wǎng)點(diǎn)布局，認真制定好區域衛生規劃。三是改革鄉鎮衛生院的管理體制。四是健全農村衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。要加強村衛生室建設。合理設置村衛生室，原則上一村一室。村衛生室由縣級衛生行政主管部門(mén)統一審批發(fā)證，主要承擔村級公共衛生和預防保健任務(wù)，經(jīng)批準可開(kāi)展一般常見(jiàn)病的診治服務(wù)。
2、深化鄉鎮衛生院內部運行體制改革。一是確定好鄉鎮衛生院院長(cháng)。選好院長(cháng)是搞好衛生院的關(guān)鍵。院長(cháng)人選可采取民主推薦、公開(kāi)競爭的形式產(chǎn)生;也可以由縣級衛生行政部門(mén)按公開(kāi)、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，在全縣或更大范圍內，公開(kāi)招考或招聘等多種形式產(chǎn)生。要真正選拔作風(fēng)好、懂技術(shù)、善管理的人擔任鄉鎮衛生院院長(cháng)。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀(guān)念和制度，實(shí)行全員聘用和聘任制，同時(shí)，根據用人數量確定各類(lèi)人員比例，實(shí)行全員競聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競爭機制和激勵機制，嚴格內部考核制度，實(shí)行按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結合的分配辦法，使人員收入與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)貢獻等掛鉤，調動(dòng)職工積極性。對鄉鎮衛生院院長(cháng)和大學(xué)本科以上醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生以及業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，要適當提高待遇。
3、進(jìn)一步完善鄉村衛生服務(wù)一體化管理。一是搞好鄉鎮衛生院對轄區村醫療機構、個(gè)體醫療點(diǎn)的“五統一”管理。第一，統一組織領(lǐng)導。成立鄉村衛生服務(wù)一體化管理領(lǐng)導小組，由鄉鎮黨委、政府及醫院領(lǐng)導組成，具體指導和督促一體化管理的各項工作。第二，統一人員管理。轄區內所有鄉村衛生機構人員，要根據轄區醫療布局、人口、醫療任務(wù)等因素由一體化管理領(lǐng)導小組統一調配。要建立健全鄉村醫師檔案，實(shí)行鄉村醫生執業(yè)考試。第三，統一業(yè)務(wù)指導。由衛生院負責轄區內醫療機構的業(yè)務(wù)技術(shù)指導，縣衛生局制定鄉村衛生機構業(yè)務(wù)考試、考核辦法，負責培訓和考核，指導鄉村醫生向執業(yè)助理醫生轉化。第四，統一購進(jìn)藥品。轄區內所有鄉村衛生機構用藥都由當地鄉村衛生服務(wù)一體化管理辦公室統一到市藥品集中采購中心代購，確保進(jìn)藥渠道正規，保證醫療用藥安全。第五，統一財務(wù)管理。轄區內所有鄉村醫療機構必須建立財會(huì )帳目，特別是必須建立藥品購進(jìn)、銷(xiāo)售明細帳。嚴格執行國家規定的物價(jià)政策，加強財務(wù)監督規范管理。二是加快鄉村衛生服務(wù)一體化管理的推進(jìn)步伐。我縣今年內要辦好2-3個(gè)鄉鎮的試點(diǎn)，爭取在年全縣鄉村醫療衛生機構全面推行一體化管理。
