石家莊市城鎮基本醫療保險市級統籌實(shí)施方案
石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市城鎮基本醫療保險市級統籌實(shí)施方案(試行)和石家莊市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施細則、石家莊市城鎮居民基本醫療保險實(shí)施細則的通知
各縣(市)、區人民政府，市政府各部門(mén)，市屬各單位：
《石家莊市城鎮基本醫療保險市級統籌實(shí)施方案(試行)》和《石家莊市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施細則》、《石家莊市城鎮居民基本醫療保險實(shí)施細則》已經(jīng)市政府研究同意，現印發(fā)給你們，望認真遵照執行。
二○一一年十二月三十日
石家莊市城鎮基本醫療保險市級統籌實(shí)施方案
(試行)
為進(jìn)一步完善醫療保險制度，提高保障能力，提升服務(wù)水平，扎實(shí)做好我市城鎮基本醫療保險市級統籌工作，根據《社會(huì )保險法》有關(guān)規定及《河北省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮基本醫療保險若干政策的意見(jiàn)》(冀人社發(fā)〔2011〕53號)、《石家莊市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)石家莊市醫藥衛生體制改革五項重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》(石政辦發(fā)〔2011〕27號)文件精神，結合我市實(shí)際，現就城鎮基本醫療保險市級統籌提出如下實(shí)施方案。
一、基本原則
按照“市級統籌、分級分層管理、風(fēng)險調劑、分步實(shí)施”的原則，從2012年開(kāi)始，在全市逐步實(shí)現保障范圍統一、待遇水平統一、經(jīng)辦流程統一、網(wǎng)絡(luò )信息系統統一和實(shí)行風(fēng)險調劑金制度的城鎮基本醫療保險市級統籌體系。同時(shí)建立城鎮基本醫療保險大額補充醫療保險和意外傷害保險。
二、繳費標準
(一)城鎮職工基本醫療保險
1.繳費基數。按照河北省最低工資標準及實(shí)施地區的規定，將市區和各縣(市)、礦區繳費基數設為四個(gè)檔次。
全市用人單位按本單位上年度在崗職工工資總額為繳費基數。
(1)市區用人單位職工年度工資總額低于全市上年度在崗職工平均工資的，以全市上年度在崗職工平均工資為繳費基數。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資為繳費基數。
(2)正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市用人單位職工年度工資總額，低于全市上年度在崗職工平均工資80%的，以全市上年度在崗職工平均工資的'80%為繳費基數。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的80%為繳費基數。
(3)礦區、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無(wú)極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂(lè )市、靈壽縣用人單位職工年度工資總額，低于全市上年度在崗職工平均工資65%的，以全市上年度在崗職工平均工資的65%為繳費基數。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的65%為繳費基數。
(4)贊皇縣用人單位職工年度工資總額低于全市上年度在崗職工平均工資55%的，以全市上年度在崗職工平均工資的55%為繳費基數。靈活就業(yè)人員以全市上年度在崗職工平均工資的55%為繳費基數。
2.繳費比例。全市統一按繳費基數的10%確定繳費比例，其中，用人單位按8%繳納;在崗職工個(gè)人按2%繳納。靈活就業(yè)人員統一按8%繳納。
(二)城鎮居民基本醫療保險
居民基本醫保費由個(gè)人繳費和政府補助資金構成，其中每年每人10元用于意外傷害保險。政府補助資金標準，按中央、省、市有關(guān)規定確定。
參保居民中低保對象、重度殘疾人及低收入家庭60周歲以上老年人和未成年人，個(gè)人不繳納基本醫保費，按籌資標準由各級財政根據有關(guān)規定補助。其他參保居民個(gè)人繳費標準如下：
1.市區繳費標準
(1)在校中小學(xué)生及18周歲及以下非在校居民為每年每人40元。
(2)女50周歲、男60周歲以上居民為每年每人200元。
(3)其他參保居民為每年每人250元。
(4)高校在校大學(xué)生為每年每人20元。
2.縣(市)、礦區繳費標準
(1)在校中小學(xué)生及18周歲以下非在校居民為每年每人30元。
(2)女50周歲、男60周歲以上居民繳費標準：
正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市為每年每人160元;
礦區、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無(wú)極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂(lè )市、靈壽縣為每年每人120元;
