陽(yáng)泉2016年居民醫保繳費新政策規定
陽(yáng)泉2016年居民醫保繳費新政策有哪些?
為了確保我市2016年城鎮居民醫療保險參保登記繳費工作的順利進(jìn)行，根據《陽(yáng)泉市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》(陽(yáng)政發(fā)[2007]32號)和《陽(yáng)泉市城鎮居民基本醫療保險經(jīng)辦管理服務(wù)流程(試行)》(陽(yáng)勞社險[2007]182號)等有關(guān)政策文件要求，結合我市城鎮居民醫療保險運行的實(shí)際情況，現將有關(guān)事項通知如下：
一、關(guān)于城鎮居民參保繳費的個(gè)人繳費標準問(wèn)題
按照山西省人力資源和社會(huì )保障廳、山西省財政廳《關(guān)于轉發(fā)人力資源社會(huì )保障部 財政部<關(guān)于做好2015年城鎮居民基本醫療保險工作的通知>的通知》(晉人社廳發(fā)[2015]16號)要求，2016年我市城鎮居民醫療保險的個(gè)人繳費標準在原基礎上做相應調整。其中：在校學(xué)生(包括大學(xué)生、中專(zhuān)生、技校生、中小學(xué)生、幼兒園學(xué)生)及18周歲以下的非在校城鎮居民的個(gè)人繳費標準由原每人每年60元提高到100元;其他非從業(yè)城鎮居民的個(gè)人繳費標準由原每人每年140元提高到200元。2016年新生兒的個(gè)人繳費標準由原每人每年60元提高到100元。(其他人員類(lèi)別繳費標準具體見(jiàn)附表)
二、關(guān)于城鎮居民參保登記繳費的時(shí)間問(wèn)題
按照《陽(yáng)泉市城鎮居民基本醫療保險經(jīng)辦管理服務(wù)流程(試行)》的規定，參加城鎮居民醫療保險，非從業(yè)居民原則上按戶(hù)口所在地以家庭為單位整體到社區(鄉鎮)辦理參保登記繳費事項，在校學(xué)生原則上按學(xué)籍以學(xué)校為單位整體在學(xué)校辦理參保登記繳費事項。
我市2016年城鎮居民集中參保登記繳費時(shí)間為2015年9月1日至2015年12月25日，特殊情況可延長(cháng)到2016年1月31日。已參保居民在集中參保繳費期內連續繳費的，可連續享受居民醫保待遇;新參保居民在集中參保繳費期內參保繳費的，從2016年1月1日開(kāi)始享受居民醫保待遇;2016年1月份參保登記繳費的居民從2月1日起方可享受居民醫保待遇。從2月1日起，各級醫療保險經(jīng)辦機構不再受理2016年城鎮居民參保登記繳費業(yè)務(wù)(新生兒參保除外)。
三、 關(guān)于新生兒參保登記繳費及醫療費用報銷(xiāo)結算的問(wèn)題
我市新生兒自出生之日起，代辦人需攜帶新生兒的戶(hù)口簿(未取得戶(hù)籍的可隨后提供)、低保證(低保家庭)、出生證明、監護人的身份證等相關(guān)資料，到新生兒戶(hù)口所在地的社區(未取得戶(hù)籍的到將要落戶(hù)的社區)醫保代辦機構進(jìn)行參保登記繳費。參保登記繳費后次月即可享受城鎮居民醫療保險待遇。
新生兒是指自出生之日起12個(gè)月以?xún)鹊膵胗變骸?/p>
新生兒在我市定點(diǎn)醫療機構住院及轉外就醫住院發(fā)生的醫療費用，在所就醫的醫療機構全額結算后，監護人應持戶(hù)口簿原件(復印件)、參保證原件(復印件)，及住院發(fā)票、住院費用明細單、出院證原件等資料，到參保地醫療保險經(jīng)辦機構辦理相關(guān)結算事宜。
