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長(cháng)沙城鎮居民普通門(mén)診是否能使用醫保？
長(cháng)沙城鎮居民普通門(mén)診能使用醫保嗎
以前只有住院、門(mén)診大病才能報銷(xiāo)醫藥費，今后看普通門(mén)診也可以享受醫保了。為進(jìn)一步完善城鎮居民基本醫療保險制度，拓寬保障功能，減輕參保居民門(mén)診醫療費用負擔，《湖南省城鎮居民基本醫療保險普通門(mén)診統籌實(shí)施辦法》已正式制定出臺，并開(kāi)始實(shí)行。
湖南實(shí)行城鎮居民基本醫療保險普通門(mén)診統籌
納入普通門(mén)診統籌資金支付范圍的包括：
●一般診療費納入醫�；鹬Ц斗秶牟糠�;
●《國家基本醫療保險藥品目錄》甲類(lèi)藥品(包括基本藥物，屬于醫保乙類(lèi)目錄范圍的省增基本藥物，按規定比例支付);
●診療項目中的血常規檢查、尿常規檢查、大便常規檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白B超、皮試、洗胃、清創(chuàng )縫合、導尿，以及基本醫療保險診療項目目錄中零自付的中醫診療項目。
不納入普通門(mén)診統籌資金支付范圍的包括：
●未在選定的基層醫療衛生機構發(fā)生的門(mén)診醫藥費用;
●享受特殊病種門(mén)診補助期間，因該病種發(fā)生的普通門(mén)診醫療費用;
●應當從工傷保險基金中支付的;
●應當由第三人負擔的;
●應當由公共衛生負擔的。
以前只有住院、門(mén)診大病才能報銷(xiāo)醫藥費，今后看普通門(mén)診也可以享受醫保了。為進(jìn)一步完善城鎮居民基本醫療保險制度，拓寬保障功能，減輕參保居民門(mén)診醫療費用負擔，《湖南省城鎮居民基本醫療保險普通門(mén)診統籌實(shí)施辦法》已正式制定出臺，并開(kāi)始實(shí)行。
門(mén)診統籌起付額為10元/次
據介紹，開(kāi)展門(mén)診統籌堅持“重點(diǎn)保障群眾負擔較重的門(mén)診多發(fā)病、慢性病，實(shí)現基金調劑使用和待遇公平，嚴格控制醫療服務(wù)成本，堅持門(mén)診醫療費用分擔機制”等原則。
門(mén)診統籌所需資金，由居民醫�；鸾鉀Q。普通門(mén)診統籌資金按每人每年30元的標準在居民醫保統籌基金中提取。而門(mén)診大病管理辦法將另行制定，暫按各統籌地區目前確定的具體病種、支付標準執行。
參保居民在選定的基層醫療衛生機構就診時(shí)，門(mén)診統籌起付額為10元/次。一個(gè)年度內發(fā)生的符合規定的門(mén)診醫療費用最高支付限額為600元，最高支付限額內的門(mén)診醫療費用支付比例為50%。超出最高支付限額的門(mén)診醫療費用由參保居民個(gè)人負擔。
探索基層首診雙向轉診機制
“湖南將積極探索基層首診和雙向轉診就醫管理機制。”據了解，今后將明確首診、轉診醫療機構責任，逐步建立風(fēng)險控制和費用分擔機制;規范基層醫療機構上轉病人，促進(jìn)醫院下轉病人，形成分工合理的就醫格局。
門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療衛生機構將由各市州人力資源和社會(huì )保障部門(mén)綜合考慮醫療機構服務(wù)能力、參保居民意愿、是否與上級醫院建立協(xié)作關(guān)系等因素確定，統一公布。參保居民在按規定繳納居民醫保費時(shí)，應在公布的定點(diǎn)基層醫療衛生機構名單中選擇一家作為門(mén)診定點(diǎn)醫療服務(wù)機構，一般一年一定。參保居民未選擇、登記門(mén)診定點(diǎn)醫療機構的，默認居民參保所在地社區衛生服務(wù)中心或鄉鎮衛生院(不具備定點(diǎn)資格的除外)為其門(mén)診定點(diǎn)醫療機構。
就診時(shí)要出示參保身份證明
“今后，參保居民在定點(diǎn)基層醫療衛生機構就診時(shí)，必須出示參保身份證明。”據介紹，定點(diǎn)基層醫療衛生機構醫務(wù)人員必須通過(guò)醫保信息系統對就診居民進(jìn)行身份確認，按合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，保證門(mén)診醫療服務(wù)質(zhì)量。
定點(diǎn)基層醫療衛生機構必須建立符合醫保管理要求的信息系統，并與醫療保險經(jīng)辦機構實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結算。參保居民在定點(diǎn)基層醫療衛生機構發(fā)生的門(mén)診醫療費用，只需支付個(gè)人負擔部分;應由門(mén)診統籌資金支付部分由醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)基層醫療衛生機構定期結算。
普通門(mén)診統籌資金提取標準、門(mén)診統籌支付范圍和標準，將由省人力資源和社會(huì )保障廳根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、基金收支情況、居民醫療消費需求等因素，在評估、測算的基礎上適時(shí)進(jìn)行調整。
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這兩類(lèi)疾病門(mén)診也可享醫保
【六類(lèi)口腔疾病】看口腔門(mén)診也可享受醫保，且享受的單病種將達6種。經(jīng)市醫保局批準，從今年10月起，長(cháng)沙有望在2009年11月試點(diǎn)3個(gè)口腔門(mén)診單病種治療費用包干結算基礎上，再增發(fā)病率較高的3個(gè)口腔疾病單病種(窩洞充填術(shù)、復雜牙拔除術(shù)、死髓牙保護術(shù))。今后，市民看這六類(lèi)口腔疾病個(gè)人自付比例最高僅占所有費用的8%-20%。
2009年11月，長(cháng)沙在市口腔醫院?jiǎn)?dòng)根管治療術(shù)、牙周病基礎治療、埋伏牙拔除術(shù)3個(gè)口腔門(mén)診單病種治療費用包干結算試點(diǎn)，惠及全市137萬(wàn)城鎮職工基本醫療保險參保人員。試點(diǎn)近兩年來(lái)，共有1萬(wàn)余人享受到此項政策。
【腰椎間盤(pán)突出】記者昨日從市一醫院、市四醫院了解到，這兩家醫院近日已被定為腰椎間盤(pán)突出癥門(mén)診單病種包干定點(diǎn)醫院，市民前往這兩家醫院就診可享受醫保政策。
門(mén)診單病種腰椎間盤(pán)突出癥治療包干政策適用對象為長(cháng)沙市城鎮職工醫保參保人員。經(jīng)醫生診斷為腰椎間盤(pán)突出癥患者，可享受腰椎間盤(pán)突出癥門(mén)診治療包干政策，但一年內不得超過(guò)2次。門(mén)診包干病人治療期間，由于各種原因不能按治療計劃完成治療且連續治療時(shí)間未達到10天的，由參保人員全額支付實(shí)際發(fā)生醫療費用，不得納入門(mén)診單病種包干結算范圍。包干費用標準為：每人次1500元(不包含影像學(xué)檢查費用)，參保人員個(gè)人自付20%。
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