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社會(huì )工作介入機構養老服務(wù)分析
在年少學(xué)習的日子里,大家都背過(guò)各種知識點(diǎn)吧?知識點(diǎn)有時(shí)候特指教科書(shū)上或考試的知識。為了幫助大家更高效的學(xué)習,以下是小編整理的社會(huì )工作介入機構養老服務(wù)分析,歡迎閱讀與收藏。
隨著(zhù)老齡化進(jìn)程的加快,國內外社會(huì )不僅對養老服務(wù)從業(yè)人員的數量要求不斷增加,而且也 對老年服務(wù)從業(yè)者的職業(yè)倫理價(jià)值、專(zhuān)業(yè)知識、技巧和方法等提出了更高的要求。下面是小編為大家提供社會(huì )工作介入機構養老服務(wù)分析,歡迎大家閱讀瀏覽。
一、導言
據統計,2013年底,我國60歲及以上老年人口共20243萬(wàn)人,占總人口的14.9%,其中65周歲 及以上老年人13,161萬(wàn)人,占總人口的9.7%。①而到2020年,我國的老年人口比重將增加到 11.8%。②隨著(zhù)我國老齡化程度的不斷加深,高齡化、失能化、空巢化趨勢日趨嚴重,但家庭養老功 能卻在不斷弱化。在此背景下,我國政府提出建立以居家養老為基礎、社區為依托、機構為支撐的 社會(huì )化養老服務(wù)體系,以滿(mǎn)足老年人(物質(zhì)、照料、精神、情感等方面)需求、提升老年人生活質(zhì)量為 目標。
在我國家庭養老功能弱化,社區居家養老尚未發(fā)展成熟的背景下,機構養老在滿(mǎn)足老年人養 老需求方面發(fā)揮了重要作用。機構養老服務(wù),是由專(zhuān)業(yè)人員提供醫療、衛生保健、護理照料、社會(huì ) 參與等服務(wù)。隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及養老觀(guān)念的轉變,老年人的養老服務(wù)需求也向多元化發(fā)展,養老機構的養護模式也相應地從傳統的以保證服務(wù)對象吃飽穿暖轉變?yōu)榫毣、人性化、親 情化、人文化等全方位服務(wù)。這對養老機構的管理方式、人才隊伍、服務(wù)質(zhì)量、運行機制等都提出 了新的要求和挑戰。
目前我國養老機構的發(fā)展還面臨很多問(wèn)題。養老機構尚不能滿(mǎn)足所有老年人的入住需求,根 據2014年全國民政工作會(huì )議的數據,目前全國養老床位數達到500萬(wàn)張,每一千名老年人擁有床 位約25張,遠低于發(fā)達國家50-70張的平均水平。即使入住養老機構后,尤其是民辦養老機構后, 其工作人員的職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化水平較低,服務(wù)水平、服務(wù)能力亟待提高。
社會(huì )工作者介入機構養老服務(wù),是提高養老服務(wù)質(zhì)量、滿(mǎn)足老年人養老需求的重要途徑。目 前我國學(xué)者從人口學(xué)、社會(huì )心理學(xué)、公共衛生等學(xué)科角度,重點(diǎn)關(guān)注老年人入住養老院的原因、入 住老年人的生活狀況及生活質(zhì)量、入住老年人的社會(huì )支持網(wǎng)絡(luò )等方面的內容,但是從社會(huì )工作角 度研究養老機構服務(wù)的還比較少。本文主要探討社會(huì )工作者介入機構養老服務(wù)的倫理價(jià)值及其 職責范疇,并具體分析社會(huì )工作者在不同階段應當發(fā)揮的角色功能,最后探討影響社會(huì )工作者介 入機構養老服務(wù)的影響因素。
二、社會(huì )工作介入機構養老服務(wù)的倫理價(jià)值及職責
(一)養老機構中社會(huì )工作者的倫理價(jià)值
加拿大約克大學(xué)一項針對老年人、殘疾人及照料者連續五年的調查結果顯示,如果將社會(huì )工 作服務(wù)預期結果分為保持目前的生活質(zhì)量、促進(jìn)積極的改變、影響服務(wù)進(jìn)程三類(lèi)。那么第二種結 果是老年社會(huì )工作最有效的,“改變”的結果包括身體機能、自信心、技巧、信念的增強與改善。
養老機構中的社會(huì )工作者在工作過(guò)程中,應當采取多系統介入(機構、家庭、社區、社會(huì )等)、多 元化工作方法(個(gè)案工作、小組工作和社區工作)、多專(zhuān)業(yè)協(xié)作(護理員、醫生、心理學(xué)家等)的工作 模式。在這種模式下,養老機構中的社會(huì )工作者應當遵守以下六項基本倫理價(jià)值:
第一,意識到每位老年人的價(jià)值和獨特性。老年群體并不應當被看做是一個(gè)有著(zhù)完全相同需 求內容的同質(zhì)群體,每個(gè)老年人都是獨立的個(gè)體,都有其自身的價(jià)值。