四、關(guān)于低收入家庭60周歲以上老年人參加2016年城鎮居民醫療保險的認定及參保繳費的問(wèn)題
低收入家庭60周歲以上老年人的認定工作具體由民政部門(mén)負責，此類(lèi)人員參保繳費時(shí)應攜帶所屬縣區民政部門(mén)出具的相關(guān)認定資料，到參保代辦點(diǎn)辦理登記繳費。
五、關(guān)于城鎮居民醫療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程的補充規定
1、2015年已參保的城鎮居民在續保繳費時(shí)，需攜帶醫療保險證、戶(hù)口簿、身份證(成年人)、殘疾證(殘疾人)、低保證(低保家庭)等有效證件，在原參保社區(鄉鎮、學(xué)校)醫保代辦機構辦理續保繳費手續。社區(鄉鎮、學(xué)校)醫保代辦機構核實(shí)參保居民基本信息無(wú)誤后，足額收取參保居民的醫療保險費，出具《山西省社會(huì )保險保險費征收專(zhuān)用票據》，打印繳費明細(參保證)。并在《陽(yáng)泉市城鎮居民基本醫療保險證》醫療保險基金征繳認證記錄備注欄內加蓋審驗章，同時(shí)填寫(xiě)繳費記錄。
2、新參保居民申報登記繳費時(shí)，需攜帶戶(hù)口簿原件和復印件一份(集體戶(hù)口的，持有戶(hù)籍卡原件和復印件)、近期一寸同底免冠照片4張(在校學(xué)生照片2張)、身份證(成年人)、殘疾證(殘疾人)、低保證(低保家庭)等有效證件資料，在本人戶(hù)籍所在社區(鄉鎮、學(xué)校)醫保代辦機構辦理參保登記繳費手續，非從業(yè)居民填寫(xiě)《陽(yáng)泉市城鎮居民基本醫療保險家庭參保登記表》，在校學(xué)生填寫(xiě)《陽(yáng)泉市城鎮居民基本醫療保險在校學(xué)生新參保(續保)登記繳費花名表》，社區(鄉鎮、學(xué)校)醫保代辦機構審查核實(shí)后，符合規定的，發(fā)放《陽(yáng)泉市城鎮居民基本醫療保險證》，并填寫(xiě)繳費記錄。
3、各縣區醫保經(jīng)辦機構及代辦點(diǎn)要嚴格區分新生兒參保登記繳費年度，按年度分別收取醫療保險費用，并分別出具《山西省社會(huì )保險保險費征收專(zhuān)用票據》、分別登記打印繳費明細(參保證)，同時(shí)按年度分別做好統計上報工作。
4、參保家庭(個(gè)人)信息變更登記時(shí)，由居民本人攜帶戶(hù)口簿(原件和復印件一份)、身份證等相關(guān)變更資料到社區(鄉鎮)醫保代辦機構辦理變更手續。家庭(個(gè)人)戶(hù)籍變更時(shí)，持變更后的戶(hù)口簿(原件及復印件一份)，在原參保社區辦理轉移、停保手續后，攜帶家庭參保檔案(個(gè)人變更相關(guān)資料)，到新戶(hù)籍所在地社區辦理轉移接續手續。新戶(hù)籍所在社區(鄉鎮)審核確認后，在《陽(yáng)泉市城鎮居民基本醫療保險證》病歷摘要空欄內填寫(xiě)變更內容，加蓋社區(鄉鎮)醫保代辦機構印章，同時(shí)填寫(xiě)繳費記錄。因故死亡的參保人員由其家屬攜帶死亡證明、銷(xiāo)戶(hù)證明等材料到社區辦理城鎮居民醫療保險注銷(xiāo)手續。
5、已參保的在校學(xué)生因轉學(xué)、升學(xué)在本市行政區域內續保登記繳費時(shí)，持《陽(yáng)泉市城鎮居民基本醫療保險證》和戶(hù)口簿等相關(guān)資料，在新學(xué)校醫保代辦機構辦理續保登記繳費手續。新學(xué)校醫保代辦機構審核確認后，在《陽(yáng)泉市城鎮居民基本醫療保險證》病歷摘要空欄內填寫(xiě)變更內容，加蓋學(xué)校醫保代辦機構印章，同時(shí)填寫(xiě)繳費記錄。
