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個(gè)案管理在骨科疼痛管理的應用
個(gè)案管理可有效控制骨科患者疼痛程度,提升疼痛控制滿(mǎn)意度.下面是小編搜集整理的相關(guān)內容的論文，歡迎大家閱讀參考。
【摘要】目的個(gè)案管理護理實(shí)踐在骨科疼痛管理中的應用效果。方法將120例骨科手術(shù)患者按住院號尾數單雙隨機分為對照組和觀(guān)察組各60例。對照組接受骨科常規護理及疼痛管理，觀(guān)察組在對照組的基礎上實(shí)施個(gè)案護理管理。分別于術(shù)前、術(shù)后8h、術(shù)后1d、術(shù)后3d采用視覺(jué)模擬評分(VAS)評價(jià)疼痛程度，出院當天采用Hunt疼痛控制量表測定疼痛認知情況，出院當天分別對兩組患者對疼痛控制效果滿(mǎn)意度進(jìn)行調查。結果兩組VAS比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05);兩組VAS均隨著(zhù)時(shí)間的增加呈下降趨勢，觀(guān)察組下降趨勢大于對照組(P<0.05);時(shí)間與分組之間有交互效應(P<0.05)。兩組患者除對“出現疼痛立即通知”認知情況比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)外，觀(guān)察組對疼痛認知情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀(guān)察組對疼痛控制效果滿(mǎn)意情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論實(shí)施個(gè)案護理管理，可減輕骨科手術(shù)患者疼痛程度，提高患者對疼痛的認知及對鎮痛效果。
【關(guān)鍵詞】疼痛;骨科;手術(shù);個(gè)案管理;護理實(shí)踐
在治療、護理及康復過(guò)程中，疼痛一直是困擾骨科患者的問(wèn)題之一，會(huì )給患者的身心造成極大的影響[1]。如何對患者進(jìn)行規范而有效的疼痛管理，是骨科學(xué)者們共同關(guān)注的一個(gè)研究熱點(diǎn)。個(gè)案管理是一種管理性照護的方法，是一個(gè)涉及多學(xué)科的程序，其注重各醫療團隊成員間的協(xié)調和合作，以個(gè)案為中心，以整合和提供服務(wù)為重點(diǎn)，最終達到成本效益和質(zhì)量兼顧的目的[2]。個(gè)案管理實(shí)質(zhì)是以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的拓展和延伸，是醫院護理工作的重要組成部分。筆者采用個(gè)案管理模式對骨科手術(shù)患者進(jìn)行疼痛管理，從入院到出院全過(guò)程進(jìn)行疼痛護理管理，旨在探尋理想的疼痛管理模式，增加患者的舒適度，提高患者生活質(zhì)量。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2015年1月至2016年6月我院收住并行手術(shù)治療的脊柱關(guān)節損傷、四肢骨折創(chuàng )傷、髖部疾病、膝關(guān)節疾病患者120例，男72例，女48例，年齡18～65(38.6±14.1)歲。按住院號尾數單雙隨機分為對照組和觀(guān)察組各60例。對照組男33例，女27例，年齡(36.7±2.6)歲，病種分類(lèi):脊柱關(guān)節22例、四肢骨折創(chuàng )傷16例、髖部疾病12例、膝關(guān)節疾病10例。觀(guān)察組男31例，女29例，年齡(38.6±4.1)歲，病種分類(lèi):脊柱關(guān)節20例、四肢骨折創(chuàng )傷15例、髖部疾病14例、膝關(guān)節疾病11例。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2入選和排除標準(1)入選標準:①行手術(shù)治療;②年齡18～65歲;③未合并其他疾病;④自愿參加此項研究。(2)排除標準:①有閱讀和理解障礙者;②有精神疾病患者;③有其他系統嚴重疾病者。
1.3方法
1.3.1對照組:由責任護士按骨科護理常規護理患者，包括入院時(shí)的護理評估，疾病知識、疼痛知識、手術(shù)相關(guān)事項的宣教指導，術(shù)后康復配合，出院指導等。
1.3.2觀(guān)察組:采取個(gè)案管理模式進(jìn)行疼痛護理管理，具體步驟:
(1)成立疼痛個(gè)案管理小組，大科護士長(cháng)擔任組長(cháng)，小組成員由骨科護士長(cháng)、資深的骨科護士擔任。小組成員接受疼痛相關(guān)知識培訓，并經(jīng)考核合格后方能參與開(kāi)展個(gè)案管理。