第二,尊敬每一位老年人。已有研究表明,老年人通常會(huì )遭受歧視,如被人認為墨守成規、刻 薄、累贅,得不到其他成年人可以得到的機會(huì )等,反對老年人歧視是有效社會(huì )工作的必要組成部 分。
第三,為每一位老年人創(chuàng )造成長(cháng)環(huán)境。專(zhuān)業(yè)社會(huì )工作者應當幫助入住老年人解決入住前后的 問(wèn)題,激勵他們發(fā)揮生理、心理、情感、經(jīng)濟方面最大的潛能,為其創(chuàng )造積極的生活環(huán)境。
第四,采用綜合視角分析老年人生理、心理、精神健康之間的相互作用。社會(huì )工作者必須時(shí)刻 意識到那些對于入住老年人的健康產(chǎn)生消極影響的各類(lèi)因素,如有可能,最好能夠采取措施預防 消極影響的發(fā)生。
第五,為老年人提供一個(gè)支持性的物理環(huán)境而非對個(gè)人有挑戰或有損害的環(huán)境。社會(huì )工作者 必須與養老機構中所有層面的工作人員以及入住老年人的家屬、朋友以及社區保持交流和互動(dòng), 這對于提高入住老年人生活的積極性是非常必要的。
第六,通過(guò)社會(huì )交往、參與決策制定等措施增強入住老年人的積極自己形象。社會(huì )工作的核 心理念是“助人自助”,社會(huì )工作者除了為入住老年人提供各種特別化的專(zhuān)業(yè)服務(wù)外,還需要充分 發(fā)揮老年人的各項潛能,提高老年人的自立、自決能力。
當然,養老機構中的社會(huì )工作者同樣也會(huì )面臨專(zhuān)業(yè)倫理價(jià)值沖突的問(wèn)題,典型的沖突包括老 年人的自立自決與特殊老年人(失能老年人、癡呆老年人等)的完全照料、鼓勵老年人發(fā)揮潛能與 對其安全保護等問(wèn)題。諸如此類(lèi)的專(zhuān)業(yè)倫理價(jià)值沖突是養老機構中社會(huì )工作者工作內容的重要 組成部分。
(二)養老機構中社會(huì )工作者的職責
國外對老年社會(huì )工作的研究明顯少于其他服務(wù)領(lǐng)域,如兒童社會(huì )工作、家庭社會(huì )工作的研究, 有學(xué)者反對將老年社會(huì )工作者和其他成年人社會(huì )工作者(仿佛老年人不是“成年人”)區分開(kāi)來(lái) (Midwinter,1990),也有學(xué)者認為老年人并不是一個(gè)有著(zhù)相同需求的同質(zhì)群體,老年社會(huì )工作者擁 有一些獨特的方面。如Marshall(1990)強調老年社會(huì )工作者的角色應當在于:鼓勵交流、進(jìn)行需求 評估、支持老年人管理(來(lái)自于失去以及改變)的風(fēng)險、對那些患病或殘疾的老年人提供支持、獲取 及組織資源、與其他專(zhuān)業(yè)人士合作、幫助其他幫助者(如照料者、同事等)、反對老年歧視等。在此 基礎上,Crawford & Walker(2004)又強調了以下角色的重要性:照料策劃、干預和審核,了解老年人 的個(gè)人經(jīng)歷以及個(gè)人檔案的重要性,賦權。近些年提高老年人的優(yōu)勢及抗逆力也被其他學(xué)者所強 調(Thompson,2002)。
一般來(lái)說(shuō),養老機構中社會(huì )工作者的職責應該劃分為兩部分:一部分幫助老年人順利完成從 以前的居住環(huán)境到機構環(huán)境的轉變過(guò)程,滿(mǎn)足老年人的社會(huì )/情感需要;第二部分是老年人入住機 構后,針對老年人可能產(chǎn)生的環(huán)境適應問(wèn)題、與醫護人員相處問(wèn)題、與其他老年人的問(wèn)題、與家屬 關(guān)系問(wèn)題、因疾病產(chǎn)生的心理問(wèn)題等,保證入住老年人持續的需求被滿(mǎn)足,鼓勵老年人參與到照料 計劃、轉院計劃的制定與實(shí)施等,此時(shí)社會(huì )工作者的角色就應當是使每位入住老年人在社會(huì )、情感 健康方面發(fā)揮最大的潛能。
社會(huì )工作者介入養老機構的一個(gè)重大挑戰就是如何在機構環(huán)境中,利用老年人個(gè)人、家庭、機 構和社區的資源,充分運用專(zhuān)業(yè)的技巧與方法,幫助激發(fā)老年人各項潛能,滿(mǎn)足其多樣化、特別化 的服務(wù)需求,提高自身的生活質(zhì)量。社會(huì )工作者在養老機構中的具體職責詳見(jiàn)圖1。
三、養老機構中社會(huì )工作者的角色分析
社會(huì )工作者提供的服務(wù)要與其他“專(zhuān)業(yè)人士”,如護士、醫生、心理學(xué)家等區分開(kāi)來(lái),通過(guò)他們 對社區資源的了解、對入住老年人優(yōu)勢(而非病理學(xué))的關(guān)注、與入住老年人的交流、應用人在情境 中(P-I-E)框架等途徑,評估和應對入住老年人的生理、精神、社會(huì )心理及社會(huì )的問(wèn)題,尋求入住老 年人的社會(huì )改變。