4、落實(shí)農村衛生各項經(jīng)費政策。一是要增加對農村衛生事業(yè)的投入。爭取縣財政逐年增加衛生投入，增加幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長(cháng)幅度�？h政府要按照國辦廳〔2001〕39號文件規定，將衛生經(jīng)費列入預算，并盡量落實(shí)到位。同時(shí)，要調整財政支出結構，對衛生事業(yè)的投入要按照上級政策要求全額補足，且補助的重點(diǎn)應放在農村中心衛生院，對鄉鎮衛生院及其分支機構也要適當給予補助。二是縣級財政對政府舉辦的鄉鎮衛生院給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區基本醫療服務(wù)等。對其基本建設及大型設備的購置、維修經(jīng)費，政府也應給予適當安排。對人員經(jīng)費，政府要根據醫療機構的不同情況及其承擔的任務(wù)，給予一定比例的補助。三是農村非營(yíng)利性醫療機構的醫療服務(wù)價(jià)格執行政府指導價(jià)，營(yíng)利性醫療機構的醫療價(jià)格放開(kāi)。對非營(yíng)利性醫療機構、疾病控制與婦幼保健等衛生機構的收入，免征地方性政府基金，其稅收按財政部、國家稅務(wù)總局的有關(guān)規定執行，禁止在國家規定之外向農村醫療衛生機構征收任何稅費。
5、抓好農村衛生技術(shù)人員隊伍建設。一是縣衛生行政部門(mén)要制定培訓計劃，加強對我縣在職衛技人員的教育培訓，改善我縣衛生隊伍結構。到2010年，全縣縣級醫療衛生機構醫生類(lèi)人員要以大學(xué)本科生為主體，鄉鎮中心衛生院以專(zhuān)科生為主體，一般鄉鎮衛生院要全部達到中專(zhuān)以上水平。至年底全縣鄉村醫生都必須具有執業(yè)助理醫師以上資格。今后，新進(jìn)村衛生室的人員必須具備執業(yè)助理醫師資格或護士執業(yè)資格。二是要繼續貫徹城鎮醫務(wù)人員到農村服務(wù)的政策，恢復和執行城市醫生在晉升主治醫師和副主任醫師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)之前到農村衛生機構服務(wù)一年的制度。
6、著(zhù)力規范整頓農村醫療市場(chǎng)秩序�？h衛生監督所成立后，要切實(shí)加大對醫療市場(chǎng)秩序的整治力度，打擊非法行醫，凈化醫療市場(chǎng)，搞好醫療市場(chǎng)的管理。
(二)敢于打破壟斷，積極引入競爭機制。
“打破壟斷，引入競爭機制”是我縣醫療衛生體制改革的重要措施之一。過(guò)去，衛生部門(mén)在醫療衛生服務(wù)工作中存在7個(gè)方面的壟斷：即醫療衛生單位政事不分、定點(diǎn)醫療、國家辦醫、藥房經(jīng)營(yíng)、人事任免、自辦后勤和購藥行為。醫療衛生單位的這種壟斷性經(jīng)營(yíng)，束縛了醫療衛生單位的手腳，出現了穩端“鐵飯碗”的現象，不思改革和進(jìn)取，缺乏服務(wù)思想，以致影響了醫療衛生部門(mén)的群體形象。
醫療工作調研報告9
一、我縣新農合籌資工作的現狀
我縣于XX年在金塘鄉梨樹(shù)村開(kāi)展新農合試點(diǎn)工作，XX年全面鋪開(kāi)，四年來(lái)，縣委政府始終將新農合作為民生工程、德政工程來(lái)抓，各級各部門(mén)通力合作，新農合呈現平穩健康運行的良好態(tài)勢。XX年參合人數達47.85萬(wàn)人，參合率由XX年的75.86%上升至95.52%，新農合對于提高農民健康水平，遏制農民“因病致貧、因病返貧”方面取得了顯著(zhù)的成效。
�。ㄒ唬┗I資渠道