6、各社區(鄉鎮)醫保代辦機構在辦理城鎮居民參保登記繳費手續后，應將居民參保信息及時(shí)錄入計算機系統，為居民看病就醫進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )結算提供方便。我市城鎮居民醫療保險信息網(wǎng)絡(luò )尚未覆蓋的社區或鄉鎮，在辦理參保居民續保繳費后，填寫(xiě)《陽(yáng)泉市城鎮居民基本醫療保險家庭參保登記表》，作為參保繳費錄入計算機信息網(wǎng)絡(luò )系統的依據，由各縣(區)醫保代辦機構負責統籌協(xié)調，安排其在規定時(shí)間到指定地點(diǎn)完成居民參保信息錄入及繳費信息確認工作。
7、學(xué)校醫保代辦機構在辦理在校學(xué)生參保登記繳費手續后，填報《陽(yáng)泉市城鎮居民基本醫療保險在校學(xué)生新參保(續保)登記繳費花名表》，提供畢業(yè)學(xué)生名單和基本信息，由縣(區)醫保代辦機構負責統籌協(xié)調在校學(xué)生參保信息的錄入工作和畢業(yè)學(xué)生的停保處理。
8、已經(jīng)參加城鎮職工基本醫療保險的人員，原則上不得轉入和參加城鎮居民醫療保險;參加城鎮居民醫療保險的人員穩定就業(yè)后，可隨所在單位參加城鎮職工基本醫療保險。沒(méi)有參加城鎮職工基本醫療保險的靈活就業(yè)人員;或因生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)不景氣、單位處于停業(yè)狀態(tài)，無(wú)力參加城鎮職工基本醫療保險退休人員，本人自愿并提交書(shū)面申請的，可以自主選擇參加城鎮居民醫療保險。
9、沒(méi)有本市城鎮戶(hù)口但長(cháng)期在本市居住且在本市公安戶(hù)籍管理部門(mén)辦理了《居住證》的城鎮非從業(yè)人員，可以參加我市城鎮居民醫療保險。沒(méi)有本市城鎮戶(hù)口但長(cháng)期在本市居住的城鎮非從業(yè)人員參加城鎮居民醫保時(shí)，須持本人近期一寸同底免冠照片4張、身份證、居住證等有效證件資料，到本人辦理居住證所在的社區(鄉鎮)醫保代辦機構，填寫(xiě)《陽(yáng)泉市城鎮居民基本醫療保險家庭參保登記表》，按有關(guān)規定辦理參保登記繳費手續。
六、關(guān)于城鎮居民基本醫療保險門(mén)診統籌補償問(wèn)題
1、2016年以前可以享受城鎮居民基本醫療保險門(mén)診醫療費用統籌補償政策的參保居民，其門(mén)診醫療費用統籌補償金在2015年沒(méi)有用完的.，2016年可以累計年度結轉繼續使用。從2016年1月1日起參保居民在繳納2016年醫療保險費后，代辦機構將個(gè)人繳費信息錄入城鎮居民醫療保險網(wǎng)絡(luò )信息系統，參保居民即可享受門(mén)診醫療費統籌補償待遇。
2、參保居民在參保繳費完成后可直接持《城鎮居民基本醫療保險證》(或社�？�)，自愿就近選擇二級及二級以下定點(diǎn)醫療機構就醫，并可使用個(gè)人門(mén)診統籌補償金支付門(mén)診醫療費用，所選擇的門(mén)診統籌補償定點(diǎn)醫療機構可根據就醫需要隨時(shí)調整，且無(wú)需進(jìn)行門(mén)診補償備案。
3、對因故中斷城鎮居民醫保關(guān)系的參保居民，其門(mén)診醫療費用統籌補償金在中斷城鎮居民醫保關(guān)系前沒(méi)有用完的，可以繼續享受門(mén)診醫療費統籌補償待遇，直至其中斷城鎮居民醫保關(guān)系前的門(mén)診醫療費用統籌補償金用完為止。
七、其它注意事項
