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社區醫院搶救護理工作的隱患
搶救室接診的都是緊急危重患者和身心急躁的家屬，而搶救室也是醫療糾紛的高發(fā)地，在急救工作中，常常因護士技術(shù)水平不夠、服務(wù)不到位、搶救儀器故障、缺乏交流藝術(shù);患者法律意識增強、而部分患者自身素質(zhì)差、要求高;對院內有關(guān)方面某些服務(wù)的不滿(mǎn)情緒會(huì )發(fā)泄于護士身上，因而會(huì )引發(fā)醫患沖突和醫療糾紛。為使基層醫院搶救護理工作能適應現代社會(huì )發(fā)展的需要，使搶救護理工作走向規范化、制度化和標準化的管理軌道，針對以上現實(shí)狀況，采取一系列的防范措施，使本院在搶救護理工作中收到了滿(mǎn)意的效果，明顯降低了差錯、糾紛發(fā)生率�，F針對隱患與對策探討如下。
1 護理的難點(diǎn)與隱患
1.1 科室分工不明，責任不到位由于基層社區醫院規模較小，乃至科室不健全，臨床科室門(mén)診與急診不分，使得許多急診患者就診于門(mén)診，使真正的急診搶救患者得不到及時(shí)迅速救治。
1.2 相當部分患者綜合素質(zhì)低，護患交流溝通差基層醫院搶救患者大多是車(chē)禍事故、打架斗毆、農藥中毒、酗酒、溺水等;年齡小、語(yǔ)言交流溝通障礙等。在搶救過(guò)程中，很難與護士配合，他們往往把對造成事故者的怨氣，患者的痛苦，家庭矛盾，精神損失，會(huì )施加在護士身上，造成護患關(guān)系緊張，護士工作壓力大，護理工作開(kāi)展艱難。
1.3 護理人員應急能力低，安全防范意識不夠護理人員中高素質(zhì)的綜合人才少。專(zhuān)業(yè)基礎知識不扎實(shí)，護理技術(shù)操作不規范，對危重患者的評估能力差，缺少對患者及家屬宣傳告知義務(wù)，履行應允簽字少，安全防范意識不足。
1.4 護理人員缺編，不安全隱患多隨著(zhù)新型農村合作醫療制度的全面推行，患者增加，而護理人員配備不足;編外護士較多，護士流動(dòng)性大;青年護士工作主動(dòng)性不夠，工作應變能力差;這些都是造成不安全隱患的因素。由于搶救患者時(shí)護理突出一個(gè)“急”字，需要搶救人員技術(shù)熟練，人員充足，才能保證搶救質(zhì)量。但基層醫院由于受人員限制，大多時(shí)間都是一名當班護士，既要參加危重患者搶救，又要兼顧門(mén)診注射等常規治療工作。有時(shí)由于正在注射而不能保證及時(shí)到位而耽誤搶救危重患者，使患者家屬與護士發(fā)生不必要的爭吵，甚至家屬出手打人;同時(shí)，門(mén)診注射室無(wú)人照應(如皮試時(shí)間到了，靜脈注射完了)，忙得護士團團轉;加之，由于工作忙、護士少，常易忽略對另外患者的病情觀(guān)察，對病情記錄不及時(shí)、全面，這些都給醫療護理留下不安全隱患。
1.5 基礎設施不全，影響搶救效率衡量一所醫院的急救工作是否到位。一是要有一支技術(shù)精湛的醫護隊伍，二是要有一系列先進(jìn)的醫療搶救設備，這樣才能確保質(zhì)量和搶救成功率�；鶎俞t院急診科工作環(huán)境差，工作中所需儀器設備不足、人員老化是急診科護士的一種壓力源? ，有些搶救設備平時(shí)不常用，在遇到危重患者時(shí)出現搶救儀器的故障，如吸引器無(wú)力，冼胃機進(jìn)出水故障、心電監護儀不易啟動(dòng)等。不但延誤搶救時(shí)間，也會(huì )帶來(lái)不必要的醫療糾紛。
1.6 礙于情面，丟失原則基層醫院由于搶救室和輸液廳距離不遠，個(gè)別護士礙于情面不按規章制度辦事，平時(shí)沒(méi)有搶救患者時(shí)院內院外一些熟人，朋友在搶救室空床位上輸液，陪客家屬一大幫，使搶救床位不能隨時(shí)處在應急狀態(tài)，并對室內環(huán)境和設備應用造成影響，一旦輸液患者出現異常情況，或突然來(lái)了搶救患者，則可能引起醫患矛盾，造成不必要的糾紛。
1.7 受獎金分配制度的約束，醫護關(guān)系不協(xié)調近幾年來(lái)，由于醫生的獎金分配原則是按勞取酬、多勞多得，救死扶傷的人道主義意識有所淡薄。急診患者先到搶救室，護士再去請醫生的情況時(shí)有發(fā)生。存在醫生只管給門(mén)診患者開(kāi)處方、檢查、很少立即主動(dòng)協(xié)同護士參加急救處理，也很少為病員心理疏導和矛盾化解工作。因此，基層醫院的護士常會(huì )遭受病員家屬的辱罵，甚至受到不公正的指責。護士工作、心理壓力逐漸增大。
2 搶救護理的對策
搶救室的工作特點(diǎn)是：急、危、重患者多，工作節奏快、患者及家屬心情急躁。因此，搶救室護士必須具有應急能力強、搶救技術(shù)熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通的良好素質(zhì)。在很多情況下要在醫生未到達之前作出初步處理，如建立靜脈通道、吸氧、吸痰、止血等。同時(shí)還要做好搶救記錄和查對工作。為了保障患者生命安全，避免發(fā)生醫療糾紛，及時(shí)發(fā)現護理隱患，切實(shí)加強安全醫療，現總結多年來(lái)本科工作實(shí)踐經(jīng)驗，針對搶救急診護理隱患作出以下防范措施。
