河北省2016大病保險醫保報銷(xiāo)比例

　　最新消息，自2016年8月1日起，我省在全省范圍實(shí)施農村建檔立卡貧困人口醫療保障救助，全省310萬(wàn)農村建檔立卡貧困人口將獲得醫療救助。這是從省人社廳8月30日舉行的河北省提高貧困人口醫療保障救助水平新聞發(fā)布會(huì )上獲悉的。

　　河北省2016大病保險醫保報銷(xiāo)比例

　　為深入實(shí)施醫療保險和醫療救助脫貧行動(dòng)，省政府辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于提高貧困人口醫療保障救助水平解決因病致貧返貧問(wèn)題的實(shí)施方案(試行)》提出，深入實(shí)施醫療保險和醫療救助脫貧行動(dòng)，建立健全基本醫療保險、大病保險、醫療救助多層次醫療保障救助聯(lián)動(dòng)機制，提高貧困人口醫療保障救助水平，到2020年有效解決因病致貧返貧問(wèn)題。

　　我省明確了保障救助對象范圍，重點(diǎn)是農村建檔立卡貧困人口，以及特困供養人員，最低生活保障家庭成員，低收入家庭的重病患者、60歲以上老年人和獨生子女傷殘、死亡家庭父母，因醫療自付費用過(guò)高導致家庭無(wú)力承擔的患者(因患病造成家庭基本生活困難且個(gè)人自付合規醫療費用超過(guò)家庭前12個(gè)月總收入50%以上的)，各市規定的其他特殊困難人群等5類(lèi)貧困群體。

　　基本醫療保險待遇水平提高。在原有城鄉居民基本醫療保險政策基礎上，進(jìn)一步提高保障救助對象的門(mén)診、住院待遇水平，對個(gè)人繳費予以資助。

　　適當提高門(mén)診統籌報銷(xiāo)待遇。門(mén)診統籌不設起付線(xiàn)，一般門(mén)診醫療費封頂線(xiàn)提高到不高于每人每年500元，具體標準由各市制定，報銷(xiāo)比例由50%提高到70%。

　　提高住院報銷(xiāo)比例。各級定點(diǎn)醫療機構住院醫療費起付線(xiàn)降低50%，縣內定點(diǎn)醫療機構住院合規醫療費用報銷(xiāo)比例為90%，非轉診住院合規醫療費用報銷(xiāo)比例為30%。

　　建立完善門(mén)診慢性病醫療報銷(xiāo)政策。門(mén)診慢性病不設起付線(xiàn)，普通慢性病封頂線(xiàn)為6000元/年，報銷(xiāo)比例為75%;惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病和重癥精神病等重大慢性病封頂線(xiàn)15萬(wàn)元/年，報銷(xiāo)比例為90%。

　　提高參保資助水平。特困供養人員個(gè)人繳費部分由財政給予全額資助，其他保障救助對象個(gè)人繳費部分，財政按個(gè)人繳費標準的60%予以資助。

　　提高大病保險報銷(xiāo)水平。取消住院醫療費用報銷(xiāo)起付線(xiàn)，封頂線(xiàn)提高到每人每年50萬(wàn)元。

　　經(jīng)基本醫療保險和大病保險報銷(xiāo)后，仍有支付困難并可能導致貧困的，在以下方面進(jìn)行醫療救助。

　　完善門(mén)診大額慢性病醫療救助。對因患慢性病需要長(cháng)期服藥或患重特大疾病需要長(cháng)期門(mén)診治療導致自付費用較高的，在規定的門(mén)診定點(diǎn)醫療機構就醫自付合規費用按70%的比例進(jìn)行救助。年度救助累計限額不超過(guò)2萬(wàn)元。

　　提高住院救助水平。住院救助不設起付線(xiàn)，年度最高救助限額為7萬(wàn)元，個(gè)人自付醫療費用在年度救助累計限額內救助80%。對沒(méi)有參加基本醫療保險的，其住院救助比例和年度最高救助限額由各市(含定州、辛集)自行確定。

　　全面實(shí)施重特大疾病救助。將患重特大疾病的，經(jīng)住院救助后，超出部分按90%比例救助。重特大疾病住院年度最高救助限額為20萬(wàn)元。對沒(méi)有參加基本醫療保險的，其重特大疾病住院救助比例和年度最高救助限額由各市自行確定。

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　　河北年底前大病保險覆蓋基本醫保參保(合)人群

　　近日，省政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面開(kāi)展城鄉居民大病保險的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)�！兑庖�(jiàn)》提出，今年年底前，大病保險覆蓋所有城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療(以下統稱(chēng)“城鄉居民基本醫保”)參保(合)人群，有效減輕大病患者看病就醫負擔。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，切實(shí)解決城鄉居民大病患者因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

　　按照《意見(jiàn)》，參保人患大病發(fā)生高額醫療費用，由大病保險對經(jīng)城鄉居民基本醫保按規定支付后需個(gè)人負擔的`合規醫療費用給予保障。高額醫療費用，可以個(gè)人年度累計負擔的合規醫療費用超過(guò)當地統計部門(mén)公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入作為主要測算依據。

　　今年大病保險對患者經(jīng)基本醫保支付后需個(gè)人負擔的合規醫療費用實(shí)際支付比例應達到50%以上，并隨著(zhù)大病保險籌資能力、管理水平的不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例。要按照醫療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫療費用越高支付比例越高。對已經(jīng)簽訂協(xié)議且賠付比例低于50%的，由當地政府和承辦保險公司協(xié)商，及時(shí)調整到50%以上，確保參保居民權益，有效減輕個(gè)人醫療費用負擔。

　　《意見(jiàn)》明確，各地要結合當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、醫療保險籌資能力、患大病發(fā)生的高額醫療費用情況、基本醫�；I資能力和支付水平，以及大病保險保障水平等因素，精細測算，科學(xué)合理確定大病保險的籌資標準。鼓勵有條件的設區市和省直管縣(市)探索建立覆蓋城鎮居民和農村居民的統一的大病保險制度。

　　強化基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動(dòng)，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現大病患者應保盡保。對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門(mén)要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。支持商業(yè)健康保險信息系統與基本醫保、醫療機構信息系統進(jìn)行必要的信息共享，并逐步推進(jìn)與財政管理系統的互聯(lián)共享。推動(dòng)實(shí)現新型農村合作醫療重大疾病保障向大病保險平穩過(guò)渡。

　　《意見(jiàn)》提出，原則上各設區市和省直管縣(市)按照有關(guān)規定，通過(guò)政府公開(kāi)招標擇優(yōu)選擇1-2家具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構承辦城鄉居民大病保險工作，降低承辦成本，提高服務(wù)效率。2015年至2018年，試行免征保險保障金。

　　商業(yè)保險機構要加強與基本醫保經(jīng)辦服務(wù)的銜接，及時(shí)掌握大病患者醫保支付情況，提供“一站式”即時(shí)結算服務(wù)，建立大病保險結算信息系統，與城鎮居民醫保、新農合和定點(diǎn)醫療機構的信息系統之間實(shí)時(shí)互聯(lián)互通，實(shí)行大病報銷(xiāo)即時(shí)結算。發(fā)揮商業(yè)保險機構網(wǎng)絡(luò )優(yōu)勢，簡(jiǎn)化報銷(xiāo)手續，推動(dòng)異地醫保即時(shí)結算。鼓勵商業(yè)保險機構在承辦好大病保險業(yè)務(wù)的基礎上，提供多樣化的健康保險產(chǎn)品，但不得捆綁或強制推銷(xiāo)。

 

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