(2)個(gè)案管理方法:由個(gè)案管理小組成員按病種分別對脊柱關(guān)節、四肢骨折創(chuàng )傷、髖部疾病、膝關(guān)節疾病患者進(jìn)行全程、全方位的疼痛管理。從患者入院到出院分為4個(gè)階段(即入院、術(shù)前、術(shù)后1～3d、出院)進(jìn)行疼痛知識教育、疼痛評估及疼痛控制指導。應用疼痛評估工具評估患者術(shù)前、術(shù)后8h、術(shù)后1d、術(shù)后3d疼痛程度:
�、倜總�(gè)病室配掛根據長(cháng)海痛尺改良后的簡(jiǎn)易疼痛評估尺[3]，患者入院24h內個(gè)案管理小組成員訪(fǎng)視患者，自我介紹，了解患者對疼痛的認知和需求、患者對評估尺的應用情況，評估或評價(jià)責任護士對患者疼痛評估的準確性，針對不同患者進(jìn)行個(gè)性化的疼痛教育，介紹鎮痛新理念、疼痛評估方法及非藥物鎮痛措施，評估患者疼痛程度，實(shí)施鎮痛措施。
�、谛g(shù)前1d，評估患者疼痛程度，向患者講解手術(shù)及麻醉方法、術(shù)中鎮痛方法及效果、術(shù)后的有效鎮痛措施等，消除患者顧慮。
�、坌g(shù)后1～3d，個(gè)案管理小組成員每日評價(jià)責任護士對患者疼痛評估及記錄的準確性，評估患者的疼痛程度，檢查鎮痛措施的落實(shí)情況是否達到患者期待的鎮痛效果和疼痛控制目標;術(shù)后4d至出院前，每日評估患者疼痛控制、睡眠及飲食情況，了解功能鍛煉是否受疼痛的影響，根據患者個(gè)體情況調整方案和措施;
�、艹鲈寒斕�，發(fā)放問(wèn)卷調查表，評估患者對疼痛控制及護理服務(wù)滿(mǎn)意度;了解患者出院前的疼痛情況，指導患者出院后出現疼痛的控制方法，把疼痛管理列入責任護士出院隨訪(fǎng)內容，個(gè)案管理小組成員及時(shí)追蹤和指導出院后疼痛控制不佳的患者。
(3)建立疼痛個(gè)案管理檔案，其內容包括:患者一般情況、診斷、手術(shù)、麻醉方式、不同時(shí)段疼痛評估分值、鎮痛方案及患者對疼痛控制效果的滿(mǎn)意度等，收集、匯總數據，并總結分析，探索骨科患者疼痛控制的最佳護理管理實(shí)踐。
1.4觀(guān)察指標(1)疼痛程度:分別于術(shù)前、術(shù)后8h、術(shù)后1d、術(shù)后3d采用視覺(jué)模擬評分(VisualAnalogueScale，VAS)[4]評價(jià)疼痛程度。在長(cháng)為10cm的疼痛評估尺上，左側端“0”表示無(wú)痛，右側端“10”表示劇痛，測量時(shí)根據患者自我感覺(jué)評估其描述所得出的數值在量尺相應位置上標記，記號處的數字即為VAS值，得分越高表示疼痛程度越強。(2)疼痛認知情況:出院當天采用Hunt疼痛控制量表測定[5]。
(3)對疼痛控制效果滿(mǎn)意度調查:由我院自行設計的調查問(wèn)卷，出院當天分別對兩組患者進(jìn)行調查。分20個(gè)條目，每個(gè)條目答案給予相應分值，總分100分，≥96分為非常滿(mǎn)意，90～95分為滿(mǎn)意，80～89分為一般，<80分為不滿(mǎn)意。
1.5統計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統計分析，計量資料以(x±s)表示，兩組均數比較采用t檢驗，重復測量資料的比較采用重復測量的方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2結果
2.1兩組VAS比較兩組VAS比較差異有統計學(xué)意義(F分組=32.990，P分組<0.001);兩組VAS均隨著(zhù)時(shí)間的增加呈下降趨勢(F時(shí)間=65.879，P時(shí)間<0.001)，觀(guān)察組下降趨勢明顯大于對照組;時(shí)間與分組之間有交互效應(F交互=4.849，P交互=0.003)。
2.2兩組患者對疼痛認知情況比較兩組患者對“出現疼痛立即通知”認知情況比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);觀(guān)察組對疼痛是正常的、疼痛應該忍受、鎮痛是有害的、疼痛對身體有影響、了解常用的鎮痛方法、了解鎮痛可能出現的不良反應的認知情況等項均優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者對疼痛控制效果滿(mǎn)意度比較觀(guān)察組對疼痛控制效果滿(mǎn)意情況優(yōu)于對照組，差異有統計學(xué)意義(u=7.403，P<0.001)。見(jiàn)表3。
3討論