2.1 完善硬件設施，確保安全醫療護理部重視，爭取醫院領(lǐng)導支持，配備并完善各種搶救設施。該更換的搶救設施一定要更換，使之達到標準化、規范化，并認真做好搶救儀器的交接與管理工作，儀器由專(zhuān)人負責，班班清點(diǎn)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)維修，確保急救儀器完好率達100% 。急救時(shí)使護士操作能得心應手，這樣才能提高搶救質(zhì)量，減少醫療隱患和糾紛，贏(yíng)得醫院的知名度。
2.2 轉變服務(wù)模式，規范服務(wù)行為隨著(zhù)現代醫學(xué)模式的轉變，對患者的護理已不單是依靠高超的專(zhuān)業(yè)技能，應該更加注重心理、社會(huì )及情感等綜合因素的護理，倡導人文關(guān)懷、開(kāi)展人性化服務(wù)，做到“醫患者之心，療患者之疾”。提高患者及家屬對護理工作的理解與信任。把“以人為本”的服務(wù)理念和實(shí)踐貫穿于整個(gè)臨床護理工作中，用愛(ài)心和責任心去關(guān)愛(ài)每一位患者，實(shí)行人道的、人性化的護理服務(wù)，不斷推進(jìn)和提高整體護理質(zhì)量。
2.3 加強急診科護士的規范化培訓，全面提高護士的整體素質(zhì)對急診護士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化、規范化的培訓，使其掌握各種儀器的使用方法，常見(jiàn)疾病的觀(guān)察要點(diǎn)與方法，危重患者搶救技術(shù)等，高年資的護士做好傳、幫、帶工作，護理部不定期組織護士學(xué)習新知識、新技術(shù)，定期對她們進(jìn)行理論知識、應急能力的考核。如心肺復蘇術(shù)，吸氧、洗胃等，以提高急診護士應急、應變能力，做到腦子靈，反應快，遇事不慌，沉著(zhù)應戰，才能完成高質(zhì)量的護理任務(wù)。
2.4 加強法制觀(guān)念的教育，提高護士的法律意識要求護理人員要學(xué)法、懂法、用法、嚴格遵循法律規范，在進(jìn)行各項護理活動(dòng)時(shí)，應嚴格限定在法律范圍內，提高工作責任心，減少護理差錯事故的發(fā)生。如酗酒、服毒自殺等有法律糾紛的急救工作，要求護士及時(shí)、準確的觀(guān)察、記錄病情。服毒患者的嘔吐物或洗出胃內容物保存送檢等。各種危險性護理操作，在嚴格操作規程的情況下，必須向患者及家屬作出解釋?zhuān)f(shuō)明操作的必要性和危險性，爭取他們的理解，并簽名支持。這樣既為搶救患者解除顧慮，同時(shí)也保護了自己，維護了自己的合法權益。
2.5 加強護士責任心，嚴格履行護士職責 堅守工作崗位，隨時(shí)處于備戰狀態(tài)，凡遇到搶救患者堅持先急后輕、先救治后交費的原則，不因未交費而延誤搶救治療，并準確、及時(shí)、完整地書(shū)寫(xiě)各項搶救護理記錄單。不因熟人朋友而放棄原則，釀成醫療糾紛。
2.6 講究語(yǔ)言藝術(shù)，搞好護患溝通要在護理工作中樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，熱情接待每位患者，態(tài)度誠懇、語(yǔ)言文明。避免生、冷、硬。當患者或家屬表現急躁情緒時(shí)，要耐心做好解釋和安撫工作，真正體現出臨床護理工作以“患者為中心”、“以護理質(zhì)量為核心”的護理管理，嚴格執行各項護理操作規程及護理規章制度，逐步解決護理人力資源不足的問(wèn)題，使每位護理人員都能從患者的切身利益出發(fā)，換位思考，增進(jìn)溝通，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，贏(yíng)得患者的贊譽(yù)與信賴(lài)，護患糾紛就會(huì )減少。
2.7 處理好醫護、護護關(guān)系，增強集體凝聚力 在醫院工作中，醫療、護理雖然是相互獨立的系統，但服務(wù)對象一致，醫生、護士在不同的工作崗位上，應建立一種交流一協(xié)作一互補型的關(guān)系�；颊叩男畔嗷ソ涣�，尤其在出現醫患、護患矛盾甚至糾紛時(shí)，應相互溝通，查找原因，并及時(shí)研究、采取措施，將矛盾盡量化解，切不可相互指責、推諉、挑撥。
樹(shù)立良好的團隊協(xié)作精神，把不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
總之，通過(guò)以上對搶救護理工作的隱患、難點(diǎn)與對策的探討，有利于護理人員正確識別風(fēng)險因素，重新審視護理工作中存在的不安全因素，做好工作環(huán)節中的風(fēng)險監控，提出防范措施，對減少醫療糾紛的發(fā)生有著(zhù)重要的現實(shí)意義。今后在這樣一個(gè)糾紛事故多，工作風(fēng)險性強的環(huán)境中工作，要提高安全防范意識，嚴守操作規程，減少護理糾紛的發(fā)生。
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