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老年股骨骨折護理中不安全因素分析與防范措施
[摘要] 目的 研究和探討老年股骨骨折護理中不安全因素與防范措施。方法 隨機選取該院2012年12月1日―2014年12月1日收治的60例老年股骨骨折患者為研究對象，按護理方法不同分為對照組(30例，常規護理)，觀(guān)察組(30例，護理干預)，對其護理中不安全因素與防范措施進(jìn)行回顧性分析。結果 老年股骨骨折護理中不安全因素包括：護理人員的責任心不強、風(fēng)險評估能力缺陷及業(yè)務(wù)水平缺陷、護患溝通不良、患者術(shù)前心理問(wèn)題、護理依從性低、住院時(shí)間長(cháng)、病情反復等，其中護理過(guò)程中護理人員責任心不強、業(yè)務(wù)水平缺陷和患者術(shù)前心理問(wèn)題、住院時(shí)間長(cháng)，在護理不安全因素中占主要地位，不安全程度分別占41.7%、35.0%、25.0%、50.0%;觀(guān)察組患者實(shí)施防范措施后的護理總有效率顯著(zhù)高于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。 結論 在老年股骨骨折護理過(guò)程中，有效分析其不安全因素，并采取有效措施進(jìn)行防范，能夠提高護理有效率，幫助患者取得更佳預后。
[關(guān)鍵詞] 老年股骨骨折;護理;不安全因素;防范措施
股骨骨折是臨床上常見(jiàn)骨折之一[1]，該疾病多發(fā)于老年人群，且嚴重影響患者的身體健康，因此，為了更好的提高患者的生存質(zhì)量，降低致殘率，在對老年股骨骨折患者進(jìn)行護理的過(guò)程中，分析其不安全因素及采取有效防范措施是非常重要的[2]。隨機該研究主要討論了老年股骨骨折護理中不安全因素與防范措施，選取該院2012年12月1日―2014年12月1日收治的60例老年股骨骨折患者為研究對象，對其護理中不安全因素與防范措施進(jìn)行分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院2012年12月1日―2014年12月1日收治60例老年股骨骨折患者，按護理方法不同分為對照組和觀(guān)察組兩組。其中對照組患者男20例，女10例，年齡61～79歲，平均年齡(65.1±4.8)歲，體重47～58 kg，平均體重(48.2±4.3)kg，病程1～8個(gè)月，平均病程(3.2±1.3)個(gè)月;觀(guān)察組患者男21例，女9例，年齡62～80歲，平均年齡(66.7±4.3)歲，體重48～59 kg，平均體重(49.1±4.5)kg，病程2～9個(gè)月，平均病程(3.5±1.5)個(gè)月;兩組患者在性別、年齡、體重、病程等基線(xiàn)資料方面比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有分組研究意義。
1.2 方法
(1)護理方法。對照組患者采用常規護理，包括疼痛護理，換藥護理等;觀(guān)察組患者在常規護理基礎上給予護理干預措施，選用我院骨科護理人員，對患者進(jìn)行一對一護理，具體內容如下：①術(shù)前通過(guò)吹氣球呼吸法對患者進(jìn)行呼吸功能訓練;注意改善患者飲食，進(jìn)行防止便秘訓練;給予患者有效的心理支持，緩解患者焦慮、抑郁感，向患者講解手術(shù)的安全性及優(yōu)越性，應用溫柔、鼓勵的語(yǔ)言幫助患者樹(shù)立戰勝疾病的信心。②術(shù)后采用患者硬膜外或靜脈止痛治療控制疼痛;輸液速度控制在30滴/min，回到病房后暫時(shí)關(guān)閉止痛泵2 h左右，待麻醉作用逐漸消失后，再打開(kāi)鎮痛泵的開(kāi)關(guān)，這樣會(huì )避免加重老年人全麻后的不良反應，便于護士觀(guān)察患者的病情變化;之后按常規輸液速度輸液，注意調節輸液速度，保持充足循環(huán)血量，以保證有充足尿量。