1、已領(lǐng)取到社�？ǖ膮⒈＞用裨趨⒈＠U費時(shí)必需同時(shí)攜帶本人社�？ㄩ_(kāi)通社�？ㄏ嚓P(guān)功能，如有疑問(wèn)可撥打電話(huà)12333進(jìn)行咨詢(xún)。
2、經(jīng)社保系統與公安戶(hù)籍系統比對確認個(gè)人信息有誤的參保居民，需攜帶身份證、戶(hù)口簿原件及復印件到所屬參保代辦點(diǎn)核實(shí)修改個(gè)人信息后方可參保繳費。
3、2016年參保居民繳費確認后，個(gè)人繳費信息應即時(shí)錄入城鎮居民醫療保險網(wǎng)絡(luò )信息系統，在錄入過(guò)程中如發(fā)現問(wèn)題，要及時(shí)與上一級城鎮居民醫療保險經(jīng)辦機構聯(lián)系處理，確保參保居民及時(shí)享受待遇。
4、參保居民到定點(diǎn)醫療機構辦理住院登記時(shí)，定點(diǎn)醫療機構應認真核實(shí)其《陽(yáng)泉市城鎮居民基本醫療保險證》與陽(yáng)泉市城鎮居民網(wǎng)絡(luò )系統中個(gè)人參保信息是否一致，如完全一致方可直接辦理住院登記手續，無(wú)需再到醫療保險經(jīng)辦機構辦理備案手續。如核實(shí)個(gè)人參保記錄有誤，仍需到醫療保險經(jīng)辦機構核實(shí)、確認個(gè)人參保信息，核對無(wú)誤后方可備案住院。
參保居民辦理轉院手續，在符合轉院標準的基礎上，原則上可轉至太原、石家莊、北京、天津的綜合性三級醫院就醫，如有特殊原因需到其他省、市定點(diǎn)醫療機構或專(zhuān)科醫院就醫的，參保居民個(gè)人需提交書(shū)面申請說(shuō)明其原因，經(jīng)市醫療保險管理服務(wù)中心批準后方可轉院。
5、參保大學(xué)生如在法定假期回原居住地，因病急診住院的，應選擇當地醫療保險定點(diǎn)醫療機構就診住院。出院后應在兩個(gè)月內持參保證、急診住院相關(guān)手續、出院證、住院原始票據、費用清單及所屬高校的證明材料到所在縣(區)醫保經(jīng)辦機構辦理申報、結算事項。
6、參保人員發(fā)生的醫療費用，屬于本市定點(diǎn)醫療機構因故沒(méi)有通過(guò)醫保信息結算系統結算的或轉外就醫、異地就醫的，原則上應在治療終結之日起2個(gè)月內，到所參保的醫療保險經(jīng)辦機構申請醫療費結算，最遲不能超過(guò)保險期結束后的兩個(gè)月內。超過(guò)規定期限的，視為自動(dòng)放棄，統籌基金不予支付。
7、各縣(區)人力資源和社會(huì )保障部門(mén)、經(jīng)辦機構、各繳費代辦點(diǎn)要站在保障民生、維護穩定、切實(shí)維護人民群眾切身利益的高度，把城鎮居民醫療保險參保登記繳費工作列為年度工作的重中之重;要采取措施，進(jìn)一步加強城鎮居民醫保政策宣傳，通過(guò)典型事例宣傳、入戶(hù)宣講政策等形式，引導居民主動(dòng)參保;要繼續加強與教育部門(mén)及各類(lèi)學(xué)校的協(xié)調配合，確保符合參保條件的在校學(xué)生全部參保;要及時(shí)張貼通知，把我市城鎮居民醫療保險的新政策及時(shí)通知到轄區內每一位參保居民及學(xué)生;要做好政策解釋工作，及時(shí)發(fā)現新情況、新問(wèn)題，積極探索解決的辦法，密切配合，協(xié)同推進(jìn)，確保城鎮居民醫療保險這一惠民政策落到實(shí)處，為和諧陽(yáng)泉建設、促進(jìn)社會(huì )穩定做出新的更大貢獻。
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