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科室質(zhì)量管理制度
在社會(huì )發(fā)展不斷提速的今天，大家逐漸認識到制度的重要性，制度是國家機關(guān)、社會(huì )團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執行和各項工作的正常開(kāi)展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規性或指導性與約束力的應用文。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編收集整理的科室質(zhì)量管理制度，歡迎大家分享。
科室質(zhì)量管理制度1
一、科室醫療質(zhì)量與安全管理小組
組長(cháng)：邱學(xué)華
成員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗
二、科室醫療質(zhì)量與安全管理小組職責
1、科室主任是科室質(zhì)量與安全第一責任人。
2、貫徹落實(shí)國家的法律、法規及醫院的各項醫療質(zhì)量與安全管理規章制度；
3、對本科室的醫療質(zhì)量全面負責，應進(jìn)行實(shí)時(shí)監控、指導，保障醫療質(zhì)量和安全；4、制定本科室的醫療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監督落實(shí)；
5、結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實(shí)施；制訂及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員職責。
6、在醫務(wù)科和護理部的指導下，負責本科室醫療、護理質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內診療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量工作。 7、本科室擬開(kāi)展新技術(shù)的審議、申報與日常管理；
8、建立風(fēng)險預警機制，協(xié)調處理醫患關(guān)系；
9、科室醫師資格準入、臨床崗位準入考核及在本科室輪轉培訓的青年醫師的業(yè)務(wù)培訓及考核；
10、研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實(shí)施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；
11、按照相關(guān)規定，主動(dòng)報告醫療不良事件，按時(shí)報送院內主管部門(mén)。
12、定期對本科室的醫療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究，做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫療質(zhì)量數據、病人投訴情況，質(zhì)量缺陷問(wèn)題，查找醫療、護理、管理隱患，自評工作優(yōu)劣。對違反相關(guān)制度的責任人進(jìn)行批評教育及處理，并做好有關(guān)記錄。
【婦科醫療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責分工】
醫療質(zhì)量與安全管理小組成員名單：
組長(cháng)：邱學(xué)華
組員：史藝萍、贠玲俠、李曉娟、董向紅、張英、王艷麗專(zhuān)職質(zhì)控員：史藝萍
具體職責分工：
史藝萍：負責醫療核心制度落實(shí)情況、患者安全目標、知情告知
贠玲俠：負責患者病情評估、危急重癥病人的處理李曉娟：負責醫療風(fēng)險的防范與與醫療安全
董向紅：負責合理用藥、抗菌藥物合理使用、基藥使用
張英：負責臨床路徑、單病種管理
王艷麗：負責護理質(zhì)量與安全
三、科室醫療質(zhì)量管理員職責
1、在科主任領(lǐng)導下，負責本科室醫療質(zhì)量檢查、評判和分析。相關(guān)科室質(zhì)控員負責本科室計量?jì)x器的使用期管理，并保存其檢驗證復印件以備查。
2、臨床科室質(zhì)控重點(diǎn)內容是：科室各種醫療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，用藥及治療方案的合理性，協(xié)助主任、護士長(cháng)督促和落實(shí)醫院質(zhì)量控制方案，督促做好醫療活動(dòng)環(huán)節的規范操作及各種醫療方案的實(shí)施，并向科主任、護士長(cháng)匯報科室質(zhì)量管理各階段存在的主要問(wèn)題，并提出整改意見(jiàn)。
3、醫技科室質(zhì)控員應注意各種操作的規范性，報告單填寫(xiě)規范，各種儀器的標準校正、維護是否及時(shí)，性能是否正常。各科質(zhì)控員對本科室質(zhì)量控制檢查建立規范記錄，每月進(jìn)行一次質(zhì)控分析，每季有一次小結，半年和年終有一次總結。
4、質(zhì)控員每季度向科室公布一次科室質(zhì)量檢查情況，向全科提出持續改進(jìn)醫療質(zhì)量的整改建議。監督檢查醫院關(guān)于提高醫療質(zhì)量的整改意見(jiàn)及科室質(zhì)控整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。
5、向院質(zhì)量管理部門(mén)匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。
四、醫療質(zhì)量監督檢查工作制度
1、科室醫療質(zhì)量控制小組，每月定期或不定期對本專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量進(jìn)行檢查。對本科醫護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進(jìn)行考核。做好事先控制，環(huán)節控制和終末控制，定期對本科的醫療護理質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)糾正。要求檢查時(shí)嚴肅認真，按醫療、護理質(zhì)量檢查標準進(jìn)行逐條逐項評價(jià)。
2、醫院醫療質(zhì)量控制小組每月定期或不定期組織科室醫護交叉質(zhì)量檢查，負責對全院各科室各專(zhuān)業(yè)進(jìn)行質(zhì)量檢查。根據出現問(wèn)題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實(shí)。若科室對整改意見(jiàn)提出異議，則由醫務(wù)科協(xié)調解決。
3、每月科主任查房對全科各專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)量進(jìn)行不定期監控。
4、醫療質(zhì)量管理小組負責對出現有爭議醫療問(wèn)題進(jìn)行分析和定性，并提出整改和懲罰意見(jiàn)交科主任安排解決。
