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真空靜脈采血標本溶血原因分析及預防措施
真空靜脈采血器又稱(chēng)自動(dòng)定量靜脈采血器，是目前廣泛應用于臨床檢驗的采血產(chǎn)品，種類(lèi)多樣，適用于血液標本的采集及檢驗。下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的真空靜脈采血標本溶血原因分析及預防措施的知識，歡迎閱讀。
1臨床資料
門(mén)診采集的血標本950份，溶血標本19份，溶血率為2%。溶血原因：采血技術(shù)欠佳6例占32%，穿刺抽血困難9例，占47%，容器不合格3例占16%，采血管使用不當4例占21%，飲食2例占11%。
采取預防措施后門(mén)診采集的血標本1 050份，溶血標本2份，溶血率為0.2%。溶血原因為患者血管塌陷，不充盈所致。
2真空靜脈采血器的原理
真空靜脈采血法采血是全封閉的，真空采血管預制了準確的真空量，采血時(shí)自動(dòng)將血液吸入試管，具有自動(dòng)定量、安全可靠，高效方便的優(yōu)點(diǎn)。其真空度準確設定的實(shí)際采血量誤差值為±5%，誤差主要來(lái)源于血液黏度變化及試管內徑的微細差別[1]。
3溶血原因
3.1 采血技術(shù)欠佳 采血過(guò)程中靜脈穿刺處消毒液(如碘伏或酒精)未干即開(kāi)始采血，可發(fā)生溶血;采血時(shí)定位或進(jìn)針不準確，針尖在靜脈中探來(lái)探去，造成血腫和血樣溶血;采血過(guò)程中止血帶使用時(shí)間過(guò)長(cháng)或過(guò)緊，從而干擾血流速度和流向，破壞體液和血細胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統，造成標本溶血;如止血帶系在傷口、結痂、傷痕處均可造成標本溶血。
3.2 穿刺抽血困難 患者由于有效循環(huán)血量減少，彈性差，靜脈充盈不良，靜脈塌陷，管腔變小，使血液流入負壓管內緩慢，采血時(shí)間延長(cháng)，造成溶血。
3.3 抽血器具不合格 常用抽血器具為真空負壓管，負壓過(guò)大或過(guò)小，均會(huì )造成溶血。負壓相對較大，血液流入管底速度過(guò)快過(guò)猛，造成紅細胞相互撞擊，導致紅細胞破裂，標本溶血。采血過(guò)程中，由于負壓不夠、漏氣或抗凝劑劑量不足，使抽回血緩慢，血液間斷地被吸入負壓管內并混有氣泡，造成溶血。吸入血量不足，管內仍存有真空而導致溶血。
3.4 采血管使用不當 抗凝管、血沉管抽入血液后放置過(guò)久，沒(méi)有馬上均勻搖動(dòng)造成溶血。如1人操作給患者同時(shí)抽數管血時(shí)，若先抽抗凝管，然后依次抽血清管，待抽血完畢后再來(lái)?yè)u動(dòng)抗凝管，此時(shí)血中的纖維蛋白原已凝固，用力的搖動(dòng)抗凝管可人為造成血球破裂，發(fā)生溶血。在標本混勻的過(guò)程中由于動(dòng)作過(guò)于猛烈，血細胞破壞而導致溶血;采血針頭口徑過(guò)小，易引起溶血。
4預防措施
4.1 使用國際標準真空采血管 使用合格的真空采血管，避免用負壓過(guò)大、吸力過(guò)猛的特制真空采血管，以減少溶血機會(huì )。在采集血標本時(shí)，雙向采血針尾部插入采血管后稍?xún)A斜采血管，使其尾部針面貼近采血管的側壁，血液沿管壁緩慢流下，避免紅細胞直接撞擊造成破裂。
4.2 采血技巧 靜脈穿刺困難的患者，采血時(shí)止血帶不要結扎時(shí)間過(guò)長(cháng)，操作時(shí)見(jiàn)負壓管內有回血可放松止血帶，同時(shí)有節奏地推壓抽血部位的上方，使靜脈暫時(shí)充盈，增加血流量，充分發(fā)揮負壓作用，使血流加快，增加抽血速度，防止溶血。穿刺時(shí)發(fā)現泡沫可稍微變換針頭的角度位置，使泡沫消失，如確實(shí)抽不出標準的血標本，可將帶泡沫的血標本立即送檢，而不要使其干燥。
4.3 局部熱敷 熱敷穿刺部位可使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張充盈，提高采血成功率，減輕患者痛苦。
4.5 采血順序 建議采血順序:先抽促凝的管,再抽帶有其他特殊抗凝劑的管。如1人操作時(shí)最好先抽血清管，最后抽血沉、凝血項等帶有特殊抗凝劑的管，以便搖動(dòng)。如2人操作，可先抽抗凝管，其中1人將抗凝劑均勻搖動(dòng)。在搖動(dòng)抗凝劑時(shí)應避免上下暴力振動(dòng)引起溶血。最好的方法是：將抗凝管放在2個(gè)手掌中來(lái)回滾動(dòng)，可有效地防止溶血。拔針的最好時(shí)機是： 最后一管血應在采血量還差0.3～0.5 ml時(shí)松止血帶拔針，待軟管內的血液全部流入試管后拔除管塞穿刺針，用干棉球壓迫穿刺點(diǎn)5 min左右。采血后標本應立即送檢，不要放置時(shí)間過(guò)久，也不要放在冰箱內保存。
4.6 抽血注意事項 采血時(shí)選擇與患者年齡、體質(zhì)相適宜和配套的采血針及采血管，止血帶使用時(shí)間不宜超過(guò)2 min。囑咐患者抽血前不要食用牛奶、油膩食物等，抽血前禁食12 h。
通過(guò)總結溶血原因，及時(shí)采取預防措施，溶血率從2%下降到0.2%，保障了檢驗結果的準確性，為患者的診斷提供了可靠的信息，使患者得到了及時(shí)治療和搶救。
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