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精神發(fā)育遲滯治療方法

時(shí)間:2024-07-21 23:46:35 心理疾病 我要投稿
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精神發(fā)育遲滯治療方法

  精神發(fā)育遲滯治療方法一:

  精神發(fā)育遲滯:是指18歲以前發(fā)育階段由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì )心理因素等各種原因所引起,臨床表現為智力明顯低下和社會(huì )適應能力缺陷為主要特征的一組疾病。

  病因精神發(fā)育遲滯的病因復雜多種,涉及范圍廣泛,諸如生物學(xué)因素、社會(huì )心理因素以及其他因素等均可能導致腦功能發(fā)育阻滯或大腦組織結構的損害。隨著(zhù)近代醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展,一部分病例可查明病因,但仍有許多病例尚未能發(fā)現致病的原因。世界衛生組織將造成精神發(fā)育遲滯的病因分為十大類(lèi):①感染和中毒;②外傷和物理因素;③代謝障礙或營(yíng)養不良;④大腦疾病(出生后的);⑤由于不明的出生前因素和疾病;,⑥染色體異常;⑦未成熟兒;⑧重性精神障礙;⑨心理社會(huì )剝奪;其他和非特異性的病因。

  現就產(chǎn)前、圍生期和產(chǎn)后致病因素簡(jiǎn)要分述如下: (-)產(chǎn)前損害。1.遺傳因素:2.感染:3.中毒: 4.營(yíng)養不良、孕婦持續較長(cháng)時(shí)間營(yíng)養不良是使胎兒生長(cháng)發(fā)育障礙重要的原因,導致低體重兒和腦發(fā)育不良。5.物理和化學(xué)因素:

  (二)產(chǎn)時(shí)損害:圍生期因素,包括窒息、產(chǎn)傷、顱內出血、感染、早產(chǎn)兒或極低體重地和核黃疽等是引起小兒智力低下的重要因素。在發(fā)展中國家以窒息、產(chǎn)傷引起腦損害最為常見(jiàn)。重度的缺氧、缺血往往可導致重度智力障礙和其他腦損害,如癲癇、腦性癱瘓等。

  (三)產(chǎn)后損害新生兒和嬰幼兒時(shí)期,中樞神經(jīng)系統嚴重感染,如腦炎、腦膜炎、新生地敗血癥、肺炎引起高熱、昏迷、抽搐等均可致后遺神經(jīng)系統損害,包括肢體癱瘓、癲癇和智力障礙。小兒由于嚴重顱腦外傷、各種原因造成缺氧、缺血以及中毒等,均可能導致神經(jīng)系統損害和智力障礙。鉛中毒是兒童行為障礙、學(xué)習困難重要的因素。

  心理社會(huì )因素對小兒智力發(fā)育影響重大,如在嬰幼兒發(fā)育階段與社會(huì )嚴重隔離、缺乏社會(huì )交往、缺乏良性環(huán)境刺激、喪失學(xué)習機會(huì )等均可產(chǎn)生智力發(fā)育阻滯,甚至重度智力缺陷。

  癥狀表現:

  精神發(fā)育遲滯的臨床表現與智力缺陷的程度密切相關(guān)。通過(guò)臨床檢查包括智力測驗和社會(huì )適應能力評定結果,確定智力低下的程度。智商(IQ)作為評定精神發(fā)育遲滯分級的指標。智商(IQ)是指個(gè)體通過(guò)某種智力量表所測得的智齡與實(shí)際年齡的比。即IQ=(智齡/實(shí)際年齡) X100。智商(IQ)在100士15為正常范圍。智商(IQ)70或 70以下者為智力低下。臨床將精神發(fā)育遲滯分為 4個(gè)等級:輕度(智商為50~70);中度(智商為35~49);重度(智商為20~34);極重度(智商為20以下),F將不同程度的臨床特征,分述如下:

  (1)輕度精神發(fā)育遲滯:最為多見(jiàn),但因程度輕,往往不易被識別。軀體一般無(wú)異常。語(yǔ)言發(fā)育遲滯。適應社會(huì )能力低于正常水平,可以社會(huì )交往,具有實(shí)用技能,如能自理生活,能從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)或技術(shù)性操作,但學(xué)習能力、技巧和創(chuàng )造性均較正常人為差。讀寫(xiě)、計算機和抽象思維能力比同齡兒童差,顯示學(xué)習困難,經(jīng)過(guò)特殊教育可使他們的智力水平和社會(huì )適應能力得到提高。

