長(cháng)沙市醫保報銷(xiāo)指南
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會(huì )保險制度。長(cháng)沙市醫保應該如何報銷(xiāo)呢？大家對此有何了解呢？下面是小編帶來(lái)的長(cháng)沙市醫保報銷(xiāo)指南，希望對你有幫助。
報銷(xiāo)條件
1、申請人已經(jīng)辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫
3、參保人在備案醫療機構就醫發(fā)生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關(guān)單據和資料.
辦理材料
本地：醫�？�、身份證
異地：
1、收據原件
2、住院費用結算單
3、出院診斷證明
4、留觀(guān)證明或死亡證明復印件
5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀(guān)需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方
6、社會(huì )保障卡、《市醫療保險手冊》
7、醫院全額結賬證明和單位情況說(shuō)明。
辦理流程
本地住院報銷(xiāo)
1、申請人已經(jīng)辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫
3、參保人在備案醫療機構就醫發(fā)生了住院醫療費用，并先行支付現金
本地住院報銷(xiāo)
1、參保人員應在定點(diǎn)醫療機構就醫，持醫�？�(暫未拿到醫�？ǹ沙稚矸葑C或戶(hù)口簿)住院的醫療費出院時(shí)可以在定點(diǎn)醫院結算窗口直接結算
2、不在定點(diǎn)醫院就醫或住院的醫療費不予報銷(xiāo)。
異地住院報銷(xiāo)
1、參保人員患病在本市三級醫院(或專(zhuān)科醫院)難確診或無(wú)治療手段的，可申請轉往異地住院診治。
2、異地轉院須填申請表，經(jīng)我市三級以上定點(diǎn)醫院簽署意見(jiàn)，報市醫保經(jīng)辦機構審核備案后轉入異地治療。
3、參保人員在異地突發(fā)疾病確需住院的應在當地定點(diǎn)醫療機構住院，在入院后3日內向市醫保中心電話(huà)備案。
4、轉院及異地急診醫療費先由個(gè)人支付，在出院后一個(gè)月內到市醫保中心報銷(xiāo)。
報銷(xiāo)材料：轉院審批表;住院費用明細清單;發(fā)票單據;出院小結且保存有關(guān)單據和資料.
報銷(xiāo)比例及范圍
報銷(xiāo)比例
一類(lèi)收費標準醫療機構900元
二類(lèi)收費標準醫療機構650元
三類(lèi)收費標準醫療機構(含鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構)480元。
注：參保人員在一個(gè)結算年度內多次住院的，起付標準逐次降低，第二次住院按規定住院起付標準的'50%計算，第三次及以上住院按規定住院起付標準的30%計算。
報銷(xiāo)范圍：
(一)政策內住院醫療費用
(二)普通門(mén)診統籌醫療費用(含特殊病種門(mén)診醫療費用、普通學(xué)生、未成年人及高校學(xué)生符合規定的意外傷害門(mén)診醫療費用)
(三)生育補助。
報銷(xiāo)地點(diǎn)
長(cháng)沙市人力資源和社會(huì )保障局
地址：長(cháng)沙市芙蓉中路一段669號人力資源大樓
電話(huà)：0731-84907888
天心區人力資源和社會(huì )保障局
地址：湘府中路258號
長(cháng)沙縣人力資源和社會(huì )保障局
地址：天華路175
望城區人力資源和社會(huì )保障局
地址：望城大道100號
延伸閱讀：湖南長(cháng)沙醫保付費方式改革方案