社會(huì )工作者在養老機構中應當著(zhù)重關(guān)注老年人生理、心理疾病以及殘疾的預防,身體、社會(huì )功 能的保留及提高,衛生保健服務(wù)、生活質(zhì)量的提高等若干方面。在不同階段,社會(huì )工作者在養老服 務(wù)機構扮演著(zhù)不同的角色。
(一)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)者
針對潛在的入住老年人,養老機構中的社會(huì )工作者需要與社區內的老年人保持密切聯(lián)系,對 本地區其他養老機構進(jìn)行充分的了解,通過(guò)制作宣傳單、小冊子介紹本機構概況,運用媒體等資源 對養老機構進(jìn)行宣傳,提高養老機構的吸引力。
(二)咨詢(xún)者
在老年人入院前,入住養老院無(wú)論對老年人自身,還是對其家庭、朋友以及工作人員來(lái)說(shuō)都是 件大事,需要入住前的計劃和協(xié)調。老年人及其家屬需要了解機構信息、實(shí)地去感受養老機構的 環(huán)境、進(jìn)行全面審查、和工作人員交流溝通、對服務(wù)內容和程序進(jìn)行了解等。社會(huì )工作者通常是入 住老年人或家庭聯(lián)系機構時(shí)首先要接觸到的人,社會(huì )工作者需要提供養老機構的基本信息以及參 觀(guān)機會(huì ),評估入住老年人的需求,與入住老年人及其家庭建立聯(lián)系。
讓入住老年人及其家庭成員認識到養老機構中有對新入住老年人懷有濃厚興趣的社會(huì )工作 者,是比較讓人欣慰的事情。在老年人剛到達養老機構時(shí),社會(huì )工作者應當對入住老年人或家屬 予以接待,引導他們進(jìn)入養老機構。利用這個(gè)時(shí)間,觀(guān)察老年人需要如何稱(chēng)呼,并對養老機構的政 策、時(shí)間表和服務(wù)內容進(jìn)行介紹,并給老年人及其家屬留下充裕的提問(wèn)時(shí)間。
(三)研究者
幫助新入住的老年人適應機構生活是社會(huì )工作者首先要做的一項工作,為了幫助入住老年人 更好地適應機構環(huán)境,社會(huì )工作者需要了解入住老年人基本信息,如經(jīng)濟狀況、社會(huì )保險、主要贍 養人、原工作單位、宗教信仰等,以及老年人一些附屬的設備或服務(wù),如特殊的藥物、床或輪椅等以 及院外服務(wù)(如交通、救護車(chē)服務(wù))。此外,還需要針對老年人的家庭成員情況進(jìn)行了解。在資料 收集過(guò)程中,社會(huì )工作者還需要通過(guò)咨詢(xún)、調解和倡導等手段,幫助家庭成員重新定義他們的角色 及關(guān)系,幫助其協(xié)調、解決因入住養老機構產(chǎn)生的各種沖突。
社會(huì )工作者還需要幫助識別入住老年人的社會(huì )及情感需求。傳統研究認為,老年人一旦入住 養老院,會(huì )對其產(chǎn)生負面的生理和心理影響,悲傷、孤獨、抑郁是不可避免的,并將其稱(chēng)之為“轉移 損傷”(transfer trauma)。作為社會(huì )工作者,需要準確研究老年人的社會(huì )和情感需求,并提供合適的 服務(wù)。
然而現代研究方法卻表明,如果入住養老機構是老年人自愿的、養老機構環(huán)境是支持性的,或 者老年人已經(jīng)準備好入住的話(huà),轉移損傷并不是必然發(fā)生的。支持性的環(huán)境和入住準備工作主要集中于養老院工作人員,尤其是社會(huì )工作者,因此,社會(huì )工作者需要了解什么是支持性環(huán)境以及如 何有效提供支持性環(huán)境。
(四)評估者
評估可以使社會(huì )工作者了解老年人的需求以及面對的問(wèn)題。沒(méi)有對入住老年人進(jìn)行全方面 的評估,社會(huì )工作者就不能制定照顧計劃。評估內容應當是全方面的,包含老年人生活的各個(gè)方 面。
評估的主要內容包括:人口統計信息、健康狀況、認知功能、功能特性、精神健康狀況、社會(huì )及 非正式支持、環(huán)境、財政狀況等。最常用的老年人評估指標是OARS(the Older Americans Resourc- es and Services)多維度功能評估問(wèn)卷。社會(huì )工作者對老年人進(jìn)行訪(fǎng)談,詢(xún)問(wèn)有關(guān)入住、完成日; 動(dòng)的能力,以及一般健康狀況;诶夏耆说幕卮,社會(huì )工作者分析老年人生活的問(wèn)題所在,并在 此基礎上制定今后的照顧計劃。
(五)策劃者