③囑病人早期進(jìn)行股四頭肌等長(cháng)收縮及足趾的活動(dòng)，15 min/次，2次/d，并協(xié)助關(guān)節膝按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，關(guān)節粘連，傷后3～6周做股四頭肌收縮，30 min/次，2次/d，加強膝關(guān)節活動(dòng)，防止膝關(guān)節僵直。傷后6周功能鍛煉則以骨關(guān)節為主，逐漸恢復關(guān)節的正�；顒�(dòng)。加強皮膚護理，保持床鋪清潔干燥，骶尾部常用紅花酒精按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加機體抵抗力，預防壓瘡的發(fā)生。飲食宜清淡、易消化，富含維生素為主，忌油膩、生冷、酸辣，多吃青菜、蘿卜、米湯、瘦肉湯、水果，保持大便通暢。
(2)經(jīng)過(guò)循證文獻查詢(xún)，得出老年股骨骨折護理中不安全因素，包括：護理人員的責任心不強、護理人員風(fēng)險評估能力缺陷、護患溝通不良、護理人員業(yè)務(wù)水平缺陷、患者術(shù)前心理問(wèn)題、護理依從性低、住院時(shí)間長(cháng)、病情反復等。
(3)該院骨科護理人員通過(guò)院內學(xué)習培訓、閱讀書(shū)刊、工作經(jīng)驗、同事間交流等渠道，針對老年股骨骨折護理中產(chǎn)生的不安全因素，采取有效的防范措施。
1.3 觀(guān)察指標
觀(guān)察該院60例老年股骨骨折患者不安全因素的不安全程度、實(shí)施防范措施后的護理效果(采用骨折護理功能綜合評分標準[3]：評分為90～100分，無(wú)疼痛，行走正常為顯效;評分為50～89分，輕微疼痛，行走基本正常為有效;評分為50分以下，骨折狀況長(cháng)時(shí)間未恢復，疼痛感加劇，不能行走為無(wú)效;其中顯效、有效為護理總有效率)等。
1.4 統計方法
初步錄入數據時(shí)要保證數據的科學(xué)、真實(shí)性。將數據輸入EXCEL(2010版)進(jìn)行邏輯校對并分析，得出清潔(衛生統計)數據后經(jīng)SPSS 14.0軟件包進(jìn)行統計學(xué)分析，以(x±s)表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，以頻數(%)表示計數資料，進(jìn)行χ2檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學(xué)意義。
2 結果
該院60例患者護理中不安全因素的不安全程度分析，護理過(guò)程中護理人員責任心不強、業(yè)務(wù)水平缺陷和患者術(shù)前心理問(wèn)題、住院時(shí)間長(cháng)，在護理不安全因素中占主要地位，不安全程度分別占41.7%、35.0%、25.0%、50.0%，詳見(jiàn)表1。
表1 該院60例患者護理中不安全因素的不安全程度分析[n(%)]
兩組患者實(shí)施防范措施后的護理效果對比分析，觀(guān)察組患者實(shí)施防范措施后的護理總有效率顯著(zhù)高于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者實(shí)施防范措施后的護理效果對比[n(%)]
注：兩組患者實(shí)施防范措施后的護理效果對比，P<0.05。
3 討論
老年股骨骨折護理中不安全因素所導致的后果，包括：(1)護理人員的責任心不強。護理人員在各種實(shí)際操作過(guò)程中由于責任心不強，出現對患者病情記錄不詳細和觀(guān)察不細致等現象，導致患者引發(fā)其他癥狀，如活動(dòng)性出血、劇烈疼痛、足趾活動(dòng)受限、患肢血運差，患肢合并其他臟器損傷等，不能及時(shí)發(fā)現、處理，給患者造成更大的痛苦。(2)護理人員風(fēng)險評估能力缺陷。若護理人員對存在風(fēng)險評估能力不強，則易導致患者丟失生命，引發(fā)醫療糾紛，因此，護理人員必須對加強風(fēng)險評估能力引起足夠的重視[4]。(3)護患溝通不良。護理人員由于護患溝通技巧不足，則易導致出現護患糾紛。(4)護理人員業(yè)務(wù)水平缺陷。