市人社局在市政府組織下，根據長(cháng)沙醫改工作需要和醫保實(shí)際情況，從科學(xué)性、合理性和可操作性三個(gè)要素出發(fā)，多次外出考察學(xué)習，吸取先進(jìn)經(jīng)驗，會(huì )同市衛計委組織相關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家，反復開(kāi)展調研論證，制定方案草案。經(jīng)過(guò)先后12次修訂方案，于2016年2月聯(lián)合財政、衛計、發(fā)改等部門(mén)出臺了《長(cháng)沙市基本醫療保險付費總額控制方案》。
基本醫療保險付費總額控制是以醫療保險基金實(shí)際收入為基礎，按照“以收定支、收支平衡、略有結余、公開(kāi)透明”的模式，建立以病種分值為核心，以“總量控制、額度分配、月度預撥、年度決算”為結算辦法的醫療保險總額控制體系，明晰醫院分級功能，強化醫療審核監管，創(chuàng )新醫療保險共建模式，實(shí)現降低參保人員醫療費用負擔、提高基金使用效率、引導合理就醫的基本目的。
張迎春強調，推進(jìn)醫保付費方式改革勢在必行，意義重大，全市各級各部門(mén)要站在政治和全局的高度來(lái)認識醫保付費方式改革的重要性，站在醫保事業(yè)健康發(fā)展、醫療衛生體制改革和保障改善民生的角度來(lái)推進(jìn)，以高度負責的態(tài)度認真抓好落實(shí)。要按照全市安排部署，全面啟動(dòng)實(shí)施總額控制付費方式改革，全力保障落實(shí)好相關(guān)工作。
從“結算式”變?yōu)椤邦A算式”，從“后付制”變?yōu)椤邦A付制”
長(cháng)沙醫保付費方式改革，亮點(diǎn)幾何？
3月17日，長(cháng)沙市召開(kāi)“醫療保險付費方式改革動(dòng)員暨培訓會(huì )議”，宣布從2016年1月1日起，全面啟動(dòng)以病種分值支付為核心，以“總量控制、額度分配、月度預撥、年度決算”為結算辦法的醫�？偪伢w系。這預示著(zhù)長(cháng)沙市醫保實(shí)現從“結算式”向“預算式”、從“后付制”向“預付制”根本性的轉變，成為湖南醫保付費方式改革的“排頭兵”。
早在2000年，長(cháng)沙市就啟動(dòng)了職工醫保制度改革，主要實(shí)施按項目付費的方式。多年以來(lái)，醫保制度在保障人民群眾醫療需求的同時(shí)，也面臨醫療費用持續增長(cháng)、基金累計結余支撐水平持續偏低、醫�；饘⒚媾R支付缺口等問(wèn)題。實(shí)施總控付費方式改革，是解決當前醫保困境的核心舉措，是大勢所趨。此次長(cháng)沙市醫保付費方式改革，有幾大亮點(diǎn)呢？
亮點(diǎn)一：病種分值支付后，上級醫院主動(dòng)增收重病患者多了，普通患者得以向下級醫院流動(dòng)
改革后的醫�？偪伢w系，以病種分值支付為核心。病種分值支付，即根據各病種之間所需基金支出平均值的比例關(guān)系，得出相應的病種分值，以此作為醫保和醫療機構結算的支付依據。
長(cháng)沙市醫保局根據醫保費用的歷史數據，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家反復論證，制定了《長(cháng)沙市醫療保險病種分值表》，統一病種分值，收治病種越難，得分越高，基金支付額也越高，反之則越低。此舉促使上級醫院主動(dòng)減少普通患者的收治量，轉而增收重病患者，普通患者得以向下級醫院流動(dòng)，促進(jìn)形成分級診療格局。
亮點(diǎn)二：費用結算辦法，從“結算式”向“預算式”，從“后付制”向“預付制”轉變
改革后的費用結算辦法，以年度職工和城鄉居民醫�；痤A算總收入為總量范圍，提取風(fēng)險儲備金后，按基金支出科目進(jìn)行額度分配，確定當年的總控基金支出額。每月月初，根據上一年度月均基金支出情況，預撥本月的醫療費用，年底根據考核結果及基金實(shí)際收入進(jìn)行年度決算。
