2016年桂林市大病醫療保險最新規定
作為普通百姓，一旦罹患重大疾病需要支付高額的醫療費用，少則幾萬(wàn)元，多則幾十萬(wàn)元，甚至上百萬(wàn)元，因病致貧、因病返貧現象時(shí)有發(fā)生。不過(guò)，記者昨日打聽(tīng)到這樣一個(gè)好消息：12月起，我市正式啟動(dòng)城鄉居民大病保險賠付工作。
這意味著(zhù)，凡參加城鎮居民醫保、新農合的人員，因大病發(fā)生高額醫療費用，經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)后，個(gè)人自負費用超過(guò)一定額度的，還能得到大病醫保的“二次賠付”。其中，城鎮居民大病保險醫療費用報銷(xiāo)額度不設封頂線(xiàn);新農合大病保險醫療費用報銷(xiāo)額度最高支付限額為30萬(wàn)元。
籌資不用個(gè)人額外掏錢(qián)
“大病保險，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是國家從醫�；�(新農合基金)中拿出一部分錢(qián)，由保險公司去運作，幫助得了大病的居民買(mǎi)單。”目前，自治區已完成2015年城鄉居民大病保險招投標工作，中標我市的保險公司為平安養老保險股份有限公司廣西分公司。
我市為廣西第三批大病醫療保險試點(diǎn)城市，覆蓋全市城鄉居民的大病保險制度，主要在基本醫療保障制度的基礎上，堅持政府主導與市場(chǎng)機制作用相結合，發(fā)揮商業(yè)保險機構專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，對城鄉居民因患大病發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障，確保全市城鎮居民醫保、新農合一個(gè)年度內的大病保險實(shí)際支付比例均不低于53%，以切實(shí)減輕人民群眾大病醫療費用負擔。
2015年城鎮居民大病保險、新農合大病保險籌資標準均為每人每年28.5元，今后將根據實(shí)際情況按年度實(shí)行動(dòng)態(tài)調整。
根據市發(fā)改委、衛計委、財政局、人社局和民政局出臺的《桂林市城鄉居民大病保險工作實(shí)施方案》(下稱(chēng)方案)，籌資標準每年從城鎮居民醫�；�、新農合基金中劃出資金作為大病保險資金，不增加城鄉居民額外負擔，也就是說(shuō)，參加大病保險，參保(合)居民不用自掏腰包。
一般來(lái)說(shuō)，國家規定的醫保大致分為三類(lèi)：職工醫保(含靈活就業(yè)人員醫保)、居民醫保和新型農村合作醫療。在這里特別指出的是，大病保險保障對象為全市城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人員，不含職工醫保。
醫療費越高報銷(xiāo)比例越高
大病保險是對城鎮居民醫保、新農合補償后，還需個(gè)人負擔的、超出大病保險起付線(xiàn)的合理醫療費用給予保障。大病保險起付線(xiàn)不含基本醫療保險起付標準以下個(gè)人自付部分。
其中，2015年城鄉居民大病保險保障起止時(shí)間為2015年1月1日至2015年12月31日。值得注意的.是，參保(合)人員，因停保(合)、欠費等原因不能享受基本醫療保險待遇期間，也不能享受大病保險待遇�；踞t療保險待遇終止，則大病保險待遇也隨之終止。
市人社局、衛計委有關(guān)負責人介紹說(shuō)，享受新農合“母嬰捆綁”政策的新生兒，隨母親繼續享受新農合大病保險待遇。對符合大病保險報銷(xiāo)范圍、大病保險起付線(xiàn)以上的個(gè)人自付醫療費用，進(jìn)行合理分段并設置支付比例，在最高支付限額內，醫療費用越高支付比例越高。
相關(guān)部門(mén)綜合城鄉居民醫療消費水平和醫療消費實(shí)際情況、參保(合)人員實(shí)際繳費人群情況等因素，確定2015年城鎮居民、新農合大病保險起付線(xiàn)為8000元;城鎮居民大病保險醫療費用報銷(xiāo)額度不設封頂線(xiàn);新農合大病保險醫療費用報銷(xiāo)額度設封頂線(xiàn)，最高支付限額為30萬(wàn)元。
例如，我市制定的分段報銷(xiāo)比例為：8000元以上，2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)以下的報銷(xiāo)比例為50%;2萬(wàn)元—4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)部分的報銷(xiāo)比例為60%;4萬(wàn)元—6萬(wàn)元(含6萬(wàn)元)部分的報銷(xiāo)比例達70%;6萬(wàn)元以上的部分，報銷(xiāo)比例高達80%(新農合30萬(wàn)元封頂)。
舉個(gè)例子，患者A為城鎮居民醫保參保人員，因大病發(fā)生高額醫療費用，經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)后，個(gè)人自負費用仍高達4萬(wàn)元。這4萬(wàn)元如何分段報銷(xiāo)呢?首先，大病保險起付線(xiàn)為8000元，因此4萬(wàn)元減掉8000元，這剩下的3.2萬(wàn)元可以參與分段報銷(xiāo)。第一段8000元—2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)以下的報銷(xiāo)比例為50%，3.2萬(wàn)元其中1.2萬(wàn)元屬第一段，可按50%報銷(xiāo)6000元，剩下的2萬(wàn)元屬于第二段內，可按60%報銷(xiāo)1.2萬(wàn)元。這樣一來(lái)，患者A個(gè)人自負費用4萬(wàn)元，參與大病保險還可分段報銷(xiāo)合計1.8萬(wàn)元。
城鎮居民醫保、新農合參保(合)人員需轉外治療的，按轉外就醫管理辦法經(jīng)市或縣(區)醫療保險經(jīng)辦機構批準并辦理轉院手續享受待遇。
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