首先,社會(huì )工作者的主要任務(wù)是依據對老年人的評估結果,作為老年人照料隊伍中的一員,為 每位入住老年人制定綜合的、特別化的、團隊協(xié)調行動(dòng)的照顧計劃。養老機構中的社會(huì )工作者需 要與其他工作人員以及專(zhuān)業(yè)醫療人員進(jìn)行合作,確保老年人的多樣化、特別化的需求得到滿(mǎn)足。 這個(gè)照料隊伍中包含了提供有關(guān)社會(huì )服務(wù)、護理、營(yíng)養、行動(dòng)/反應治療、身體健康、語(yǔ)言治療等服務(wù) 的人員。
在制定服務(wù)計劃過(guò)程中,社會(huì )工作者需要確定老年人的社會(huì )資源,包括社區資源、社會(huì )福利 等,因為一些老年人可能沒(méi)有認識到他們本應獲得的社會(huì )福利或社會(huì )服務(wù),或者以前申請過(guò)但自 身并不十分清楚了解。
其次,離院計劃(discharging plan)在老年人剛入住養老院時(shí)就應當著(zhù)手制定,離院/轉院計劃 包括轉到其他養老機構接受其他的照料或者回到家庭。對于那些需要一直待在養老機構的老年 人,離院計劃則應當是指當入住老年人的需求發(fā)生變化時(shí),將其轉到其他項目。
當老年人離院或轉院時(shí),他們可能需要各種服務(wù),如疾病治療、家庭照料服務(wù)等,社會(huì )工作者 需要為離院/轉院的老年人做好所有可能的安排。對于那些離開(kāi)養老院回家或轉到其他機構的老 年人,離院計劃不僅應當關(guān)注入住老年人當下的照料需求,同時(shí)還要關(guān)注老年人及其家庭的轉院 需求。離院計劃包括對新機構的參觀(guān)、對老年人及家庭成員提供咨詢(xún)服務(wù)、對需要照料的回歸家 庭老年人的家庭照料者提供培訓等。對在養老院待很長(cháng)時(shí)間的入住者集中提升他們的自己照料 能力,并且幫助他們發(fā)揮自身最大的功能。
(六)使能者
在傳統的養老機構,老年人獲得相同的待遇,日;顒(dòng)也是預先安排好的,缺乏自主性,這種 行政命令式管理方式導致老年人的依賴(lài)性增強,以及產(chǎn)生不快樂(lè )、絕望、孤獨、無(wú)趣、被隔離、無(wú)力 感等負面情緒。機構工作人員也普遍認為,入住老年人是無(wú)能的、具有較強依賴(lài)性的、孩子氣的, 并且患有不可治愈疾病,除了照料、服務(wù)以及治療外很少能為他們或者和他們一起做什么。作為 成年人標志的冒險行為,對于入住老年人來(lái)說(shuō)是完全不被鼓勵的。 而社會(huì )工作專(zhuān)業(yè)接受的教育是:自立、自決是人們的基本權利和需要,社會(huì )工作者的責任是“助人自助”。社會(huì )工作者應當鼓勵人們冒險、改變現狀,提倡做他們想做、需要做,或者感興趣的 事。在社會(huì )工作專(zhuān)業(yè)理念指導下,社會(huì )工作者在此階段的工作內容是幫助入住老年人及其家庭成 員保障其生活正;,在新的環(huán)境中舒服地生活,幫助入住老年人保持自己,以及獨立、自決的能 力。
在促進(jìn)老年人自助過(guò)程中,社會(huì )工作者需要平衡老年人的自立自決、風(fēng)險與保護。每位老年 人都是獨特的,有著(zhù)豐富的生活經(jīng)歷和興趣、才能、技巧、需求及愿望,社會(huì )工作者通過(guò)傾聽(tīng)老年人 的人生經(jīng)歷,發(fā)現他們的感受,與老年人建立伙伴關(guān)系,以幫助他們認識自身生活經(jīng)歷的價(jià)值,激 發(fā)老年人的能力與優(yōu)勢,實(shí)現每位老年人的自立、自決。在幫助老年人實(shí)現自立自決的同時(shí),還需 要考慮提供適當水平的保護。養老機構在鼓勵入住老年人進(jìn)行一些冒險活動(dòng)的同時(shí),也要幫助他 們識別、應對風(fēng)險。因此,如何平衡老年人的自立自決與對其進(jìn)行適當的干預保護是社會(huì )工作者 工作的重要組成部分。
(七)溝通、協(xié)調者
首先,社會(huì )工作者有義務(wù)保持與入住老年人的常規聯(lián)系,聯(lián)系頻率、聯(lián)系內容因老年人的需求 和機構的政策而有所不同。然而,一對一的接觸應當符合一定的規律,以識別老年人持續的社會(huì )、 情感需求,并對滿(mǎn)足這些需求進(jìn)行籌劃。
其次,社會(huì )工作者還需要與其他工作人員、老年家庭成員或朋友進(jìn)行聯(lián)系,協(xié)調老年與家庭成 員之間、家庭成員與養老服務(wù)機構之間的關(guān)系。有時(shí),機構工作人員或家庭成員會(huì )向社會(huì )工作者 提出一些不合適社會(huì )工作者處理的問(wèn)題,這時(shí)社會(huì )工作者應當放輕松地讓其知道在某些特殊問(wèn)題 上不能給予幫助,但是可以為其提供合適的員工或機構信息。