護理人員由于工作經(jīng)驗、工作年限、應急能力、業(yè)務(wù)水平的不足，對患者病情無(wú)法作出準確判斷和處理突發(fā)狀況，引起家屬、患者的不滿(mǎn)和不信任，導致社會(huì )公眾對醫院不信任。(5)患者術(shù)前心理問(wèn)題、護理依從性低、住院時(shí)間長(cháng)、病情反復。由于股骨本身的嚴重損害，使患者術(shù)前出現焦慮、抑郁感，抗拒護理，護理人員不能順利進(jìn)行護理，導致患者術(shù)后康復緩慢、病情反復[5]。由表1可知，兩組患者護理中均出現護理人員的責任心不強、護理人員風(fēng)險評估能力缺陷、護患溝通不良、護理人員業(yè)務(wù)水平缺陷、患者術(shù)前心理問(wèn)題、護理依從性低、住院時(shí)間長(cháng)、病情反復等不安全因素，其中護理人員的責任心不強占41.7%，護理人員風(fēng)險評估能力缺陷占16.7%，護患溝通不良占6.7%，護理人員業(yè)務(wù)水平缺陷占35.0%，患者術(shù)前心理問(wèn)題占25.0%，護理依從性低占15.0%，住院時(shí)間長(cháng)占50.0%，病情反復占10.0%，說(shuō)明護理過(guò)程中護理人員責任心不強、業(yè)務(wù)水平缺陷和患者術(shù)前心理問(wèn)題、住院時(shí)間長(cháng)，在護理不安全因素中占主要地位。根據相關(guān)研究顯示[6]，在老年股骨骨折護理中，護理人員的責任心不強占、護理人員業(yè)務(wù)水平缺陷、病情反復是影響患者治療效果的重要因素，實(shí)施防范措施后，能顯著(zhù)提高護理效果。這一結論與該研究結果不盡相同，該研究中護理人員的責任心不強、護理人員風(fēng)險評估能力缺陷、護理人員業(yè)務(wù)水平缺陷、住院時(shí)間長(cháng)是是影響患者治療效果的主要因素，實(shí)施防范措施后，均能顯著(zhù)提高護理效果。
老年股骨骨折護理中針對不安全因素實(shí)施的預見(jiàn)性的防范措施，包括：(1)高度重視護理人員素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平的提高。醫院定期組織護理人員進(jìn)行學(xué)習培訓，以提高護理人員素質(zhì)，并對護理人員護理、操作技能進(jìn)行訓練，以提高護理人員業(yè)務(wù)水平。(2)護理人員加強對老年股骨骨折患者的認識。由于老年患者有其個(gè)體反應及自身特殊的護理，因此，護理人員對老年患者有足夠的認識之后，可根據患者實(shí)際情況實(shí)施相應的個(gè)體護理、心理護理等措施，有利于患者更好的恢復健康[7]。(3)完善管理制度。對護士進(jìn)行合理排班，為其營(yíng)造相對寬松的工作氛圍;加強護士對法律知識的學(xué)習，增強法律意識，減少醫療糾紛事件的發(fā)生率。(4)加強護患溝通。部分患者由于缺乏對老年股骨骨折的正確認識，大多具有特殊心理障礙頻出和心理承受能力差的特點(diǎn)，導致發(fā)生老年股骨骨折并發(fā)癥或人為的護理不安全因素，因此，護理人員應以真誠、主動(dòng)的態(tài)度對待患者，在與患者交流過(guò)程中言行謹慎、掌握分寸、不發(fā)表不負責任的言論、態(tài)度和藹，建立融洽的護患關(guān)系[8]。(5)制定跌倒、墜床評估表、壓瘡評估表等，培訓護士填寫(xiě)相關(guān)的評估表并采取相應的防范措施。由表2可知，觀(guān)察組患者實(shí)施防范措施后，護理總有效率為96.7%;對照組患者實(shí)施防范措施后，護理總有效率為76.7%;觀(guān)察組患者實(shí)施防范措施后的護理總有效率顯著(zhù)高于對照組，說(shuō)明在常規護理基礎上給予護理干預措施，能夠顯著(zhù)提高護理有效率。
綜上所述，在老年股骨骨折護理過(guò)程中，有效分析其不安全因素，并采取有效的預見(jiàn)性護理措施進(jìn)行防范，能夠提高護理有效率，幫助患者更好的恢復健康。
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