江蘇城鄉醫保即將“并軌”
江蘇省政府日前出臺了關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)，從2018年起實(shí)施統一的城鄉居民醫保制度，城鎮居民醫保和新型農村合作醫療兩項制度將“并軌”，今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
江蘇城鄉醫保即將“并軌”
城鄉醫保“并軌”
為什么要整合城鄉醫保?從市民老張一家就可以了解到城鄉醫保帶來(lái)的差距：老張在企業(yè)上班，參加的是城鎮職工醫保;妻子沒(méi)有工作，參加的是城鎮居民醫保;父親在鄉下務(wù)農，參加的是新農合。
“大家都吃五谷雜糧，沒(méi)有不生病的。”老張說(shuō)，算下來(lái)，他自己看病報銷(xiāo)得到的實(shí)惠最多，父親得到的實(shí)惠最低。
目前，城鄉居民醫療保險分為三大類(lèi)：城鎮企業(yè)職工參加職工醫療保險，沒(méi)有工作的城鎮居民參加城鎮居民醫療保險，農村居民參加新農合。其中，城鎮企業(yè)職工醫療保險由個(gè)人和企業(yè)共同繳費，城鎮居民醫保和新農合實(shí)行個(gè)人繳費和政府補貼相結合。另外，人社部門(mén)負責居民醫保，衛生部門(mén)負責新農合。
城鄉醫保將涉及我市450多萬(wàn)參保人員。目前，職工醫保參保人員120余萬(wàn)人，城鎮居民醫保參保人員在50萬(wàn)人左右，面廣量大的是新農合參保人員，在280萬(wàn)人左右。
城鄉醫保制度整合，將給參保人員特別是新農合參保人員帶來(lái)實(shí)惠。
報銷(xiāo)比例逐步統一
基金平均支付比例達75%左右
根據省“實(shí)施意見(jiàn)”，制度整合不傷害參保人員利益，不降低現有醫保報銷(xiāo)水平。在此基礎上，逐步統一城鄉居民醫保住院醫療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策范圍內基金平均支付比例在75%左右。
【目前情況】
據了解，目前我市在職職工、退休人員、城鎮居民住院報銷(xiāo)待遇持續提高，政策范圍內報銷(xiāo)比例分別達80%、86%、70%。
同時(shí)，還將完善門(mén)診統籌，主要保障城鄉居民在基層定點(diǎn)醫療機構就醫的門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病醫藥費、一般診療費和家庭醫生簽約服務(wù)費等費用支出，基金支付比例原則上不低于50%。嚴格控制目錄外藥品和醫用材料的使用，逐步縮小政策范圍內支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
城鄉居民大病保險也將整合。推動(dòng)兒童先心病等22類(lèi)重大疾病保障向按病種付費和大病保險平穩過(guò)渡，并確保待遇水平不降低。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，滿(mǎn)足城鄉居民多層次醫療保障需求。
【目前情況】
據了解，我市人社部門(mén)對基本醫療保險報銷(xiāo)后合規(目錄內)醫療費用1.5萬(wàn)以上的.部分進(jìn)行分段計算，不設封頂線(xiàn)。具體為，合規費用1.5萬(wàn)-6萬(wàn)，職工醫保報銷(xiāo)比例為55%，居民醫保報銷(xiāo)比例為50%;合規費用6萬(wàn)-10萬(wàn)，職工醫保報銷(xiāo)比例為60%，居民醫保非特一患者報銷(xiāo)比例為55%，居民醫保特一患者報銷(xiāo)比例為50%;合規費用10萬(wàn)-15萬(wàn)，職工醫保報銷(xiāo)比例為65%，居民醫保報銷(xiāo)比例為60%;合規費用15萬(wàn)以上，職工醫保報銷(xiāo)比例為70%，居民醫保非特一患者報銷(xiāo)比例為65%，居民醫保特一患者報銷(xiāo)比例為70%。
當前，新農合的基本藥品目錄范圍較窄，而江蘇省居民醫保目錄涵蓋3萬(wàn)多種藥品。統一城鄉居民醫保藥品、診療項目(含特殊醫用材料)、醫療服務(wù)設施等基本醫療保險三個(gè)目錄之后，還將明確支付范圍。
整合之后如何籌資
個(gè)人繳費與政府補助相結合為主
省“實(shí)施意見(jiàn)”提出，從2018年起實(shí)施統一的城鄉居民醫保制度。整合后的城鄉居民醫保繼續實(shí)行個(gè)人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會(huì )經(jīng)濟組織給予扶持或資助。“實(shí)施意見(jiàn)”還要求整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費不得低于現有水平。
對于現有城鎮居民醫保和新農合個(gè)人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，用2-3年時(shí)間逐步過(guò)渡到同一籌資標準。在精算平衡的基礎上，逐步建立與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩定籌資機制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重。
【目前情況】
據了解，目前城鎮職工醫療保險繳費費率是單位8%，個(gè)人2%;大病醫療救助單位繳費費率1%，個(gè)人6元。居民醫保，按照老年居民個(gè)人繳300元，一般居民個(gè)人繳400元，少兒及新生兒個(gè)人繳80元的標準執行。揚州全市新農合人均籌資標準已從2011年的245元提高到545元，各級財政補助從人均200元提高到425元，參保率達98%以上，政策范圍內住院補償比達75%，最高補償限額提高到18萬(wàn)元。
延伸閱讀：江蘇城鄉醫保詳解
1、 何時(shí)開(kāi)始整合?