(八)監督者
在養老機構中,并非所有機構提供的養老服務(wù)都能達到照顧標準,因此,為了保證服務(wù)質(zhì)量以 及老年人服務(wù)需求變化,社會(huì )工作者需要對養老機構服務(wù)進(jìn)行定期審查,通過(guò)監督檢查可以實(shí)現 對老年人需求變化的反應和養老資源最大化利用。此外,入住老年人,尤其是有精神問(wèn)題或者高 齡老年人,除了需要完全的照料外,更面臨著(zhù)一些諸如老年歧視、虐待和忽視等的風(fēng)險,需要社會(huì ) 工作者在工作過(guò)程中對養老服務(wù)人員進(jìn)行監督檢查。
社會(huì )工作者需要對關(guān)注或質(zhì)疑服務(wù)標準的老年人及其家屬賦權,保證監督照顧計劃能夠正常 實(shí)施,以及滿(mǎn)足不同變化的需求。
(九)記錄者
國外很多法律都要求社會(huì )工作者保留準確、及時(shí)的工作記錄,工作記錄是作為和每位入住老 年人保持聯(lián)系的證據、社會(huì )和情感需求確定的依據、滿(mǎn)足這些需求的特別化方案設計的基礎,以及 確認這些需求被滿(mǎn)足的過(guò)程。此外,記載一些入住老年人在情緒、關(guān)系或環(huán)境方面的關(guān)鍵變化,如 親屬或親密朋友的死亡,為其他照料者提供更深層次的思考。
社會(huì )工作者應當對每位入住者的記錄包括:入住的歷史、社會(huì )服務(wù)評估、服務(wù)照顧計劃、社會(huì ) 服務(wù)進(jìn)程等,并且在記錄的過(guò)程中,嚴禁加入個(gè)人的感情、想法或解釋。
(十)資源整合者
在宏觀(guān)領(lǐng)域,養老機構中的社會(huì )工作者需要在工作中整合養老機構、社區、政府,以及社會(huì )資 源,實(shí)現養老服務(wù)提供的社會(huì )化。首先,各主體之間要實(shí)現老年人信息共享;其次,加強政府的主 導責任,建立各服務(wù)提供主體間的合作關(guān)系。
四、社會(huì )工作者介入養老機構的影響因素
雖然我國政府已經(jīng)認識到社會(huì )工作的重要性,但社會(huì )工作職業(yè)在我國還處于初步發(fā)展階段, 社會(huì )工作發(fā)展遠遠落后于西方發(fā)達國家。從目前來(lái)看,影響社會(huì )工作者進(jìn)入養老機構的因素主要 包括以下五個(gè)方面:
(一)社會(huì )認知度、認同感
我國的社會(huì )工作還處于起步發(fā)展階段,與國際社會(huì )社會(huì )工作的發(fā)展還存在較大差距。整個(gè)社 會(huì )對社會(huì )工作專(zhuān)業(yè)的認知度還很低,很多養老機構并沒(méi)有社會(huì )工作者崗位,甚至一些機構管理者 根本不知道有社會(huì )工作專(zhuān)業(yè)。
我國社會(huì )對社會(huì )工作者的認知度、認同感都比較低,社會(huì )工作者的社會(huì )地位也較低,社會(huì )工作 職業(yè)還沒(méi)有成為對青年社會(huì )工作者有吸引力和能夠穩定就業(yè)的崗位。
(二)工作的可替代性
老齡化的加劇為包括社會(huì )工作在內的很多專(zhuān)業(yè)提供了新的工作崗位,如注冊護士、專(zhuān)職人員 的助理(治療師、助理護士、家庭護理員、個(gè)人護理員,以及其他個(gè)案工作者)等。其他專(zhuān)業(yè)人士及 助理也可以從事目前看來(lái)專(zhuān)屬于社會(huì )工作范疇的服務(wù)和支持,比如,注冊護士和社會(huì )工作者都可 以作為個(gè)案管理者,如果經(jīng)過(guò)合適的培訓以及頒發(fā)許可證,二者也都可以提供心理治療。同時(shí)在 社會(huì )服務(wù)領(lǐng)域獲得學(xué)士學(xué)位的人員和社會(huì )工作專(zhuān)業(yè)本科生都可以提供評估和個(gè)案管理等。
但是對未來(lái)老年社會(huì )工作服務(wù)的需求并不能準確預測,隨著(zhù)對老年照顧服務(wù)需求的增長(cháng),包 括社會(huì )工作者在內的專(zhuān)業(yè)人士及助理員的需求也在增加,非社會(huì )工作者專(zhuān)業(yè)人員及助理員可能會(huì ) 滿(mǎn)足其中一部分需求,但是其他專(zhuān)業(yè)人員及助理員在機構養老服務(wù)提供方面很大程度上替代社會(huì ) 工作者還是非常難預計的,因為這涉及到一系列復雜因素。
(三)社會(huì )工作者的教育、培訓
