專(zhuān)家所著(zhù)兒科病房夜間護理安全管理論文
摘要目的探討影響兒科住院病房夜間護理安全的相關(guān)因素并制定相關(guān)護理干預措施。方法通過(guò)總結2012年1月~2014年6月我院兒科病房夜間發(fā)生的各種護理缺陷和護患糾紛，分析其發(fā)生原因，并制定相應護理干預措施。結果兒科病房發(fā)生的夜間護理缺陷表現形式多樣，其發(fā)生原因和護理人員自身因素（自律性下降，執行制度職責不嚴格，業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷，工作壓力過(guò)大等）、管理因素（病區管理，護理人力資源調配不當）、患者因素（病情危急，不良情緒）等有關(guān)。結論護理管理人員應在兒科病房的夜間護理安全問(wèn)題上給予重視，不斷改進(jìn)護理措施，提升患者就診安全及滿(mǎn)意度。
關(guān)鍵詞：兒科；夜間護理；護理安全
兒科病房收治的對象為心理、語(yǔ)言、行為發(fā)育不夠成熟的小兒，患兒年齡小，病情變化快，意外事件多，缺少主動(dòng)告知癥狀的能力；兒科病房?jì)茸o士工作量大，技術(shù)含量高，責任和職業(yè)壓力較大；兒科夜間護理當班人員多為工作年限較短的護士，工作經(jīng)驗不足，執行醫囑和各種護理操作的能力相對較差，因而護理工作壓力大，護理力量相對薄弱，因此兒科病房的醫療糾紛較多，夜間更是兒科病房各種差錯事故易發(fā)時(shí)段。為減少兒科病房夜間護理缺陷發(fā)生率，提高患者就診安全及住院滿(mǎn)意度，我們通過(guò)總結2012年以來(lái)我科夜間發(fā)生的護理缺陷和護患糾紛，分析了發(fā)生的原因，并提出了相關(guān)的護理對策�，F總結如下：
1資料和方法
我院是一所縣級三級乙等中醫醫院，兒科開(kāi)放床位45張，每月出院病人人數在300人次左右，兒科護理人員共14人，平均年齡32.5±6.4歲；職稱(chēng)分布：主管護師2人，護師2人，護士10人；學(xué)歷分布：本科2人，本科在讀1人，大專(zhuān)5人，中專(zhuān)6人。本研究共總結了2012年1月~2014年6月期間科室護理值班記錄、總護士長(cháng)夜查記錄、科室月度護理質(zhì)控記錄、院護理部和監察科患者投訴記錄，對我科發(fā)生的所有的夜間護理缺陷和護患糾紛資料進(jìn)行總結，對其發(fā)生原因進(jìn)行分析、匯總。資料顯示，我科病房共出現夜間護理缺陷132次（其中嚴重護理缺陷11次），護患糾紛15次（其中嚴重護患糾紛3次），護理人員負主要責任的護患糾紛5次，未出現導致患兒死亡的嚴重不良后果。
2結果
兒科病房夜間護理缺陷匯總表。
3討論
兒科病房夜間護理安全的影響因素較多，主要可分為護理人員相關(guān)因素，護理管理制度相關(guān)因素，患者及家屬相關(guān)因素，因此，應根據各種影響因素制定相應的護理干預措施。
3.1護理人員因素
3.1.1制度執行不嚴格表現為夜班護士不能?chē)栏駡绦幸幷轮贫群妥o理常規，如不嚴格執行交接班制度，交接物品不嚴，有過(guò)期甚至物品丟失未發(fā)現，不能認真查看交班報告，對病區整體患者情況不熟悉，床旁交班過(guò)于簡(jiǎn)單；不認真執行查對制度，不能做到班班查對的原則，特別是后夜不查對前夜醫囑；違反操作規程及無(wú)菌原則，如配置液體不戴口罩，夜間輸液時(shí)為圖方便不掛輸液卡等。
3.1.2業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷由于夜班護士多以年輕護士為主，因經(jīng)驗少，事物處理能力不夠成熟，在病情觀(guān)察能力、靜脈穿刺水平、熟悉及使用搶救設備程度等方面均存在一定的缺陷。尤其在夜間入院患兒的靜脈穿刺上引起患兒家屬投訴次數較多，是引起護患糾紛最常見(jiàn)的原因[1]。
