大學(xué)生門(mén)診醫保費用報銷(xiāo)政策
多數高校里計劃內招收的大學(xué)生享受公費醫療，擴招生則參加商業(yè)醫療保險。今天就為大家介紹大學(xué)生門(mén)診醫保費用報銷(xiāo)政策，僅供參考!
大學(xué)生門(mén)診醫保費用報銷(xiāo)政策
根據省人力資源和社會(huì )保障局、省財政廳、省衛生廳有關(guān)文件通知，自2011年9月1日起，對本市行政區域內各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校中已參加城鎮居民基本醫療保險的大學(xué)生實(shí)施門(mén)診統籌報銷(xiāo)政策。西京學(xué)院醫務(wù)室為西京學(xué)院學(xué)生門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構。有關(guān)情況說(shuō)明如下：
1校醫務(wù)室就醫
2014年度(2014年9月1日—2015年8月31日)凡在醫務(wù)室就診及轉診的本校大學(xué)生，2015年8月31 日前均可持本人醫保證、學(xué)生證及相關(guān)票據到醫務(wù)室醫保辦公室進(jìn)行本年度門(mén)診統籌費用報銷(xiāo)。一個(gè)醫療保險年度內，參保大學(xué)生累計報銷(xiāo)醫療費用限額為500元。
2轉診就醫
參保大學(xué)生因病確需轉診的，應由校醫務(wù)室接診醫師開(kāi)具轉診單并經(jīng)校醫務(wù)室蓋章同意后轉往上級醫療機構(必須為西安市城鎮居民醫保的定點(diǎn)醫療機構)就醫。其轉診后的門(mén)診醫療費用先由患者個(gè)人墊付，就診結束后憑轉診醫院的醫療費用票據、門(mén)診病歷、檢查檢驗報告單、診斷證明、門(mén)診收費明細及醫務(wù)室開(kāi)具的轉診單、本人醫保證和學(xué)生證，到校醫務(wù)室醫保辦公室進(jìn)行報銷(xiāo)。
自行到其它醫院就醫的學(xué)生發(fā)生的門(mén)診醫療費用由個(gè)人承擔。
3異地就醫
參保大學(xué)生寒暑假、實(shí)習和休學(xué)期間，在異地患病需進(jìn)行門(mén)診治療的，可選擇所在地二級以下定點(diǎn)醫療機構就醫。參保大學(xué)生在異地發(fā)生的門(mén)診醫療費用每年只報銷(xiāo)一次，報銷(xiāo)時(shí)間限定為每年9月1日—9月30日(須在規定時(shí)間內報銷(xiāo)，過(guò)后產(chǎn)生的損失由大學(xué)生個(gè)人承擔)。
異地報銷(xiāo)需提供的資料：門(mén)診病歷、費用清單、檢查檢驗報告單、門(mén)診醫療費用票據、診斷證明、就診醫院的等級證明、本人醫保證和學(xué)生證等。
4大學(xué)生門(mén)診統籌
二次補助政策
凡在醫務(wù)室就診、轉診及異地就醫的在校大學(xué)生，門(mén)診醫療費用超過(guò)門(mén)診統籌基金最高支付限額(500元)以上的大學(xué)生可申請二次補助，二次補助支付比例及申辦時(shí)間依照當年度西安市人力資源和社會(huì )保障局相關(guān)文件要求執行。
2017大學(xué)生醫保政策
一、政策規定
1、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)范圍的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2008〕119號);
2、《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于大學(xué)生納入城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)范圍的實(shí)施意見(jiàn)》(湘政辦發(fā)〔2009〕57號);
3、《長(cháng)沙市人民政府辦公廳關(guān)于駐長(cháng)高校大學(xué)生參加長(cháng)沙市城鎮居民基本醫療保險有關(guān)問(wèn)題的通知》(長(cháng)政辦發(fā)[2009]22號)和長(cháng)沙市勞動(dòng)和社會(huì )保障局《關(guān)于調整城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險有關(guān)政策的通知》(長(cháng)勞社發(fā)〔2009〕71號)。