五、醫療質(zhì)量控制方案
1、質(zhì)量管理及考核組織
(1)成立科室考核管理組織和三級質(zhì)量控制體系，設立醫療質(zhì)量管理小組，科室主任、護士長(cháng)及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；負責制定本專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量管理目標和考核標準，結合我院實(shí)際情況制定相關(guān)的工作制度及各級各類(lèi)人員職責，各科結合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)際制訂診療護理常規和操作規范并督促貫徹執行。對醫療、護理、醫技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實(shí)行全面綜合管理。
(2)建立三級質(zhì)量監督考核體系，對科室醫、護監督考核，質(zhì)控小組對本科醫療質(zhì)量進(jìn)行指導考核，形成院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。
(3)建立病案管理小組、藥事管理小組、感染管理小組、輸血管理小組、醫療事故預防及管理小組，分別負責相關(guān)事務(wù)工作。
2、嚴格各項規章制度的貫徹落實(shí)
(1)嚴格依法執業(yè)，建立準入制度，對人員、器械特別是植入性器械、新業(yè)務(wù)、新項目的準入管理，規范各類(lèi)人員執業(yè)范圍。
(2)嚴格執行各種診療操作規范，加強醫療環(huán)節管理，科主任、護士長(cháng)及質(zhì)控小組要認真負責，嚴把醫療質(zhì)量關(guān)。
(3)嚴格各項醫療、護理規章制度的'貫徹落實(shí)，重點(diǎn)對核心制度執行情況進(jìn)行監督執行。
3、健全感染管理制度認真落實(shí)醫療垃圾的收集與銷(xiāo)毀工作，核對傳染病上報情況，檢查各種感染管理工作，提出整改意見(jiàn)。
4、定期組織醫務(wù)人員學(xué)習醫療衛生法規，學(xué)習業(yè)務(wù)知識，抓好繼續教育和人才培養工作，嚴抓“三基”“三嚴”強化訓練，達到人人過(guò)關(guān)，將“三基”“三嚴”的作用貫徹到醫療業(yè)務(wù)和質(zhì)量管理的始終。
6、建立缺陷管理制度各個(gè)醫療環(huán)節嚴把質(zhì)量關(guān)，科主任和護士長(cháng)分別是科室醫療、護理質(zhì)量的第一責任人；建立醫務(wù)人員技術(shù)缺陷檔案。各醫技科室應嚴格標準，規范操作，操作人員是直接責任人。
六、醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案
1、嚴格執行醫療衛生法律法規，依法執業(yè)，各級各類(lèi)人員認真履行崗位職責，模范遵守各項規章制度，加強對核心制度的落實(shí)和貫徹執行，積極完成醫院下達的各項任務(wù)。
2、科主任和護士長(cháng)是科室醫療質(zhì)量和安全責任人，加強對科室的管理和全科人員的學(xué)習培訓工作。
3、醫療文書(shū)應符合規范要求:加強“三基”訓練，嚴格三級醫師查房制度，下級醫生書(shū)寫(xiě)病歷上級醫師及時(shí)修改和簽名。
4、上級醫師查房應有分析指導意見(jiàn)，能體現指導水平。上級醫師應在查房病程記錄后簽字確認。
5、一、二線(xiàn)醫師值班運行體制可靠，搶救治療記錄完整及時(shí)，談話(huà)記錄及時(shí)，內容完整，必要時(shí)談話(huà)記錄應讓患者或家屬簽名。危重病搶救成功率≥80%，醫療事故為零。
6、制定切實(shí)可行的突發(fā)醫療事件應急預案和搶救工作流程圖，全科成員應熟悉掌握預案并按其執行。
7、科室急救設備及藥品完好，定期檢查清理及增補，確保隨時(shí)使用。
8、嚴格按《處方管理辦法》執行，治療方案合理安全，病程記錄中應有治療用藥觀(guān)察內容，分析意見(jiàn)。
9、尊重病人知情同意權和隱私權，履行告知義務(wù)，記錄及簽字齊全，有創(chuàng )檢查及治療有知情同意書(shū)，有患方意見(jiàn)及簽字，要求操作規范，記錄詳實(shí)。
10、嚴格按醫保和新農合醫療規定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應告知患者并簽字同意。
11、科主任臺帳健全，記錄內容完整，科內質(zhì)控有方案，有工作記錄，有整改意見(jiàn)，有評估小結。
七、科室醫療質(zhì)量與安全管理制度
1、醫療質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導下對全科的醫療質(zhì)量進(jìn)行管理監督、指導、檢查，開(kāi)展每日、每周、每月質(zhì)控。
2、醫療質(zhì)量與安全管理小組的活動(dòng)應每月一次，每次應認真分析評判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)并總結，對需改進(jìn)的內容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄。
3、對科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節進(jìn)行指導和監控，通過(guò)具體的診療示范操作，規范醫務(wù)人員醫療行為。每月組織各級醫務(wù)人員學(xué)習醫療、護理常規、規范，強化質(zhì)量和安全意識。
4、對各種醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、醫囑、申請單、護理文件等），對核心醫療制度執行情況進(jìn)行檢查，對護理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。
八、醫療質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)項目
1、醫療制度、醫療技術(shù)
(1)、重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí)：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、醫患溝通制度等。
(2)、加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。
(3)、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
(4)、加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
科室質(zhì)量管理制度2
一、對全體護理人員進(jìn)行質(zhì)量意識、護理缺陷安全教育，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)精神，對工作具有強烈的事業(yè)心和責任感。