1、國家財政補助�！吨泄仓醒�、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強衛生工作的意見(jiàn)》提出，新型農村合作醫療制度資金“實(shí)行農民個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助相結合”的政策。XX年以來(lái)，中央和省級財政補助資金分別由原來(lái)的每年20元/人提高到40/人。XX年，中央和省級財政分別配套資金1913.90萬(wàn)元。新農合與以往的合作醫療籌資方式相比，首次提出了政府資助直接將錢(qián)投給“需方”——參合農民，是政府關(guān)注民生的具體體現。
2、個(gè)人繳費。農民以家庭為單位自愿參加新農合，其個(gè)人繳費標準由XX年的10元/人提高至20元/人。XX年，全縣個(gè)人繳費達956.95萬(wàn)元。
3、政府救助繳費。XX年以來(lái)，縣委政府將貧困人口弱勢群體新農合個(gè)人繳費救助作為承諾辦理的實(shí)事之一。對辦理農村獨生子女證、兩女結扎貧困戶(hù)、五保戶(hù)、特困戶(hù)、軍屬、優(yōu)扶對象、殘疾人等特殊人群由縣政府實(shí)行救助繳費。XX年，全縣共救助繳費68746人，救助金額達137.5萬(wàn)元，有效解決了弱勢群體籌資難的問(wèn)題。
�。ǘ┗I資方式
1、定點(diǎn)收繳。在做好宣傳動(dòng)員的基礎上，由農民主動(dòng)交至村委會(huì )或合管機構，逐級存入新農合資金專(zhuān)戶(hù)。
2、上門(mén)收繳。在政府組織下，由鄉鎮、村組干部、醫務(wù)人員組成籌資工作小組，上門(mén)收取參合農民的資金。這是目前主要的籌資方式。
3、滾動(dòng)式預繳費。在全縣農村信用社儲蓄點(diǎn)開(kāi)設新型農村合作醫療繳費窗口，參合對象（以戶(hù)為單位）憑戶(hù)口冊，在辦理存貸業(yè)務(wù)時(shí)，將參合農戶(hù)次年的新型農村合作醫療家庭籌資繳費預存入新農合基金收入戶(hù)，實(shí)行滾動(dòng)式預繳費。
二、我縣籌資工作機制的分析
�。ㄒ唬┯邢薜馁Y金籌集總額與參合群眾強烈的醫療需求愿望并存
從我縣目前的籌資渠道來(lái)看，以國家補助和個(gè)人繳費為主，集體扶持基本屬于空白，籌集到的資金總額有限。我縣屬?lài)壹壺毨Эh，受經(jīng)濟條件制約，農村居民對醫療費用的承受能力不強，新農合籌資的有限性，相應決定了減免補償范圍和比例的局限性，決定了新農合只能為參合群眾提供有限的疾病種類(lèi)服務(wù)和有限的醫療費用償付，導致了新農合較低的支付收益率，使合作醫療抵御疾病風(fēng)險的能力一定程度折扣，從而影響農民的參合率和籌資水平提高，制約了新農合的持續健康發(fā)展。
�。ǘ⿲е滦罗r合籌資難的主要原因
一是宣傳工作深度不夠。新農合是一件“新生事物”，農民對其理解認知存在一定的過(guò)程，在較短的時(shí)間內難以全面吃透相關(guān)政策規定，由于在宣傳的廣度深度不夠，導致部分群眾對新農合期望值過(guò)高，與就醫現實(shí)存在一定的差距，制約著(zhù)農民參合的積極性。
二是較多貧困人口與外出務(wù)工人群，增大了籌資壓力。一方面困難戶(hù)、特困戶(hù)、五保戶(hù)等弱勢群體過(guò)多，政府雖對其采取了一系列有效措施，但還有相當一部分得不到解決，自己掏錢(qián)參保存在難度。二是隨著(zhù)勞務(wù)輸出群體壯大，主要表現在戶(hù)口在本地的外遷戶(hù)、全家外出打工戶(hù)、可用資金有限的留守兒童和老人在家戶(hù)過(guò)多，在年底工作組集中收繳時(shí)，一時(shí)難以聯(lián)系上其當家做主的家庭主要成員，在規定的參合時(shí)間內，資金無(wú)法籌集到位，為新農合籌資工作增加了一定的難度。
