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脊柱側彎矯形術(shù)后疼痛的舒適護理
舒適護理是一種有效的護理模式，它通過(guò)對活動(dòng)和舒適的研究，可使患者在生理、心理、社會(huì )、心靈上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[1].脊柱側彎是嚴重影響青少年身心健康的疾病，其發(fā)病率約為1.06 [2].是脊柱的幾個(gè)或多個(gè)節段偏離中線(xiàn)，形成向左或向右的不同程度的彎曲畸形，胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的長(cháng)度隨之發(fā)生變化[3].最好的治療方法是早期手術(shù)矯形治療，以糾正脊柱側彎，增加脊柱的穩定性。該手術(shù)難度大，術(shù)中時(shí)間長(cháng)，手術(shù)切口長(cháng)，剝離廣。為了幫助患者在手術(shù)治療期間減輕疼痛，最大可能地獲得舒適，同時(shí)達到減少并發(fā)癥的目的，2008年7～9月，筆者對10例脊柱側彎進(jìn)行胸椎側彎畸形后路內固定矯形+植骨融合矯形術(shù)的患者在術(shù)后出現疼痛時(shí)運用舒適護理取得滿(mǎn)意的效果，現將體會(huì )介紹如下。
臨床資料本組10例，男4例，女6例;年齡6～15歲，平均年齡8.5歲。其中神經(jīng)源脊柱側凸4例，特發(fā)性脊柱側凸例，先天性脊柱側凸合并脊髓栓系2例，脊柱側凸伴發(fā)脊髓空洞2例;脊柱右側彎7例，左側彎3例;側彎在胸段者8例，胸腰段者2例，全部患者出現不同程度的中偏重度“剃刀背”畸形，C0bb‘S角55～95度，椎體旋轉Ⅱ～ Ⅲ，2例部分椎體“楔形”改變，術(shù)中行平肋2例，術(shù)后旋轉角度均糾正良好。出院時(shí)配戴外固定支具制動(dòng)。出院后3個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng)患者，療效滿(mǎn)意。
舒適護理。
1 注重舒適護理，加強心理護理
本組病例全部為在校學(xué)生，心理準備和心理承受能力較差，一方面對手術(shù)抱有很大希望，認為術(shù)后可立即改善畸形的脊柱，而另一方面又害怕術(shù)后傷口的疼痛，對術(shù)后疼痛心理準備不充分，術(shù)后有疼痛不適，就與手術(shù)不成功聯(lián)系在一起，增加了心理負擔。因此，術(shù)前做好疼痛教育，對患者及家屬進(jìn)行疼痛的宣教工作，使他們了解術(shù)后疼痛的知識和止痛的技能。通過(guò)與患者進(jìn)行雙向信息交流，以取得患者的信任，讓患者對術(shù)后疼痛有控制感以消除對疼痛的恐懼、焦慮和無(wú)助感。
2 切口疼痛的舒適護理
切口處疼痛是影響患者舒適的最主要原因，疼痛的強度、時(shí)間以及患者本人和醫務(wù)人員對疼痛控制的態(tài)度是直接影響患者術(shù)后舒適的因素。術(shù)后100 的患者把無(wú)痛放在需求的首位，是舒適護理需求最迫切的問(wèn)題 .因此，當患者術(shù)畢安返病房時(shí)，除嚴密觀(guān)察患者的生命體征和各管道引流及切口敷料情況外，還要教會(huì )患者和家屬如何正確使用PCA(自控鎮痛)的方法，在使用PCA期間，把按壓手柄放置患者易于取到的地方，告訴患者一般情況下不需要按壓手柄就能起到止痛的效果，如果止痛效果不理想，可通過(guò)按壓手柄來(lái)增加藥量，不要等到出現劇烈疼痛時(shí)才按壓，以免影響止痛的效果。此外，護理人員還要認真傾聽(tīng)患者的主訴，細致觀(guān)察對疼痛的反應，及時(shí)準確地對疼痛進(jìn)行評估，積極采取措施，在進(jìn)行各種操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準確，不可因粗暴引起或加重患者的疼痛。
還可以采取和患者聊天、聽(tīng)音樂(lè )、看電視等聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)的方法來(lái)分散或轉移患者的注意力，以減輕患者的疼痛，達到舒適的目的。妥善放置切口引流管，避免因翻身時(shí)牽拉引流管或引流管折疊壓迫切口而引起切口疼痛。
3 體位的舒適護理
患者因術(shù)中取強迫體位(俯臥位)，術(shù)后當意識感覺(jué)恢復后會(huì )感到極度疲勞，加上患者回病房后需仰臥，長(cháng)時(shí)間的俯臥和仰臥可增加腰背不適感。不適的體位可加重患者切口疼痛感，調查中96.15 患者渴望術(shù)后能更換體位[5].由于該手術(shù)術(shù)后臥床時(shí)間長(cháng)，為了使患者適應術(shù)后臥床，減輕術(shù)后不適引起的疼痛，應給患者選擇舒適的床褥或使用噴氣式氣墊床，使其盡量減少由于體位不適引起的疼痛。當需要協(xié)助患者翻身或移位時(shí)先取得患者的配合，對脊柱手術(shù)部位重點(diǎn)托起保護，緩慢移至舒適的體位，一次性完成。
在病情穩定后，每2～3 h協(xié)助患者更換體位，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免推、拖、拉，注意保持脊柱的穩定，防止脊柱扭轉或肩部抬高，可行縱軸翻身法，翻身后肩、背、腰或下肢可適當墊軟枕，并作局部調整致患者舒適為止。
4 自我放松，促進(jìn)舒適
教會(huì )患者進(jìn)行自我放松方法以緩解疼痛，囑患者雙目閉合，先深吸氣，然后緩慢吐出，而后慢吸慢呼，想象新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺內，慢慢放松身體的每個(gè)部位，從而達到減輕疼痛的目的。同時(shí)引導患者分散注意力，講述自己讀書(shū)時(shí)在學(xué)校發(fā)生的有趣的事、高興的事，讓患者保持精神愉快，情緒穩定，思想放松，使患者在積極樂(lè )觀(guān)的氛圍中度過(guò)疼痛期。
疼痛是一種不愉快、不舒適的感覺(jué)，疼痛不但影響患者的活動(dòng)、食欲，還會(huì )使患者產(chǎn)生抑郁的心理，從而影響睡眠，所以骨科術(shù)后疼痛的護理非常重要。在日常護理工作中，如何運用方法和技巧，引導并協(xié)助患者學(xué)會(huì )控制疼痛和減輕疼痛，增強信念，樹(shù)立信心，從而盡快地解除疼痛。把為患者提供舒適護理的理念融入到“以人為本”的術(shù)后疼痛護理中，為患者創(chuàng )造一個(gè)舒適、關(guān)愛(ài)的治療和護理環(huán)境，是我們護理人員的責任，也使我們護理人員的責任心由此得到升華，充分體現護理專(zhuān)業(yè)的價(jià)值。
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