這是長(cháng)沙市醫保從“結算式”向“預算式”，從“后付制”向“預付制”轉變的重要一步，有利于醫療機構自身發(fā)展，也有利于醫�；鸬念A決算管理，提升醫保精細化管理水平。
亮點(diǎn)三：實(shí)行單列病例管理，對病情復雜、治療難度大、基金支出高的病例，按項目付費
總控付費方式不是片面追求費用低額度、基金低支出，對病情復雜、治療難度大、基金支出高的病例，實(shí)行單列病例管理，按項目付費，最大程度地保證參保人員合理的醫療需求，保證醫療機構合理的經(jīng)營(yíng)收入。
亮點(diǎn)四：實(shí)施政府考核獎勵，惠及醫保工作執行到位、考核優(yōu)秀的醫療機構
由政府支持，建立獎勵機制，對醫保工作執行到位、考核優(yōu)秀的醫療機構，給予一定的物質(zhì)獎勵，充分調動(dòng)醫療機構的積極性和主動(dòng)性。
拓展閱讀
長(cháng)沙市五險一金繳納比例
養老保險：?jiǎn)挝唬?0%，個(gè)人，8%
醫療保險：?jiǎn)挝唬?%，個(gè)人，2%
失業(yè)保險：?jiǎn)挝唬?%，個(gè)人，1%
生育保險：?jiǎn)挝唬?.7%，個(gè)人不用繳費
工傷保險：?jiǎn)挝唬?.5%，個(gè)人不用繳費
住房公積金：長(cháng)沙將把住房公積金最低繳存比例由5%提高到8%，調整后，全市公積金繳存比例將統一為8%至12%。據相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士測算，以職工月工資收入3500元計算，過(guò)去，按5%的比例繳存住房公積金，每月繳存350元，則申請的住房公積金最高貸款額度為25.2萬(wàn)元。而繳存比例由5%提高到8%后，月繳存住房公積金將提高到560元，申請的住房公積金最高貸款額度也將提高到40.32萬(wàn)元。
參保人員可自動(dòng)享受，不需另繳費用
《實(shí)施方案》規定，長(cháng)沙市大病保險的保障對象為參加全市城鄉居民基本醫療保險的參保人員。參保人員從享受基本醫療保險待遇之日起，同時(shí)享受大病保險待遇;參保人員停止享受基本醫療保險待遇的同時(shí)，停止享受大病保險待遇。
超過(guò)2萬(wàn)，可享大病醫保
《實(shí)施方案》規定，一個(gè)自然年度內，全市城鄉居民參保人員個(gè)人負擔的合規醫療費用累計超過(guò)2萬(wàn)元，可享受大病保險補償政策。一個(gè)自然年度即當年1月至12月內，參保人員可以累計起來(lái)一起報銷(xiāo)。
年度累計補償金額不超過(guò)20萬(wàn)元
《實(shí)施方案》規定，對參保人員一個(gè)自然年度內個(gè)人負擔的合規醫療費用累計超過(guò)大病保險起付線(xiàn)以上費用，原則上分四段累計補償：3萬(wàn)元(含)以?xún)炔糠謭箐N(xiāo)50%，3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元(含)部分報銷(xiāo)60%，8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元(含)部分報銷(xiāo)70%，15萬(wàn)元以上部分報銷(xiāo)80%，年度累計補償金額不超過(guò)20萬(wàn)元。
大病保險服務(wù)窗口 一站式”即時(shí)結算服務(wù)
《實(shí)施方案》要求建立大病保險服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，在市、區縣(市)城鄉居民基本醫療保險機構服務(wù)大廳設立大病保險服務(wù)窗口，配備專(zhuān)職工作人員，制定統一的服務(wù)流程。同時(shí)，大病保險補償報銷(xiāo)制度與基本醫療報銷(xiāo)制度銜接，簡(jiǎn)化報銷(xiāo)手續，為參保人員提供“一站式”即時(shí)結算服務(wù)。
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