影響專(zhuān)業(yè)社會(huì )工作者進(jìn)入養老機構的一個(gè)重要因素是養老機構對在校社會(huì )工作專(zhuān)業(yè)學(xué)生的 職業(yè)吸引力。國外已有研究表明,阻礙社會(huì )工作專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)入老年/養老機構領(lǐng)域的障礙有三項: 一是能夠影響社會(huì )工作專(zhuān)業(yè)學(xué)生從事養老機構服務(wù)的社會(huì )工作專(zhuān)業(yè)教師/督導的數量有限;二是缺 乏對老年醫學(xué)課程的制度支持,社會(huì )工作本科及碩士教育很少或根本沒(méi)有設置老年學(xué)課程;三是 對接受社會(huì )工作培訓的學(xué)生缺乏經(jīng)濟支持及激勵。如果解決這些障礙,社會(huì )工作學(xué)生對老年社會(huì ) 工作事業(yè)的興趣就會(huì )提高(Lubben等,1992)。
(四)工資、福利待遇
工資、福利待遇也是影響社會(huì )工作職業(yè)選擇與供給的直接因素。國外研究表明,那些養老機 構和醫院中的全職社會(huì )工作者的工資比其他領(lǐng)域的社會(huì )工作者的工資低很多。養老機構中的社會(huì )工作者應該納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員行列,與具有律師、會(huì )計師、醫師相同的地位待遇,只有這樣,才能 鼓勵大量具有專(zhuān)業(yè)理念和方法技巧的社會(huì )工作專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生投入到養老服務(wù)中。
(五)養老機構環(huán)境變化
隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展,老年服務(wù)的提供方式和提供者都可能發(fā)生變化,如家庭護理以及社區 照料正變得越來(lái)越流行,可能導致入住養老機構的比例下降。與此類(lèi)似的是,隨著(zhù)老齡化的加劇, 以及高齡、空巢、失能、貧困老年人的增加,他們可能更需要集中照料。但是,要準確判定這些環(huán)境 變化如何改變養老機構中社會(huì )工作者的需求與供給則是不太可能的事情。
拓展:養老服務(wù)調研報告
是我國進(jìn)入老齡社會(huì )較早的城市之一,XX年已進(jìn)入老齡化社會(huì ),比全國提前XX年左右。以銅梁為例:據統計,我縣共有60周歲以上老年人15.4萬(wàn)人,占全縣總人口的18.4%,比全市高1.2個(gè)百分點(diǎn),比全國高4.7個(gè)百分點(diǎn)。老年人每年以6%的速度持續增長(cháng),已提前XX年達到全國老齡化水平。全縣有空巢老人8萬(wàn)余人,占全縣老年人口的52%。老齡人口總體呈現出規模大、增速快、空巢老人多的特點(diǎn)。隨著(zhù)人口老齡化程度日益加劇、家庭小型化、空巢化以及年輕一代面臨的巨大社會(huì )競爭,單純由政府提供機構養老已不能滿(mǎn)足養老需求,實(shí)施養老服務(wù)社會(huì )化已成為大勢所趨。
一、養老服務(wù)社會(huì )化的基本內涵
養老服務(wù)是指為滿(mǎn)足老年人物質(zhì)、精神、文化等方面的需求為其提供的服務(wù)。養老服務(wù)社會(huì )化主要是指服務(wù)對象和服務(wù)提供主體的社會(huì )化轉變,不再是原來(lái)單一的政府福利供給方式,它是養老事業(yè)的發(fā)展方向。主要內涵包括以下幾個(gè)方面:
(一)投資主體多元化。打破由政府和福利機構包辦養老事業(yè)的格局,鼓勵社會(huì )組織、企業(yè)和個(gè)人共同參與,投資興辦社會(huì )化、市場(chǎng)化的養老機構,形成多渠道、多元化投資,多種所有制形式共同發(fā)展的格局。
(二)服務(wù)對象公眾化。改變傳統養老模式主要由福利機構向“三無(wú)”老人、“五!崩先说忍厥馊巳禾峁B老服務(wù)的局面,面向全社會(huì )老人并根據服務(wù)對象的不同情況,實(shí)行有償、減負或無(wú)償等多種服務(wù)。
(三)運營(yíng)模式多樣化。改變以往養老福利機構全部由政府投資、政府管理的模式,引入政府投資建設,委托專(zhuān)業(yè)化管理,政府不投資建設而補貼部份入住老人費用;民間投資建設,按照市場(chǎng)化模式運營(yíng)等多種運營(yíng)模式。
(四)服務(wù)形式多樣化。通過(guò)拓展養老機構社區服務(wù)等服務(wù)項目,增加如托管、心理咨詢(xún)、康復治療等各種養老服務(wù),為家庭提供支持。
(五)服務(wù)參與公共化。養老服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的構建,除了政府的主導和非營(yíng)利組織的運作外,廣大志愿者的參與也是一個(gè)重要的系統支持,特別是在社區養老服務(wù)中大力開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng),不僅可以通過(guò)互幫互助為老年人提供便利,而且還有利于加強社區的精神文明建設。