三是衛生基礎設施滯后，群眾醫療需求實(shí)現率不高。受地方財政收入影響，我縣對衛生事業(yè)建設投入不足，尤其是鄉鎮衛生院房屋老化、設備短缺，病床等醫療設施緊缺（每千人口擁有床位0.6張，遠遠低于全國2.4張的平均水平）、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏（每千人擁有衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不足0.6人）。村級醫療機構規模小、設施簡(jiǎn)陋，對廣大農民群眾就近醫療服務(wù)的功能發(fā)揮不足，不能適應當前新農合制度健康發(fā)展的需要。
四是合作醫療監管機制有待進(jìn)一步完善。部分醫療機構對推行新農合制度的意義認識不到位，醫務(wù)人員為參合群眾服務(wù)的意識不強，服務(wù)行為還不夠規范，違規減免、超范圍補償現象一定程度存在，不同程度影響了參合群眾的積極性。
�。ㄈ﹤�(gè)人籌資仍是新農合資金籌集的困難環(huán)節
在個(gè)人籌資方式上，大多數鄉鎮采取上門(mén)收取的籌資方式，這種籌資方式符合消費心理，同時(shí)以便于新農合制度的宣傳，但是籌資成本較高，并且在資金逐級上繳過(guò)程中，如果管理不到位，容易發(fā)生新農合資金被截留、挪用的違紀行為。滾動(dòng)式預繳費和定點(diǎn)繳費雖然簡(jiǎn)便易行、節約成本，但需要參合群眾具有較高的自覺(jué)性和主動(dòng)性。另外，新農合資金籌集過(guò)份強調“自愿參與”，會(huì )產(chǎn)生兩個(gè)“負面選擇”：容易得病的人群積極參合，身體健康的人群不太愿意參合。從而導致兩個(gè)“負面反應”：一方面新農合不能具有較高的參合率，減弱共擔風(fēng)險的能力；另一方面新農合參合主體是高危人群，將會(huì )產(chǎn)生醫療費用入不敷出，影響正常運轉。
三、健全新農合籌資機制的建議
新農合制度作為一種具有保險特性的醫療制度，它客觀(guān)上要求擴大覆蓋面，拓寬資金統籌范圍，提高抵御風(fēng)險的能力。因此，新農合籌資制度既要體現政府的執政能力，又要符合最廣大群眾的根本利益。針對我縣的新農合籌資機制完善，應著(zhù)力抓好以下五個(gè)方面工作：
�。ㄒ唬┴S富宣傳方式，營(yíng)造良好氛圍
立足我縣實(shí)際，采取科學(xué)有效的宣傳方式，是提升參合率的關(guān)鍵。一是對常年在家的農戶(hù)通過(guò)喜聞樂(lè )見(jiàn)的方式進(jìn)行宣傳，如電視、標語(yǔ)、宣傳小手冊等；二是利用身邊的“典型事例”進(jìn)行廣泛宣傳，消除農民對新農合的疑慮，正確引導農民群眾的參合意識。三是對常年外出務(wù)工的農戶(hù)進(jìn)行現代通訊工具采集，通過(guò)手機短信的方式開(kāi)展廣泛宣傳動(dòng)員工作，進(jìn)一步消除外出務(wù)工農民的疑慮，使其真正認識到建立新農合制度的意義和好處，不斷增強群眾自愿參合的積極性和主動(dòng)性。
�。ǘ┩貙捜谫Y渠道，多方全力籌資
1、個(gè)人繳費。建立新農合制度，關(guān)鍵是建立持久、穩定的農民自愿籌資機制。一方面要加大宣傳力度，使群眾認識參合好處從而主動(dòng)繳費；另一方面應擴大受益面，提高受益水平，調動(dòng)參合群眾積極性，提升參合率。
2、國家投入。新醫改方案提出，原由中央、省級政府配套的新農合補助資金將進(jìn)一步增加，這對實(shí)現新農合資金總額增加、提高抵御風(fēng)險的能力迎來(lái)大好良機。
