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沙盤(pán)游戲治療的操作過(guò)程
沙盤(pán)游戲治療的要素包括一個(gè)按特定比例制成的沙盤(pán)、水源、模具、裝模具的架子，以及游戲室的合理規劃和具有共情心的治療家。模具包括人、動(dòng)物、建筑物、橋梁、交通工具、家具、食物、植物、石子、貝殼等。治療師的作用在于營(yíng)造一種自由安全的氛圍，他必須以一種“欣賞”而不是“評判”的方式去面對游戲者的作為，必須跟著(zhù)這種游戲并與其步調一致而不是侵入。
(一)材料的準備
沙盤(pán)游戲的準備主要包括以下幾個(gè)方面：
1.沙盤(pán)的選擇
沙盤(pán)是一種特殊的裝著(zhù)沙子的供人在上面進(jìn)行建造活動(dòng)的盒子，一般被放在低矮的桌子上。常用的沙盤(pán)的大小為7米長(cháng)、5.5米寬、1.1米高。它的底部和邊框被漆成藍色，并且能防水，要求里面裝的沙子大約是盒子高度的一半。沙箱內側的尺寸為57×72×7cm)，外側涂深顏色或木本色，內側涂藍色，是為了使人挖沙子會(huì )挖出水，這是非常重要的。沙盤(pán)游戲初期往往使用茶色粗沙、細沙或白沙三種，也有時(shí)候使用茶色和白色兩種。
一般沙盤(pán)游戲中至少要配兩個(gè)沙盤(pán)，一個(gè)裝干沙，一個(gè)裝濕沙，供來(lái)者自由選擇。沙盤(pán)內部的藍色在沙盤(pán)游戲中是關(guān)鍵的內容之一，淺藍色本身可以對人的思維過(guò)程和行為產(chǎn)生心理以及生理方面的沖擊。藍色可以用以代表碧水和藍天，藍色本身還可被視為一種“客體”，在沙盤(pán)中它提供了一種清晰的視覺(jué)呈現。
此外，長(cháng)方形的沙盤(pán)也有一定的意義，長(cháng)方形空間的不平衡性可以產(chǎn)生緊張的`感覺(jué)，使人有要移動(dòng)和進(jìn)入的愿望。正方形、圓形產(chǎn)生平衡靜止的感覺(jué)，人們的注意力很容易匯聚于中心，缺乏挑戰性。因此，長(cháng)方形比正方形和圓形能提供更多的探索空間和更大的挑戰性。
2.游戲室的布置
(1)場(chǎng)景設置
游戲室最先具備的條件是“隱私權”的設計。為避免其他人看到游戲室里發(fā)生的事情，所以治療師會(huì )在透明的玻璃窗內加裝窗簾，給兒童在治療中提供一個(gè)隱秘且具安全感的環(huán)境。游戲室應以易清理、安全為主，以塑膠地板來(lái)取代地毯，方便清理;在墻壁上也應裝釘堅固且低矮的木頭家具，避免幼兒在拿取玩具與攀爬時(shí)的危險。此外，游戲室里最好能設置一個(gè)洗手臺和洗手間，并放上一個(gè)可以方便兒童畫(huà)畫(huà)的黑板，最后把一些經(jīng)過(guò)選擇且已分類(lèi)的玩具擺放在一個(gè)開(kāi)放式的架子上，架子距離沙盤(pán)越近越好，以便于看到和拿取。
(2)玩具的合理配置
家庭與撫育類(lèi)玩具——布偶、奶瓶、鍋碗、食物等
恐怖類(lèi)玩具——橡膠、鯊魚(yú)、蛇、蜘蛛、彈簧等
攻擊類(lèi)玩具——玩具刀、槍、拳擊袋等
創(chuàng )造性玩具——交通工具、醫療箱、皮包、紙巾等
避免擺放的玩具：尖銳、玻璃制品、容易打破、昂貴、需裝電池等玩具
(二)具體操作過(guò)程
喜歡游戲是幼兒的天性，因此沙盤(pán)游戲成為一種很容易被兒童接受的心理治療方式，是廣泛應用的治療兒童心理問(wèn)題的方法之一，下面具體介紹一下沙盤(pán)游戲的進(jìn)程：
1.如何開(kāi)始沙盤(pán)游戲治療