明年起實(shí)施統一的
城鄉居民醫保制度
“實(shí)施意見(jiàn)”提出，從2018年起實(shí)施統一的城鄉居民醫保制度。整合后的城鄉居民醫保繼續實(shí)行個(gè)人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會(huì )經(jīng)濟組織給予扶持或資助。“實(shí)施意見(jiàn)”還要求整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費不得低于現有水平。
對于現有城鎮居民醫保和新農合個(gè)人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，用2-3年時(shí)間逐步過(guò)渡到同一籌資標準。
據了解，揚州全市新農合人均籌資標準從2011年的245元提高到545元，各級財政補助從人均200元提高到425元，參保率98%以上，政策范圍內住院補償比達75%，最高補償限額提高到18萬(wàn)元。
2、整合后有啥變化?
起付標準，支付比例將逐步統一
根據“實(shí)施意見(jiàn)”，制度整合不傷害參保人員利益，不降低現有醫保報銷(xiāo)水平。在此基礎上，逐步統一城鄉居民醫保住院醫療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策范圍內基金平均支付比例在75%左右。
此外，還將完善門(mén)診統籌，主要保障城鄉居民在基層定點(diǎn)醫療機構就醫的門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病醫藥費、一般診療費和家庭醫生簽約服務(wù)費等費用支出，基金支付比例原則上不低于50%。嚴格控制目錄外藥品和醫用材料的使用，逐步縮小政策范圍內支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
“實(shí)施意見(jiàn)”提出，推動(dòng)兒童先心病等22類(lèi)重大疾病保障向按病種付費和大病保險平穩過(guò)渡，并確保待遇水平不降低。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，滿(mǎn)足城鄉居民多層次醫療保障需求。
3、整合后有啥利好?
看病報銷(xiāo)將不分城里和鄉下
為什么要整合城鄉醫保?從市民老張的一家就可以看到利好。老張在企業(yè)上班，參加的是城鎮職工醫保;妻子沒(méi)有工作，參加的是城鎮居民醫保;父親在鄉下務(wù)農，參加的是新農合。老張說(shuō)，他自己看病報銷(xiāo)得到的實(shí)惠最多，父親得到的實(shí)惠最低，由此對城鄉醫保并軌非常期盼。
據了解，我市城鄉居民醫療保險分為三大類(lèi)：城鎮企業(yè)職工參加職工醫療保險，沒(méi)有工作的城鎮居民參加城鎮居民醫療保險，農村居民參加新農合。其中，城鎮企業(yè)職工醫療保險由個(gè)人和企業(yè)共同繳費，城鎮居民醫保和新農合實(shí)行個(gè)人繳費和政府補貼相結合。另外，人社部門(mén)負責居民醫保，衛生部門(mén)負責新農合。
城鄉醫保將涉及我市450多萬(wàn)參保人員。目前，職工醫保參加人員大約120余萬(wàn)，城鎮居民醫保參保人員在50萬(wàn)左右，面廣量大的是新農合參保人員，大概有280萬(wàn)人。
變化
●逐步統一城鄉居民醫保住院醫療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策范圍內基金平均支付比例在75%左右。
●對于現有城鎮居民醫保和新農合個(gè)人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，用2-3年時(shí)間逐步過(guò)渡到同一籌資標準。
●對醫療救助對象以及符合條件的建檔立卡低收入人口的參保個(gè)人繳費部分，按規定給予資助。
利好
●城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，將涉及我市450多萬(wàn)城鄉居民。
●進(jìn)一步完善醫保支付方式，系統推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革。
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