臍尿管殘余誤診腸管一例報道

 目的 增加臨床和病理醫生對臍尿管殘余的認識，為臨床醫生提供一個(gè)典型手術(shù)案例。方法 報道一例罕見(jiàn)手術(shù)病例的診治經(jīng)過(guò)并進(jìn)行論。結果 臍尿管殘余易誤診腸壁組織。結論 特殊的臍尿管殘余病理切片與正常腸壁圖象實(shí)難鑒別。 
 臍尿管殘余；誤診；病例報道 
        臍尿管乃于胚胎期10～24 厘米大小，膀胱尚大至臍部，其后膀胱則沿前腹壁下降，在其下降過(guò)程遺留一細管與尿囊相通，此管道漸變細、閉塞，形成一纖維索自臍部至膀胱前壁。其形狀外觀(guān)基本看不見(jiàn)，而臍尿管殘余則是臍尿管閉合后在臍與膀胱之間腹膜前形成一條類(lèi)似結腸帶的隆起的殘余組織。  

        1 臨床資料 
        男、72 歲，因“左側腹股溝可復性包塊30 年”入院，入院診斷：左側腹股溝可復性直疝，經(jīng)完善術(shù)前相關(guān)檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，擇期在連續硬膜外麻醉下行手術(shù)，找到并打開(kāi)疝囊，證實(shí)為直疝疝囊約6×4×4 厘米大小，其內環(huán)口約4 厘米，然從疝內壁上一側見(jiàn)一寬約3 厘米厚1.5 厘米隆起組織，斜行貫穿整個(gè)疝囊內壁，當時(shí)考慮滑動(dòng)性疝可能，經(jīng)局部切開(kāi)為脂肪組織，未見(jiàn)空腔及異常組織，遂按直疝處理，切除部份組織做病理檢查，術(shù)后第二天，患者感左側腹疼痛，輕度腹脹，病檢結果疑似腸粘膜組織，常規肛指檢查未見(jiàn)異常，X線(xiàn)檢查提示全結腸梗阻，經(jīng)肛管排氣等保守治療癥狀未緩解，第三天，患者腹痛腹脹加重，再次X 線(xiàn)檢查全結腸充氣擴張加重，再次做病理切片8 塊送外院(上級)會(huì )診，均證實(shí)標本有肌層(滑肌)，經(jīng)緊急會(huì )診考慮：乙狀結腸損傷可能性大。于第三天下午急診剖腹探查，術(shù)中見(jiàn)降結腸脾曲一粘連帶迫結腸引起結腸擴張，無(wú)降結腸、乙狀結腸等腸管損傷。腹前壁臍-內環(huán)口-左輸尿管入口處見(jiàn)一寬約3 厘米、厚度約1.5 厘米組織隆起，外觀(guān)形似結腸，根據其走形，判定為臍尿管殘余。遂松解粘連帶，術(shù)后常規處理，病愈出院。 
        2 討論 
        臍尿管殘余在臨床病例中實(shí)屬罕見(jiàn)（我院為第一例），在本病例病手術(shù)中，由于術(shù)中視野受限，不能窺其全貌，極易與結腸滑動(dòng)性疝相混淆，術(shù)者雖極其小心，但術(shù)后由于出現類(lèi)似低位梗阻癥狀-左下腹脹痛，保守治療效果差，兩次X 線(xiàn)均顯示低位結腸梗阻，兩次病理切片均考慮腸壁組織(本院及外院病理切片與正常腸壁圖象實(shí)難鑒別)，以致于決定剖腹探查，雖術(shù)后證實(shí)腸梗阻為粘連帶壓迫所致，與疝手術(shù)無(wú)關(guān)，由于術(shù)前患者家屬不理解，給手術(shù)醫生帶來(lái)巨大的心理壓力。當然，另一方面也給我們臨床醫生提供一個(gè)典型手術(shù)案例，值得同行警惕、，以便將來(lái)更好為患者服務(wù)。

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