  (2)中度精神發(fā)育遲滯:能部分自理日常簡(jiǎn)單的生活,能做簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)。語(yǔ)言、運動(dòng)功能和技巧能力明顯落后于同齡正常兒童。閱讀、計算能力很差,理解能力差,對學(xué)校的功課缺乏學(xué)習的能力。成年時(shí)期不能完全獨立生活。少數患者伴有軀體發(fā)育缺陷和神經(jīng)系統異常的體征。

  (3)重度精神發(fā)育遲滯:社會(huì )適應能力明顯缺陷,日常一切生活均須別人照護,不知危險和防御。言語(yǔ)發(fā)育明顯障礙,或只能學(xué)會(huì )一些簡(jiǎn)單的詞句,不能理解別人的言語(yǔ)。運動(dòng)功能發(fā)育受限,嚴重者不能坐、立和走路。不能接受學(xué)習教育。常伴有癲癇、先天畸形。

  (4)極重度精神發(fā)育遲滯:較少見(jiàn)。大多數在出生時(shí)就有明顯的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力,終生需別人照料,不會(huì )講話(huà)、不會(huì )走路,無(wú)法接受訓練。

  精神發(fā)育遲滯軀體特征:產(chǎn)前受損害和嚴重智力缺陷者常有先天性異常體征,如小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙和先天性心臟損害等較為常見(jiàn)。

  精神發(fā)育遲滯心理特征:本癥患者心理活動(dòng)特征與中樞神經(jīng)系統損害及智力缺陷的程度有密切關(guān)系。這里簡(jiǎn)述弱智兒童心理特征如下: (1)言語(yǔ)和思維方面,往往表現言語(yǔ)發(fā)育遲緩,表達能力差,思考與領(lǐng)悟遲鈍,缺乏抽象、概括能力。重度或極重度者言語(yǔ)能力喪失,幾乎無(wú)思維能力。(2)感知方面;感知緩慢,知覺(jué)范圍狹窄,很難區分物體形狀、大小、顏色的微小差異。(3)注意和記憶方面:往往注意力不集中,注意廣度明顯狹窄。記憶力差、識記速度慢和再現不準確。(4)情感方面:表現幼稚、不成熟、情感不穩定,缺乏自我控制,易沖動(dòng)。常表現膽小、孤僻、害羞、退縮等。(5)運動(dòng)和行為方面:常見(jiàn)體形不勻稱(chēng),運動(dòng)不協(xié)調、靈活性差,或表現過(guò)度活動(dòng),破壞、攻擊行為或其他不良行為等。

  精神發(fā)育遲滯的特殊類(lèi)型:本癥是由各種不同原因所引起的一組疾病。有部分病例由于染色體異常、先天代謝障礙等所引起,臨床構成了特殊類(lèi)型。例如以下幾種常見(jiàn)的特殊類(lèi)型;

  (1)先天愚型(又稱(chēng) 21三體綜合征或Down綜合征):表現為生長(cháng)發(fā)育遲緩,智力低下,眼裂細小,眼距寬,鞍鼻,舌面溝裂深而多,耳小位低,第一趾和第二趾間距寬有凹溝,小指末節發(fā)育不良,常伴有先天性心臟病和臍疝等。染色體異常(21號染色體三體性)。

  (2)脆性X綜合征(fragile X syndrome)是一種X連鎖智力缺陷的疾病。在X染色體長(cháng)臂末端有一“細絲部位”,即是脆性部位,位于Xq27或Xq28部位。發(fā)生機制未明。大多數為男性。臨床表現智力低下,語(yǔ)言及行為障礙,特殊面容(頭大、長(cháng)臉、前額及下頜突出、腭弓高、耳大)、手大、足大、睪丸巨大。行為常表現孤獨、多動(dòng)、羞怯或倔強等。易誤診為孤獨癥。

  (3)結節性硬化(tuberous sclerosis)較多見(jiàn)。屬于常染色體顯性遺傳,是神經(jīng)一皮膚綜合征的一種病。一般在2~6歲被發(fā)現,臨床以皮脂腺瘤、癲癇和進(jìn)行性智力障礙為主要特征,可伴有行為異;蚓癜Y狀。大腦組織有多發(fā)性結節或鈣化。

  (4)苯丙酮尿癥(phenylketonuria,PKU)是由于先天性本丙氨酸羥化酶缺乏,以致苯丙氨酸在體內積聚而影響腦的發(fā)育;純撼錾髷抵馨l(fā)生嘔吐、易激惹、濕疹。身體有異常臭味,頭發(fā)枯黃、皮膚晰白、虹膜色素偏黃或淺藍色,肌張力增高,智力明顯低下;癲癇發(fā)作。測定血中苯丙氨酸含量>20mg/dl。尿三氯高鐵試驗陽(yáng)性反應。對新生兒采用Guthric細菌抑制法篩查,早期發(fā)現即采用低苯丙酸乳制品喂養,可以防止智力障礙發(fā)生。