開(kāi)始沙盤(pán)游戲的三種基本模式表現為：①對于沙盤(pán)游戲治療的介紹—從預約開(kāi)始，與初始者訪(fǎng)談等;②從沙盤(pán)開(kāi)始—接觸沙盤(pán)、與呈現底面的意義;③從沙具開(kāi)始—看哪一個(gè)在向你說(shuō)話(huà)。
首先，看看架子上的沙具，當看到哪個(gè)跟你說(shuō)話(huà)的時(shí)候，你就把它擺到沙盤(pán)上，然后按你的意愿去添加和完成。你若愿意，就可以用沙盤(pán)游戲架上的任何沙具模型，在干的濕的沙盤(pán)上，擺出自己想要表達的任何內容。你可先用手來(lái)感覺(jué)一下沙盤(pán)，把手放在沙子上。
2.沙盤(pán)游戲治療的過(guò)程
孩子一般在首次咨詢(xún)時(shí)是有父母陪同來(lái)就診的，治療師應先問(wèn)父母一些有關(guān)問(wèn)題，讓父母填寫(xiě)一些問(wèn)卷和量表，時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，注意不要讓孩子產(chǎn)生受冷落、受指責的感覺(jué)。然后由治療師直接領(lǐng)孩子進(jìn)入游戲室，父母不跟著(zhù)進(jìn)去。特殊情況下，如患兒有強烈的不安全感，允許父母將其送入游戲室，父母要在治療開(kāi)始前退出游戲室。在游戲室中，治療師向孩子介紹沙盤(pán)，各種玩具，以及為濕沙盤(pán)提供的用水，孩子可以利用這些材料在沙盤(pán)上創(chuàng )造出任何圖景。每次治療的時(shí)間為30～40分鐘，在治療結束前留出幾分鐘以便讓孩子講一下他所擺的是什么，并給他機會(huì )表達內心感受。
沙盤(pán)游戲治療過(guò)程可以概括為以下幾個(gè)階段
階段一：創(chuàng )造沙盤(pán)世界
向來(lái)訪(fǎng)者介紹沙游：創(chuàng )造一個(gè)安全的、受保護的和自由的空間，并形成一種積極的期待;向來(lái)訪(fǎng)者介紹沙盤(pán)、物件和沙游過(guò)程，自己要處在一個(gè)令來(lái)訪(fǎng)者覺(jué)得舒適的位置，讓來(lái)訪(fǎng)者知道做沙游的方式無(wú)所謂對錯，最后請他在完成后要通知你。
階段二：體驗和重建沙盤(pán)世界
體驗：鼓勵來(lái)訪(fǎng)者充分地體驗沙世界。當來(lái)訪(fǎng)者反思場(chǎng)景時(shí)，你只需靜靜地坐著(zhù)，這是加深體驗的時(shí)刻。
重建：告知來(lái)訪(fǎng)者可以將沙的世界保留原狀或是做些改變;留出時(shí)間給來(lái)訪(fǎng)者去體驗改變后的沙世界。
階段三：治療
瀏覽沙盤(pán)世界：向來(lái)訪(fǎng)者請求瀏覽他的沙世界;注意來(lái)訪(fǎng)者的語(yǔ)言和非語(yǔ)言線(xiàn)索;不要碰觸到沙盤(pán);鼓勵來(lái)訪(fǎng)者停留在被激發(fā)的情緒中。
治療性干預：詢(xún)問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者關(guān)于沙世界的一些問(wèn)題，只反映來(lái)訪(fǎng)者涉及的事情;把焦點(diǎn)放在沙盤(pán)中的物件上;選擇使用治療性干預方法，例如完形技術(shù)、心理劇、心像法、回歸法、認知重塑、藝術(shù)治療和身體覺(jué)察，沙世界中更多的改變常常就會(huì )出現。
階段四：記錄沙盤(pán)世界
來(lái)訪(fǎng)者的照片：為來(lái)訪(fǎng)者提供一個(gè)從他選擇的角度來(lái)為他的沙世界拍照的機會(huì )，最好是用拍立得相機，來(lái)訪(fǎng)者可以把這張照片帶回家。
治療師的照片：在來(lái)訪(fǎng)者的同意之下為他的沙世界拍照，以備將來(lái)參考。