二、樹(shù)立“以人為本，滿(mǎn)意服務(wù)”的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。
三、認真執行各項規章制度和操作規程，不斷更新專(zhuān)業(yè)知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。
四、進(jìn)行各項護理操作均需履行告知程序，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費項目、創(chuàng )傷性操作等需履行簽字手續。
五、工作時(shí)間嚴格遵守勞動(dòng)紀律，堅守崗位，不隨意脫崗。
六、維護全局，搞好醫護配合，加強護患溝通。
七、按護理級別要求巡視患者，認真觀(guān)察患者病情變化，按要求規范書(shū)寫(xiě)護理記錄及一般患者護理記錄。搶救病人結束后6小時(shí)內據實(shí)補記。
八、進(jìn)行各項技術(shù)操作時(shí)，要嚴格按操作規程，必須嚴格執行“三查七對”制度。
九、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規范。
十、注意藥物配伍禁忌，密切觀(guān)察藥物不良反應。
一、對高難度、風(fēng)險性有創(chuàng )操作，實(shí)施前必須提前告知。
二、操作前向患者告知該項操作的目的'、必要性和操作方法以及由此帶來(lái)的不適或意外，取得患者配合。
三、必要時(shí)由患者家屬簽字。
四、操作中關(guān)鍵環(huán)節仍要隨時(shí)解釋?zhuān)M量減輕患者痛苦。無(wú)論何種原因導致操作失敗時(shí)，應禮貌性道歉，取得患者諒解。
科室質(zhì)量管理制度3
一、所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。
二、報警系統供應商每年檢修校正一次，每3個(gè)月設備科工程師進(jìn)行檢修一次。
三、監護儀報警音量根據科室的具體情況設置，使護理人員能夠聽(tīng)到警聲，但又不影響其他病人。
四、報警音出現5秒內護理人員必須進(jìn)行處理，先按“靜音/消音”鍵，使其靜音，通知醫師進(jìn)行處理。如果病情需要重新調整報警界限，根據情況做相應處理。
五、交簽名。
科室質(zhì)量管理制度4
一、醫院成立由主管院長(cháng)、護理部主任（副主任）、科系護士長(cháng)、病區護士長(cháng)組成的護理質(zhì)量與安全管理委員會(huì )，負責全院護理質(zhì)量與安全管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定，并對護理質(zhì)量與安全實(shí)施控制與管理。
二、護理質(zhì)量與安全管理實(shí)行護理部、科系、病區三級管理。
1、病區護理質(zhì)量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區護士長(cháng)和骨干護士組成。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量與安全實(shí)施全面管理，及時(shí)發(fā)現工作中存在的問(wèn)題與不足，檢查有記錄并及時(shí)反饋。對出現的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。
2、科系護理質(zhì)量與安全管理組（Ⅱ級）：由科護士長(cháng)、病區護士長(cháng)組成。每月制定質(zhì)控計劃，根據科室護理質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節進(jìn)行檢查，填寫(xiě)評價(jià)記錄表及護理質(zhì)量月報表報護理部質(zhì)控組。對檢查中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的.措施并督導落實(shí)。
3、護理部護理質(zhì)量與安全控制組（Ⅲ級）：護理部正副主任、科護士長(cháng)、部分病區護士長(cháng)參加組成。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性地對全院護理工作質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫(xiě)評價(jià)記錄表及綜合報表，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現的問(wèn)題。每月在全體護士長(cháng)會(huì )議上通報檢查結果，提出整改意見(jiàn)，限期改正。
三、對護理工作缺陷進(jìn)行跟蹤監控，實(shí)施護理質(zhì)量的持續改進(jìn)。
四、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報檢查結果，科及病區質(zhì)控組每月30日之前上報科護理部。護理部負責對全院檢查結果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫(xiě)護理質(zhì)量報表并在全體護士長(cháng)例會(huì )上進(jìn)行反饋。
五、每季度召開(kāi)一次護理質(zhì)量與安全工作例會(huì )，對全院護理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進(jìn)行分析評價(jià)并向主管院長(cháng)匯報。重大不良事件要及時(shí)逐級匯報，每年進(jìn)行護理質(zhì)量與安全工作總結，并向全體護理人員通報結果。
科室質(zhì)量管理制度5
�。ㄒ唬┽t療制度、醫療技術(shù)
1.重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí)：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話(huà)制度等。
2．加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。
3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
4．加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
�。ǘ┎v書(shū)寫(xiě) 重視醫療文件的內在質(zhì)量與安全。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強的書(shū)證作用；同時(shí)醫學(xué)模式的改變，對醫療文件的書(shū)寫(xiě)內容提出了新的要求，加強醫療文書(shū)的內在質(zhì)量管理，避免醫療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的再學(xué)習和再領(lǐng)會(huì )。
2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；
