會(huì )計賬務(wù)處理對成本核算的影響論文

　　摘要：醫院成本核算的基本數據基本來(lái)自于日常會(huì )計賬務(wù)，而成本核算不僅僅是核算科室的直接成本，還要將間接成本按照一定的原則和標準分攤計入，從而得到各科室的全成本。因此，會(huì )計賬務(wù)處理的規范性和準確性決定了成本核算的準確性。

　　關(guān)鍵詞：賬務(wù)處理；成本核算；影響

　　醫院成本核算的基礎數據基本上都來(lái)自于會(huì )計賬務(wù)，它是在會(huì )計賬務(wù)處理的基礎上，以科室、醫療服務(wù)項目、病種、床日或診次等為核算對象，將醫院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進(jìn)行歸集和分配。因此，日常會(huì )計賬務(wù)處理的規范性和準確性決定了成本核算的準確性。從收入來(lái)看，數據是從醫院ＨＩＳ系統采集而來(lái)的，而支出數據則從財務(wù)總賬系統中的憑證分錄中提取，會(huì )計賬務(wù)的處理方法在一定程度上影響了成本核算的結果，因為成本核算不僅僅是直接費用的核算，還要將間接成本按照一定的原則和標準分攤計入，從而得到科室的全成本。醫院科室成本核算涉及會(huì )計賬務(wù)處理數據包括收入和支出兩部分，分別從這兩個(gè)方面在實(shí)際工作中碰到的問(wèn)題進(jìn)行探討。

　　１收入數據處理與影響

　�。保�１ＨＩＳ系統收入

　　醫院的主要收入數據是從ＨＩＳ系統采集而來(lái)的，會(huì )計賬務(wù)處理只需根據每天的收費匯總日報表，按照不同的收入項目計入醫院收入。而成本核算，則需將所有收入項目劃分到末級核算單元，而往往有時(shí)從ＨＩＳ系統采集的數據不能準確歸集到末級核算單元，需要人為進(jìn)行拆分。從門(mén)診收入來(lái)看，像具有開(kāi)展權限的針灸推拿科和理療科等，有些醫院將其定義為臨床服務(wù)類(lèi)門(mén)診科室，而有些醫院將其定義為醫療技術(shù)類(lèi)科室。從成本核算的收入歸集來(lái)看，臨床服務(wù)類(lèi)科室按開(kāi)單科室來(lái)歸集收入，而醫療技術(shù)類(lèi)科室按執行科室來(lái)歸集收入。不同的科室劃分會(huì )導致成本核算結果的差異化。另外，一些行政兼職的人員，其開(kāi)單的收入往往被歸集到院辦醫務(wù)部等管理服務(wù)類(lèi)科室，但這些科室不應產(chǎn)生收入，需人為將收入拆分至相應的臨床科室，因此會(huì )造成收入歸集的不準確。從住院收入來(lái)看，很多醫院都存在一個(gè)病區有兩個(gè)科室的共用的情況。如醫院的病房大樓，１１樓為泌尿外科和心胸外科兩個(gè)科室。從ＨＩＳ采集的收入數據來(lái)看，很多由病區護士操作的收入如靜脈采血，沒(méi)有歸集到泌尿外科和心胸外科，而是歸集到１１Ｆ這個(gè)科室。這種情況，我們就需要根據病人所在科室，對這些收入進(jìn)行手工拆分，所以會(huì )產(chǎn)生收入歸集不準確，從而導致成本核算結果不準。當然，也不乏有一些由于收費人員收費時(shí)操作錯誤或由于醫務(wù)人員輸入錯誤，而導致ＨＩＳ系統中有些收入沒(méi)有科室代碼，收入歸集到木工組等情況，這樣就會(huì )有一部分的收入無(wú)法歸集到具體的責任中心，只能手工將其對照到門(mén)診其他或住院其他等調節科室中，這樣就無(wú)法得到正確的數據歸屬。

