青島2016年度少兒醫保新政策解讀

　　市人社局下發(fā)通知，提醒家長(cháng)2016年度少年兒童參加居民社會(huì )醫療保險9月1日開(kāi)始繳費，集中繳費期原則上于10月20日結束。

　　個(gè)人繳費標準為130元

　　此次參保范圍為具有本市中等以下學(xué)校學(xué)籍的全日制學(xué)生、學(xué)前教育機構在冊?xún)和�，均屬我市居民社�?huì )醫療保險參保范圍。其中學(xué)前教育機構非本市戶(hù)籍在冊?xún)和瘏⒓泳用裆鐣?huì )醫療保險，需其父母一方正在參加本市社會(huì )保險并連續繳費滿(mǎn)1年以上。

　　根據省人社廳、財政廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于做好2016年度居民基本醫療保險個(gè)人繳費有關(guān)工作的通知》(魯人社字〔2015〕365號)中“2016年各市居民醫療保險個(gè)人繳費標準在2015年的基礎上提高幅度人均不低于20元”的規定，2016年將我市成年居民(二檔)、少年兒童、大學(xué)生的個(gè)人繳費標準均提高20元。少年兒童個(gè)人繳費標準為130元，其他繳費政策不變。享受本市最低生活保障待遇家庭參保人的個(gè)人繳費部分，由財政給予全額補貼。本市低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個(gè)人繳費部分，由財政補貼50%。

　　已入學(xué)(含學(xué)前教育機構)的少年兒童，由其所在學(xué)校和學(xué)前教育機構負責代收。繳費時(shí)間：各類(lèi)學(xué)校學(xué)生和學(xué)前教育機構在冊?xún)和��?月1日開(kāi)始繳費，集中繳費期原則上于10月20日結束。保險年度為一年(2016年1月1日至2016年12月31日)。

　　大病醫保待遇最高支付40萬(wàn)元

　　少年兒童社會(huì )醫療保險待遇包括基本醫療保險待遇、大病醫療保險待遇和大病醫療救助待遇。

　　其中基本醫療保險待遇包括住院待遇和門(mén)診大病、門(mén)診統籌待遇、意外傷害醫療保險待遇和獨生子女醫保待遇。因病在定點(diǎn)醫療機構住院和門(mén)診大病治療的，發(fā)生的統籌支付范圍內醫療費用，起付標準以上的部分，報銷(xiāo)比例為：一級醫療機構90%，二級醫療機構85%，三級醫療機構80%�；�本醫療保險統籌基金最高支付限額為18萬(wàn)元。在定點(diǎn)社區醫療機構(含街道、鎮衛生院、村衛生室等)發(fā)生的符合門(mén)診統籌支付范圍的普通門(mén)診醫療費用，由基本醫療保險統籌基金按照40%的比例支付，其中基本藥物按照50%的比例支付，一個(gè)年度內最高支付300元。少年兒童屬獨生子女的，其住院醫療、門(mén)診大病醫療、意外傷害門(mén)診醫療的費用，基本醫療保險基金報銷(xiāo)比例增加5個(gè)百分點(diǎn)。

　　少年兒童在定點(diǎn)醫藥機構住院和門(mén)診大病治療發(fā)生的醫療費用，經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)后，范圍內個(gè)人負擔較重的，可按規定享受大病醫療保險待遇，以降低患大病學(xué)生家庭負擔。大病醫療保險待遇主要有超限保障和大額保障兩方面的保障內容：符合統籌支付范圍、超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，報銷(xiāo)比例為80%。一個(gè)年度內最高支付40萬(wàn)元。符合統籌支付范圍，個(gè)人按照起付標準和自負比例負擔的醫療費用，以及乙類(lèi)藥品、醫療服務(wù)項目、醫療服務(wù)設施納入統籌支付范圍前個(gè)人按照自負比例負擔的醫療費用，在一個(gè)年度內累計超過(guò)大病醫療保險起付標準以上的部分，報銷(xiāo)比例為65%。一個(gè)年度內最高支付20萬(wàn)元。

　　此外，參保的少年兒童在定點(diǎn)醫藥機構住院和門(mén)診大病治療發(fā)生的、基本醫療保險支付范圍外治療必須的醫療費，符合規定的納入大病醫療救助。大病醫療救助分為特藥特材救助和大額救助，救助資金來(lái)源于財政專(zhuān)項補助。符合條件的城鄉參保人，使用經(jīng)談判降價(jià)納入救助項目的特藥特材的醫療費用，最高支付限額內的個(gè)人自費費用，支付比例為70%。大額救助起付標準為5萬(wàn)元，一個(gè)年度內累計超出起付標準以上的部分，支付比例為60%。撫恤定補優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設大額救助起付標準。一個(gè)年度內大額救助最高支付10萬(wàn)元。

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