3.體檢的全面性和準確性；
4.上級醫生查房的及時(shí)性和記錄內容的規范性；
5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會(huì )診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；
6.正確對待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字�！吨橥鈺�(shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
治療知情同意記錄的規范性（包括住院病人72小時(shí)內知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄，醫�；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話(huà)記錄等）；
7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應有無(wú)報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；
8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項目是否完整；
�。ㄈ┽t院感染管理
1．醫院感染突發(fā)事件應急處理能力；
2．醫院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況；
3．清潔、消毒、滅菌執行情況；
4．手衛生與自身防護落實(shí)；
5．抗菌藥物合理使用；
6．一次性無(wú)菌物品是否按規范使用；
7．多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制；
8．醫療廢物的`管理；
9．加強醫院感染預防與控制的各項工作。
10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。
�。ㄋ模┘訌妼εR床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理 認真學(xué)習有關(guān)文件及精神，完善科室標準化醫囑單，發(fā)揮科室的監督作用。 及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發(fā)展相適應和配套。 （五）醫療安全不良事件管理
加強學(xué)習，提高認識，自覺(jué)認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時(shí)上報，分析原因，及時(shí)整改。 第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃
一、加強學(xué)習，提高認識，認真履行職責，提高質(zhì)量與安全意識。
全科醫護人員要加強學(xué)習，深刻領(lǐng)會(huì )《醫療事故處理條例》精神，熟悉與醫療行業(yè)有關(guān)的法律、法規，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺(jué)認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀(guān)點(diǎn)。
二、強化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長(cháng)鳴。
要逐步強化科室的風(fēng)險管理，成立醫療質(zhì)量風(fēng)險基金。通過(guò)風(fēng)險管理，強化醫務(wù)人員的醫療安全意識，有效調動(dòng)醫護人員的積極性和責任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(cháng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強自我保護。
三、完善科室醫療質(zhì)量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監督作用。
完善醫療、質(zhì)量管理委員會(huì )，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設，加強對醫療、護理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費情況。醫療安全不良事件排查。每月20號前檢查核心制度落實(shí)情況，檢查輸血病歷，術(shù)前討論，及疑難病歷討論等。及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監督作用，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發(fā)展相適應和配套。、
四．落實(shí)三級醫師查房制度，及時(shí)書(shū)寫(xiě)三級醫師查房記錄。將科室醫師分組管理。第1組：
第二組
五．: 上級醫師負責檢查并監督醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)情況，如有缺陷，應負一定責任。
五、堅持以病人為中心，認真落實(shí)執行各項醫療規章制度。
臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認真落實(shí)執行各項醫療核心制度，如：首診、首問(wèn)醫生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、技術(shù)準入制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫療質(zhì)量、醫療安全放在醫院管理的核心。
六、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫療技術(shù)質(zhì)量。
加強醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練，重點(diǎn)是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫療技術(shù)質(zhì)量。
每月組織1-2次業(yè)務(wù)學(xué)習。每季度組織1-2次技術(shù)操作培訓。
七、重視醫療文件的內在質(zhì)量與安全。
醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強的書(shū)證作用；同時(shí)醫學(xué)模式的改變，對醫療文件的書(shū)寫(xiě)內容提出了新的要求，加強醫療文書(shū)的內在質(zhì)量管理，避免醫療糾紛的發(fā)生。
八、正確對待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字。
《知情同意書(shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