二、我縣實(shí)施養老社會(huì )化開(kāi)展的主要工作
(一)全面落實(shí)各項養老政策。我縣始終以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導,堅持“以民為本,為民解困,為民服務(wù)”的宗旨,把社會(huì )養老工作擺在民政工作的突出位置,采取切實(shí)有效的措施,抓好五保供養、高齡補貼等政策的落實(shí)。全縣現有五保戶(hù)2599人,城市三無(wú)人員1754人。自XX年10月起,農村五保供養標準由原240元/人·月調整為270元/人·月,城市三無(wú)人員供養標準由原370元/人·月調整為415元/人·月,均達到市政府規定的供養標準。全縣1686名90歲以上老年人每月按時(shí)領(lǐng)取了高齡生活補貼,其中,90—99周歲老人每人每月200元,百歲老人每人每月400元,補貼標準居全市前列。
(二)統籌推進(jìn)養老服務(wù)設施建設。XX年,籌集資金1500萬(wàn)元修建銅梁縣福利中心,采取慈善損贈、市級支持、自籌等方式,籌集資金940余萬(wàn)元,新建了土橋、二坪、安溪、白羊、蒲呂、圍龍敬老院;XX年,投資690萬(wàn)元,新建少云、安居和石魚(yú)3所敬老院,擴建高樓敬老院;目前公辦養老機構74所,共有床位2400張。同時(shí),鼓勵發(fā)展民辦養老機構。目前民辦養老機構共6所,有床位800張,入住率達90%。我縣還建成老年大學(xué)1所、老年活動(dòng)中心1所。
(三)順利推進(jìn)社區養老。XX年以來(lái),我縣相繼建成巴川街道正街、和平、龍山、東方4個(gè)社區老年人日間照料所,為老年人提供文體娛樂(lè )、培訓和免費體檢等服務(wù)。XX年,又在8個(gè)鎮街各選定1個(gè)社區或村作為全縣社區養老示范點(diǎn)建設,建成10個(gè)星光老年之家和12個(gè)社區綜合服務(wù)站,為老年人開(kāi)展健康娛樂(lè )活動(dòng)提供了陣地保障,為XX年前實(shí)現全縣50%的村、100%的社區建成社區養老服務(wù)站做好示范、引領(lǐng)。
(四)多舉措提高服務(wù)質(zhì)量。一是加強養老服務(wù)機構管理。敬老院實(shí)施“268”管理制度,進(jìn)一步規范了敬老院的組織建設和日常管理。對民辦老年公寓實(shí)施“兩規范一標準”(即:老年人建筑設計規范、老年人社會(huì )福利機構基本規范、養老護理員國家職業(yè)標準)。每年對全縣老年公寓和敬老院進(jìn)行全面檢查,加強對社會(huì )養老服務(wù)機構的監管,切實(shí)維護老年人的合法權益。二是加強從業(yè)人員培訓。每年選送部分養老機構從業(yè)人員到市局進(jìn)行培訓,縣民政局每年采取參觀(guān)見(jiàn)學(xué)、集中培訓、崗位練兵等形式對養老機構從業(yè)人員進(jìn)行培訓,不斷提高養老服務(wù)人員的服務(wù)水平。三是提高從業(yè)人員待遇。XX年以來(lái),兩次提高養老機構從業(yè)人員待遇。從XX年7月1日起,按院民50人以上、20人-50人(不含)、20人以下(不含)的院長(cháng),每月工資分別由1200元、1000元、1000元提高到1470元、1365元、1260元,敬老院炊事員、護理員由900元提高到1155元。今后,建立與最低工資標準聯(lián)動(dòng)機制,從重慶市人力資源和社會(huì )保障局發(fā)布我縣最低工資標準生效之月起,以上四類(lèi)人員分別按最低工資標準的1.4倍、1.3倍、1.2倍、1.1倍調整工資待遇。四是組織志愿服務(wù)活動(dòng)。全縣組織志愿者隊伍500余名聯(lián)系了306名空巢老人,在農村實(shí)行了鄰里親友結對幫扶空巢老人的制度,定期看望、生活照料、解決糾紛等,極大地發(fā)揮了社會(huì )的關(guān)愛(ài),提高了老人對社會(huì )的認可度。
三、推進(jìn)養老服務(wù)社會(huì )化存在的主要問(wèn)題
(一)法規政策滯后,配套政策難落實(shí)。當前對養老服務(wù)機構管理的法規如《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》、《社會(huì )福利機構管理暫行辦法》等等大都是1998年至XX年期間制訂發(fā)布的。自XX年國家提出社會(huì )福利社會(huì )化改革思路以后,從上到下相繼出臺了支持社會(huì )力量興辦養老服務(wù)機構的優(yōu)惠政策,特別是去年,重慶市人民政府辦公廳出臺了《關(guān)于扶持發(fā)展社會(huì )辦養老機構的意見(jiàn)》(渝辦發(fā)〔〕252號)。在實(shí)際執行中,由于涉及的單位多,沒(méi)有詳細的實(shí)施細則,兌現優(yōu)惠政策的難度比較大,主要表現在落實(shí)土地難、享受補助難、審批時(shí)間長(cháng),嚴重制約了民辦養老機構的發(fā)展。