3.1.3護士自律性不足夜間病房?jì)茸o士單獨一人值班，這需要護士有嚴格的自律性，也就是“慎獨”精神[2]�！吧鳘殹币辉~出自儒家《禮記中庸》“,道也者，不可須臾離也，可離非道也，是故君子戒慎乎不睹，恐懼乎其所不聞，莫見(jiàn)乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨也�！北砻魃鳘毦窬哂歇氉�、謹慎、圓滿(mǎn)完成本職工作的特殊品格和能力。護理工作的核心精神要求護士細致、細心、一絲不茍地為患兒服務(wù)，當夜間護理工作是個(gè)體獨立承擔的時(shí)候，護士的“慎獨”修養直接關(guān)系到護理質(zhì)量的好壞[3]。夜間護士能否按照護理級別按時(shí)巡視病房，治療是否嚴格遵循無(wú)菌操作原則等，直接影響病區安全管理。
3.1.4工作壓力過(guò)大研究表明，兒科護士是職業(yè)倦怠發(fā)生的高危人群[4]，職業(yè)倦怠和工作壓力常常成正相關(guān)。兒科工作壓力主要和兒科專(zhuān)科疾病特點(diǎn)、患兒不合作、家長(cháng)期望值過(guò)高等因素有關(guān)[5]。年輕護士專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練、心理素質(zhì)不夠成熟，特別是新護士，由于上崗前只接受護士的'基本技能訓練，而專(zhuān)科性不強，在小兒靜脈穿刺、危重兒急救技術(shù)等方面不夠熟練。當夜班獨自面對患兒及家長(cháng)時(shí)，總是感到信心不足、精神緊張，影響技術(shù)的正常發(fā)揮，護理效果常常不理想，就會(huì )產(chǎn)生內疚、灰心、無(wú)能為力等心理紊亂綜合征，更容易導致夜間護理缺陷的發(fā)生。
3.2護理管理制度因素
3.2.1兒科護理人員配備不足按照衛生部相關(guān)要求，我國目前普遍采用的床護比是1:0.4，但臨床護理人員的缺乏在我國目前是非常普遍的一個(gè)現象[6]。我院兒科開(kāi)放核定床位45張，應有護士18名，實(shí)有護士14名，缺口比為22.2%，且低年資護士占比達到71.4%（10/14）。兒科護理工作瑣碎繁雜，靜脈穿刺困難的患兒較多，加之患兒不配合治療措施，護士工作量較大，配備更顯不足。
3.2.2護理人員排班制度缺陷目前護理排班制度各家醫院和病區各有不同，有傳統三班倒、APN班、扁平化排班、整體護理兩班倒等模式[7,8]�？茖W(xué)合理排班不僅要掌握以患者為中心的原則、人性化的原則、彈性排班原則、合理搭配原則，還要注意能有效利用人力資源，充分調動(dòng)護士工作積極性，提高護理工作質(zhì)量，減少護理差錯的發(fā)生。
3.2.3護理人力資源調配不當兒科是患者數量有較強的季節性波動(dòng)的科室，尤其在冬春季節，呼吸道感染高發(fā)，患兒數量猛增，護理工作壓力增加，需要通過(guò)全院護理人力資料調配增援等手段來(lái)滿(mǎn)足臨床工作需要。然而由于全院總體護理人員不足，且兒科專(zhuān)科具有其特殊性，調配增援的護理人員不能獨立承擔夜班工作，增援對減輕科室護理工作壓力效果不佳。
3.3患兒及其家屬因素
3.3.1夜間急診入院患兒病情特點(diǎn)夜間急診入院的患兒多病情較為危急和嚴重，如熱性驚厥、持續性重癥哮喘、脫水性休克等，急診入院后需要護士迅速按照醫囑給予各種治療措施，如建立靜脈通路等。但重癥患兒常伴有靜脈塌陷穿刺困難、煩躁不配合治療等病情特點(diǎn)，對護理工作要求相對更高，增加夜間護理缺陷的發(fā)生率。
3.3.2患兒家屬的不良情緒患兒家屬的常見(jiàn)不良情緒有：對疾病缺乏認識和對環(huán)境的陌生引起的焦慮情緒；對病程中病情變化過(guò)程的不了解引起的緊張情緒；對疾病不了解進(jìn)而對治療方案產(chǎn)生的懷疑情緒；對孩子接受各種侵入性和有創(chuàng )檢查的不配合甚至反對心理；反復住院或病情較重患兒的經(jīng)濟負擔引起的悲觀(guān)心理等[9]，這些不良情緒都會(huì )對夜間護理管理及安全體驗造成影響。