九、嚴格科室新技術(shù)準入，加強醫療質(zhì)量考核。
科室開(kāi)展的新技術(shù)、新項目要進(jìn)行嚴格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估，嚴把醫療技術(shù)準入關(guān)。對重大及特殊手術(shù)要監督上報，并組織術(shù)前討論。以確�；颊咴卺t院能得到安全有效的醫療服務(wù)。
第五部分每月醫療質(zhì)量控制重點(diǎn)
一月份：病歷書(shū)寫(xiě)和術(shù)前討論
二月份：三級查房制度落實(shí)交接班制度的落實(shí)
三月份：死亡病例討論和疑難病例討論
四月份：醫院感染質(zhì)量控制醫院感染暴發(fā)的應急處理
五月份：查對制度的落實(shí)首診負責制落實(shí)
六月份：會(huì )診制度的落實(shí)
七月份：知情談話(huà)制度的落實(shí)
八月份：抗菌藥物的合理使用
九月份：臨床路徑及按病種付費落實(shí)
十月份： 醫療安全不良事件報告
十一月份；新技術(shù)準入制度落實(shí)
十二月份：總結全年各項制度落實(shí)情況，制定下一年工作計劃
科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)內容
1、運行病歷專(zhuān)項質(zhì)量檢查情況
運行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開(kāi)展一次， 至少抽取5份以上運行病歷或抽取科室內每位醫師3份以上運行病歷，按照《西平縣人民醫院住院病歷質(zhì)量評價(jià)標準》，全面檢查運行病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、各種簽字是否及時(shí)、各種知情同意書(shū)是否及時(shí)簽訂以及各項核心制度的落實(shí)情況等內容，并對每一份運行病歷的質(zhì)量形成總結性評價(jià)或點(diǎn)評。（2）運行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時(shí)隨機檢查運行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋
2、抗生素應用
檢查合理應用抗生素情況，對治療性應用抗生素病例指證掌握情況
3、科室醫療安全不良事件的統計與分析
掌握醫療安全不良事件報告流程，檢查不良事件報告情況及分析處理措施。
4、檢查臨床路徑及按病種付費情況。
5、檢查輸血病歷輸血情況及醫囑書(shū)寫(xiě)規范情況
6 檢查特殊檢查及治療登記情況
7、核心醫療制度專(zhuān)項檢查情況
檢查術(shù)前討論 、疑難病例討論、交接班記錄情況。
8、三級醫師授權執行情況的調整與分析
檢查三級醫師查房記錄及簽名情況。
9、重大手術(shù)及特殊手術(shù)報告情況
10、院感相關(guān)指標的監測和分析
檢查院感知識掌握情況，定期培訓
11、住院超
30天以及出院兩周和30天內再入院患者分析
12、質(zhì)量檢查反饋的問(wèn)題分析、整改及改進(jìn)效果評估。
13、制定下次改進(jìn)措施
科室質(zhì)量管理制度6
難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩定等病情需要嚴格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。
一、凡發(fā)生階難免褥瘡，無(wú)論是院內還是院外帶來(lái)的，均要登記并上報護理部。
二、24小時(shí)內通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查。
三、填寫(xiě)難免褥瘡觀(guān)察表，在“轉歸”欄中，要填寫(xiě)出院、轉科或死亡情況，如果轉科要填寫(xiě)科名。在“預后欄”中，要填寫(xiě)清楚皮膚狀況。
四、積極采取措施，密切觀(guān)察皮膚變化，并及時(shí)、準確記錄。
五、當患者轉科時(shí)，請將觀(guān)察表轉交所轉科室繼續填寫(xiě)。
六、當患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護理部備案。
七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現與科室月質(zhì)控成績(jì)掛鉤，按院內發(fā)生褥瘡處理。
八、護士長(cháng)應于褥瘡發(fā)生后實(shí)地查看病人，檢查責任護士褥瘡監控措施是否落實(shí)。護理記錄記載是否客觀(guān)，監控措施是否得當，并給予相關(guān)指導。
科室質(zhì)量管理制度7
患者具有隱私權，隱私權必須得到保護。保護患者隱私是臨床倫理學(xué)尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現和要求。由于，醫護人員在疾病診療活動(dòng)中所處的地位特殊，會(huì )主動(dòng)或被動(dòng)地了解患者的病史、癥狀、體征以及個(gè)人的習慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫護人員在執業(yè)活動(dòng)中，有關(guān)心、愛(ài)護、尊重患者的義務(wù)和保護患者隱私的義務(wù)。
一、醫護人員在實(shí)施診療過(guò)程中凡是涉及到患者的言語(yǔ)，可能對患者造成傷害，必須要執行保護性醫療，以免在患者面前談?wù)�，以及在無(wú)關(guān)人員面前提及，造成不必要的傷害。
二、醫護人員在查房時(shí)，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。
三、患者的隱私在診療過(guò)程中僅向醫務(wù)人員公開(kāi)，是不愿讓他人知道的個(gè)人私有領(lǐng)域，醫護人員有義務(wù)為其保守秘密，維護患者的.各種利益，嚴格執行保護性醫療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。
四、醫護人員在為異性患者進(jìn)行診療、護理過(guò)程中，必須有二人以上人員在場(chǎng)，并注意加強對患者的保護。
五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個(gè)人名譽(yù)的疾病等，要履行告知義務(wù)。在不違背保護性醫療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時(shí)，使用規范語(yǔ)言，特別要講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果醫學(xué)教。
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一、發(fā)現患者出現皮膚壓傷，無(wú)論是院內發(fā)生還是院外帶來(lái)的，均要及時(shí)登記上報。