贊皇縣為每年每人80元。
(3)其他參保居民繳費標準：
正定縣、鹿泉市、藁城市、辛集市為每年每人210元;
礦區、井陘縣、欒城縣、行唐縣、高邑縣、深澤縣、無(wú)極縣、平山縣、元氏縣、趙縣、晉州市、新樂(lè )市、靈壽縣為每年每人170元。
贊皇縣為每年每人130元。
市人社部門(mén)可根據基本醫�；鸬氖罩闆r和河北省最低工資標準及實(shí)施地區調整情況，會(huì )同市財政部門(mén)提出城鎮職工基本醫保費率、基數和城鎮居民醫保個(gè)人繳費標準調整方案，報請市政府批準后實(shí)施。
三、醫療保險待遇
各縣(市)、礦區納入市級統籌后，統一享受市級有關(guān)醫療保險待遇。
在過(guò)渡期內的，可暫時(shí)執行當地政策，其繳費標準和待遇水平應逐步與市級政策接軌，2015年起執行市級醫療保險政策規定。
四、實(shí)行分級分層管理
市級統籌后，參保擴面和基金征繳方式不變、責任主體不變。市縣兩級要繼續擴大參保覆蓋面，做到應保盡保、應收盡收。
各級醫療保險經(jīng)辦機構隸屬關(guān)系不變，市、縣分級經(jīng)辦管理。市級經(jīng)辦機構負責制定全市統一的經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程、內控機制和管理制度、財務(wù)會(huì )計和統計制度，統一賬、表、卡、冊格式，并進(jìn)一步加強業(yè)務(wù)指導和監督檢查。
基本醫療保險基金實(shí)行統一的預決算制度，按照“收支平衡、略有結余”的原則，制定年度基本醫療保險基金收支計劃，對完不成年度征繳計劃的，由當地政府補足;對不按市級政策執行，造成基金超支的，由當地政府解決。城鎮基本醫療保險基金實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”，納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預算。
對各類(lèi)參保人員實(shí)行分層管理，按規定執行相應的醫療保險政策。參保人員就醫，原則上以參保當地定點(diǎn)醫療機構為主，但因病情需要轉診的，按有關(guān)規定辦理，具體辦法由人社部門(mén)制定。
五、醫療保險信息系統管理
根據金保工程建設規劃，市人社部門(mén)建立市級中心數據庫、信息交換和結算平臺，使用統一的管理軟件，為城鎮基本醫療保險服務(wù)、管理、決策提供技術(shù)支撐。參保人員憑社會(huì )保障卡(醫療保險IC卡)，逐步實(shí)現全市醫療保險“一卡通”結算。
納入市級統籌后，各級醫療保險經(jīng)辦機構對當地的定點(diǎn)機構實(shí)行實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結算，參保人員持社會(huì )保障卡(醫療保險IC卡)在定點(diǎn)機構結算按規定需個(gè)人負擔的醫藥費用，其余應由城鎮基本醫療保險統籌基金支付的醫藥費用在定點(diǎn)機構實(shí)時(shí)記賬，由醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)機構定期結算。
六、建立風(fēng)險調劑金制度
本著(zhù)“預算管理、基金調劑、風(fēng)險共擔”的原則，建立市級醫療保險風(fēng)險調劑金制度，市區及納入市級統籌的縣(市)、礦區，按當年應征繳統籌基金總額的5%上解調劑金，市級在社會(huì )保障資金財政專(zhuān)戶(hù)下設立“醫療保險風(fēng)險調劑金”專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。
建立調劑金制度后，市區、各縣(市)、礦區歷年滾存的醫療保險基金結余仍留在當地管理。如當年醫�；鸢l(fā)生超支，對合理超支部分，由市人社部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)根據情況進(jìn)行調劑，調劑金支付50%，當地支付50%。具體調劑辦法，由市人社部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)制定。
七、實(shí)施步驟
從2012年起，市區與四組團縣(市)、礦區進(jìn)行市級統籌試點(diǎn)，先期運行一年，視試點(diǎn)情況，對市級統籌有關(guān)政策進(jìn)行適當調整。其他縣(市)設立三年過(guò)渡期，從2012年至2014年，要逐步與市級政策接軌，成熟一個(gè)納入一個(gè)。2015年起，全部執行市級政策。
八、加強組織領(lǐng)導
各縣(市)、礦區政府要把城鎮基本醫保市級統籌工作列入重要議事日程，切實(shí)加強組織和領(lǐng)導，確保順利實(shí)施。各級人力資源和社會(huì )保障部門(mén)要認真組織實(shí)施，做好各項協(xié)調工作;各級財政部門(mén)要做好工作經(jīng)費的安排、撥付和基金的監管工作;審計部門(mén)要定期對全市城鎮基本醫療保險基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。
按照本意見(jiàn)精神，《石家莊市城鎮職工基本醫療保險實(shí)施細則》和《石家莊市城鎮居民基本醫療保險實(shí)施細則》另行制定。
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