2017榆林醫療保險標準
近日，記者從榆陽(yáng)區新型農村合作醫療管理辦公室了解到，榆陽(yáng)區2017年度新型農村合作醫療籌資工作已經(jīng)開(kāi)始，廣大村民居民朋友們可攜帶戶(hù)口簿到戶(hù)籍所在地村委會(huì )繳費。如下為2017榆林醫療保險標準：
2017榆林醫療保險標準
據悉，2017年度全市執行統一的新農合籌資標準，農民個(gè)人繳費標準是每人130元，截止時(shí)間為2017年1月31日，錯過(guò)集中籌資時(shí)間將無(wú)法補參、補錄、補登。凡榆陽(yáng)區戶(hù)籍的農村居民，農村居民轉為非農村居民的，以及回農村居住的大中專(zhuān)畢業(yè)生和復員退伍軍人，均可自愿參合。新農合籌資原則是以戶(hù)為單位，整戶(hù)參加。已經(jīng)參加了榆陽(yáng)區城鎮職工醫療保險或榆陽(yáng)區城鎮居民醫療保險，不再參加新農合。
一、門(mén)診慢性病補償和門(mén)診統籌補償標準及結報程序
1.門(mén)診慢性病補償。榆林市規定的新農合門(mén)診慢性病有45種，遵循先申請鑒定后補償的原則。①申請時(shí)，需攜帶《合療卡》、患者身份證或戶(hù)口簿、近期照片(2張)以及相關(guān)看病就醫資料到區人民醫院進(jìn)行鑒定。通過(guò)鑒定后，發(fā)放《榆林市新農合特殊慢性病專(zhuān)用病歷》，有效期2年。②補償比例村衛生室、社區衛生服務(wù)站(限藥品)80%，一級醫療機構70%，市內二級定點(diǎn)醫療機構為60%，其他定點(diǎn)醫療機構為55%;年度封頂線(xiàn)Ⅰ類(lèi)2萬(wàn)元、Ⅱ類(lèi)5千元、Ⅲ類(lèi)2千元、Ⅳ類(lèi)1千元。③就診時(shí)攜帶《榆林市新農合特殊慢性病專(zhuān)用病歷》選擇定點(diǎn)醫療機構，將診療經(jīng)過(guò)、用藥情況準確記載。無(wú)病歷記錄、無(wú)處方的，不予補償;非定點(diǎn)醫療機構、藥店，不予補償。④在榆陽(yáng)區范圍內定點(diǎn)醫療機構看病就診的，在哪看病在哪補償;在區外定點(diǎn)醫療機構看病就診的，年底(11、12月)在區農合辦集中結算補償。已達封頂線(xiàn)的，不再補償。⑤門(mén)診發(fā)票不得涂改，涂改無(wú)效。印章不清晰或無(wú)印章、姓名不符、時(shí)間及項目不符的，不予補償。
2.門(mén)診統籌補償。門(mén)診統籌補償僅限于區內鄉村兩級醫療機構(包括鄉鎮衛生院、村衛生室，城區的社區衛生服務(wù)中心、社區衛生服務(wù)站)。鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心補償比例70%，村衛生室、社區衛生服務(wù)站80%，以 “戶(hù)內參合人數×100元”為家庭年封頂線(xiàn)，戶(hù)內成員通用。門(mén)診每張處方不超三日藥量。門(mén)診統籌補償在哪看病在哪補償。
二、住院醫藥費補償標準及結報程序
1.參合患者住院時(shí)，需提供《合療卡》、戶(hù)口簿或身份證;計內生育需提供準生證明;新生兒提供《出生醫學(xué)證明》;外傷患者提供外傷經(jīng)過(guò)證明或《交通肇事責任認定書(shū)》。住院后24小時(shí)內，到醫院合療科登記，否則出院時(shí)無(wú)法結算補償。
2.在區內定點(diǎn)醫療機構住院的，在哪看病在哪補償;在區外醫院看病的，出院后60個(gè)工作日內到區農合辦結算補償;結算時(shí)需提供區農商行存折(卡)、轉診單及經(jīng)治醫院出具的病歷、診斷證明、發(fā)票及費用清單(加蓋公章)。
3.住院補償起付線(xiàn)、報銷(xiāo)比例：①市內定點(diǎn)醫療機構：一級100元、90%，二級500元、80%，三級1500元、58%(中醫醫院60%);②省級定點(diǎn)醫院：二級2000元、65%，三級3000元、55%;③市外定點(diǎn)醫院：二級3000元、65%，三級5000元、55%;④非定點(diǎn)醫院：因急診急救的'，參照定點(diǎn)醫院結算;非急診急救的，起付線(xiàn)參照定點(diǎn)醫院，按20%補償。
4.血友病、慢性粒細胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、腦梗死、結(直)腸癌、唇裂、腭裂、重癥精神病(精神分裂癥，雙向、偏執性、分裂情感性精神障礙)、耐藥性結核病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病(慢性腎衰竭尿毒癥期)、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂在市內三級醫院住院的，按75%予以補償。
5.區外治療單次費用在5000元以上或多次住院治療的，先核實(shí)后結算。
三、住院治療新農合不予補助疾病
1.陳舊性腦梗死 2.2級以下高血壓 3.腦供血不足{無(wú)診斷依據} 4.上呼吸道感染 5.支氣管炎 .6.慢性阻塞性肺疾病 7.慢性外耳道炎 8.慢性中耳炎 9.保守治療腰椎間盤(pán)突出癥 10.輕度關(guān)節炎 11.肩周炎 12.骨增生 13.腰肌勞損 14.慢性(扁桃體炎，鼻炎，鼻竇炎，胃炎，咽炎，喉炎，闌尾炎，前列腺炎) 15.陰道炎，外陰炎 16.慢性盆腔炎，子宮頸炎 17.前庭大腺囊腫 17.牙髓炎，牙周炎，口腔炎，口腔潰瘍18.體表良性小腫物切除19.普通感冒 20.胃，十二指腸潰瘍。
四、新農合大病救助對象及標準
1.大病救助對象：獲得新農合補償后，累計自付合規費用仍在3萬(wàn)元以上的患者(自付合規費用=住院醫療費用-不予補償費用-已補償費用)。
2.自付合規費用分段按比例補償。在3萬(wàn)元—5萬(wàn)元的、按35%;在5萬(wàn)元—10萬(wàn)元的、按45%;在10萬(wàn)元—15萬(wàn)元的、按50%;在15萬(wàn)元—20萬(wàn)元的、按55%;在20萬(wàn)元以上的、按60%。
3.住院大病救助每人每年不超30萬(wàn)元。
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