二、24小時(shí)內通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當日護士 月質(zhì)量總分加1分
�、蚱冢喝殳徣� 月質(zhì)量總分加2分
�、笃冢喝殳徣� 月質(zhì)量總分加3分
�、羝冢喝殳徣� 月質(zhì)量總分加4分
未愈或治療護理1周內出院或死亡不加分。
三、院內不可避免皮膚壓傷
嚴重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)等患者，入院時(shí)未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險，護士長(cháng)要及時(shí)上報護理部及質(zhì)控組確認。通過(guò)采取有效預防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據護理時(shí)間長(cháng)短給予加分：月質(zhì)量總分加1分。
四、院內皮膚壓傷
入院后病人出現皮膚問(wèn)題未及時(shí)報告質(zhì)控組確認，未采取積極有效的.護理措施，被質(zhì)控組檢查發(fā)現，視情節輕重給予減分及處理：
�、衿冢喝殳� 月質(zhì)量總分減1分
�、蚱冢喝殳� 月質(zhì)量總分減2分
�、笃冢喝殳� 月質(zhì)量總分減3分
�、羝冢喝殳� 月質(zhì)量總分減4分
科室質(zhì)量管理制度9
隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展和醫療、護理模式的轉變，人們對健康的要求越來(lái)越高，其法制意識及“維權”意識也越來(lái)越強。醫療護理行為作為一項復雜、高風(fēng)險性行為，在醫療護理過(guò)程中，每一環(huán)節均可能存在不安全因素。急診科是醫院搶救生命的第一線(xiàn)，面對病情復雜多變，年齡不一的各種急、危、重癥疾病的人群以及被動(dòng)面臨的偶然和意外災害事故所致的突發(fā)傷，批量傷病人的救治，其病情變化中交織著(zhù)多種因素，是醫療護理糾紛的多發(fā)區和重災區�，F針對急診科護理不安全隱患提出相應的防范對策，使急診護理工作更安全、快捷、有效，最大限度地降低醫療護理事故的發(fā)生。
1. 護理安全的概念及意義
護理安全是指在實(shí)施護理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是一個(gè)不可忽視的永久性課題，是衡量醫院護理管理水平的重要標志，可以綜合地反映護理人員的工作態(tài)度，技術(shù)水平及管理水平。護理不安全因素將直接影響護理效果，影響患者康復，影響醫院在患者和公眾心目中的形象，給醫院信譽(yù)造成負面影響，甚至醫療成本上升，物質(zhì)消耗增加，患者經(jīng)濟負擔加重。
2. 急診科護理安全隱患
2.1 接診分診處
分診護士理論知識缺乏，經(jīng)驗積累不足，只詢(xún)問(wèn)病人癥狀，沒(méi)親自給病人做體檢，導致分診不準確，使病人認為各科間“踢皮球”；多數非急診病人就醫，增加急診工作量，使分診護士麻痹大意；服務(wù)態(tài)度不好，解釋不夠，冷淡、語(yǔ)調過(guò)重，易引起病人不悅而引發(fā)糾紛，責任心不強，未按分診工作的基本程序進(jìn)行分診，或未見(jiàn)病人就分診，延誤急、危重病人的搶救治療，接診護士責任心不強，不在崗在位，以致危重病人到來(lái)得不到及時(shí)救治或分診不準確而發(fā)生事故或糾紛；病人或家屬急切的心情與實(shí)際病情不符及醫護人員不夠及時(shí)到位易引發(fā)糾紛。
2.2 搶救室
在搶救過(guò)程中，護理人員工作怠慢，用語(yǔ)不當造成患者心理傷害；對各種急診搶救器材操作不熟練，急救藥品使用不及時(shí)，對病情觀(guān)察不仔細，未及時(shí)通知醫生；患者病情突變，醫生不在場(chǎng)，護士不能采取相應的急救措施；沒(méi)有嚴格執行護理操作規程。沒(méi)有做好“三查七對一注意”工作，導致用錯藥或用錯劑量，執行錯病人；護理紀錄不認真或漏記、錯記，洗胃時(shí)，一次吸入量過(guò)大致胃破裂。輸血時(shí)不嚴格查對，引起溶血反應，止血帶止血時(shí)間過(guò)長(cháng)致局部肢體缺血壞死，吸痰時(shí)間過(guò)長(cháng)造成病人窒息死亡。
2.3 治療室
護士責任心不強，未嚴格執行“三查七對”致拿錯藥配錯液體，基礎理論不扎實(shí)致皮試判斷失誤，因忙于其他治療錯過(guò)看皮試時(shí)間致病人再次重做皮試；關(guān)心解釋不夠，皮試或肌注前未詢(xún)問(wèn)是否空腹及有無(wú)過(guò)敏史，當患者發(fā)生暈針或過(guò)敏性休克時(shí)，引起病人猜疑“護士是否操作有誤”，皮試時(shí)常取坐位，有反應時(shí)易跌傷頭部，當醫囑不詳，如醫生處方開(kāi)的藥物劑量和病歷上的劑量不符，用法不清楚，而護士機械執行引起藥物量過(guò)大或過(guò)小，間接或直接影響搶救和治療，藥理知識不扎實(shí)，未交待用藥可能出現的反應，如注射山莨菪堿后可出現口渴、臉紅，引起病人猜疑用錯藥，護士操作技術(shù)不過(guò)硬，靜脈穿刺數次不成功而引發(fā)糾紛，護士帶著(zhù)不快的情緒上班，服務(wù)態(tài)度差，語(yǔ)調過(guò)重，沒(méi)有及時(shí)耐心回答病人提出的問(wèn)題而引發(fā)糾紛。
2.4 觀(guān)察室
由于觀(guān)察室病人周轉快，病人擅自調換床位，而護士和護生未認真查對，易導致打錯針，換錯液體或液體漏輸。換液體時(shí)，有配伍禁忌的`兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管內出現絮狀物，不注重巡視，液體外滲時(shí)未及時(shí)發(fā)現；沒(méi)有根據病人病情及年齡調滴速，輸液速度過(guò)快，出現病人不適或病情變化，輸液管內空氣未排盡，或未嚴格執行無(wú)菌操作發(fā)生輸液反應。
3. 安全護理管理與防范對策
加強護士自我保護意識和風(fēng)險意識，在急診管理中，加強護理風(fēng)險教育，有針對性地學(xué)習相關(guān)法律，法規和醫院的規章制度，使每位護士自覺(jué)學(xué)法、知法、守法，學(xué)會(huì )用法律手段保護病人和自我保護，維護護患雙方的合法權益，牢固樹(shù)立“質(zhì)量安全第一、服務(wù)第一、病人第一”和依法施護的觀(guān)念，將差錯事故消除在萌芽狀態(tài)為病人提供安全護理。
完善各項規章制度，嚴格實(shí)施制度管理。護理規章制度，常規操作規程等是護理工作的重要依據和指南。從護理實(shí)踐來(lái)看，最常用，最直接的是護理行為管理的規章，診療護理規范、常規，它們是指導具體操作的。在判斷是否是醫療事故時(shí)，這是最好的判斷標準。因此，必須健全和完善急診科各項規章制度，護理操作常規和應急預案，如急診護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范，急診護士語(yǔ)言、行為規范，護理操作流程和規范，護送危重病人規范，急危重病的醫護配合流程，設備的使用，維修和保養制度等，保證護士在急救護理過(guò)程中有章可循，有據可依及安全有效。
