心理健康的概念

　　一、心理健康的重要性

　　1946年，世界衛生組織提出：健康是在身體上、心理上和社會(huì )功能處于完滿(mǎn)狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱狀態(tài)。

　　目前健康的內涵拓展到關(guān)注個(gè)體的生活質(zhì)量。世界衛生組織認為影響人們心理健康水平的重要因素有三方面：變化、貧困和老化。今天，三分之二的疾病發(fā)生與人們的生活方式有關(guān)，一般在綜合醫院中，三分之二的疾病發(fā)生也與心理社會(huì )因素相關(guān)。因此，健康的心理對于適應環(huán)境的變化、增進(jìn)身體健康是十分重要的。

　　從世界衛生組織對于健康的定義來(lái)看，健康應該包括生物、心理和社會(huì )三個(gè)層面。只有當這三個(gè)層面同時(shí)處于完好狀態(tài)時(shí)，才可以說(shuō)是健康的。相反，疾病是指個(gè)體在身體上、心理上或社會(huì )功能方面出現的各種障礙或異常。這就需要臨床醫生在工作中遇到病人時(shí)，不僅要考慮病人的身體是否有病，同時(shí)還要注意病人的心理及其社會(huì )功能是否也同時(shí)受到了損害。例如腦卒中后，病人在身體上出現了偏癱，同時(shí)在心理上還可能同時(shí)存在記憶力下降、情感脆弱、焦慮、抑郁、易激惹、人格改變等，這些又會(huì )導致病人生活、工作能力的下降，使之無(wú)法勝任原來(lái)的工作，無(wú)法承擔照顧家人的義務(wù)，病人可能因此認為自己成了“廢人”，對生活失去信心，甚至會(huì )出現自殺行為。這就要求醫生一方面要積極治療病人的軀體疾病，同時(shí)也注意幫助病人恢復其心理和社會(huì )功能，而且心理和社會(huì )功能的恢復，對軀體疾病的康復也會(huì )產(chǎn)生積極的影響。

　　按照世界衛生組織對健康的定義，如果個(gè)體在身體上沒(méi)有疾病，這只能說(shuō)他具備了身體健康;如果個(gè)體在心理和社會(huì )功能方面處于完好狀態(tài)，則可稱(chēng)為心理健康。實(shí)際上，在疾病過(guò)程中，病人的身體、心理和社會(huì )功能這三個(gè)層面受到損害的程度經(jīng)常是不均等的，而且是以某個(gè)層面的損害為主，或者某個(gè)層面的損害是原發(fā)性的，進(jìn)而影響了其它層面，使其它層面也出現異常，最終導致生理、心理和社會(huì )功能的全面異常。如果疾病以身體損害為主，則一般稱(chēng)之為軀體疾病;如果疾病損害主要表現為心理或社會(huì )功能的方面，導致個(gè)體出現心理和社會(huì )功能出現異常，則稱(chēng)為心理障礙或精神疾病。

　　根據世界衛生組織(WHO，1997)的報告，在綜合醫院門(mén)診各專(zhuān)科未確診的病人中有20-30%合并有精神科問(wèn)題;已在各科確診的病人中有15-20%合并有精神科問(wèn)題;在全科醫生、家庭醫生處，40-60%的病人需進(jìn)行精神科處理。其它一些研究顯示，校正年齡和性別因素后，慢性軀體疾病病人中精神障礙患病率為 25%，而在無(wú)慢性疾病者中為17.5%;慢性軀體疾病病人中精神障礙的終身患病率為42%(最常見(jiàn)的是物質(zhì)依賴(lài)、心境障礙、焦慮障礙)，而在無(wú)長(cháng)期軀體殘疾的人群中為33%;在進(jìn)行短期內科或外科治療的住院病人中，與軀體疾病共患的精神障礙發(fā)生率更高，30-60%有明顯的心理-社會(huì )問(wèn)題或異常。再具體一點(diǎn)講，住院軀體疾病病人合并某種特殊的精神障礙的機會(huì )大大高于普通人群：譫妄高出15-30%;抑郁高出2-3倍;驚恐發(fā)作高出10-20倍;物質(zhì)依賴(lài)高出3-5倍。所以，非精神科的臨床領(lǐng)域實(shí)際上是一個(gè)篩查、處理精神科問(wèn)題，緩解病人心理痛苦的重要場(chǎng)所。

　　中國20世紀80年代的資料顯示，在綜合醫院門(mén)診病人中，9-11%可被診斷為精神科問(wèn)題;到了90年代，發(fā)現15%門(mén)診病人有精神科問(wèn)題。此類(lèi)調查關(guān)注的精神科問(wèn)題范圍較窄，所以，并不能說(shuō)明我國的軀體疾病病人精神障礙共患率比國外低。

　　二、心理健康的概念

　　《簡(jiǎn)明不列顛百科全書(shū)》將心理健康解釋為：心理健康指個(gè)體心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內，所能達到的最佳功能狀態(tài)，而不是指絕對的十全十美。

　　Maslow & Mittelman提出的10條標準是：具有適度的安全感;具有適度的`自我評價(jià);具有適度的自發(fā)性與感應性;與現實(shí)環(huán)境保持良好的接觸;能保持人格的完整與和諧;善于從經(jīng)驗中學(xué)習;在團體中能保持良好的人際關(guān)系;有切合實(shí)際的生活目標;適度的接受個(gè)人的需要;在不違背團體的原則下能保持自己的個(gè)性。

　　Mariejahoda的心理健康標準：了解自己的身份和自己的心情;有所成就，又能面向未來(lái);心理狀態(tài)完整美好，能夠抗御應激;自主，而且能認識自己需要什么;真實(shí)地、毫不歪曲地理解客觀(guān)現實(shí)，然而又能具有同情和同感;做環(huán)境的主人;能工作、能愛(ài)、能玩、也能解決問(wèn)題。

　　心理學(xué)家H.B.English(1958)的定義為，心理健康是指一種持續的心理狀態(tài)，當事者在哪種情況下能作良好適應，具有生命的活力，而且能充分發(fā)展其身心的潛能，這乃是一種積極的、豐富的情況，不僅是免于心理疾病而已。

　　社會(huì )學(xué)家W.W.Boehm認為，心理健康就是合乎某一水準的社會(huì )行為。一方面能為社會(huì )所接受，另一方面能為本身帶來(lái)快樂(lè )。

　　個(gè)體成長(cháng)觀(guān)(personal growth)把心理健康解釋為人的積極的心理品質(zhì)和潛能的最為完整的發(fā)展(schultz，1977)，認為心理潛能的最佳發(fā)展取決于人在一生中是否能夠成就某種事業(yè)。

　　在對主觀(guān)幸福感(subjectwell-being)的研究中，心理健康被定義為積極的情感和生活滿(mǎn)意兩種概念的綜合，認為有關(guān)正性情緒和負性情緒的爭論就是心理健康的不同維度，把二者之間的平衡作為幸福的指標，而生活滿(mǎn)意度被看作是一種認知成分，是幸福感的一種補充，是衡量心理健康的關(guān)鍵指標 (Bradburn，1969;Andrews，1980;Diener，1984)。

　　總之，心理健康目前還沒(méi)有一個(gè)統一的概念，每個(gè)定義都強調了心理健康的某個(gè)重要特征，值得借鑒。

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