  (5)半乳糖血癥(galactosemia)屬常染色體隱性遺傳病。由于先天性代謝障礙,致使半乳糖不能轉變?yōu)槠咸烟嵌隗w內蓄積,造成腦、肝、腎、眼等器官損害。出生后不久出現拒食、嘔吐、腹瀉、黃疽、肝腫大、白內障、蛋白尿和氨基酸尿、智力障礙。

  (6)先天性甲狀腺功能減低癥(又稱(chēng)地方性呆小病或克汀病)它是導致兒童生長(cháng)發(fā)育障礙和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲狀腺腫流行區。臨床表現為眼距寬、鼻翼厚、口唇厚、矮小、智力低下。運動(dòng)障礙,行走蹣珊或痙攣性癱瘓,聾啞、骨齡延遲等癥狀。血清甲狀腺素(T)減低,促甲狀腺素(TSH)增高。甲狀腺掃描可見(jiàn)甲狀腺發(fā)育不良(顯像模糊、縮小、延遲)。

  缺碘地區進(jìn)行全面補碘,可減少克汀病及智力低下的發(fā)病率。早期診斷并在出生后3個(gè)月以?xún)乳_(kāi)始治療(使用甲狀腺素片劑)可改善本病的預后。

  診斷依據:

  精神發(fā)育遲滯的診斷,需要依靠收集多方面資料,加以綜合評定。1.詳細收集病史,特別應了解家族有無(wú)遺傳史、父母是否近親婚配、母孕期有否高危因素,患兒的發(fā)育史和既往病史等。2.體格檢查,包括神經(jīng)系統檢查,生長(cháng)發(fā)育狀況,如身高、體重、頭圍、頭形、有無(wú)畸形、視力、,聽(tīng)力以及皮膚、毛發(fā)有無(wú)異常等。3.實(shí)驗室檢查,包括腦電圖、頭顱影像學(xué)檢查、腦誘發(fā)電位、生化檢驗和遺傳細胞學(xué)檢查等。4.心理學(xué)診斷,包括智力測驗、發(fā)育評估、社會(huì )適應能力評定。目前國內常用的有多種智力量表和發(fā)育評定量表,可根據個(gè)體具體情況正確運用。Denver發(fā)育篩查(DDST),適用于0~6歲兒童;Gesell發(fā)育量表,適用0-3歲半兒童;Bayley嬰兒發(fā)育量表,適用于2-30個(gè)月兒童;畫(huà)人試驗,適用于4~12歲兒童;Peabody圖片詞匯篩查試驗,適用于2歲以上兒童;50項提問(wèn)智能測驗法,適用于4~7歲兒童;修訂wechler兒童智力量表(WISC-RC)適用于6~16歲兒童;Wechler學(xué)齡前期和學(xué)齡初期智力量表,適用于4~6.5歲兒童。

  對于兒童的智力評定,須遵守心理測試各項的要求,認真、正確使用和評定。診斷精神發(fā)育遲滯。不能單純依靠智力測驗,應結合兒童具體情況、社會(huì )文化教育背景、臨床多方面資料以及社會(huì )適應能力評定加以綜合分析,診斷是否為智力低下,取慎重態(tài)度,避免輕易給予“智力低下”的標簽。

  根據CCMD一II一R提出精神發(fā)育遲滯的診斷標準各項指征必須全部符合,才能建立診斷。

  診斷標準: 1. 起病于18歲以前。2.智商低于70。3.有不同程度的社會(huì )適應困難。輕度精神發(fā)育遲滯診斷標準:①智商50~70。②無(wú)明顯言語(yǔ)障礙;③學(xué)習能力較低不能順利完成小學(xué)教育,能學(xué)會(huì )一定的謀生技能。中度精神發(fā)育遲滯診斷標準:①智商35~49;②能掌握日常生活用語(yǔ),但詞匯貧乏;③不能適應普通學(xué)校學(xué)習,但可以學(xué)會(huì )生活自理與簡(jiǎn)單勞動(dòng)。重度精神發(fā)育遲滯診斷標準;①智商20~34;②言語(yǔ)功能?chē)乐厥軗p,不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流;③生活不能自理。極重度精神發(fā)育遲滯診斷標準:①智商低于20;②言語(yǔ)功能缺乏;③生活完全不能自理。

  治療:

  關(guān)鍵在于早期發(fā)現、早期干預 藥物治療主要包括三個(gè)方面:①病因治療;②促進(jìn)或改善腦細胞功能的治療;③對癥治療。對某些精神發(fā)育遲滯類(lèi)型病因明確者,在特殊教育訓練同時(shí),應針對不同的病因進(jìn)行治療,以防止病情發(fā)展,有利于康復?梢赃x用多種氨基酸、腦復康、r氨酪酸等藥物治療。對伴

  精神發(fā)育遲滯治療方法二:

  精神發(fā)育遲滯的病因繁多,至今尚有不少病因不詳,給治療帶來(lái)一定困難。但由于生物醫學(xué)、遺傳學(xué)及康復醫學(xué)的發(fā)展,采用綜合防治措施以及社會(huì )環(huán)境的改善,多數精神發(fā)育遲滯者由社會(huì )的負擔變成社會(huì )的生產(chǎn)力量,改變了對他們發(fā)展潛力估計過(guò)低的傾向及悲觀(guān)的態(tài)度。

  該病的治療原則是早期發(fā)現、早期診斷、早期干預,應運用教育訓練、藥物治療等綜合措施促進(jìn)患兒智力和社會(huì )適應能力的發(fā)展。

  另外研究表明,MR兒童對家庭是一種嚴重的負性生活事件,康復期長(cháng),預后欠佳,易形成患兒母親的長(cháng)期心理應激和心理負擔;MR兒童的康復訓練,需要母親付出較大的精力、體力和時(shí)間;康復治療和照顧MR兒童影響家庭經(jīng)濟收入及母親自身事業(yè)發(fā)展;MR兒童與正常兒童的差距及社會(huì )對患兒的偏見(jiàn),甚至歧視;這些都會(huì )給母親造成巨大的生活、經(jīng)濟和心理壓力。因此,應同時(shí)關(guān)注MR母親的心理健康。

  病因治療

  只有少數病因所致的精神發(fā)育遲滯可以進(jìn)行病因治療,如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、先天性甲狀腺功能低下等。上述疾病如能早期診斷和治療,則可防止或減輕對患兒智力的損害。

  對癥治療

  對于精神發(fā)育遲滯共患的各種精神障礙,如活動(dòng)過(guò)度、注意障礙、行為異常、情緒障礙等,或伴有癲癇等軀體疾病的患兒,可用相應的精神藥物進(jìn)行治療。此外,還可用多種促進(jìn)和改善腦細胞功能的藥物促進(jìn)患者的智力發(fā)展,如:吡拉西坦、腦氨肽、氨酪酸及一些益智中藥等。這些藥物可提高腦內部分酶的活性,促進(jìn)腦內葡萄糖及氨基酸的代謝,從而發(fā)揮治療作用。對于伴有感覺(jué)和運動(dòng)障礙的患兒,應加強康復訓練以促進(jìn)其功能的恢復。

  教育培訓

  由于精神發(fā)育遲滯尚無(wú)特效的藥物治療,因此,非醫學(xué)措施顯得更為重要。非醫學(xué)措施主要包括特殊教育訓練以及其他康復措施。無(wú)論何種類(lèi)型、何種程度或何種年齡的患者均可施行。當然重點(diǎn)應是兒童,并且年齡越小,開(kāi)始訓練越早,效果越好。教育訓練內容包括勞動(dòng)技能和社會(huì )適應能力兩大方面。按照疾病嚴重程度的不同,確定不同的教育訓練目標。教育訓練是促進(jìn)患兒智力和社會(huì )適應能力發(fā)展的重要方法。教育訓練的目標應隨病情嚴重程度的不同而有所不同。對于輕度患兒,兒童階段重點(diǎn)在于學(xué)會(huì )一定的讀、寫(xiě)、計算,并學(xué)會(huì )生活自理、日常家務(wù)、乘車(chē)、購物、社會(huì )規則等;青少年期則重點(diǎn)在于職業(yè)培訓,以使患兒學(xué)會(huì )一定的非技術(shù)性或半技術(shù)性職業(yè)技能,以達到成年后獨立生活、自食其力的目的。對于中度患兒,重點(diǎn)應在于生活自理能力的培養,以使患兒學(xué)會(huì )生活自理或部分自理,并能在他人指導照顧下進(jìn)行簡(jiǎn)單勞動(dòng)。對于重度、極重度患兒,雖然患兒難以接受教育訓練,但仍應進(jìn)行長(cháng)期訓練,以使患兒學(xué)會(huì )自行進(jìn)食和簡(jiǎn)單衛生習慣。

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