根據以上文件，長(cháng)沙市從2009年11月起將駐長(cháng)各高等院校大學(xué)生全部納入城鎮居民基本醫療保險參保范圍。這項工作充分體現了黨和政府對大學(xué)生醫療保障的高度重視，對保障大學(xué)生身體健康、完善社會(huì )保障制度體系、促進(jìn)社會(huì )主義和諧社會(huì )建設具有十分重大而深遠的意義。
二、大學(xué)生醫保的優(yōu)勢
1、繳費標準低、政府補貼高。從2016年9月開(kāi)始，普通學(xué)生每人每年繳費120元、政府每年補貼380元。
2、抗風(fēng)險能力強。保障大病兼顧門(mén)診，重點(diǎn)解決大學(xué)生住院醫療費用支出(年最高支付限額10萬(wàn)元)，并按定點(diǎn)管理的原則實(shí)行門(mén)診統籌，普通門(mén)診(院醫務(wù)室或學(xué)院指定的社區衛生服務(wù)機構)醫療費用報銷(xiāo)比例原則上不低于70%。
3、看病較方便。全市城鎮居民醫療保險定點(diǎn)醫院一百六十余家，學(xué)院醫務(wù)室也將納入醫保定點(diǎn)醫院范疇內。
4、保險范圍廣、意外有保障。涵蓋包括先天性疾病(影響功能)、參保前未治愈疾病等符合住院標準的各系統疾病和意外傷害住院、門(mén)診醫療均納入基本醫療保險范疇。
5、報銷(xiāo)方便。大學(xué)生在定點(diǎn)醫療機構就醫，只須按政策繳納個(gè)人自負費用，其他部分由市醫保中心與定點(diǎn)醫院直接進(jìn)行結算。
三、與商業(yè)保險的區別
大學(xué)生參加的商業(yè)保險與城鎮居民基本醫療保險的區別主要表現在五個(gè)方面：
1、“福利”與“盈利”的區別。商業(yè)保險是以營(yíng)利為目的的'保險，而城鎮居民基本醫療保險是社會(huì )福利性質(zhì)的社會(huì )保險，由政府組織自愿參加，不以贏(yíng)利為目的，其根本目的是解決人民群眾”看病難、看病貴”的問(wèn)題。
2、“多倍補貼”與“零補貼”的區別。參加商業(yè)保險，政府和保險公司都不會(huì )給予補助;而參加城鎮居民基本醫療保險可以享受到政府參保補助，目前普通大學(xué)生每人每年補助380元，家庭經(jīng)濟困難的大學(xué)生可以享受到更多的政府參保補助。我院大學(xué)生參保由長(cháng)沙市財政進(jìn)行補貼，直接存入每人的參保賬戶(hù)。
3、“全面保險”與“住院保險”的區別。商業(yè)保險一般只有住院醫療費用才能報銷(xiāo)理賠，而大學(xué)生參加居民基本醫療保險不僅可以享受住院醫療保險待遇，還能夠享受特殊門(mén)診醫療保險待遇，并根據定點(diǎn)管理的原則享受門(mén)診待遇且報銷(xiāo)比例不低于70%。
4、“選擇多”與“選擇少”的區別。商業(yè)住院保險一般要求需在二級以上醫院住院時(shí)才能報銷(xiāo)理賠，選擇就醫的醫院少;而居民基本醫療保險就醫可以在全市一、二、三級的所有定點(diǎn)醫院或診所選擇就醫，就醫醫院多，選擇余地大。
5、“不需個(gè)人墊付”與“個(gè)人先墊付、再報銷(xiāo)”的區別。商業(yè)住院保險就醫住院需要大學(xué)生個(gè)人先墊付醫療費，出院后到商業(yè)保險公司報銷(xiāo)理賠，對于家庭經(jīng)濟困難大學(xué)生來(lái)說(shuō)負擔較重，理賠較麻煩;而居民基本醫療保險不需要大學(xué)生墊付所有醫療費，只需繳納個(gè)人自付部分的醫療費，出院時(shí)直接在就醫定點(diǎn)醫院報銷(xiāo)享受待遇，方便了就醫和報銷(xiāo)。
四、已購買(mǎi)商業(yè)保險的處理辦法
居民醫保是基礎保險，商業(yè)保險可作為居民醫保的有益補充。如果兩個(gè)險種都參保繳費，參保的大學(xué)生在就醫時(shí)先由城鎮居民基本醫療保險按規定報銷(xiāo)，如屬符合商業(yè)保險公司規定報銷(xiāo)范圍的疾病，可再到商業(yè)保險公司進(jìn)行報銷(xiāo)。
五、大學(xué)生參保程序
1、總的原則是“個(gè)人志愿、財政補貼”。
2、以班級(區隊)為單位填寫(xiě)《大學(xué)生參加城鎮居民基本醫療保險信息采集表》，并提供相關(guān)資料。
3、學(xué)院財務(wù)部門(mén)統一向每名學(xué)生收取120元/年的醫療保險費(三年一次性交清的，今后價(jià)格不上漲);學(xué)院統一將保險費繳存至長(cháng)沙市城鎮居民基本醫療保險基金專(zhuān)門(mén)賬戶(hù)并辦理《長(cháng)沙市大學(xué)生醫療保險卡》。
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