醫院財務(wù)治理存在的題目及對策

摘要:隨著(zhù)醫療衛生體制的改革,醫療市場(chǎng)的競爭也將會(huì )更加激烈。作為醫院治理的重要組成部分,對醫院生存和發(fā)展具有重要影響的醫院財務(wù)治理活動(dòng),一直沒(méi)有受到足夠重視,從而導致當前我國醫院的財務(wù)治理存在一些題目。
　　關(guān)鍵詞:醫院;財務(wù)治理;題目;對策
　　
　　 作為一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè),醫院同時(shí)具有企業(yè)性質(zhì)和社會(huì )公益性質(zhì)兩種屬性,隨著(zhù)醫療衛生體制的改革,國家鼓勵社會(huì )資本進(jìn)行醫療投資和運營(yíng),醫療服務(wù)也將面臨市場(chǎng)化競爭。從而,醫院在做到救死扶傷的社會(huì )職責的同時(shí),也不得不考慮自身的生存和發(fā)展,那么醫院財務(wù)治理,這一對醫院的發(fā)展有著(zhù)重要影響的活動(dòng)所存在的題目,便不能不受到應有的重視。
　　
　　一、醫院財務(wù)治理的內涵
　　
　　醫院財務(wù)治理是醫院治理的重要組成部分,是對醫院資金的籌集、分配、使用、清償等業(yè)務(wù)進(jìn)行決策、計劃、組織、執行和控制等工作的總稱(chēng)。醫院的財務(wù)治理一般包括:建立和健全醫院財務(wù)治理機構和規章制度;根據基本建設規劃、大型醫療設備采購、零星土建維修、藥品采購、衛生材料采購等資料編制財務(wù)計劃;資金籌集、資金投放、資金分配和清償以及日常的資金、財物治理;辦理應收應付款的結算;核算分析財務(wù)計劃的執行情況;監視財經(jīng)紀律遵守情況等。財務(wù)部分是財務(wù)治理的具體執行者和實(shí)施者,是協(xié)調醫院內部科室之間、職工之間、醫患之間及醫院同財政、稅務(wù)、銀行等各方面關(guān)系的紐帶。
　　加強財務(wù)治理,可以促進(jìn)醫院公道地使用資金,進(jìn)步資金使用效率,加速資金周轉,降低醫療服務(wù)本錢(qián),減少患者的醫療用度,解決“看病貴、看病難”題目,緩解醫患矛盾,進(jìn)步醫院經(jīng)濟效益。
　　
　　二、醫院財務(wù)治理存在的題目
　　
　　(一)雙重性質(zhì)下的財務(wù)治理目標取向模糊
　　醫院是一個(gè)特殊的實(shí)體單位,它所從事的工作是救治傷病,同時(shí)不斷實(shí)現自身的發(fā)展。這就使其同時(shí)具有市場(chǎng)性和社會(huì )公益性。那么這兩種性質(zhì)誰(shuí)為主次,便對醫院的治理有了重大的影響。假如醫院過(guò)于追求市場(chǎng)性,一味地降低運營(yíng)本錢(qián),那么對患者的治療便會(huì )由此產(chǎn)生負面影響;而假如醫院過(guò)于夸大社會(huì )公益性,那么必然會(huì )加大醫院的運營(yíng)本錢(qián),影響其競爭實(shí)力。
　　當前,我國有些醫療工作者過(guò)度夸大市場(chǎng)導向對醫院財務(wù)治理的影響,當然,醫療服務(wù)一定意義上的市場(chǎng)化必然會(huì )對原有的醫療體制產(chǎn)生影響,不可避免地對醫院財務(wù)治理目標取向產(chǎn)生影響。但是,我們應該熟悉到目標取向的模糊或選擇的失誤,都將會(huì )對醫院的財務(wù)治理活動(dòng)和整個(gè)醫院的治理甚至是醫療體制產(chǎn)生深遠的影響。
　　(二)財務(wù)職員素質(zhì)不高,內部控制不健全
　　這一題目主要存在于我國大部分的中小型醫院,這些醫院的財務(wù)工作職員不都是財務(wù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)出身,大多數是成人函授、夜大、電大或高中畢業(yè)生,只了解基本的財務(wù)核算、財務(wù)審批等流程,而對于財務(wù)題目的分析,財務(wù)監控治理等深層次的財務(wù)題目不甚了解。同時(shí)相關(guān)內部控制制度的不完善,一方面制度的設計不科學(xué),沒(méi)有完全考慮醫院本身實(shí)際業(yè)務(wù)流程,另一方面,由于職員素質(zhì)不高,導致相關(guān)規定的執行缺乏科學(xué)性,從而導致了財務(wù)治理狀況的混亂。
