2015廣州城鄉居民大病醫保制度解讀
廣州推行城鄉居民大病醫保制度 400多萬(wàn)人將受惠
據媒體報道，人社部副部長(cháng)胡曉義近日向媒體表示，今年全面推行大病醫保制度。記者從市醫保局了解到，隨著(zhù)今年1月1日起廣州市城鎮居民醫保與新農合合并，并實(shí)施統一的城鄉居民醫保政策，廣州已實(shí)現大病醫保的全覆蓋。
大病醫保覆蓋7億人
據媒體報道，人社部副部長(cháng)胡曉義近日向媒體表示，今年全面推行大病醫保制度。大病醫保覆蓋的城鎮居民醫療保險參保人員和新農合參合人員。
城鄉居民大病保險(即“大病醫保”)是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排。
目前，全國已經(jīng)有一半地區可以實(shí)現參保人員待遇支付。截至2014年年底，大病醫保已在27個(gè)省開(kāi)展了392個(gè)統籌項目，覆蓋7億人。不過(guò)，在推進(jìn)的進(jìn)程中，資金籌措壓力和醫療費用增長(cháng)控制問(wèn)題仍是重要障礙。
廣州400多萬(wàn)人受惠
2015年1月起，廣州市城鎮居民醫保與新農合合并，并實(shí)施統一的城鄉居民醫保政策，告別我市社會(huì )醫療保障二元化結構。廣州市城鄉居民醫保，參保人按152元/年的標準參保繳費，同步各級財政補助按每人366元/年，以及由民政醫療救助基金為低保、重殘人群兜底，構成一個(gè)完善的醫療保障體系。參保人除享受同樣的城鄉居民醫保待遇外，同時(shí)享受城鄉居民大病醫保待遇，按規定在本市所有醫保定點(diǎn)醫療機構就醫實(shí)現即時(shí)結算。
其實(shí)廣州大病醫保于去年9月1日就開(kāi)始實(shí)施了，但當時(shí)的大病醫保待遇覆蓋范圍僅限為廣州城鎮居民醫保及從化城鄉居民醫保參保人，本市白云區、南沙區、蘿崗區、花都區、番禺區和增城市的`新農合參合人員的大病保障依然是按所在區(市)的農合規定執行。
到了2015年1月1日，廣州市城鎮居民醫保與新農合合并，并實(shí)施統一的城鄉居民醫保，城鄉居民大病醫保政策也于當天全面實(shí)施。也就是說(shuō)，2015年度(2015年1月1日至12月31日)，400多萬(wàn)城鄉居民除能享受到最高18.28萬(wàn)元的城鄉居民醫保統籌待遇外，無(wú)需額外繳費，還能按規定最高享受到12萬(wàn)元的大病醫保待遇。
根據廣州市大病醫保的有關(guān)規定，城鄉居民醫保參保人在住院或進(jìn)行門(mén)特治療發(fā)生的基本醫療費用中，屬于城鄉居民醫保統籌基金全年最高支付限額以下所對應的個(gè)人自付醫療費用，全年累計超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分，大病醫保金額外支付50%;對于超過(guò)最高支付限額以上費用，即超出18.28萬(wàn)元后所對應的基本醫療費用部分，由大病保險金再按70%比例支付。
據市醫保局介紹，在享受城鄉居民醫保待遇和大病醫保待遇外，符合條件的城鄉居民醫保參保人還可向民政部門(mén)申請社會(huì )醫療救助。
次均支付3099元
市醫保局的最新數據(截至今年1月27日)顯示，自2014年9月1日至2015年1月27日，合計1514人、3534人次通過(guò)系統記賬方式享受大病保險待遇，大病保險資金合計記賬費用達1095.262萬(wàn)元，人均額外支付7200多元，次均支付3099元，其中：老年人2140人次，大病支付613萬(wàn)余元，人均2865元;非從業(yè)居民804人次，大病支付221萬(wàn)余元，人均2760元;學(xué)生及學(xué)齡前兒童590人次，大病支付260萬(wàn)余元，人均4412元。
從數據分析上來(lái)看，老年居民報銷(xiāo)次數最多，學(xué)生及學(xué)齡前兒童也不在少數，而且，這部分人群次均報銷(xiāo)費用最高。
截至今年1月25日，2015年度城鄉居民醫保參保繳費人數4252464人，繳費率超95%以上。
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