3.4加強兒科病房夜間護理安全的護理對策
3.4.1強化護理人員的思想和法律意識教育根據科室特點(diǎn)制定了相應護理常規、操作流程，護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范，建立臨時(shí)醫囑的雙查對制度和方法。嚴格執行交接班制度，科室設有“護士交班本”，具體規定了交接班內容，幫助護士對患兒病情進(jìn)行全面了解和掌握，明確具體交接對象。急救物品、儀器由專(zhuān)人負責。通過(guò)完善各項規章制度，規范護理行為，使護士的工作有章可循、有據可查，達到安全和滿(mǎn)足患者的需求，提高和保障護理質(zhì)量。
3.4.2實(shí)行護士長(cháng)晚查房制度護士長(cháng)下班前帶領(lǐng)責任護士巡視病房，重點(diǎn)了解新入院患兒的病情、醫囑、治療護理落實(shí)情況，跟蹤危重患兒的病情變化，查看基礎護理落實(shí)情況。檢查搶救室及治療室藥品、物品及急救器械的性能，保證夜間搶救藥品、器械的無(wú)短缺，設備性能良好。評估危重患兒夜間可能發(fā)生的病情變化，督促接班護士進(jìn)行認真仔細的床頭交接班，加強值班護士對危重患兒重點(diǎn)監護。
3.4.3改進(jìn)排班方法實(shí)行彈性排班。根據病區護士的能力、資力等綜合素質(zhì)實(shí)行“新老護士搭配”值班制，低年資護士按照APN法排班，高年資護士全夜值班，輪科護士專(zhuān)人帶教并實(shí)行跟班制。在危重患兒多，工作量超負荷時(shí)增加人力資源，指定二線(xiàn)值班人員，在病區工作需要時(shí)，保證隨叫隨到，以確保各項治療和護理工作的落實(shí)。
3.4.4加強專(zhuān)科培訓，注重提升護理人員綜合素質(zhì)護理安全的前提是護士綜合素質(zhì)的提高，因此，只有通過(guò)專(zhuān)科培訓，使護士熟練掌握護理?yè)尵戎R和搶救技術(shù)，才能更好地保證護理安全。強化服務(wù)理念，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)內涵，培養護士的主動(dòng)服務(wù)意識。提高護士的自律性，尤其倡導護士夜間工作的慎獨精神，促使其自覺(jué)遵守職業(yè)道德準則，減少護患矛盾和護理缺陷。
參考文獻
[1]榮德明,張英,謝功群.兒科靜脈輸液護理糾紛原因分析及對策[J].北方藥學(xué),2013,10（12）:173-173.
[2]唐曉云.護士慎獨意識和修養在臨床護理工作的作用[J].中外醫療,2012,31（25）:154-155.
[3]張阿妮,姜東妮.新生兒重癥監護室護士的慎獨修養探究[J].中國醫學(xué)倫理學(xué):2013,26（6）:731-732.
[4]李玉娟,韋翠花,李莉.兒科護士壓力與職業(yè)倦怠感狀況調查研究[J].齊齊哈爾醫學(xué)院學(xué)報,2011,32（15）:2505-2507.
[5]蔡華玲.兒科護士工作壓力分析與應對措施[J].齊魯護理雜志,2013,19（19）:137-138.
[6]劉克英,胡海鷹,黎小慧.432名護士延時(shí)下班現狀和補償意愿分析及對策[J].護理學(xué)報,2012,19（21）:39-41.
[7]劉娟,劉春紅.改革排班模式對護理質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19（22）:134-135.
[8]吳燕紅.扁平化排班模式在優(yōu)質(zhì)護理工作中的應用[J].護士進(jìn)修雜志,2013,28（1）:56-57.
[9]張月霞,韋祁山,康菊梅.兒科病房護患焦慮透析[J].甘肅科技,2010,26（17）:166-167.
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