　　具體表現在對現金治理不嚴,造成資金閑置或不足,應收賬款周轉緩慢,造成資金回收困難,存貨控制薄弱,造成資金呆滯,固定資產(chǎn)治理疏忽,沒(méi)有充分發(fā)揮使用效益,資金流失較為嚴重。正是由于會(huì )計職員素質(zhì)不高,再外加一些不確定性因素的干擾,使醫院財務(wù)收益與預期收益發(fā)生偏離,從而產(chǎn)生蒙受損失的機會(huì )和可能,醫院財務(wù)活動(dòng)的組織和治理過(guò)程中的某一方面和某一個(gè)環(huán)節出現題目,都可能出現財務(wù)風(fēng)險。很多醫院缺乏相應的風(fēng)險防范機制,風(fēng)險意識淡薄,醫院財務(wù)治理缺乏競爭意識,資產(chǎn)結構不公道,應收賬款所占比重較大,壞賬性資產(chǎn)長(cháng)期掛賬,固定資產(chǎn)利用率和配置效率較低,其增值能力和盈利能力較差,造成醫療資源的浪費與緊缺并存,總體效益低。
　　(三)預算治理不完善
　　醫院預算治理是醫院結合醫院治理水平現狀,資金使用狀況等,根據其階段性治理目標確定相關(guān)財務(wù)及部分非財務(wù)治理活動(dòng)的預算報告,并設定相關(guān)的考核指標,依此對醫院進(jìn)行治理的一種活動(dòng)。隨著(zhù)全面預算在我國各類(lèi)單位的推行,一些醫院的預算治理活動(dòng)的缺陷也暴露了出來(lái),這主要表現在:
　　1.對預算治理重要性熟悉不足,重視不夠,以為預算治理僅僅是對財務(wù)數據的分配,將預算治理簡(jiǎn)單地等同于對歷史數據的推算,等同于是將未來(lái)資金以歷史數據的比例稍加變化。以為預算僅僅是一種形式,不具有盡對控制性,對醫院的治理水平的進(jìn)步,對醫院生存發(fā)展影響不大。
　　2.以為預算治理僅僅是財務(wù)部分的事情,如何確定預算模式,如何確定預算金額,考核指標等等都應該由財務(wù)部分完成,以為預算指標只具有財務(wù)指標一種形式;
　　以上種種錯誤熟悉終極導致預算更多地表現為簡(jiǎn)單的計劃與控制,缺乏必要的事前論證和事后評價(jià)過(guò)程,使得財務(wù)預算的主觀(guān)性較大,缺乏科學(xué)性和可操縱性。
　　(四)投資治理盲目性大
　　醫院的投資治理,主要是醫院的基礎設施建設,如房舍建設、設備的引進(jìn)等等。一些醫院忽視自身實(shí)際狀況,在進(jìn)行投資之前沒(méi)有對市場(chǎng)需求以及醫院資金狀況等做出科學(xué)的分析;同時(shí)沒(méi)有對相關(guān)房舍、設備的投資回報率,投資回收期等基本的財務(wù)數據進(jìn)行投資分析,導致醫院的投資盲目性大,不能夠保證投資質(zhì)量,造成了資金的浪費。這些對醫院的長(cháng)遠發(fā)展、社會(huì )公益性的發(fā)揮都是無(wú)益的。 　　三、建議及對策
　　
　　(一)政府導向,公益為先
　　筆者以為,醫療市場(chǎng)化不應作為醫療改革的方向,退一步講,即使醫療服務(wù)部分市場(chǎng)化,其財務(wù)治理目標不應該模糊。無(wú)論何時(shí),醫院作為關(guān)系一個(gè)國家人民生命健康的服務(wù)行業(yè),其社會(huì )公益性都不應該居于次要地位。為實(shí)現醫療資源的公道配置,完善醫療衛生體制,市場(chǎng)可以作為一個(gè)調節手段,但主導仍然應該是政府。政府在保證醫院能夠足夠的完成其救死扶傷的條件之下,再利用市場(chǎng)手段優(yōu)化配置。明確治理目標,才能夠從根本上給一個(gè)單位明確的發(fā)展目標,才能夠使其正確的定位,完成其社會(huì )角色的職責。
　　(二)完善內部控制,進(jìn)步財務(wù)職員素質(zhì)
　　不高的職員素質(zhì),加上不完善的內部控制制度,都會(huì )對醫院的治理產(chǎn)生負面影響。