階段五：連結沙游體驗和現實(shí)世界
意義形成：幫助來(lái)訪(fǎng)者理解和應用那些通過(guò)沙游而變?yōu)橐庾R層面的領(lǐng)悟。
將沙游體驗同來(lái)訪(fǎng)者的現實(shí)世界連結起來(lái)：詢(xún)問(wèn)來(lái)訪(fǎng)者沙盤(pán)中的事件如何反映了他的生活;幫助來(lái)訪(fǎng)者了解沙世界的意義;鼓勵來(lái)訪(fǎng)者留意沙盤(pán)中的問(wèn)題是如何在他的日常生活中呈現的。
階段六：拆除沙世界
理解沙世界：在來(lái)訪(fǎng)者離開(kāi)治療室之后仔細地拆除沙世界;回想來(lái)訪(fǎng)者的沙游過(guò)程。
清理沙世界：留意出現的改變;把物件放回到架子上的適當位置;完成你的筆記。
孩子在創(chuàng )造沙盤(pán)圖景的過(guò)程中或在結束時(shí)會(huì )自動(dòng)講一個(gè)故事，如果孩子沒(méi)講，則治療師可以邀請孩子講講他/她擺了些什么，想要表達些什么感受。故事中會(huì )表達出孩子的情感、沙盤(pán)所呈現的主題以及玩具的象征意義等等。治療師不對游戲內容和孩子所講的故事做出評價(jià)和解釋?zhuān)龅木褪钦J真傾聽(tīng)，真心地接納。
沙盤(pán)游戲治療的'時(shí)間至少需要5～6次，事前要和孩子的父母商定他們是否可以堅持下去。
如果父母要停止咨詢(xún)，應提前通知治療師，治療師可以讓孩子有結束的心理準備，并再咨詢(xún)1～2次，否則，突然停止會(huì )使孩子不適應，進(jìn)而對孩子的心理產(chǎn)生不良影響。
另外，在首次咨詢(xún)時(shí)應向患者明確一些沙盤(pán)游戲的基本要求：(1)告訴患者可以玩架子上的任何玩具;(2)如果弄壞了什么,治療師會(huì )去修，但不能有意破壞;(3)游戲時(shí)不可傷害自己，也不可傷害治療師;(4)治療結束后，由治療師來(lái)收拾，患者就不必管了。因為兒童的理解能力不強，治療師在告知這些規則時(shí)語(yǔ)言要力求簡(jiǎn)潔，同時(shí)還要注意不應給予過(guò)多的信息。所有的孩子都需要清晰地界定什么是可以被接受，什么是不可被接受的行為，只有他們知道行為的界限時(shí)，才會(huì )有安全感。當孩子開(kāi)始對沙盤(pán)和玩具自行探索后，治療師就退到孩子的側后方坐下，觀(guān)察并記錄沙盤(pán)游戲的進(jìn)程。記錄內容包括孩子是如何開(kāi)始進(jìn)行的，是立即投入還是比較猶豫;第一件選擇的玩具是什么，之后又選擇了哪些種類(lèi)的玩具;玩具在沙盤(pán)中的擺放位置是什么，彼此的擺放關(guān)系又怎樣;孩子在沙盤(pán)上的探索空間有多大;以及最終擺出的結果是什么等等。孩子離開(kāi)游戲室后，治療師要把沙盤(pán)中的圖景拍下來(lái)，留作資料以備分析。為了能夠實(shí)現沙盤(pán)游戲任務(wù)，治療師必須能夠具備兩項最重要的前提條件：
(1)沙盤(pán)游戲過(guò)程以一套象征性的語(yǔ)言表達自己，一種象征語(yǔ)言的深刻的知識——在宗教、神話(huà)、童話(huà)、文學(xué)和藝術(shù)中——是必不可少的。
(2)治療師必須能夠營(yíng)造一個(gè)自由和安全的氛圍。這就意味著(zhù)治療師應該擁有一種開(kāi)放性，這種開(kāi)放性是一種開(kāi)放性地直面一個(gè)人自身的模糊和未知面的收獲。所以，作為一個(gè)心理治療師，僅僅當好一個(gè)觀(guān)察者是不夠的，還應該嘗試做一個(gè)參與者。
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