3、社會(huì )融資。人是生產(chǎn)力的重要因素，人民群眾的身體健康對于推動(dòng)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展有著(zhù)至關(guān)重要的作用。在大力倡導“工業(yè)反哺農業(yè)”、“城市支持農村”的今天，企業(yè)、商家、公司等經(jīng)營(yíng)實(shí)體對農民群眾健康的投入也是踐行“反哺行動(dòng)”的體現。據我縣實(shí)際，可采取以下方式進(jìn)行。
�。�1）企業(yè)扶持。發(fā)動(dòng)諸如長(cháng)江絲綢有限公司、煙草公司、白鶴灘食品有限責任公司等龍頭企業(yè)，采取相關(guān)的扶持政策，針對生產(chǎn)并交售一定規模數量農產(chǎn)品的農民，由企業(yè)獎勵繳納該戶(hù)的次年個(gè)人籌資。一方面促進(jìn)了產(chǎn)業(yè)發(fā)展，同時(shí)也推動(dòng)了衛生事業(yè)進(jìn)步。
�。�2）商家贊助�？砂l(fā)動(dòng)超市、藥店等商家通過(guò)消費積分有禮或購買(mǎi)充值卡等活動(dòng)。對年度達到一定消費積分或一次性購買(mǎi)一定金額充值卡的農民，由商家贊助繳納新農合個(gè)人繳費。
�。�3）公司帶動(dòng)。倡導我縣境內的電信、移動(dòng)、聯(lián)通等重點(diǎn)通信公司，采取預存話(huà)費有禮活動(dòng)。對預存一定金額的通信使用戶(hù)，由相應公司幫助繳納新農合個(gè)人費用。
4、政府救助繳費。實(shí)踐證明，政府對弱勢群體實(shí)行救助繳費是踐行以人為本、關(guān)注民生問(wèn)題的具體體現。我縣由于貧困面大，貧困人口多，貧困人口的參合問(wèn)題依然是困擾參合率上升的重要問(wèn)題。要逐步建立大病醫療救助專(zhuān)項基金與新農合醫療基金結合機制，將新農合制度的醫療救助同民政部門(mén)的醫療救助進(jìn)行并軌統一實(shí)施。將五保戶(hù)、特困戶(hù)等弱勢群體個(gè)人出資部分納入到由醫療救助基金中解決，在實(shí)施門(mén)診費用補償機制的基礎上，適當擴大醫療救助力度，從根本上解決弱勢群體參合難問(wèn)題，真正實(shí)現“人人享有基本醫療衛生服務(wù)”的目標。
�。ㄈ﹦�(chuàng )新籌資機制，積極引導參合
一是建立常年籌資機制。改集中突擊收繳方式為常年經(jīng)常性定點(diǎn)收繳，為貧困家庭、外出務(wù)工家庭、手頭上可用資金有限的留守兒童和老人家庭創(chuàng )造寬裕的參合時(shí)間。
二是實(shí)施代扣代繳機制。參合群眾在定點(diǎn)醫療機構看病時(shí)，由醫療機構在其補償資金中代扣代繳該戶(hù)個(gè)人次年參合費用，這樣可充分利用參合群眾受益后的喜悅心理，減少抵觸情緒，擴大宣傳面。
三是實(shí)施滾動(dòng)式預繳費制度。利用現代網(wǎng)絡(luò )信息技術(shù)，改變原有的直接籌資方式，為戶(hù)口在本地的外出務(wù)工家庭以及可用資金有限的留守兒童和老人，提供方便、快捷的交納方式。
四是推行轉移支付繳費制度。一味尊重群眾意愿，也不利于新農合發(fā)展。農民是一個(gè)相對松散的群體，如果沒(méi)有一定的約束性，難以確�；I資機制的穩定。新農合運行幾年來(lái)，在大多數農民對新農合接受程度提高的基礎上，可以通過(guò)召開(kāi)村民代表大會(huì )，采取村民自治“一事一議”方式，討論推行新農合轉移支付繳費制度，結合中央對農村轉移支付力度的加大，將對農民進(jìn)行農業(yè)生產(chǎn)直接補貼的部分，轉化為與農業(yè)生產(chǎn)相聯(lián)系的醫療補貼，成為相應群眾的參合資金，從而降低籌資成本。