(二)布局規劃隨意,投資回報周期長(cháng)。地方政府對養老服務(wù)社會(huì )化發(fā)展缺乏統一整體的規劃,沒(méi)有具體的網(wǎng)點(diǎn)布局,民辦養老機構在設點(diǎn)、數量、規模等方面的隨意性比較大,致使民辦養老機構的建設與發(fā)展比較零星,沒(méi)有統一的標準。另外,養老服務(wù)業(yè)初期投入較大、服務(wù)成本較高、投資回報周期較長(cháng)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險較大,致使投資者思想顧慮較大,投資積極性不高。據測算,新建養老機構平均每個(gè)床位要投入3萬(wàn)元(不含土地費),辦一個(gè)100張以上床位的養老機構投資要300萬(wàn)以上。目前的補助標準是:新建100張床位以上且符合條件的每張給予4000元的補助,租房新建且租期在5年以上辦50張以上床位的每張給予1000元的補貼,補助標準很低。
(三)服務(wù)內容單一,從業(yè)人員水平低。目前,社會(huì )養老機構提供的服務(wù)仍側重于生活起居、日常護理,而對醫療保健、精神慰藉、文化娛樂(lè )、體育健身、法律維權等其它項目的服務(wù)重視不夠,難以滿(mǎn)足老年人的多層次需求;從業(yè)人員大多以臨時(shí)招聘為主,未經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓,邊干邊學(xué),同時(shí)因為待遇不高、勞動(dòng)強度大、社會(huì )偏見(jiàn)等原因,專(zhuān)業(yè)的養老服務(wù)從業(yè)人才引不起、留不住,從業(yè)人員流動(dòng)頻繁,工作穩定性不高。
四、推進(jìn)養老服務(wù)社會(huì )化的對策建議
(一)把養老服務(wù)體系建設納入經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展總體規劃。一是要制定科學(xué)系統的養老服務(wù)體系總體規劃。結合經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展現狀,站在養老產(chǎn)業(yè)化的高度,以適度普惠為目標,建立與人口老齡化相適應、與當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相協(xié)調,基本滿(mǎn)足老年人的服務(wù)需求、覆蓋城鄉的基本養老服務(wù)體系總體規劃。要把養老服務(wù)體系建設作為剛性指標,統盤(pán)考慮,同步實(shí)施。二是要把養老服務(wù)體系建設納入城鄉建設總體規劃。根據人口老齡化的發(fā)展趨勢,規劃好養老機構、養老設施的整體布局,在土地劃撥、建設標準設置等方面進(jìn)行宏觀(guān)考慮,項目設施要納入地方城鄉建設總體規劃,項目用地要納入土地使用總體規劃,多方籌措資金,保證項目如期實(shí)施。三是要細化各項指標,分步實(shí)施。政府要積極承擔養老事業(yè)的公共服務(wù)和市場(chǎng)監管職能,建立養老事業(yè)考核激勵機制,將養老服務(wù)體系建設納入年度考核指標。
(二)政策層面給予足夠支持。要結合實(shí)際,制定出臺操作性很強的相關(guān)配套政策,不斷豐富和擴大養老服務(wù)社會(huì )化的政策體系?梢钥紤]制定為民辦養老機構服務(wù)人員購買(mǎi)公益性崗位、提高床位補助費。對社會(huì )力量興辦的養老機構,要幫助落實(shí)優(yōu)惠政策,在審批、各種手續辦理等方面建立綠色通道,對有關(guān)手續費用給予減免。
(三)拓寬投資渠道。要充分發(fā)揮政府的主導作用,根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展需要,在資金投入上對養老服務(wù)機構配套設施予以?xún)A斜,逐年增加對養老服務(wù)事業(yè)的投入,重點(diǎn)建設一批基礎性、示范性的社會(huì )養老機構。同時(shí),積極動(dòng)員民間力量,鼓勵社會(huì )組織和個(gè)人以投資、承包、租賃、托管、股份制等形式參與養老服務(wù)業(yè)的發(fā)展,形成投資主體多元化,解決社會(huì )養老投資難的問(wèn)題。
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