　　醫院的內部控制制度,最直接的目的就是以標準化的治理防止舞弊,預防差錯,實(shí)現最大可能的節約。根據內部控制理論,各類(lèi)業(yè)務(wù)的操縱者必須是經(jīng)過(guò)授權批準的,且應該嚴格遵循相關(guān)業(yè)務(wù)操縱流程,并應有相關(guān)職員對其進(jìn)行監視或復核。另外應根據科學(xué)設計的指標對員工的業(yè)績(jì)進(jìn)行考核,并實(shí)施相應的賞罰措施。據此,對于資金的閑置或不足等題目,應責成財務(wù)部分分析相關(guān)原因,并找出可行的解決方法或建議;對于應收賬款周轉緩慢題目,應設置相關(guān)的信用標準,以及應收賬款收回的考核和獎勵;而對于存貨控制薄弱題目,可以根據日常業(yè)務(wù)流程以及已經(jīng)發(fā)現的題目完善存貨內部控制制度,假如是職員題目則應根據相關(guān)規定進(jìn)行懲罰。
　　由于財務(wù)職員素質(zhì)不高所產(chǎn)生的如財務(wù)風(fēng)險預見(jiàn)性差,財務(wù)題目分析不透徹,財務(wù)內部控制制度制定不公道,實(shí)施不科學(xué)等題目,如要根本解決,則必須進(jìn)步財務(wù)職員素質(zhì)。這可以通過(guò)兩個(gè)途徑解決,一方面可以通過(guò)繼續教育和培訓,進(jìn)步在職員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力;另一方面,更新員工,招聘具有高素質(zhì)的財務(wù)專(zhuān)業(yè)人才。
　　(三)進(jìn)步重視程度,推行全面預算治理
　　以社會(huì )公益為先,并不代表可以不計財務(wù)本錢(qián),不代表可以放松預算治理,可以放松財務(wù)治理。相反的,為了進(jìn)步自身素質(zhì),更好地發(fā)揮醫院的社會(huì )公益作用,應該更好地進(jìn)行財務(wù)治理。
　　財政部印發(fā)的《關(guān)于企業(yè)實(shí)行財務(wù)預算治理的指導意見(jiàn)》中相關(guān)定義為:“預算治理是利用預算對企業(yè)內部各部分、各單位的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制,以便有效地組織和協(xié)調企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng),完成既定的經(jīng)營(yíng)目標”,“財務(wù)預算與業(yè)務(wù)預算、資本預算、籌資預算共同構成企業(yè)的全面預算”。
　　當然,目前我國醫院性質(zhì)與企業(yè)有著(zhù)很大差別,但全面預算治理的概念依然可以引進(jìn)醫院的財務(wù)治理當中。如想真正完善醫院的預算治理,首先應該進(jìn)步對預算治理的重視程度,應該熟悉到財務(wù)活動(dòng)對一個(gè)單位存續和發(fā)展的影響,更應該熟悉到預算治理在財務(wù)活動(dòng)中的重要作用。而推行全面預算治理,則是完善醫院財務(wù)治理的重要方面。
　　醫院應該在全面分析歷史數據,考察政策環(huán)境、市場(chǎng)環(huán)境、社會(huì )環(huán)境、地域特殊性等等之后針對企業(yè)當前治理現狀、財務(wù)現狀制定出符合單位實(shí)際狀況的財務(wù)預算;另外財務(wù)預算應該由單位各個(gè)部分協(xié)同制定,且考核指標應具有財務(wù)性質(zhì)和非財務(wù)性質(zhì)兩類(lèi),以完善考察范圍和質(zhì)量,而預算的實(shí)際實(shí)施過(guò)程當中也應根據相關(guān)變化不斷調整。
　　(四)完善投資治理
　　醫院完善投資治理,首先應該重視自身實(shí)際狀況,科學(xué)定位發(fā)展目標。創(chuàng )新發(fā)展,擴大發(fā)展規模,引進(jìn)高新技術(shù)自然無(wú)可厚非,但條件是應該保證相關(guān)投資的質(zhì)量,即投資應該保證能夠給醫院帶來(lái)一定的收益,至少應該保證醫院的財務(wù)狀況能夠維持醫院的日常運行,并對醫院將來(lái)的長(cháng)遠發(fā)展有益。而不應該是僅僅是做到了規模的擴大和服務(wù)層次、水平的進(jìn)步,但由于不符合患者需求,不符合自身定位,而使醫院受到損失。

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