�。ㄋ模⿵娀\作監管，確�；鸢踩�
加強對定點(diǎn)醫療機構運行的監管力度，切實(shí)維護參合群眾的合法權益，營(yíng)造良好的新農合工作氛圍。建立健全網(wǎng)絡(luò )信息化管理機制，加速新農合信息網(wǎng)絡(luò )建設，把數據錄入與公安戶(hù)籍管理系統和定點(diǎn)醫療機構收費系統接口，實(shí)現資源共享，開(kāi)展身份識別尤其是相片對照、姓名、性別、身份證號碼審查，提高工作效率，從源頭上加以防范，避免套取新農合補助資金的違紀事件的發(fā)生；認真實(shí)行藥品統一競價(jià)采購，嚴格控制醫藥費用虛高與不正常增長(cháng)，嚴格杜絕開(kāi)大處方、不合理用藥、不合理檢查、誘導治療的行為，努力為參加合作醫療的農民提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫療衛生服務(wù)。
�。ㄎ澹┙∪⻊�(wù)網(wǎng)絡(luò )，提高工作水平
加大投入力度，為廣大農民提供價(jià)廉、便捷的基本醫療衛生服務(wù)場(chǎng)所，切實(shí)解決農民就地就醫難，使其充分享受到新農合制度帶來(lái)的優(yōu)越性。一是加強鄉村衛生醫療基礎設施建設，繼續以鄉鎮衛生院建設為重點(diǎn)，不斷完善村級衛生室基礎設施建設，全面提高我縣農村衛生機構服務(wù)功能，改善農民的醫療衛生條件。二是加強鄉村衛生醫療隊伍建設，加強醫務(wù)人員培訓，全面提高醫務(wù)人員診療技術(shù)水平。三是教育引導各定點(diǎn)醫療機構端正思想，正確處理好單位利益和社會(huì )效益的關(guān)系，努力改善辦醫條件，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，增強整體服務(wù)功能；切實(shí)加強對醫務(wù)人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務(wù)技能培訓，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平；進(jìn)一步加強農村醫療衛生體系建設，完善縣、鄉、村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，努力做到“小病不出村，大病不出鄉，危難重病不出縣”，讓農民就近享受到較好的衛生服務(wù)，全面提高群眾健康水平。
醫療工作調研報告10
根據區人大常委會(huì )20xx年工作安排，我委在區人大常委會(huì )xxxx副主任的帶領(lǐng)下，于5月下旬至6月上旬，組織調研組，對我區分級診療工作開(kāi)展情況進(jìn)行了專(zhuān)題調研。調研組通過(guò)赴永嘉考察，實(shí)地走訪(fǎng)臺一醫、寧溪中心衛生院等單位，并以聽(tīng)取匯報、召開(kāi)座談會(huì )等方式，比較全面地了解了我區分級診療工作的開(kāi)展情況及存在的問(wèn)題和不足，同時(shí)充分征求了各參會(huì )人員的建議和意見(jiàn)�，F將調研情況報告如下：
一、基本情況
為緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，從20xx年6月開(kāi)始，我區根據省、市統一部署，啟動(dòng)實(shí)施了分級診療工作。區政府及相關(guān)部門(mén)以實(shí)現“基層首診、雙向轉診、小病在社區、大病在醫院、康復回社區”的合理就醫秩序為目標，將群眾首診需求合理引向基層醫療衛生機構，扎實(shí)推進(jìn)城鄉衛生一體化建設工程，注重提升基層醫療衛生機構的服務(wù)能力和質(zhì)量，制訂方案、出臺政策、規范流程、狠抓落實(shí)，分級診療工作取得了階段性成效。全區累計轉診患者3724人，其中由基層轉診到區級醫院就診的1784人，轉到區外市內醫院就診的430人，轉到省級或省外醫院就診的1429人。由區級醫院轉診到基層醫院進(jìn)行康復治療的81人。
（一）強基礎，分級診療格局已初步形成。區政府及相關(guān)部門(mén)高度重視分級診療工作，建立工作組織，落實(shí)工作責任，制訂出臺城鄉衛生一體化、分級診療實(shí)施方案和全科醫生簽約服務(wù)規范等一系列文件政策，并從經(jīng)費支持、醫保政策、藥品配備等方面予以?xún)A斜，積極推動(dòng)分級診療工作開(kāi)展。從強化硬件保障入手，先后啟動(dòng)了寧溪衛生院、南城、江口街道社區衛生服務(wù)中心等一系列基建工程，并成立了臺一醫院橋住院分部、寧溪住院分部，區中醫院北洋住院分部，定期選派專(zhuān)家到分部坐診。積極開(kāi)展基層醫療機構標準化、規范化建設，目前，全區共有3家中心衛生院通過(guò)省級甲等衛生院評審，6家衛生院通過(guò)省級乙等衛生院評審，群眾就醫環(huán)境得到了明顯改善。區級醫院與上海長(cháng)征醫院、杭州師范大學(xué)附屬醫院、省人民醫院等上級醫院開(kāi)展合作辦醫，上級專(zhuān)家來(lái)黃門(mén)診、手術(shù)和技術(shù)指導，區級醫院專(zhuān)家下基層門(mén)診和技術(shù)幫扶漸成常態(tài)。
（二）重保障，分級診療管理漸趨規范。注重政策引導，重點(diǎn)發(fā)揮社保政策的利益導向作用，城鄉醫保報銷(xiāo)實(shí)行差別化支付，對不同級醫療機構執行不同的報銷(xiāo)比例和起付標準（20xx年為鄉鎮級80%、區級70%，區外市內45%—55%、市外40%），參�；颊呓�(jīng)分級診療平臺轉診的，住院報銷(xiāo)比例提高5%，且住院起付線(xiàn)只剔除一次，更好地引導患者首診到基層。注重調動(dòng)基層醫務(wù)人員的工作積極性，充分發(fā)揮績(jì)效工資改革的激勵導向作用，從單位收支結余數中提取40%用于發(fā)放超額績(jì)效工資。同時(shí)對在西部工作的醫務(wù)人員給予適當補助，根據工作年限的不同，分別給予不同的補助金，21年以上的每月補助可達500元。注重配套機制建設，推廣全科醫生簽約服務(wù)，轉變基層醫療衛生的理念和模式，目前，全區19家社區衛生服務(wù)中心（鄉鎮衛生院）的簽約覆蓋率達100%，重點(diǎn)人群簽約率達65.4%。健全基本藥物制度，完善基本藥物集中配送機制，調整基層醫療衛生機構藥品配備使用政策，保證基層醫療機構藥品的齊全。發(fā)揮中醫藥傳統特色，全區19家鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）均設置了中醫科和中藥房，受到了群眾的青睞，中醫館的建設對于引導開(kāi)展分級診療起到了積極的推動(dòng)作用。