急診護士的選擇∶急救護理的對象是人，鑒于病人的疾病種類(lèi)復雜，健康基礎不同，年齡差距大，以及工作隨機性大，時(shí)間性強的特點(diǎn)，急診急救對護理人員的工作提出了很高的要求。急診護理的業(yè)務(wù)范圍涉及多種病情兇險而需要緊急救治和嚴密監護的病種，如心跳驟停，各種類(lèi)型休克，多系統多臟器功能紊亂和多系統多臟器功能衰竭，嚴重創(chuàng )傷，急性昏迷，急性呼吸衰竭和ARDS 等急危重癥病人，病情復雜，護理難度大，因而要求護理人員為訓練有素的專(zhuān)業(yè)急診護士，經(jīng)正規培訓考核后持證上崗，具備較為全面的護理知識與病情觀(guān)察能力，熟練掌握基礎和高級生命急救基本理論和操作技術(shù)，能配合醫師開(kāi)展各種危重病人的急救和護理工作，急診護士除掌握一般的護理技術(shù)外，還必須掌握急救和監護技術(shù)。主要包括對院前急救和急診室病人實(shí)施心肺復蘇，人工氣道建立，電復律除顫，洗胃等急救技術(shù)和對急診ICU 病人實(shí)施生命體征、心電、神志以及各器官系統功能監測的技術(shù)。
分診護士的選擇∶分診護士應選急診臨床工作3 年以上的護師和護士，實(shí)習生或衛生員均不能擔任，分診護士必須有高度的責任心和職業(yè)道德，具備機智，有主見(jiàn)及有禮貌的品質(zhì)，有敏銳的觀(guān)察能力和急救意識。敏銳的觀(guān)察力來(lái)自良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，高度的急救意識將大大提高患者的存活率。對就診患者按輕、重、緩、急預檢分診，認真監測生命體征及做好記錄，簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史，準確記錄病人來(lái)院時(shí)間，認真做好就診病人的信息登記工作，對危重患者先護送入搶救室，并立即通知醫生做好緊急處理，開(kāi)通綠色通道。然后補辦掛號手續及費用。一切以病人為中心，熱情服務(wù)，主動(dòng)迎接病人，沉著(zhù)冷靜，迅速做出正確判斷，保證病人快速有效的救治，對非急診病人熱情接待，耐心解釋?zhuān)蟮美斫馀c配合。具有熟練的溝通能力與技巧，做好與輔助科室及相關(guān)科室的溝通聯(lián)系工作，以便病人能及時(shí)做檢查或住院治療。
急診搶救室的各種急救藥品，物品、設備到位，完好備用，要求每班都要認真檢查所有的搶救儀器，確保搶救儀器完好率達100% ，所需物品準備充足。病人到達科室后，積極組織護理人員進(jìn)行搶救，制定完善的護理?yè)尵扔媱�，逐條落實(shí)，緊急搶救時(shí)護士要沉著(zhù)冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫，手忙腳亂，注意講話(huà)藝術(shù)。搶救時(shí)突出一個(gè)“快”字，爭分奪秒搶救病人。尊重病人的隱私權，生命健康權，知情同意權。重視護理文書(shū)的準確及時(shí)和法律效力，應記錄病人到達時(shí)間，醫生到達時(shí)間，搶救措施落實(shí)時(shí)間，內容包括病情動(dòng)態(tài)的變化及執行醫囑的時(shí)間，生命體征的記錄尤為重要。對于病人或家屬拒絕接受的檢查和治療，要請病人或家屬在病歷上簽字以便確認。
用整體護理的思想指導觀(guān)察室的工作∶密切觀(guān)察輸液病人的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現異常情況，及時(shí)處理。加強實(shí)習及進(jìn)修管理，對護生做到放手不放眼。更換液體及做各項治療及操作時(shí)都要認真執行“三查七對一注意”，熟悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌，發(fā)現輸入異常液體，立即換下所剩液體并封存待進(jìn)一步處理，并向護長(cháng)匯報，做好病人的解釋工作。防范輸液反應，嚴格遵守無(wú)菌操作規程，做好治療室物體表面及空氣消毒，并認真學(xué)習輸液反應的病因、病理生理、臨床表現、處理措施等。
急診科護士應加強“慎獨”修養，增強“自律意識”。不論在何時(shí)、何地、何種情況下都要嚴格執行護理規章制度，操作規程，認真做好“三查七對一注意”，嚴防差錯事故發(fā)生。熟練掌握急診治療中各種皮試藥物的藥理機制、配制方法、判斷標準，做到各種皮試液現配現用，一人一針一管，嚴防交叉感染。對不詳醫囑應向醫生詢(xún)問(wèn)清楚并核對無(wú)誤后再執行，切勿盲目機械執行。在皮試和肌注前一定要詢(xún)問(wèn)是否空腹，有無(wú)過(guò)敏史，勿錯過(guò)看皮試時(shí)間，并備好搶救藥品以防不測，杜絕差錯事故的發(fā)生，提高護理操作技術(shù)水平，熟練的操作技術(shù)能爭分奪秒挽救生命，更能得到患者和家屬的信賴(lài)。
護理安全是影響護理過(guò)程質(zhì)量的一個(gè)重要因素，護理管理工作要圍繞保障患者安全，促進(jìn)護理質(zhì)量持續改進(jìn)的主線(xiàn)，建立健全的規章制度，崗位職責和工作標準，調動(dòng)護士工作的積極性，創(chuàng )造性，保證臨床護理質(zhì)量。在臨床護理工作中，加強風(fēng)險教育，人人都要自覺(jué)執行各項規章制度和操作規程，做到防微杜漸，防患未然，為安全護理提供保障。護理安全管理是一門(mén)藝術(shù)，需要在實(shí)踐中不斷總結，不斷學(xué)習，安全是人的基本需要，也是護理工作的基本需要，護理安全應該得到每個(gè)護理人員及管理者的重視。
科室質(zhì)量管理制度10
一、術(shù)前1日，責任護士遵醫囑對手術(shù)患者進(jìn)行查對（內容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位）。
二、經(jīng)查對確認無(wú)誤后，對手術(shù)區域進(jìn)行皮膚準備，并以無(wú)菌巾包裹，繃帶固定。
三、在患者手腕上戴上腕帶，標明床號、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、雙側手術(shù)部位注明左、右。
四、夜班護士認真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準備情況，核對患者腕帶標識是否與醫囑相符。
五、患者到手術(shù)室前，值班護士再次核對手術(shù)患者的床號、姓名、手術(shù)名稱(chēng)及部位，再次檢查皮膚準備情況。
六、手術(shù)病人確認程序：
1、接病人時(shí)，當班護士和手術(shù)室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱(chēng)，確認無(wú)誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。
2、由手術(shù)室巡回護士核對簽字。
3、麻醉師與病人溝通確認后并簽字。
