沈陽(yáng)醫療保險最高報銷(xiāo)達97%
沈陽(yáng)醫保最高報銷(xiāo)達97%，10萬(wàn)封頂
昨日，遼寧省人社廳公布了遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄，該目錄為五年前制定，本次應信息公開(kāi)的要求向社會(huì )公布。門(mén)診診查費、床位費、X攝影、B超檢查、磁共振、伽馬刀治療等診療項目均列入了其中。根據規定，將診療項目分為醫�；鸩挥柚Ц�(丙類(lèi)) 、部分支付(乙類(lèi))和準予支付(甲類(lèi))三大類(lèi)。
順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、甲狀腺切除、白內障青光眼聯(lián)合手術(shù)、顱底腫瘤切除等均屬甲類(lèi)，可享受個(gè)人情況下醫�；鸬淖罡邎箐N(xiāo)額度。依照現行報銷(xiāo)比例，在一級醫院最高可達90%以上。甲類(lèi)項目占比也最高，粗略統計超半數以上。
甲類(lèi)報銷(xiāo)比例最高 丙類(lèi)不報銷(xiāo)
每個(gè)診療項目后對應“類(lèi)別”一項，分為甲乙丙三類(lèi)。這三類(lèi)對應著(zhù)不同的醫保報銷(xiāo)條件。甲類(lèi)指該項目可從醫�；鹬邪凑找欢ū壤Ц�，該比例由醫保參保類(lèi)別、參保地區、就診醫院級別等決定;乙類(lèi)為個(gè)人先行支付一定比例，余下部分再由醫�；鸢凑毡壤Ц�;丙類(lèi)為醫�；鸩挥柚Ц兜捻椖�。
【舉例】
例如，張某參加了沈陽(yáng)市城鎮職工醫療保險，為在職職工，在某三級醫院住院，根據他的類(lèi)別城鎮職工、參保地沈陽(yáng)、三級醫院住院三種情況，決定了張某醫�；鸬尼t藥費報銷(xiāo)比例為88%。也就是說(shuō)，張某的診療項目中有甲類(lèi)項目，就按照甲類(lèi)項目的88%享受報銷(xiāo)。如果是乙類(lèi)項目，就需要先扣除掉需個(gè)人支付的比例(每個(gè)診療項目個(gè)人支付比例不同)，剩余部分按照88%享受醫保報銷(xiāo)。如果是丙類(lèi)項目，由于不在醫�；鹬Ц斗秶�，不予報銷(xiāo)。
按照目前沈陽(yáng)市城鎮職工醫保有關(guān)規定，最高的醫保報銷(xiāo)比例為退休參保職工在市級統籌范圍內的一級醫院住院，可享受97%的報銷(xiāo)比例。
沈陽(yáng)城鎮職工最高報銷(xiāo)10萬(wàn)封頂
根據規定，沈陽(yáng)市城鎮職工醫保參保人員因急危重癥在門(mén)(急)診搶救或在120急救車(chē)上實(shí)施緊急救治者，搶救期間符合基本醫療保險政策支付范圍的醫療費由統籌基金按70%比例報銷(xiāo)，城鎮居民醫保參保人員報銷(xiāo)比例為60%。
各級別醫院住院報銷(xiāo)比例不同，沈陽(yáng)市城鎮職工參保人員住院報銷(xiāo)比例從60%至97%，城鎮居民比例從60%至90%。城鎮職工醫保參保人員最高可享10萬(wàn)元支付限額，而城鎮居民醫保參保人員統籌基金最高支付限額為8萬(wàn)元。
生育、甲狀腺切除高比例報 掛號、隆鼻不報
在列表中對比可以發(fā)現，普通門(mén)診、重癥監護費、生育手術(shù)費用、甲狀腺切除、B超檢查等項目均為甲類(lèi)項目，可依照個(gè)人情況享受最高比例的醫保報銷(xiāo)。如顱底腫瘤切除術(shù)，單次價(jià)格為3110元，為甲類(lèi)項目，某人報銷(xiāo)比例為80%，那其個(gè)人支付金額就為622元。(3110-3001*0.8=622)
磁共振平掃、伽馬刀治療、心臟彩色多普勒超聲、永久起搏器安置術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等價(jià)格較高的診療項目，均為乙類(lèi)項目，在個(gè)人承擔部分比例后可按照醫保比例報銷(xiāo)。名專(zhuān)家診查費、院級會(huì )診費、出診費、尸體料理、人工授精術(shù)、隆鼻術(shù)、牙外科正畸術(shù)、脂肪抽吸術(shù)等項目，則為丙類(lèi)項目，醫�；鸩挥鑸箐N(xiāo)。同時(shí)，最常見(jiàn)的.1元掛號費也為丙類(lèi)，不予報銷(xiāo)。
醫保報銷(xiāo)資金均來(lái)自醫�；鸾y籌大盤(pán)子，全國以及各省市的診療項目制定時(shí)，也需考慮大盤(pán)子的承受情況、疾病在各地區的發(fā)病情況、該醫療項目的性質(zhì)以及必要性。據相關(guān)人士介紹，我省診療項目目錄中有15%為本省制定，其余85%參照全國的診療目錄。粗略統計，在診療目錄中半數以上均為甲類(lèi)，也是為了擴大報銷(xiāo)范圍，為參保人減輕負擔。
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