（三）建平臺，分級診療工作已初顯成效。為確保分級診療工作規范有序，各醫療單位均建立了工作領(lǐng)導小組，設置轉診辦公室，落實(shí)工作人員，按照雙向轉診工作規范制定實(shí)施方案，制作工作手冊，建立合理的轉診工作流程，加強分級診療過(guò)程中的協(xié)調溝通和檢查考核，確保轉診渠道暢通。建立了以臺一醫為骨干、基層醫療機構為基礎、信息化網(wǎng)絡(luò )為載體的區病理診斷、臨床檢驗、心電會(huì )診、醫療器械消毒供應、放射診療等五個(gè)區域診斷中心，加強預約診療、上下轉診、檢查結果查詢(xún)和費用結算等集約化服務(wù)，由此引導一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者在基層醫療機構診治，將病情重、疾病急、危險性大的病患轉診到區級醫院診治，逐步形成優(yōu)勢互補、合理就診的新格局。分級診療工作實(shí)施一年多來(lái)，已初見(jiàn)成效，據衛計部門(mén)統計，20xx年，全區門(mén)急診總人次為417.6萬(wàn)，基層醫療機構門(mén)急診人次占全區門(mén)急診總人次的54.14%，首次超過(guò)區級醫療機構的門(mén)急診人次。區級醫院的住院人數增速明顯放緩，以臺一醫為例，20xx—20xx年，出院人次增長(cháng)率為6.8%，20xx—20xx年，增長(cháng)率下降為2%�；鶎俞t療機構的住院人次明顯增長(cháng)，以院橋中心衛生院為例，20xx年住院人數為為1713人，20xx年住院人次為2327人，住院人次年均增長(cháng)率47%。
二、存在問(wèn)題
1、政策宣傳不夠到位，群眾就醫習慣難改。調研中發(fā)現，影響分級診療制度推進(jìn)的一個(gè)重要因素是多數群眾沒(méi)有獲知該項制度的實(shí)施，分級診療的宣傳方式不夠多、力度不夠大，廣大群眾對分級診療的目的意義了解不深，對具體操作流程、醫保政策等內容知曉率不高。醫護人員對該項政策的知曉率較高，但僅限于自身了解，缺少在診療過(guò)程中對患者進(jìn)行宣傳。另外，一些群眾的就醫行為很大程度受長(cháng)期以來(lái)形成的“就醫慣性”影響，就醫看病無(wú)原則地追求大醫院、追求著(zhù)名醫學(xué)專(zhuān)家。
2、基層診療水平薄弱，服務(wù)能力不強。分級診療工作是一項系統工程，最主要是要提高基層的醫療服務(wù)水平。但當前，我區基層醫療服務(wù)能力相對薄弱，群眾的信任度還不高，一定程度上影響了分級診療工作的實(shí)施。一是在硬件建設方面，基層醫療機構常規設備不足、儀器過(guò)于簡(jiǎn)陋，無(wú)法開(kāi)展疾病診治所需的常規檢查，是導致群眾沒(méi)有選擇首診的主要原因。據統計，我區19家基層醫療機構的設備缺口達20xx萬(wàn)左右。二是基層醫療機構專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總量不足，據統計，目前我區基層醫療機構人員缺口達304人。同時(shí)由于農村工作條件和環(huán)境相對差，工作后部分基層醫療衛技人沒(méi)就想方設法調到城區單位工作，因此培養好了就調走了，服務(wù)質(zhì)量難以“取信于民”。三是全科醫生緊缺，按我國每萬(wàn)民居民配置2—3名全科醫生的標準，我區全科醫生缺口達130余人，已成為分級診療推進(jìn)緩慢的重要原因。
3、轉診操作流程有待規范，信息化管理機制滯后。一是轉診單流失較嚴重。因分級診療信息系統尚在建設之中，轉診單采取紙質(zhì)形式，個(gè)別醫生填寫(xiě)轉診單內容不完整、字跡潦草，部分患者因重視度不夠，轉診單流失還較嚴重。二是區域內的“雙向轉診”平臺已初步建立，但下轉依然較少，從數據顯示，由基層轉診到區級醫院就診的1784人，而由區級醫院轉診到基層醫院進(jìn)行康復治療的僅81人，由此挫傷了基層醫療機構“上轉”患者的積極性。三是與上級醫院之間的轉診平臺尚未建立，造成區外市內的轉診工作無(wú)法順利開(kāi)展，致使分級診療的部分政策無(wú)法實(shí)施。
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