4、手術(shù)醫生術(shù)前再次核對病人的`姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側），確認無(wú)誤后簽字。
科室質(zhì)量管理制度11
一、凡在護理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護理缺陷，引起患者或家屬不滿(mǎn)，并以書(shū)面或口頭方式反映到護理部或其他部門(mén)的意見(jiàn)，均為護理投訴。
二、護理部認真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，耐心做好安撫工作并做好記錄。
三、護理部設有《護理投訴登記本》，記錄投訴事件的`原因分析和處理經(jīng)過(guò)、整改措施等。
四、護理部接到投訴后，及時(shí)反饋給護士長(cháng)，督促有關(guān)科室認真核對事情經(jīng)過(guò)，分析事發(fā)原因，總結經(jīng)驗，接受教訓，并提出整改措施。
五、根據事件情節嚴重程序，給予當事人相應的處理。
1、給予當事人批評教育。
2、當事人認真做書(shū)面檢查，在科內備案。
3、向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。
4、根據情節嚴重程度給予相應的經(jīng)濟處罰。
六、因護士違反操作規程給患者造成損失或痛苦，按《醫療事故處理條例》規定處理。
七、護理部定期總結分析護理投訴并在護士長(cháng)例會(huì )上公布，將有無(wú)投訴作為評選優(yōu)秀科室的重要依據。
科室質(zhì)量管理制度12
科室質(zhì)量管理制度
�。ㄒ唬╅T(mén)診工作
1、嚴格執行門(mén)診各項診療、功能評定和治療操作常規，避免醫療差錯，杜絕醫療事故。
2、診室、評定室、治療室要保持安靜、整齊、清潔、通風(fēng)良好、溫度適宜，并采取必要防范措施，以保證患者診治過(guò)程的安全。
3、工作服著(zhù)裝整潔，按時(shí)上班提前5-10分鐘到崗，做好開(kāi)診前準備。
4、接診患者要認真、仔細，做到文明服務(wù)、熱情周到、不推諉患者、不離崗、不閑談、不喧嘩。
5、書(shū)寫(xiě)病史要字跡清楚，項目齊全，內容真是、完整、規范，合格率≥90%，門(mén)診處方合格率≥98%，康復功能評定率≥90%。
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1、嚴格遵守醫療工作制度，執行病房各項診療、功能評定和治療操作常規，確保醫療質(zhì)量質(zhì)量，避免醫療差錯，杜絕醫療事故，保障醫療安全。
2、科室在科主任領(lǐng)導下，由護士長(cháng)負責病區日常管理，醫療組長(cháng)積極協(xié)助。
3、按時(shí)按質(zhì)完成患者各項診療工作，認真完成患者病歷書(shū)寫(xiě)、康復評定，住院患者康復功能評定率≥98%。病歷和診療記錄書(shū)寫(xiě)合格率≥90%。
4、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕。
5、統一病房陳設，室內物品和床位擺放整齊，固定位置。保持清潔衛生，注意通風(fēng)每日至少清掃2次，每周大清掃1次。
6、醫務(wù)人員在崗期間必須穿戴工作服（帽），著(zhù)裝整潔，必要時(shí)戴口罩。病房?jì)炔粶饰鼰煛?/p>
7、對患者要親切和藹，言語(yǔ)溫和，體貼關(guān)懷。
8、在檢查、治療中要耐心、細致，不增加患者痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí)，應用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理，要注意保護患者隱私。
9、定期向患者宣傳講解各項衛生、康復知識，協(xié)助患者生活管理等工作。對新入院的患者介紹醫院的制度和情況，科室環(huán)境，了解患者及家屬的'思想及要求，鼓勵患者樹(shù)立戰勝疾病的信心。
10、不要對患者談?wù)撈渌t院和科室在診療工作中的缺點(diǎn)或錯誤，以免造成不良影響。
11、住院患者不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫師批準辦妥手續方可離開(kāi)。
12、定期召開(kāi)座談會(huì )，征求患者及家屬意見(jiàn)，改進(jìn)工作。
13、根據患者不同的功能障礙，在床邊醒目處貼上防范標簽，如防跌倒、防誤吸、防燙傷、防壓瘡等。
14、康復病區或治療室中應設置患者治療內容的公示牌，包括患者姓名、治療項目和治療時(shí)間等。
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1、嚴格執行治療室各項診療、功能評定和治療操作常規，避免醫療差錯，杜絕醫療事故，康復治療有效率≥90%。
2、治療室開(kāi)診前要做好各項準備工作，備好治療用的儀器、電極、襯墊、敷料和藥品等。
3、器材、被服、用品分工負責管理，定期檢查，并及時(shí)領(lǐng)取、更換、報損或維修。
4、治療師治療前仔細核對康復處方；治療中應經(jīng)常巡視，了解情況，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理，必要時(shí)通知醫師。
5、根據患者的具體情況安排治療時(shí)間，注意保護患者隱私，嚴格做好消毒隔離。
6、治療師應按規定做好各項治療記錄并及時(shí)簽名。
7、被服每周至少更換一次，并注意保持治療師的整潔。
8、工作完畢，清潔儀器外部和燈管，切斷電源，關(guān)閉水、電、煤等設施，鎖好門(mén)窗后方可離去。
科室質(zhì)量管理制度13
一、根據醫院的`總體規劃，結合本部門(mén)的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。
二、根據工作計劃制定具體考核辦法。
三、按工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。
四、由護理部及護士長(cháng)共同完成臨床科室護理工作質(zhì)量檢查。
五、將檢查結果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。
六、針對檢查發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并將此措施告之全體護理人員。
七、護理工作質(zhì)量檢查結果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護士長(cháng)管理考核重點(diǎn)。
八、護士長(cháng)對臨床開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目做好相關(guān)人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規，報護理部審批、備案。
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