3.1個(gè)案管理護理實(shí)踐的意義隨著(zhù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開(kāi)展，患者在診療護理過(guò)程中隨時(shí)可以得到責任護士?jì)?yōu)質(zhì)、全程的護理服務(wù)。但是，由于臨床護理工作的繁忙，以及護理人員的頻繁輪班、輪轉等，可能會(huì )導致責任護士與患者之間缺乏及時(shí)有效的溝通，疾病知識及健康教育不能及時(shí)滲透，患者的鎮痛需求得不到及時(shí)的滿(mǎn)足。郭向麗等[6]臨床調查也顯示，術(shù)后患者的疼痛主訴只有57%的護士主動(dòng)關(guān)注，而個(gè)案管理無(wú)縫隙的護理，恰好彌補了這個(gè)服務(wù)空缺;個(gè)案管理小組成員通過(guò)與主管醫師及責任護士間溝通協(xié)調，及時(shí)、動(dòng)態(tài)地向醫生報告患者疼痛相關(guān)主訴，有針對性地進(jìn)行疼痛管理;通過(guò)與患者無(wú)縫隙的信息交流，改變患者對疼痛認識的誤區，及時(shí)對患者進(jìn)行疼痛知識宣教及疼痛控制方法的指導，鼓勵患者參與疼痛管理，提高患者對疼痛治療的依從性，讓患者在診療過(guò)程中真正享受到無(wú)痛的權利。
3.2個(gè)案管理護理實(shí)踐在骨科疼痛管理的成效本文結果顯示，兩組VAS比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05);兩組VAS均隨著(zhù)時(shí)間的增加呈下降趨勢(P<0.05)，觀(guān)察組下降趨勢明顯大于對照組;兩組患者除“出現疼痛立即通知”認知情況的比較差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)外，觀(guān)察組對疼痛認知情況均優(yōu)于對照組(P<0.05);觀(guān)察組對疼痛控制效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。本文結果提示個(gè)案管理可減輕骨科患者的疼痛程度，提高患者對疼痛的認知。疼痛教育可使患者正確認識疼痛，使用正確的方法自我評估疼痛，不擔心使用鎮痛藥物會(huì )產(chǎn)生耐受性和成癮性，并能積極主動(dòng)報告疼痛，要求鎮痛治療[7]。同時(shí)，個(gè)案管理中個(gè)案檔案的建立，更方便醫生針對不同個(gè)體進(jìn)行交流，繼而更強化了患者的遵醫行為[4]。
3.3個(gè)案管理護理實(shí)踐中的不足
(1)疼痛知識宣教滲透力有待加強。疼痛具有較強的主觀(guān)性，部分患者(尤其是脊柱、關(guān)節損傷患者)因疼痛劇烈或頑固性疼痛得不到有效的控制而對醫療行為失去信心，表現為不主動(dòng)報告疼痛和不配合康復治療，這些都是疼痛教育不完善的結果，提示我們在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步加強疼痛控制知識的宣教。
(2)護士疼痛專(zhuān)業(yè)知識不足。臨床工作中，護士與患者接觸最密切，護士疼痛知識水平及技術(shù)的高低直接影響疼痛控制的效果，目前針對護理人員的疼痛教育還遠遠不夠，有研究顯示，國內81.3%的醫務(wù)人員從未參加過(guò)疼痛相關(guān)知識的培訓或繼續教育[8]，外科護士中只有41.2%接受過(guò)疼痛相關(guān)知識的培訓[9]，大多數醫護人員對疼痛知識缺乏直接導致了不能及時(shí)對疼痛進(jìn)行有效的干預[10]，嚴重制約了鎮痛管理的效果。本研究中的個(gè)案管理小組成員以骨科護士長(cháng)和資深骨科護士為主，無(wú)疼痛專(zhuān)科護士。選派護理人員接受系統規范的疼痛教育培訓，培養臨床疼痛專(zhuān)科護士是我們今后的工作方向。
(3)保障措施不全。由于疼痛涉及手術(shù)、麻醉、藥事、護理等多個(gè)學(xué)科，個(gè)案管理護理實(shí)踐在實(shí)踐過(guò)程中遇到了諸多障礙，難以保障疼痛個(gè)案管理的全面開(kāi)展，這需要從管理層面去干預和完善。綜上所述，個(gè)案管理護理實(shí)踐可明顯減輕骨科手術(shù)患者疼痛程度，提高患者對疼痛的認知度及對鎮痛效果的滿(mǎn)意度。疼痛教育和疼痛護理是一個(gè)持續的質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程，在今后的臨床實(shí)踐中管理層面需要給予關(guān)注，培養更多專(zhuān)業(yè)性人才，共同為患者消除疼痛。
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