　�。保�２體檢收入

　　從財務(wù)賬務(wù)處理來(lái)看，日常是根據權責發(fā)生制原理進(jìn)行入賬。按照權責發(fā)生制的原則，即是以應收應付作為確定本期收入和費用的標準，而不問(wèn)貨幣資金是否在本期收到或付出。也就是說(shuō)，一切要素的時(shí)間確認，特別是收入和費用的時(shí)間確認，均以權利已經(jīng)形成或義務(wù)（責任）已經(jīng)發(fā)生為標準。也就是說(shuō)，應該按照當月的實(shí)際體檢收入來(lái)確認當月收入。但有些醫院在處理體檢收入是卻參照收付實(shí)現制，以現金收到或付出為標準，來(lái)記錄收入的實(shí)現和費用的發(fā)生，也就是按照當月實(shí)際收到的體檢收入來(lái)確認當月的體檢收入。這樣，不同的收入確認方法，會(huì )導致成本核算收入上的差異。體檢收入會(huì )計科目為醫療收入＼門(mén)診收入＼其他門(mén)診收入＼體檢收入，財務(wù)會(huì )計處理只需將當月的體檢收入記在該科目下，即只需當月體檢收入一個(gè)要素即可。但成本核算收入處理比會(huì )計核算復雜的多，它需要同時(shí)具備開(kāi)單科室、執行科室、收入項目、金額四個(gè)要素才能確認各科室的收入，而有些醫院收入處理的更為明細，在收入項目下設了二級收入項目，如檢查費下設ＣＴ、Ｂ超、胃鏡等項目。由于成本核算需要將體檢收入拆分到具體收入項目，因此，最終會(huì )造成成本核算各收入項目金額與財務(wù)門(mén)診收入各科目收入的不一致。假設某醫院某月體檢收入為１０萬(wàn)元，財務(wù)賬務(wù)處理和成本核算收入處理區別見(jiàn)表１。

　�。保�３外院收入

　　外院收入是指當地一些鄉鎮衛生院因設備技術(shù)局限，將部分檢查化驗收入送到上一級醫院進(jìn)行檢查，這也是構成醫院收入的一部分。某鄉鎮衛生院送上級醫院的ＣＴ檢查，通過(guò)財務(wù)部門(mén)結算后，上級醫院需確認當月收入。往往上級醫院確認收入時(shí)，ＣＴ收入入賬科目為醫療收入＼門(mén)診收入＼檢查收入。殊不知，ＣＴ檢查收入一般由兩部分構成，一為ＣＴ檢查費，其二是膠片材料。成本核算在處理該筆收入時(shí)則為分兩部分，ＣＴ檢查對應到檢查費，膠片則對應到材料費。因此不同的收入確認方法造成了財務(wù)賬務(wù)處理和成本核算結果的差異。

　　２支出數據處理與影響

　　一般情況下，成本核算應該遵循“收支配比”的原則，成本處理的數據應該和收入同步，收入記在當月，成本也應計入當月。同時(shí)每月固定成本應該有一定的連續性，如工資、獎金等。在成本核算下，成本是通過(guò)Ｅｘｃｅｌ形式導入成本核算系統，這些成本要不明細到科室，要不明細到職工個(gè)人。但在財務(wù)賬務(wù)下，只需記到相應的“醫療支出”“管理費用”下科目即可。

　�。玻�１人員經(jīng)費

　　從人員經(jīng)費看，一般工資類(lèi)經(jīng)費，會(huì )計賬務(wù)按當月發(fā)放工資入賬，與成本核算數據基本無(wú)差異。但獎勵性績(jì)效工資即我們平時(shí)所指的職工獎金類(lèi)數據，因入賬口徑不同，存在較大差異。一般大型綜合性醫院在年初時(shí)，財務(wù)部門(mén)都會(huì )根據上一年度成本及醫院實(shí)際情況來(lái)制定當年度醫院財務(wù)預算，獎勵性績(jì)效工資也在預算的范圍。會(huì )計賬務(wù)則根據年初的預算數來(lái)計提當月的獎勵性績(jì)效工資。而成本核算在處理時(shí)一般根據實(shí)際發(fā)放的數據來(lái)計入當月成本，這兩者之間勢必存在差額。因此我們建立一張差額統計表，對每月的兩者之間的差額進(jìn)行比較。一般到年底時(shí)，兩者之間差異不大，因為實(shí)際發(fā)放的獎勵性績(jì)效工資要根據年初預算，控制在預算值之內。

　�。玻�２維修（護）費

　　醫院大大小小的維修常有存在，為了維護固定資產(chǎn)的正常使用而發(fā)生的修理費等后續支出，在會(huì )計賬務(wù)處理上，應該計入當期費用，借記“醫療業(yè)務(wù)成本”或“管理費用”等科目即可。從成本核算角度看，一些大型設備的維修，如ＣＴ更換球管的維修費，我們應該根據球管的實(shí)際使用期限，分攤計入科室成本。再如一些房屋維修，少則幾萬(wàn)，大則幾十萬(wàn)，這些房屋維修費若一次性計入科室成本，造成科室上下月成本跌宕起伏，對科室結余沖擊很大，因此，也應根據實(shí)際分攤計入成本。在會(huì )計賬務(wù)日常處理過(guò)程中，由于人為操作有誤、賬務(wù)處理缺乏統一規范，以及相關(guān)信息系統所提供的成本費用數據的項目劃分存在過(guò)粗，與成本核算確定的成本核算項目不一致，都會(huì )造成其成本核算口徑的差異化，影響成本核算結果的有效性。

　　參考文獻

　�。郏保輳埑浚�醫院新財務(wù)制度下成本管理工作問(wèn)題的探討［Ｊ］．中國病案．２０１３（２）：４２－４３．

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